Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị che tủy gián tiếp bằng calcium hydroxyte quang trùng hợp trên răng vĩnh viễn viêm tủy có hồi phục tại khoa răng h

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ CẨM VÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHE TỦY GIÁN TIẾP BẰNG CALCIUM HYDOXYDE QUANG TRÙNG HỢP TRÊN RĂNG VĨNH VIỄN VIÊM TỦY CÓ HỒI PHỤC TẠI KHOA RĂNG HÀM MẶT TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2018 - 2019 Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ RĂNG HÀM MẶT Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN THỊ PHƯƠNG ĐAN CẦN THƠ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thị Cẩm Vân LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Khoa Răng Hàm Mặt trường Đại học Y Dược Cần Thơ quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực luận văn Tôi xin cảm ơn Ban Giám Đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Trường ĐHYD Cần Thơ đồng ý tạo điều kiện cho thực nghiên cứu Khoa Răng Hàm Mặt trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS BS Trần Thị Phương Đan, dành nhiều thời gian công sức giúp đỡ, hướng dẫn tơi q trình học tập thực cơng trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn môn Chữa – Nội nha truyền đạt cho kiến thức hết lịng giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu trường Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn đến tồn thể nhân viên khoa hàm mặt Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, anh chị đồng nghiệp nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt thờ gian học tập thực hành Cuối xin cảm ơn gia đình, bạn bè ln lo lắng, ủng hộ khích lệ tơi vượt qua khó khăn để hồn thành cơng trình nghiên cứu Nguyễn Thị Cẩm Vân MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh học sâu 1.2 Bệnh lý tủy 1.3 Kỹ thuật che tuỷ gián tiếp 11 1.4 Calcium hydroxyde quang trùng hợp 15 1.5 Nghiên cứu che tủy gián tiếp calcium hydroxide 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tủy có hồi phục 37 3.3 Đánh giá kết điều trị sau che tuỷ gián tiếp Calcium hydroxyde 1, 3, tháng 43 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 52 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm tủy có hồi phục 54 4.3 Đánh giá kết điều trị sau che tuỷ gián tiếp Calcium hydroxide quang trùng hợp 1, 3, tháng 58 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AAE Hiệp hội Nội nha Hoa Kỳ Ca(OH)2 Calcium hydroxyde CTGT Che tủy gián tiếp DCNC Dây chằng nha chu GI Glass Ionomer cement MTA Mineral Trioxide Aggregate WHO World Health Organization VTCHP Viêm tủy có hồi phục VTKHP Viêm tủy không hồi phục UDMA Urethane dimethacrylate UBP Utrablend Plus ZOE Zinc Oxide Eugenol DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá kết điều trị tủy gián tiếp 29 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 36 Bảng 3.2: Lý đến khám 37 Bảng 3.3: Phân bố tổn thương theo vị trí xoang sâu 38 Bảng 3.4: Phân bố theo nguyên nhân 38 Bảng 3.5: Kích thước lỗ sâu theo nhóm 39 Bảng 3.6: Kích thước lỗ sâu theo loại xoang 39 Bảng 3.7: Thử nghiệm đánh giá độ nhạy cảm tủy trước điều trị 40 Bảng 3.8: Thời gian đau kéo dài trung bình sau ngừng kích thích 41 Bảng 3.9: Các thử nghiệm đánh giá vùng chóp trước điều trị 41 Bảng 3.10: Các hình thái tổn thương phim X- quang 42 Bảng 3.11: Phản ứng đau sau che tủy tuần theo kích thước lỗ sâu43 Bảng 3.12: Phản ứng đau sau che tủy tuần theo màu sắc lớp ngà sát tủy 44 Bảng 3.13: Phản ứng đau sau tháng, tháng tháng điều trị 44 Bảng 3.14: Chất lượng miếng trám phục hồi sau che tủy 1, 3, tháng 45 Bảng 3.15: Phân bố chất lượng composite vị trí tổn thương sau tháng 45 Bảng 3.16: Thử nghiệm đánh giá độ nhạy cảm tủy sau che tủy 46 Bảng 3.17: Thử nghiệm đánh giá vùng quanh chóp sau che tủy 47 Bảng 3.18: Đánh giá hình thái tổn thương phim X- quang sau 1, tháng 48 Bảng 3.19: Dãn DCNC phim x quang sau 1, tháng 49 Bảng 3.20: Kết điều trị Calcium hydoxyde quang trùng hợp sau 1, tháng điều trị 49 Bảng 3.21: Tỷ lệ thành công che tủy theo mật độ lớp ngà sát tủy 50 Bảng 3.22: Tỷ lệ thành công che tủy theo loại 51 Bảng 3.23: Tỷ lệ thành công che tủy theo loại xoang tổn thương 51 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1: Phân loại giai đoạn sâu Hình 1.2: Sự dịch chuyển chất lỏng ống ngà Hình 1.3: Đáy xoang sâu thấy ánh hồng mô tủy 12 Hình 1.4: So sánh độc tính cho tế bào mơ tủy Ultrablend plus Dycal 19 Hình 2.1: Răng 35 sâu ngà sâu sát tủy: Đáy xoang sâu có mầu nâu đậm độ sâu xoang mm đo đo túi nướu góc độ chụp 24 Hình 2.2: Phân độ màu sắc đáy xoang sâu theo Bjorndal 25 Hình 2.3.Sử dụng cán gương để gõ (hình bên trái) đánh giá độ lung lay (hình bên phải) 26 Hình 2.4: Dãn dây chằng nha chu quan sát phim X quang 27 Hình 2.5: Nguyên tắc dụng cụ chụp phim theo kỹ thuật song song 32 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 36 Biểu đồ 3.2: Phân bố tổn thương theo nhóm 37 Biểu đồ 3.3: Phân bố theo màu sắc hình thái đáy tổn thương 40 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ dãn dây chằng nha chu trước điều trị 42 Biểu đồ 3.5: Phản ứng đau sau tuần phân bố theo mật độ ngà sát tủy 43 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ thành công che tủy theo kích thước tổn thương 50 10 Trần Tấn Tài (2016), “Thực trạng bệnh sâu hiệu giải pháp can thiệp cộng đồng học sinh số trường tiểu học Thừa Thiên Huế”, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Huế 11 Nguyễn Thị Nhật Vy (2012), “Đánh giá kết điều trị viêm tủy có khả hồi phục với phương pháp che tủy gián tiếp Ultablend plus Dycal”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ Răng hàm mặt, Trường Đại học Y Dược Huế Tài liệu tiếng Anh 12 American Association of Endodontists (2013), Diagnosis pulpitis, Endodontics: Colleagues for excellence, pp - 13 Akhlaghi N, Khademi A (2015), “Outcomes of vital pulp therapy in permanent teeth with different medicaments based on review of the literature”, Dental Research Journal, 12 (5), pp 406 – 417 14 Bansal P, Kapur S, Ajwani P (2014), “Effect of mineral trioxide aggregate as a direct pulp capping agent in cariously exposed permanent teeth”, Saudi Endod J, (4), pp 135 - 140 15 Baranwal R (2016), “Calcium Hydroxide in Dentistry”, Chettinad Health City Medical Journal, 5(1), pp 30 - 33 16 Bjørndal L (2014), “Depth and Activity of Carious Lesions as Indicators for the Regenerative Potential of Dental Pulp after Intervention”, Journal of Endodontics, 40 (4), pp 76 - 81 17 David S Alleman (2012), “A systematic approach to deep caries removal end points: The peripheral seal concept in adhesive dentistry”, Quintessence Int, 43 (3), pp 197 - 208 18 Dental Academy of Continuing Education (2015), Avoiding common pitfalls in endodontic diagnosis, DentistryIQ Editors 19 Falster A, et al (2001), “Indirect pulp treatment: in vivo outcomes of an adhesive resin system vs calcium hydroxide for protection of the dentinpulp complex”, Pediatric Dentistry, 24 (3), pp 241 - 248 20 Franzon R1, et al (2007), “Clinical and radiographic evaluation of indirect pulp treatment in primary molars: 36 months follow-up”, Am J Dent, 20 (3), pp 189 - 192 21 Garrocho Rangel A (2017), “Bioactive Tricalcium Silicate-based Dentin Substitute as an Indirect Pulp Capping Material for Primary Teeth: A 12month Follow-up”, Pediatric dentistry, 39 (5), pp 377 - 382 22 Gary A(2018), “Direct and Indirect Pulp Capping: A Brief History, Material Innovations, and Clinical Case Report”, Compend Contin Educ Dent, 39 (3), pp 182 - 189 23 George V, et al (2015), “Clinical and radiographic evaluation of indirect pulp treatment with MTA and calcium hydroxide in primary teeth (in-vivo study)” J Indian Soc Pedod Prev Dent, 33(2), pp 104 - 110 24 Golubchin D (2016), “Current therapeutic options for treating deep carious lesions: a review”, Eur J Oral Sci, 118, pp 290 - 297 25 Graham L, et al (2006), “The effect of calcium hydroxide on solubilisation of bio-active dentine matrix components”, Journal of Biomaterials, 27 (14), pp 2865 - 2873 26 Hilton TJ (2009), “Keys to clinical success with pulp capping: a review of the literature”, Oper Dent , 34 (5), pp 615 - 625 27 Hirschman WR (2012), “Cytotoxicity comparison of three current direct pulp-capping agents with a new bioceramic root repair putty”, J Endod, 38(3), pp 385 - 388 28 Hiyasat Al (2006), “The radiographic outcomes of direct pulp-capping procedures performed by dental students: a retrospective study”, J Am Dent Assoc, 137(12), pp 1699 - 1705 29 Kapitán M, Suchánková Kleplová T, Suchánek J (2016), “A Comparison of Three Rubber Dam Systems in Vivo: A Preliminary Study”, Acta Medica, 58 (1), pp 15 - 20 30 Kenneth M Hargreaves, Stephen Cohen (2011), Cohen’s pathway of the pulp, 10th edition Mosby, Inc 31 Koc Vural U, Kiremitci A, Gokalp (2017), “Randomized Clinical Trial to Evaluate MTA Indirect Pulp Capping in Deep Caries Lesions After 24Months”, Oper Dent, pp 470-477 32 Kuzmanović Radman I, et al (2014), “Indirect Pulp Capping Using Different Calcium Hydroxide Products - A Clinical Study”, Serbian Dental Journal, 61 (1), pp 30 - 35 33 Mortazavi H, et al (2016), “Review of common conditions associated with periodontal ligament widening”, Imaging Sci Dent, 46(4), pp 229 - 237 34 Orhan I, et al (2008), “A clinical and microbiological comparative study of deep carious lesion treatment in deciduous and young permanent molars”, Clin Oral Investig, 12(4), pp 369 - 378 35 Pulp Therapy for Primary and Immature Permanent Teeth (2014), American academy of pediatric dentistry, 40 (6), pp 343 - 351 36 Ravi GV (2015), “Possible mechanisms of lack of dentin bridge formation in response to calcium hydroxide in primary teeth”, Dental hypotheses, pp - 37 Salgar AR (2017), “Determining predictability and accuracy of thermal and electrical dental pulp test: An in vivo study”, Journal of conservative Dentistry, 20 (1), pp 44 - 46 38 Sebeena M (2012), “Diagnosis of cracket tooth syndrome”, Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences, (2), pp 242 - 244 39 Seema D, et al (2017), “Advances in Pulp Capping Materials: A Review”, Journal of Dental and Medical Sciences, 16 (2), pp 31-37 40 Schuurs AHB, Gruythuysen RJM, Wesselink PR (2000), “Pulp capping A H B Schuurs, with adhesive resin-based compositevs.calcium hydroxide: R J M Gruythuysen, P R Wesselink a review”, Endod Dent Traumatol, 16 (6), pp 240 - 250 41 Shivakumar KM (2009), “International Caries Detection and Assessment System: A new paradigm in detection of dental caries”, J Conserv Dent, 12(1), pp 10 - 16 42 Silva AF, et al (2006): “The influence of haemostatic agents on healing of healthy human pulp tissue capped with calcium hydroxide”, Int End Jour, 39 (4), pp 309- 316 43 Stuart C White, M J Pharoah (2009), Oral Radiology: Principles and Interpretation, Mosby Elsevier, pp 150 -155 44 Zandona A (2018), “Evolution of Caries Diagnosis”, The Journal of multidisciplinary care, 4(2), pp 43 - 46 PHỤ LỤC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ KHOA RĂNG HÀM MẶT BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị che tủy gián tiếp Calcium hydroxyde quang trùng hợp vĩnh viễn viêm tủy có hồi phục khoa hàm mặt Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017 - 2019” Mã số bệnh án: Mã số nghiên cứu: A/ HÀNH CHÁNH Họ tên: năm sinh giới Địa chỉ: Nghề nghiệp Điện thoại Ngày khám Lý đến khám: B/ TIỀN SỬ BỆNH Nguyên nhân VTCHP Sâu  Chấn thương  Mòn  Vật liệu trám cũ  C/ KHÁM LÂM SÀNG C1) RĂNG CHE TỦY: Răng trước (răng cửa, nanh)  Răng cối nhỏ  Răng cối lớn  C2) Vị trí tổn thương: Xoang: C3) Kích thước lỗ sâu: 1 Dưới mm 2 Từ – mm C4) Mật độ lớp ngà đáy tổn thương:  Mềm  Dai  Cứng  C5) Màu sắc lớp ngà đáy tổn thương: Vàng nhạt  Nâu nhạt  Nâu đậm/ đen  C6) Các dấu hiệu khác: Răng lung lay Có  Khơng  ; Răng đổi màu Có  Khơng  C7) Thử nghiệm tủy Thử nghiệm Dương tính Thời gian kéo dài đau Âm tính (giây) Lạnh Nóng Điện Thử nghiệm 1.Không đau Đau Gõ   Sờ nắn   Cắn   Tổn thương 1.Có 2.Khơng Nội tiêu   Ngoại tiêu   Dãn DCNC   Thấu quang chóp   C8) X quang PHIẾU THEO DÕI TÁI KHÁM Mã số bệnh án: ` Mã số nghiên cứu: A HÀNH CHÁNH: 1.Họ tên bệnh nhân ……………………………………………………… Mã số bệnh án: Stt Các đặc điểm cần theo dõi 1.Không đau Phản ứng đau 2.Đau kích thích 3.Đau tư phát Chất lượng 1.Kín khít trám composite TN lạnh TN nóng TN điện Gõ Sờ nắn Lung lay 2.Khơng kín khít 1.Dương tính 2.Âm tính 1.Khơng đau 2.Đau 1.Có 2.Khơng Nội tiêu 10 Ngoại tiêu 11 Dãn DCNC 1.Có 2.Khơng Thấu quang 12 chóp/ chẽ tuần tháng tháng tháng Đánh giá thành công: Lâm sàng: X quang - Phản ứng đau: không đau - Không xuất tổn - Trám composite: kín khít thương vùng chóp: nội tiêu, - TN nóng, lạnh, điện: dương ngoại tiêu thấu quang tính chóp/ chẽ - Gõ răng: khơng đau - Sờ nắn: không đau - Răng lung lay: không lung lay ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHE TỦY GIÁN TIẾP Kết điều trị 1.Thành công Thất bại tháng   tháng   tháng   PHỤ LỤC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ CAM KẾT THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị che tủy gián tiếp Calcium hydroxyde quang trùng hợp vĩnh viễn viêm tủy có hồi phục khoa hàm mặt trường đại học y dược cần thơ năm 2018 – 2019” Cán hướng dẫn: TS BS Trần Thị Phương Đan Học viên thực hiện: Nguyễn Thị Cẩm Vân Tôi tên: Tuổi: Nam/Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Hiện điều trị che tủy gián tiếp … Calcium hydroxyde quang trùng hợp khoa Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Sau bác sĩ thăm khám, tư vấn tình trạng cần che tủy, nguy nội dung nghiên cứu thực hiện, cam kết tự nguyện hợp tác tham gia nghiên cứu Cần Thơ, ngày tháng Người cam kết năm PHỤ LỤC MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Ca lâm sàng 1: Bệnh nhân Châu Thị Cẩm H có 36 sâu ngà sâu sát tủy Răng 36 sau tiến hành thử nghiệm nóng, lạnh, điện, gõ cho kết dương tính Tiến hành lấy hết mơ ngà nhiễm trùng sau che tủy gián tiếp Ultrblend Plus (Ultradent) trám kết thúc Composite 3M (Densply) Hình chụp 36 miệng phim X quang trước che tủy Che tủy Ultrablend Plus lớp mỏng mm trám kết thúc composite 3M (màu A3) X quang sau chụp tháng tháng Hình ảnh miệng 36 sau che tủy tháng tháng Ca lâm sàng 2: Bệnh nhân Lê Mỹ T., 23 tuổi, có 46 có lỗ sâu mặt nhai sát tủy Được che tủy Calcium hydroxide trám kết thúc composite Răng 46 miệng phim X quang trước che tủy Che tủy Ultrablend Plus lớp mỏng mm trám kết thúc Composite X quang sau chụp tháng tháng ... đến khám khoa RHM Khám, thử tủy chụp phim X quang quanh chóp Viêm tủy có h? ??i phục Tạo xoang làm xoang Không lộ tủy Viêm tủy không h? ??i phục Loại khỏi nghiên cứu Lộ tủy Che tủy Ca(OH)2 Đánh giá. .. nhiên thăm khám 24 2.2.4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tủy có h? ??i phục trước che tủy gián tiếp calcium hydroxyde  Đặc điểm lâm sàng - Nguyên nhân viêm tuỷ có h? ??i phục: Sâu răng, chấn... Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tủy có h? ??i phục 37 3.3 Đánh giá kết điều trị sau che tuỷ gián tiếp Calcium