Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang và đánh giá kết quả phục hồi cấu trúc thân răng với sợi polyethylene và composite trên thân răng cối lớn hàm dưới đã nội nha tại bệnh viện trường đ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN TRẦN BẢO NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X-QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CẤU TRÚC THÂN RĂNG VỚI SỢI POLYETHYLENE VÀ COMPOSITE TRÊN THÂN RĂNG CỐI LỚN HÀM DƯỚI ĐÃ NỘI NHA TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ, NĂM 2018-2020 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Cần Thơ - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN TRẦN BẢO NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X-QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CẤU TRÚC THÂN RĂNG VỚI SỢI POLYETHYLENE VÀ COMPOSITE TRÊN THÂN RĂNG CỐI LỚN HÀM DƯỚI ĐÃ NỘI NHA TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ, NĂM 2018-2020 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 60.72.06.01.NT LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Trương Nhựt Khuê Cần Thơ – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày tháng năm Tác giả luận văn Nguyễn Trần Bảo Ngọc LỜI CẢM ƠN Tôi trân trọng biết ơn Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện cho trình học tập hồn thiện luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Trương Nhựt Khuê ThS.BS Phan Thùy Ngân, người dành nhiều thời gian hướng dẫn tận tình, cung cấp nhiều kiến thức quý báu, tạo điều kiện thuận lợi tốt để tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến thầy khoa Răng Hàm Mặt, tồn thể cán nhân viên khoa Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập thời gian thực nghiên cứu Và cuối cùng, xin vơ biết ơn gia đình bạn bè tôi, người yêu thương, chia sẻ ủng hộ để tơi n tâm hoàn thành đạt kết tốt suốt trình học tập Người thực đề tài MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu cối lớn thứ thứ hai hàm 1.2 Đặc điểm lâm sàng, X-Quang cối lớn sau điều trị nội nha 1.3 Tổng quan composite sợi polyethylene 1.4 Các phương pháp phục hồi điều trị nội nha 13 1.5 Tình hình nghiên cứu Việt Nam giới 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng, X-Quang cối lớn hàm sau nội nha 38 3.3 Đánh giá kết sau điều trị, sau tháng, tháng 40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 47 4.2 Đặc điểm lâm sàng, X-Quang cối lớn hàm nội nha trước sau tái tạo 50 4.3 Đặc điểm lâm sàng, X-Quang sau trám tái tạo tháng tháng 55 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Phiếu xác nhận đồng ý tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Một số hình ảnh nghiên cứu Phụ lục 4: Các tiêu chuẩn đánh giá hình ảnh minh họa Phụ lục 5: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt CDLV Chiều dài làm việc HD Hàm OT Ống tuỷ RCL Răng cối lớn RHM Răng hàm mặt TB Trung bình Tiếng Anh Bis - GMA Bisphenol - A - Glycidyl Methacrylate GI Gingival Index (Chỉ số viêm nướu) GPa Đơn vị GigaPascal MOD Mesial - Occlusial - Distal Cavity Xoang II kép gần - xa - nhai N Đơn vị Newton PlI Plaque Index (Chỉ số mảng bám) TEGDMA Triethylene Glycol Dimethacrylate USPHS United States Public Health Service (Bảng đánh giá sức khoẻ cộng đồng Mỹ cải tiến) UDMA Urethane Dimethacrylate DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Tiêu chí đánh giá X-Quang sau trám bít ống tủy 22 Bảng 2.2: Bảng đánh giá miếng trám theo tiêu chuẩn USPHS cải tiến 25 Bảng 2.3: Đánh giá mức độ thành công chung miếng trám 25 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính 33 Bảng 3.2: Phân bố nghề nghiệp 33 Bảng 3.3: Phân bố vị trí trám tái tạo nhóm tuổi 34 Bảng 3.4: Phân bố tình trạng trám tái tạo 35 Bảng 3.5: Phân bố tình trạng cối lớn theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.6: Thói quen ăn đồ cứng giới tính 37 Bảng 3.7: Độ dày thành 38 Bảng 3.8: Phân loại nhóm trám tái tạo theo kích thước bề mặt xoang trám 38 Bảng 3.9: Phân bố tổn thương phá hủy múi kích thước bể mặt xoang trám 39 Bảng 3.10: Kết X-Quang sau trám bít ống tủy 39 Bảng 3.11: Sự thay đổi màu sắc miếng trám sau tháng thói quen uống trà/cà phê 41 Bảng 3.12: Màu sắc bề mặt miếng trám sau tháng 41 Bảng 3.13: Kích thước bề mặt xoang trám thay đổi màu sắc miếng trám sau tháng 42 Bảng 3.14: Kích thước bề mặt xoang trám thay đổi bề mặt miếng trám sau tháng 42 Bảng 3.15: Sự thay đổi hình thể miếng trám sau tháng đặc điểm cối lớn 43 Bảng 3.16: Hình thể miếng trám sau tháng thói quen ăn đồ cứng 43 Bảng 3.17: Hình thể miếng trám sau tháng theo dõi đối diện 44 Bảng 3.18: Kích thước bề mặt xoang trám thay đổi hình thể miếng trám sau tháng 44 Bảng 3.19: Tổn thương múi thay đổi hình thể sau tháng 45 Bảng 3.20: Đánh giá xếp loại miếng trám sau tháng tháng 46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tình trạng đối diện với trám tái tạo 37 Biểu đồ 3.2: Phân bố màu sắc bề mặt miếng trám sau tháng, tháng 40 Đặc điểm đối diện cần trám:  Răng thật  Răng có miếng trám  Răng có phục hình sứ Đặc điểm X-Quang Khảo sát BOT theo chiều dọc:  Tốt  Trung bình  Kém Khảo sát qua vấn  Có  Khơng Hút thuốc  Có  Khơng Uống trà, cà phê ngày  Có  Khơng Thói quen ăn uống: Thích ăn thức ăn đồ cứng III Kết điều trị Kết sau trám - Khít kín:  Tốt: Bờ miếng trám liên tục với bề mặt  TB: Có kẽ hở dọc theo bờ miếng trám dùng thám trâm, ngà chưa bị lộ  Kém: Có kẽ hở dọc theo bờ miếng trám dùng thám trâm ngà bị lộ phục hồi không lung lay, nứt gãy hay phần mô - Màu sắc:  Tốt: Miếng trám trùng màu với men răng, tương hợp với kế cận màu, hình thể, độ đục  TB: Miếng trám không màu men răng, không tương hợp với kế cận màu, hình thể, độ đục nằm giới hạn bình thường, chấp nhận  Kém: Miếng trám đổi nhiều màu, không tương hợp với kế cận màu, hình thể, độ đục nằm ngồi giới hạn bình thường, không chấp nhận - Bề mặt:  Tốt: Nhẵn bóng, đồng  TB: Hơi thơ ráp, khơng đồng nhất, sau đánh bóng nhẵn hồn tồn  Kém: Thơ ráp, đánh bóng nhẵn phần - Hình thể  Tốt: Miếng trám liên tục với mơ răng, phù hợp hình thể răng, khơng bị mịn, giấy cắn chạm đều, khơng có điểm tiếp xúc mức  TB: Miếng trám mòn 1mm, sử dụng giấy cắn điểm chạm không  Kém: Miếng trám mòn 1mm, sử dụng giấy cắn thấy không in dấu - Đặc điểm phim X Quang:  Đạt: khơng có thấu quang, miếng trám khít sát  Khơng đạt: có thấu quang: miếng trám khơng khít sát, theo dõi Kết theo dõi sau tháng: - Khít kín:  Tốt: Bờ miếng trám liên tục với bề mặt  TB: Có kẽ hở dọc theo bờ miếng trám dùng thám trâm, ngà chưa bị lộ  Kém: Có kẽ hở dọc theo bờ miếng trám dùng thám trâm ngà bị lộ phục hồi không lung lay, nứt gãy hay phần mô - Màu sắc:  Tốt: Miếng trám trùng màu với men răng, tương hợp với kế cận màu, hình thể, độ đục  TB: Miếng trám không màu men răng, không tương hợp với kế cận màu, hình thể, độ đục nằm giới hạn bình thường, chấp nhận  Kém: Miếng trám đổi nhiều màu, không tương hợp với kế cận màu, hình thể, độ đục nằm ngồi giới hạn bình thường, khơng chấp nhận - Bề mặt:  Tốt: Nhẵn bóng, đồng  TB: Hơi thô ráp, không đồng nhất, sau đánh bóng nhẵn hồn tồn  Kém: Thơ ráp, đánh bóng nhẵn phần - Hình thể:  Tốt: Miếng trám liên tục với mô răng, phù hợp hình thể răng, khơng bị mịn, giấy cắn chạm đều, khơng có điểm tiếp xúc q mức  TB: Miếng trám mòn 1mm, sử dụng giấy cắn điểm chạm khơng  Kém: Miếng trám bị mịn 1mm, sử dụng giấy cắn thấy không in dấu - Nứt vỡ:  Tốt: Miếng trám nguyên vẹn  TB: Miếng trám bị vỡ khu trú phần, sửa chữa  Kém: Miếng trám bị vỡ nhiều phần, sửa chữa - Sâu tái phát:  Tốt: Không sâu tái phát dọc theo bờ phục hồi  TB: Đổi màu rìa xoang trám  Kém: Có ngà mùn rìa xoang trám - Đặc điểm phim X Quang:  Đạt: khơng có thấu quang: miếng trám khít sát  Khơng đạt: có thấu quang: miếng trám khơng khít sát, theo dõi Kết theo dõi sau tháng: - Khít kín:  Tốt: Bờ miếng trám liên tục với bề mặt  TB: Có kẽ hở dọc theo bờ miếng trám dùng thám trâm, ngà chưa bị lộ  Kém: Có kẽ hở dọc theo bờ miếng trám dùng thám trâm ngà bị lộ phục hồi không lung lay, nứt gãy hay phần mô - Màu sắc:  Tốt: Miếng trám trùng màu với men răng, tương hợp với kế cận màu, hình thể, độ đục  TB: Miếng trám không màu men răng, không tương hợp với kế cận màu, hình thể, độ đục nằm giới hạn bình thường, chấp nhận  Kém: Miếng trám đổi nhiều màu, không tương hợp với kế cận màu, hình thể, độ đục nằm ngồi giới hạn bình thường, khơng chấp nhận - Bề mặt:  Tốt: Nhẵn bóng, đồng  TB: Hơi thơ ráp, khơng đồng nhất, sau đánh bóng nhẵn hồn tồn  Kém: Thơ ráp, đánh bóng nhẵn phần - Hình thể:  Tốt: Miếng trám liên tục với mơ răng, phù hợp hình thể răng, khơng bị mịn, giấy cắn chạm đều, khơng có điểm tiếp xúc mức  TB: Miếng trám mòn 1mm, sử dụng giấy cắn điểm chạm không  Kém: Miếng trám bị mòn 1mm, sử dụng giấy cắn thấy không in dấu - Nứt vỡ:  Tốt: Miếng trám nguyên vẹn  TB: Miếng trám bị vỡ khu trú phần, sửa chữa  Kém: Miếng trám bị vỡ nhiều phần, sửa chữa - Sâu tái phát:  Tốt: Không sâu tái phát dọc theo bờ phục hồi  TB: Đổi màu rìa xoang trám  Kém: Có ngà mùn rìa xoang trám - Đặc điểm phim X Quang: Độ khít sát miếng trám phim  Đạt: khơng có thấu quang: miếng trám khít sát  Khơng đạt: có thấu quang: miếng trám khơng khít sát, theo dõi Nghiên cứu viên Ký tên PHỤ LỤC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ CAM KẾT THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X-Quang đánh giá kết phục hồi cấu trúc thân với sợi polyethylene composite thân cối lớn hàm nội nha Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, năm 2018-2020” Cán hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRƯƠNG NHỰT KHUÊ Học viên thực hiện: NGUYỄN TRẦN BẢO NGỌC Tôi tên: Tuổi: Nam/Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Hiện điều trị trám phục hồi thân sau nội nha răng:…… Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Sau bác sĩ khám tư vấn tình trạng mơ sau nội nha cịn tốt, trám phục hồi lại cấu trúc thân composite kết hợp sợi polyethylene Tôi cam kết tự nguyện hợp tác tham gia nghiên cứu Cần Thơ, ngày…tháng…năm… Người cam kết PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân Huỳnh Thị Diễm T., Mã số 25 A B C D Hình A: đo kích thước thành ngồi, B: đo kích thước thành C: đo kích thước thành gần, D: đo kích thước thành xa B A Hình A: Xoang trám trước thực B: Xoang trám xoi mịn acid phosphoric A B C D Hình A: Lót composite lỏng vào đáy xoang B: Đặt miếng sợi polyethylene vào đáy xoang C: Ấn miếng sợi xuống sát đáy, chiếu đèn D: Đặt miếng sợi polyethylene khác vào thành gần Hình Đặt mảnh sợi polyethylene cách mặt nhai khoảng 1,5mm B A Hình A: Trám tái tạo múi xa ngồi với composite đặc B: Trám tái tạo múi gần với composite đặc A B B Hình A: Chỉnh khớp miếng trám B: Hồn tất đánh bóng miếng trám AA B B Hình A: Tái khám sau tháng B: Tái khám sau tháng A B C Hình A: Phim X-Quang sau trám B: Tái khám sau tháng C: Tái khám sau tháng PHỤ LỤC CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ VÀ HÌNH ẢNH MINH HỌA Đặc điểm lâm sàng cối lớn hàm nội nha - Độ dày thành thân răng: Mỗi thành đo hai vị trí miệng đáy xoang trám (các giá trị ngoài, trong, gần, xa tương ứng a1, a2 – b1, b2 – c1, c2 – d1, d2) a2 a1 b2 b1 c1 d1 c2 d2 Hình Dùng thước Iwanson đo độ dày hai điểm thành - - gần - xa - Tổn thương có gây phá hủy múi hay khơng: quan sát đánh giá có khơng A B Hình Đánh giá tổn thương qua hình thể múi A: Tổn thương chưa gây phá hủy múi B: Tổn thương gây phá hủy múi - Kích thước bề mặt tổn thương: dùng thước kẹp Caliper tính mm, đo theo phương pháp Moorrees cộng (1957) [45] + Đo kích thước ngồi - trong: A Hình Dùng thước kẹp đo kích thước thân ngồi - + Đo kích thước gần - xa: B Hình Dùng thước kẹp đo kích thước thân gần - xa MỘT SỐ DỤNG CỤ VÀ VẬT LIỆU TRONG NGHIÊN CỨU Hình Dụng cụ lấy dấu Hình Bộ dụng cụ sợi polyethylene Hình Máy chụp phim X-Quang Hình Bộ bay trám cầm tay Port X-III Hình Keo dán G-aenial Bond (GC, Nhật) Hình Composite G-aenial posterior Hình Các dụng cụ trám Hình Thước kẹp Caliper thước đo Iwanson Hình Dụng cụ chụp phim song song Hình 10 Đèn trám composite ... tài ? ?Nghiên cứu đ? ??c điểm lâm sàng, X- Quang đ? ?nh giá kết phục hồi cấu trúc thân với sợi polyethylene composite thân cối lớn hàm nội nha Bệnh viện Trường Đ? ??i học Y Dược Cần Thơ, năm 20182020” với. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ Đ? ?O TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG Đ? ??I HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN TRẦN BẢO NGỌC NGHIÊN CỨU Đ? ??C ĐIỂM LÂM SÀNG, X- QUANG VÀ Đ? ?NH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CẤU TRÚC THÂN RĂNG VỚI SỢI POLYETHYLENE VÀ COMPOSITE. .. Đ? ??o đ? ??c nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đ? ??c điểm chung đ? ??i tượng nghiên cứu 33 3.2 Đ? ??c điểm lâm sàng, X- Quang cối lớn hàm sau nội nha 38 3.3 Đ? ?nh giá kết