Phục hồi chức năng phát âm sau cắt thanh quản toàn phần bằng prosthesis khí - thực quản loại provox
Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế trờng đại học y h nội phạm tuấn cảnh phục hồi chức năng phát âm sau cắt thanh quản ton phần bằng prosthesis khí - thực quản loại provox Chuyên ngnh : Tai mũi họng Mã số : 3.01.30 Tóm tắt luận án tiến sĩ y học H nội - 2007 Công trình đợc hoàn thành tại : bộ môn tai mũi họng - trờng đại học y h nội bệnh viện tai mũi họng trung ơng Viện ngôn ngữ việt nam Ngời hớng dẫn khoa học : PGS. TS. Phạm khánh ho GS. TS. Nguyễn Văn lợi Phản biện 1 : GS.TS. Lơng Sỹ Cần Phản biện 2 : GS.TSKH. Lý Toàn Thắng Phản biện 3 : PGS.TS. Vũ Thị Bích Hạnh Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc tổ chức tại Trờng Đại học Y Hà Nội Vào hồi: 14 giờ, ngày 27 tháng 6 năm 2007200 Có thể tìm hiểu luận án tại : - Th viện Quốc gia - Th viện Thông tin Y học Trung ơng - Th viện Trờng Đại học Y Hà Nội. - Th viện Bệnh viện TMH Trung ơng. - Th viện Viện Ngôn ngữ Việt Nam Danh mục công trình nghiên cứu liên quan đến luận án 1. Phạm Tuấn Cảnh, Phạm Khánh Hoà, Nguyễn Văn Lợi (2003). Đánh giá khả năng thể hiện thanh điệu của bệnh nhân sau cắt thanh quản toàn phần bằng sử dụng van khí - thực quản và thanh quản điện. Ngôn ngữ và Đời sống, số 8, trang 35-40. 2. Phạm Tuấn Cảnh, Phạm Khánh Hoà, Nguyễn Văn Lợi (2004). Nhận xét về phục hồi chức năng phát âm sau cắt thanh quản toàn phần bằng đặt prosthesis loại Provox. Tạp chí nghiên cứu Y học Đại học Y Hà nội. Phụ trơng số 5, tháng 10, trang 70-75. 3. Phạm Tuấn Cảnh, Phạm Khánh Hoà, Nguyễn Văn Lợi (2006). Đánh giá kết quả phục hồi chức năng phát âm sau cắt thanh quản toàn phần bằng đặt prosthesis loại Provox. Tạp chí thông tin Y dợc, số 8, trang 35-38. 1 những chữ viết tắt BN : Bệnh nhân HTQ : Họng-thực quản KQ : Khí quản KTQ : Khí-thực quản TQ : Thực quản TQĐ : Thanh quản điện TQTP : Thanh quản toàn phần Đặt vấn đề Ung th thanh quản và ung th hạ họng là loại ung th hay gặp trong chuyên khoa tai mũi họng. Nớc ta cha có thống kê đầy đủ về số BN mắc bệnh và số BN đợc điều trị hàng năm. Nhng theo thống kê của khoa B1 Bệnh viện Tai mũi họng trung ơng, mỗi năm có khoảng 150 BN đến khám và đợc chẩn đoán là ung th thanh quản và ung th hạ họng, có khoảng 80-100 BN đợc phẫu thuật cắt TQTP [1]. Đa số BN đến muộn, khối u đã lan rộng, điều trị cần triệt để, kết hợp nhiều phơng pháp: cắt TQTP, cắt TQTP và cắt một phần hạ họng, nạo vét hạch cổ kết hợp tia xạ hậu phẫu. Sau khi cắt TQTP mặc dù khối u đã đợc loại bỏ, nhng BN không nói đợc, không giao tiếp đợc với gia đình và xã hội. Các phơng pháp phục hồi chức năng phát âm cho BN cắt TQ mặc dù đã đợc nghiên cứu từ lâu. Hiện nay ngời ta có thể chia ra làm 3 loại giọng sau cắt TQTP [117]: giọng thanh quản điện, giọng TQ, giọng KTQ. Trong đó sử dụng giọng KTQ đợc dùng nhiều hơn cả do kỹ thuật đặt van khá đơn giản, tỉ lệ thành công khá cao và chất lợng giọng nói tốt hơn các phơng pháp khác. Van phát âm Provox đợc sản xuất tại Hà lan và đợc dùng nhiều ở châu Âu và Mỹ. Có nhiều nghiên cứu cho thấy u điểm của van loại Provox nh: chất lợng giọng tốt, thời gian sử dụng dài, biến chứng ít, việc chăm sóc, vệ sinh van hằng ngày dễ dàng hơn. Phục hồi phát âm bằng sử dụng van KTQ đòi hỏi phải diễn đạt đợc tình cảm, sắc thái của con ngời trong ngôn ngữ giao tiếp. Đặc biệt, trong tiếng Việt là ngôn ngữ có thanh điệu. Tại Việt nam từ trớc tới nay cha có nghiên cứu nào đánh giá về mặt ngữ âm học của các phơng pháp phục hồi phát âm cho BN cắt TQTP, cũng nh các bài tập để tăng 2 chất lợng giọng cho BN. Xuất phát từ tính cấp thiết của vấn đề trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu luận án: Phục hồi chức năng phát âm sau cắt thanh quản toàn phần bằng prosthesis khí-thực quản loại Provox. Mục tiêu nghiên cứu: 1. Đánh giá kết quả, khả năng phát âm ngay sau đặt van Provox 2. Xây dựng bài tập, huấn luyện phát âm và giao tiếp bằng lời nói thích hợp cho bệnh nhân đặt van phát âm sau cắt thanh quản toàn phần. 3. Đánh giá khả năng phát âm của bệnh nhân sau huấn luyện. những Đóng góp mới của luận án Xây dựng đợc bài tập phát âm cho BN sử dụng giọng KTQ Đánh giá kết quả phát âm sau đặt van phát âm KTQ bằng các tiêu chí chủ quan và khách quan. Đặc biệt là đánh giá trên phơng diện ngữ âm học. Đã chỉ ra khả năng phát âm phụ âm, vần, thanh điệu và khả năng giao tiếp tiếng Việt của ngời dùng van KTQ. Bớc đầu ứng dụng công nghệ thông tin trong tập phát âm của bệnh nhân. Cấu trúc luận án: Luận án gồm 136 trang, với 42 bảng, 18 biểu đồ, 21 hình. Có 129 tài liệu tham khảo gồm: 19 tài liệu tiếng Việt, 105 tài liệu tiếng Anh, 5 tài liệu tiếng Pháp. Ngoài phần đặt vấn đề 3 trang; kết luận và kiến nghị 4 trang, đóng góp mới của luận án 1 trang; luận án gồm 4 chơng: Chơng 1-Tổng quan 38 trang; Chơng 2- Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 11 trang; Chơng 3-Kết qủa nghiên cứu 35 trang; Chơng 4- Bàn luận 43 trang. Chơng 1 Tổng quan 1.1. Lịch sử các phơng pháp phục hồi chức năng phát âm sau cắt thanh quản toàn phần. 1.1.1 Nớc ngoài Cuối thế kỷ XIX và đầu thế kỷ XX: bắt đầu sử dụng giọng TQ [118], [73]. 1908: Hermann Carl Albert Gutzmann (Berlin) tại hội nghị Tai Mũi Họng quốc tế lần thứ nhất tại Vienna đã giới thiệu 3 nghiên cứu gồm 25 BN nói giọng TQ. 1874: Carl Gussenbauer đã lắp van phát âm đầu tiên cho BN cắt TQTP. Nicholas Taptas(1900) [84] đã tạo ra sự thông thơng trực tiếp từ cannula khí quản vào lỗ mở họng. Paul Hermann Martin Sudeck (1910) đã tạo van cho ống nối giữa cannula và lỗ mở họng ra ngoài da, để giảm hiện tợng sặc. Một loạt các công trình khác của Nigel Edwards, Briani (1952), Conley (1958) nhằm tái tạo phát âm cho BN bằng giọng KTQ. Đến năm 1980: Blom và Singer áp dụng thành công van một chiều (prosthesis Blom- Singer) để đặt vào KTQ, tỉ lệ thành công cao trong tái tạo phát âm.[111], [112], [110] 1.1.2 Việt Nam Thập kỷ 60-70 đã bắt đầu tiến hành dạy BN giọng TQ nhng kết quả hạn chế. Năm 1974: bắt đầu áp dụng phục hồi chức năng theo phơng pháp Staffieri, nhng kết quả thành công thấp do có nhiều biến chứng [15], [16], [17], [18], [19]. Năm 1996, Trần Minh Trờng, đã đặt van phát âm tự tạo theo kiểu Blom-Singer cho bệnh nhân cắt TQTP [14]. Hiện nay, khoa U bớu Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ơng đang áp dụng đặt van KTQ, và luyện giọng TQ cho BN cắt TQTP 1.2. Giải phẫu vùng họng thanh quản sau cắt TQTP[107] Phẫu thuật cắt TQTP lấy bỏ toàn bộ thanh quản, xơng móng, một hoặc 2 đốt sụn khí quản, cơ dới móng (trám mở KQ), có thể lấy một phần hay toàn bộ tuyến giáp. Phẫu thuật này có thể kèm theo phẫu thuật nạo vét hạch cổ. Sau khi cắt thanh quản tạo nên vùng mất chất gồm: một phần niêm mạc họng, đáy lỡi, và cơ xiết họng (hình 1.5). Khi đóng ống họng, cơ xiết họng sẽ liền với nhau tạo thành chỗ thắt trên thực quản [80]. Đó là nguồn gốc gây khó khăn cho phát âm sau này. Vùng ranh giới giữa họng và thực quản đã đợc nghiên cứu nhiều. Mặc dù bị cắt đứt khi phẫu thuật nhng các bó cơ xiết họng và thần kinh chi phối vẫn đợc bảo tồn. Mặt khác, chỗ bám của cơ xiết họng bị lấy bỏ (sụn thanh quản), nhng sau khi đóng ống họng tạo thành sẹo ở đờng giữa thay thế cho chỗ bám cũ của cơ xiết họng. Do đó, vẫn hình thành đợc vùng thắt (sphincter) ở mức trên thực quản và hạ họng. Các nghiên cứu đều thống nhất rằng, đoạn HTQ là nguồn tạo thanh trong phát âm của ngời cắt TQTP. Khi các cơ ở đây co thắt nhiều, sẽ làm cho khó phát âm, đây chính là cơ sở cho thủ thuật cắt cơ xiết họng. 1.3. Cơ chế phát âm Có 4 hoạt động trong quá trình phát âm [123], [94], [25], [60]: Cơ chế luồng hơi, tạo thanh, cộng hởng, cấu âm 4 1.3.6 Cơ chế phát âm giọng khí-thực quản Đối với ngời đã bị cắt TQTP bộ phận cộng hởng và cấu âm trên thanh môn không bị thay đổi nhiều. Có hai thành phần tham gia vào quá trình tạo thanh là: Luồng hơi: sử dùng luồng hơi từ phổi qua van một chiều nên luồng hơi cũng gần giống với ngời phát âm bằng thanh quản Bộ phận tạo thanh: là đoạn HTQ khi luồng hơi qua van KTQ sẽ làm rung niêm mạc đoạn HTQ để tạo ra âm. 1.4. Đặc điểm Ngữ âm tiếng Việt Tiếng Việt là ngôn ngữ đơn tiết, âm tiết lại là đơn vị nhỏ nhất có nghĩa. Âm tiết tiếng Việt là đơn vị hoàn chỉnh về ngữ âm, đợc cấu tạo gồm âm đầu, vần 1.4.2 Thanh điệu Thanh điệu là đặc trng ngôn điệu của âm tiết. Nó có chức năng khu biệt âm tiết và do đó nó cũng có chức năng khu biệt vỏ âm thanh của hình vị hay của từ trong tiếng Việt. Số lợng nhiều nhất là 6 thanh trong tiếng Bắc 1.6 Cấu trúc van phát âm provox Van phát âm Provox do Công ty Atos Medical (trụ sở chính ở Thụy Điển) chế tạo năm 1988. Chất liệu của van là cao su silicone nên có thể đợc dung nạp khi đặt vào cơ thể và ít bị chất nhầy kết dính do đó độ bền của van cao hơn. Năm 1997, van Provox thế hệ thứ 2 ra đời, có u điểm là có thể đặt vào lỗ thông KTQ từ phía trớc. Bên trong van đợc phủ một lớp silicone y học, có chứa chất kháng nấm candida do đó tuổi thọ của van kéo dài hơn. Chơng 2 Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu 2.1.1. Nhóm nghiên cứu Gồm 35 BN đợc đặt van phát âm tại khoa U bớu Bệnh viện Tai mũi họng trung ơng từ 2001 đến 2005 (phụ lục 4). Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: BN đợc chẩn đoán xác định là UTTQ, đợc cắt TQTP tại bệnh viện TMH Trung ơng và đợc đặt van phát âm. ống họng và lỗ thở đủ rộng. BN ở Hà nội hoặc các tỉnh 5 lân cận, có điện thoại để tiện liên lạc và theo dõi. Có hồ sơ theo dõi phát âm ít nhất 1 năm Tiêu chuẩn loại trừ: BN không có khả năng sử dụng van phát âm nh: run tay nặng, mù, mất trí, kém vận động, điếc, béo phì bệnh lý Lỗ mở khí quản <1cm. Bệnh lý nội khoa mạn tính: hội chứng trào ngợc, bệnh phổi, đái đờng 2.1.2 Nhóm chứng cho nghiên cứu chất thanh Gồm 25 ngời ở Hà nội và các tỉnh lân cận, khỏe mạnh, không có bệnh lý thanh quản và nằm trong lứa tuổi nh nhóm nghiên cứu 2.2 Phơng pháp nghiên cứu Phơng pháp mô tả từng ca có can thiệp và có so sánh với nhóm chứng. 2.2.1 Trang thiết bị sử dụng trong nghiên cứu ắ Trang thiết bị sử dụng trong nghiên cứu lâm sàng: dụng cụ thăm khám thông thờng. Bộ kit để làm test thổi. Bộ dụng cụ để đặt van phát âm, bộ soi thực quản ánh sáng lạnh, van phát âm loại Provox cỡ 6mm, 8mm,10mm. ắ Trang thiết bị sử dụng trong nghiên cứu thanh điệu và chất thanh: dùng cho việc ghi âm giọng nói: phòng ghi âm là phòng đo thính lực của Bệnh viện TMH Trung ơng, máy ghi âm kỹ thuật số nhãn hiệu Sony có bộ phận microphone chuyên dụng băng ghi âm: băng cassette Maxell-UR90.Dùng cho việc phân tích thanh điệu và chất thanh: máy tính có nối với loa, máy in để phân tích và ghi lại kết quả, phần mềm phân tích thanh điệu CECIL và ASAP, phần mềm phân tích chất thanh PRAAT. 2.2.2 Các bớc nghiên cứu Bớc 1: Thiết lập bệnh án mẫu nghiên cứu (phụ lục 2) và thu thập số liệu Bớc 2: Tiến hành đặt van phát âm: thì 1 và thì 2 Bớc 3: Đánh giá phát âm ngay sau đặt van Bớc 4: Xây dựng bài tập phát âm Bớc 5: Hớng dẫn bệnh nhân tập phát âm. Bớc 6: Theo dõi, đánh giá phát âm của BN theo định kỳ Bớc 7: Phân tích ngữ âm Bớc 8: Xây dựng hoàn thiện bài tập và phơng pháp tập phát âm 6 2.2.3 Đánh giá kết quả nghiên cứu ắ Đánh giá kết quả phát âm: các BN sau khi đặt van đợc theo dõi, huấn luyện phát âm theo bài tập và đánh giá kết quả phát âm theo 3 thời kỳ: tháng thứ 1, tháng thứ 6, tháng thứ 12. Các tiêu chí đánh giá là (dựa theo cách đánh giá của Wong): tiếng thở to khi phát âm, tiếng ồn khi phát âm, số âm tiết phát ra trong 1 lần thở, thời gian phát âm tối đa, chất giọng, phát âm các thanh, tốc độ lời nói, mức độ hiểu đợc của lời nói, khả năng giao tiếp qua điện thoại Ngoài ra, còn đánh giá khả năng phát âm phụ âm của các BN để tìm các phụ âm khó phát âm, từ đó xây dựng bài tập phát âm phụ âm. ắ Đánh giá kết quả nghiên cứu chất thanh : chất thanh của nhóm BN nghiên cứu đợc so sánh với chất thanh của nhóm chứng gồm 25 nam giới theo các tiêu chí sau: tỉ lệ đoạn vô thanh cục bộ, số đoạn gãy giọng, mức độ gãy giọng, độ hài thanh, sự bất định về tần số (jitter), sự bất định về biên độ (shimmer) ắ Biến chứng khi sử dụng van: đợc theo dõi, phát hiện và xử trí. Từ đó có thể đánh giá đợc khả năng dung nạp khi sử dụng van phát âm. 2.2.4 Phơng pháp xử lý số liệu ắ Số liệu trong nghiên cứu đợc xử lý theo chơng trình thống kê SPSS 9.0, vẽ biểu đồ bằng chơng trình Exel-2000 trên máy tính. ắ Sử dụng toán thống kê trong nghiên cứu y học [2] ắ Dùng test t-student trong so sánh giá trị trung bình của 2 nhóm: tính giá trị t theo công thức: 2 2 2 1 2 1 2 1 n s n s XX t + = ắ Tính độ tự do theo công thức: df = n1 + n2 2 ắ Tra bảng t-student để tìm giá trị của t tơng ứng. So sánh t tra từ bảng và t tính đợc từ công thức để tìm sự khác biệt p với 2 mức 0,05 và 0,01. 7 Chơng3 Kết quả 3.1 Đặc điểm chung 3.1.1 Số lợng bệnh nhân, giới: Có 35 BN, trong đó toàn là nam giới không có BN nữ 3.1.2 Tuổi Cao nhất là 72, thấp nhất là 29, trung bình: 53,89 10,1. Tuổi < 60 là 24 BN (68,57%), nhóm này cao hơn hẳn nhóm tuổi trên 60 (p < 0,01). 3.2. Đặt van phát âm 3.2.1 Thì đặt van Đặt van thì 1: 29 BN (82,86%). Đặt van thì 2: 6 BN (17,14%) 3.2.2 Thời gian đặt van Nhanh nhất là 12 phút, lâu nhất là 21 phút, thì 1 trung bình là:16,75 1,53 phút, thì 2 trung bình là: 17,63 2,08 phút. 3.2.4 Biến chứng đặt van Các biến chứng hay gặp là: rò thực-khí quản quanh hoặc qua van, nhiễm nấm van, tổ chức hạt quanh lỗ thở, hẹp lỗ thở. Các biến chứng ít gặp là: tụt van, nuốt vớng. . 3.2.5 Thời gian theo dõi Thời gian theo dõi trung bình là: 22,66 12,89 tháng 3.2.6 Tuổi thọ của van Tuổi thọ trung bình của van là 14,16 tháng. 3.3. Khả năng phát âm ngay sau đặt van 3.3.1 Tiếng thở khi phát âm Bảng 3.9: Tiếng thở khi phát âm sau đặt van Điểm Số BN Tỉ lệ % 1 (Rất to, liên tục) 19 54,28% 2 (Rất to, khoảng 70%) 8 22,86% 3 (To, khoảng 50%) 8 22,86% 4 (Nhỏ, khoảng 30%) 0 5 (Rất nhỏ hoặc không nghe thấy) 0 Tổng số 35 100% Nhận xét: tiếng thở khi phát âm rất rõ, 100% có tiếng thở từ to đến rất to 8 3.3.2 Tiếng ồn khi phát âm Bảng 3.10: Tiếng ồn khi phát âm sau đặt van Điểm Số BN Tỉ lệ 1 (Rất to, liên tục) 23 65,71% 2 (Rất to, khoảng 70%) 8 22,86% 3 (To, khoảng 50%) 3 8,57% 4 (Nhỏ, khoảng 30%) 1 2,86% 5 (Rất nhỏ hoặc không nghe thấy) 0 0 Tổng số 35 100% Nhận xét: hầu hết các BN đều có tiếng thở to đến rất to 3.3.3 Số lợng âm tiết phát ra trong 1 lần thở Bảng 3.11: Số lợng âm tiết phát ra trong một lần thở sau đặt van Điểm Số BN Tỉ lệ 1 ( 6 âm tiết) 31 88,57% 2 (7-12 âm tiết) 4 11,43% 3 (13-18 âm tiết) 0 0% 4 (19-24 âm tiết) 0 0% 5 (25 âm tiết) 0 0% Tổng số 35 100% Nhận xét: Các BN chỉ đạt 1 hoặc 2 điểm, đa số chỉ phát âm đợc dới 6 âm tiết trong một lần thở 3.3.4 Thời gian phát âm tối đa (tính bằng giây) Bảng 3.12: Thời gian phát âm tối đa (ngay sau đặt van) Điểm Số BN Tỉ lệ 1 ( 4 giây) 28 80% 2 (5-8 giây) 4 11,43% 3 (9-12 giây) 3 8,57% 4 (13-16 giây) 0 0% 5 ( 17 giây) 0 0% Tổng số 35 100% Nhận xét: Phần lớn các BN chỉ phát âm đợc tối đa không quá 4 giây. 9 3.3.5 Chất giọng Bảng 3.13: Chất giọng của bệnh nhân (ngay sau đặt van) Điểm Số BN Tỉ lệ 1 (Rất thô, khàn) 21 60% 2 (Khàn trung bình - nặng) 9 25,71% 3 (Khàn trung bình ) 5 22,29% 4 (Khàn trung bình - nhẹ) 0 0% 5 (Khàn nhẹ ) 0 0% Tổng số 35 100% Nhận xét: các BN đều có giọng khàn mức độ trung bình đến nặng, thô 3.3.6 Khả năng phát âm thanh điệu Bảng 3.14: Khả năng phát âm thanh điệu ngay sau đặt van Điểm Số BN Tỉ lệ 1 (Đúng 1 thanh) 27 77,14% 2 (Đúng 2 thanh) 8 22,86% 3 (Đúng 3 thanh) 0 0% 4 (Đúng 4 thanh) 0 0% 5 (Đúng 5-6 thanh) 0 0% Tổng số 35 100% Nhận xét: các BN chỉ phát âm đúng 1 hoặc 2 thanh 3.3.7 Tốc độ lời nói Bảng 3.15: Tốc độ lời nói ngay sau đặt van Điểm Số BN Tỉ lệ 1 (Rất chậm, thời gian nghỉ rất dài) 26 74,29% 2 (Chậm, thời gian nghỉ rất dài) 6 17,14% 3 (Chậm, thời gian nghỉ dài) 3 8,57% 4 (Chậm, thời gian nghỉ ngắn) 0 0% 5 (Gần bình thờng) 0 0% Tổng số 35 100% Nhận xét: các BN đều nói chậm hoặc rất chậm, thời gian nghỉ dài 10 3.3.8 Khả năng ngời nghe hiểu lời nói của bệnh nhân Bảng 3.16: Khả năng hiểu lời nói của bệnh nhân sau đặt van Điểm Số BN Tỉ lệ 1 (Khoảng <30%) 16 45,71% 2 (Khoảng 30-50%) 12 34,29% 3 (Khoảng 50-70%) 5 14,29% 4 (Khoảng 70-90%) 2 5,71% 5 (Khoảng > 90%) 0 0% Tổng số 35 100% Nhận xét: có tới 28 BN (80%) khi nói ngời ta chỉ hiểu đợc < 50%. 3.4 Xây dựng bài tập phát âm Nguyên tắc xây dựng bài tập phát âm 1. Dựa vào cơ chế phát âm giọng khí-thực quản 2. Dựa vào đặc điểm ngữ âm tiéng Việt 3. Dựa vào khả năng phát âm của BN sau khi đặt van Bài tập phát âm phụ âm 1. Đa đa đa Đi đi đi Đu đu đu 2. Ba ba ba Bi bi bi Bu bu bu 3. Ta ta ta Ti ti ti Tu tu tu 4. Tra tra tra Trê trê trê Tru tru tru 5. Cha cha cha Chi chi chi Chu chu chu 6. Da da da Di di di Du du du 7. Gia gia gia Giết giết giết Gio gio gio 8. Sa sa sa Si si si Su su su 9. Xa xa xa Xi xi xi Xu xu xu 10. Ka ka ka Ki ki ki Ku ku ku 11. Ga ga ga Ghi ghi ghi Go go go 12. Ra ra ra Ri ri ri Rô rô rô 13. Ai ai ai Em em em U u u 14. Kha kha kha Khi khi khi Khu khu khu 15. Va va va Ve ve ve Vô vô vô 16. Ha ha ha Hơ hơ hơ Hô hô hô 17. Pha pha pha Phê phê phê Phi phi phi 18. Ma ma ma Mi mi mi Mơ mơ mơ 19. Na na na Nê nê nê No no no 20. Nga nga nga Ngi ngi ngi Ngô ngô ngô 21. La la la Li li li Lo lo lo 22. Nha nha nha Nhi nhi nhi Nho nho nho 23. Tha tha tha Thi thi thi Thu thu thu 11 Bài tập phát âm thanh điệu Ma ma ma M m m Má má má Mả mả mả Mã mã mã Mạ mạ mạ Ta ta ta T t t Tá tá tá Tả tả tả Tã tã tã Tạ tạ tạ Táp táp táp Tạp tạp tạp Bài tập phát âm câu Tấp nập Lm lụng Chăm chỉ Long lanh Bập bùng Chặng đờng Chiết cnh Loáng thoáng Chiếc thuyền buồm Tôi bị bệnh đã ba bốn tháng nay, chữa mãi m vẫn không khỏi hẳn. Nh tôi cách xa bệnh viện. 3.5 Khả năng phát âm của BN sau huấn luyện 3.5.1 Tiếng thở khi phát âm Bảng 3.17: Mức độ tiếng thở khi phát âm Điểm Sau 1 tháng Sau 6 tháng Sau 1 năm 1 Rất to, liên tục 12 0 0 2 Rất to, khoảng 70% 5 3 0 3 To, khoảng 50% 9 9 7 4 Nhỏ, khoảng 30% 6 12 15 5 Rất nhỏ hoặc không nghe thấy 3 11 13 Tổng số 35 35 35 p < 0,01 So sánh p > 0,05 Nhận xét: Sau 1 năm có 28 BN (80%) tiếng thở nhỏ hoặc không nghe they, kết quả tháng thứ 6 và tháng thứ 1 có khác biệt rõ (p < 0,01). 12 3.5.2 Tiếng ồn khi phát âm Bảng 3.18: Tiếng ồn khi phát âm Điểm Sau 1 tháng Sau 6 tháng Sau 1 năm 1 Rất to, liên tục 14 0 0 2 Rất to, khoảng 70% 5 4 0 3 To, khoảng 50% 9 8 9 4 Nhỏ, khoảng 30% 4 10 8 5 Rất nhỏ hoặc không nghe thấy 3 13 18 Tổng số 35 35 35 p < 0,001 So sánh p > 0,05 Nhận xét: Tiếng ồn khi phát âm sau 6 tháng giảm rõ rệt so với sau 1 tháng (p < 0,001), nhng không không khác biệt so với lần đánh giá sau 1 năm (p > 0,05). 3.5.3 Số lợng âm tiết phát ra trong 1 lần thở Bảng 3.19 : Số âm tiết phát ra trong 1 lần thở Điểm Sau 1 tháng (số bn) Sau 6 tháng (số bn) Sau 1 năm (số bn) 1 6 âm tiết 16 6 3 2 7-12 âm tiết 10 7 2 3 13-18 âm tiết 7 6 5 4 19-24 âm tiết 2 13 12 5 25 âm tiết 0 3 13 Tổng số 35 35 35 p < 0,01 p < 0,05 Nhận xét: số lợng âm tiết phát ra trong 1 lần thở sau 1 tháng, sau 6 tháng, sau 1 năm thấy có sự tiến bộ rõ rệt (p < 0,01 và p < 0,05) 13 3.5.4 Thời gian phát âm tối đa (tính bằng giây) Bảng 3.20: Thời gian phát âm tối đa Điểm Sau 1 tháng (số bn) Sau 6 tháng (số bn) Sau 1 năm (số bn) 1 4 giây 20 9 0 2 5-8 giây 9 7 9 3 9-12 giây 5 15 17 4 13-16 giây 1 4 7 5 17 giây 0 2 2 Tổng số 35 35 35 p < 0,05 p < 0,05 Nhận xét: Thời gian phát âm tối đa sau 1 tháng, sau 6 tháng, sau 1 năm có sự tiến bộ rõ rệt ( p < 0,05) 3.5.5 Chất giọng Bảng 3.21: Đánh giá chất giọng Điểm Sau 1 tháng Sau 6 tháng Sau 1 năm 1 Rất thô, khàn 16 8 0 2 Khàn trung bình - nặng 7 6 3 3 Khàn trung bình 9 6 7 4 Khàn trung bình - nhẹ 3 10 13 5 Khàn nhẹ 0 5 12 Tổng số 35 35 35 p < 0,05 p p < 0,05 Nhận xét: Chất giọng của BN sau tập phát âm 1 tháng, sau 6 tháng, sau 1 năm có sự tiến bộ rõ (p < 0,05) 14 3.5.6 Khả năng phát âm thanh điệu Bảng 3.22: Khả năng phát âm thanh điệu Điểm Sau 1 tháng (số bn) Sau 6 tháng (số bn) Sau 1 năm (số bn) 1 Đúng 1 thanh 15 1 0 2 Đúng 2 thanh 9 16 5 3 Đúng 3 thanh 6 8 13 4 Đúng 4 thanh 3 6 11 5 Đúng 5-6 thanh 2 4 6 Tổng số 35 35 35 p < 0,01 p p < 0,05 Nhận xét:Sau 1 tháng, sau 6 tháng, sau 1 năm khả năng phát âm thanh điệu của BN tăng lên rõ rệt (p < 0,01). . 3.5.7 Tốc độ lời nói Bảng 3.23: Tốc độ lời nói Điểm Sau 1 tháng Sau 6 tháng Sau 1 năm 1 Rất chậm, thời gian nghỉ rất dài 13 0 0 2 Chậm, thời gian nghỉ rất dài 5 7 0 3 Chậm, thời gian nghỉ dài 5 10 8 4 Chậm, thời gian nghỉ ngắn 8 12 11 5 Gần bình thờng 4 6 16 Tổng số 35 35 35 p < 0,01 p p < 0,05 Nhận xét: tốc độ lời nói đợc cải thiện rõ rệt (p < 0,01). 15 3.5.8 Khả năng ngời nghe hiểu lời nói của bệnh nhân Bảng 3.24: Đánh giá khả năng hiểu lời nói Điểm Sau 1 tháng Sau 6 tháng Sau 1 năm 1 Khoảng <30% 8 0 0 2 Khoảng 30-50% 9 5 0 3 Khoảng 50-70% 8 6 3 4 Khoảng 70-90% 5 14 8 5 Khoảng > 90% 5 10 24 Tổng số 35 35 35 p < 0,01 p < 0,01 Nhận xét: khả năng nghe hiểu lời nói của BN tăng lên rõ rệt (p < 0,01) 3.5.9 Khả năng giao tiếp qua điện thoại Bảng 3.25: Đánh giá khả năng giao tiếp qua điện thoại Điểm Sau 1 tháng Sau 6 tháng Sau 1 năm 1 Không hiểu 13 3 0 2 Hiểu khoảng 30% 4 8 2 3 Hiểu khoảng 50% 6 4 4 4 Hiểu khoảng 70% 5 8 6 5 Hiểu khoảng > 90% 7 12 23 Tổng số 35 35 35 p < 0,05 p p < 0,05 Nhận xét: Khả năng giao tiếp qua điện thoại của BN sau tập phát âm 1 tháng, sau 6 tháng, sau 1 năm tăng lên rõ rệt (p < 0,01). 3.5.10 Tổng hợp kết quả phát âm Để đánh giá kết quả cuối cùng chúng tôi tổng hợp điểm của các tiêu chí trên và phân chia ra các mức độ sau: Bảng 3.26. Đánh giá khả năng phát âm Phân loại Kém Trung bình Khá Tốt Số BN 5 8 12 10 Tỉ lệ 14,29% 22,85% 34,29% 28,57% Nhận xét: Có 5 BN đạt loại kém,30 BN (85,71%) đạt loại trung bình đến loại tốt. 16 Khả năng phát âm phụ âm Bảng 3.27 : Kết quả phát âm đúng một số phụ âm Phụ âm Lần 1 Lần 2 Lần 3 Lần 4 d 12 (34,29%) 18 (51,43%) 26 (74,29%) 34 (97,14%) s 9 (25,71%) 13 (37,14%) 21 (60%) 29 (82,86%) x 11 (31,43%) 16 (45,71%) 25 (71,43%) 32 (91,43%) kh 7 (20%) 15 (42,86%0 23 (65,71%) 33 (94,29%) ph 14 (40%) 19 (54,29%) 27 (77,14%) 34 (97,14%) th 13 (37,14%) 20 (57,14%) 28 (80%) 31 (88,57%) Nhận xét: hầu hết các BN không phát âm đợc phụ âm h. Các phụ âm hay phát âm sai là d, s, x, kh, ph, th. Chơng 4 Bn luận 4.1 Đặc điểm chung 4.1.1 Đặc điểm về tuổi và giới 35 BN nghiên cứu của chúng tôi là nam. Do gần đây số lợng bệnh nhân bị mắc ung th thanh quản và ung th hạ họng là nữ ở nớc ta rất hiếm gặp. Theo thống kê của khoa B1 Bệnh viện Tai mũi họng, trong 5 năm từ 2000-2005, BN nữ giới chiếm 3.3% [1]. Theo các tác giả nớc ngoài thì tỉ lệ ung th thanh quản và ung th hạ họng ở nữ giới cao hơn nhiều. BN trẻ nhất là 29 tuổi, nhiều tuổi nhất là 72. Trong đó, 24 BN dới 60 tuổi (chiếm 68,57%), đây là lứa tuổi còn lao động và tham gia các công tác xã hội. [...]... tạo thanh tính, sau rung theo tần số, rung theo kiểu khác nhau Tháng thứ 2-3 : luyện phát âm thanh điệu, âm, âm tiết Luyện phát âm thanh điệu: lúc đầu tập phát âm thanh huyền và thanh ngang, thanh sắc Sau đó tập thanh có tạo thanh phức tạp: thanh hỏi, thanh ngã, thanh nặng Luyện phát âm phụ âm đầu: theo các tiêu chí đối lập vô thanh/ hữu thanh, tắc/xát, bật hơi/không bật hơi Luyện phát âm vần, nguyên âm. .. 14,86 âm tiết/phút Tốc độ phát âm nhanh nhất là: 165 âm tiết/phút, Khả năng phát âm thanh điệu của BN sử sụng van tơng đối tốt Số thanh phát âm đợc trung bình là: 3,91 1,07 Trong đó, thanh bằng gồm thanh huyền và thanh không dấu dễ phát âm hơn Bốn thanh trắc: thanh sắc, thanh hỏi, thanh ngã, thanh nặng khó phát âm hơn Khả năng giao tiếp qua điện thoại: 29 BN (82,85%) sử dụng tốt điện thoại Khả năng phát. .. Luyện phát âm từ đa tiết Luyện phát âm các tổ hợp từ Luyện phát âm cụm từ Luyện phát âm câu Tập đọc văn bản 3 Kết quả huấn luyện theo bài tập phát âm sau đặt van Qua huấn luyện và đánh giá kết quả phát âm theo bài tập của các bệnh nhân đặt van kh - thực quản chúng tôi nhận thấy dùng giọng kh thực quản phù hợp với BN cắt thanh quản phát âm tiếng Việt BN sử dụng luồng hơi từ phổi nên tốc độ, thời gian phát. .. Khả năng phát âm của BN ngay sau đặt van Sau khi đặt van, khả năng phát âm của các BN kém: Tiếng thở, tiếng ồn khi phát âm to (100%) Số lợng âm tiết phát ra trong 1 lần thở ít: dới 7 âm tiết (88,57%) Thời gian phát âm tối đa ngắn: dới 5 giây (80%) Chất giọng: khàn từ trung bình đến nặng, thô Khả năng phát âm thanh điệu kém: phần lớn (77,14%) chỉ phát âm đúng 1 thanh, còn lại (22,86%) phát âm đúng 2 thanh. .. âm đầu, vần Tập phát âm tiếng Việt không phải là tập phát âm phụ âm, nguyên âm, nh các ngôn ngữ Anh, Pháp, Nhật mà luyện phát âm âm đầu, vần 4.4.3 Dựa vào khả năng phát âm của BN ngay sau đặt van Sau đặt van BN đã có khả năng phát âm nhng tốc độ phát âm còn rất chậm, thời gian nghỉ dài, có nhiều tiếng ồn khi phát âm, chất giọng khàn, thô BN không thể hiện đợc các thanh điệu đầy đủ nên khi nghe BN phát. .. nguồn thanh tính, rung theo tần số khác nhau, rung theo cách khác nhau 4.7.2 Giai đoạn 2: tháng thứ 2-3 sau khi đặt van Mục tiêu: Luyện phát âm thanh điệu, âm, âm tiết Luyện tập phát âm thanh điệu bằng giọng KTQ Kĩ thuật: luyện tập phát âm thanh điệu là điều phối dòng khí để thay đổi tần số rung và cách rung khác nhau màng HTQ Luyện tập phát âm phụ âm đầu bằng giọng KTQ Kĩ thuật: luyên tập phát âm phụ âm. .. phát âm) để phát âm đúng trọng âm (âm tiết nhấn mạnh bằng cách kéo dài trờng độ), và âm tiết không nhấn mạnh, đọc lớt chỗ ngừng (giữa 2 âm tiết) chỗ nghỉ (giữa các từ đa tiết) của từ đa tiết (từ ghép, từ láy) Tập phát âm các tổ hợp từ Kĩ thuật: Điều phối dòng khí để phát âm đúng từ đợc nhấn mạnh (kéo dài hơn), chỗ ngừng, chỗ nghỉ Kết luận Qua 35 bệnh nhân bị cắt TQTP, đợc đặt van phát âm kh - thực quản. .. định kỳ phát hiện và xử lý các biến chứng Dựa vào kết quả đánh giá khả năng phát âm sau đặt van, đặc điểm ngữ âm tiếng Việt và cơ chế phát âm của giọng KTQ chúng tôi xây dựng bài tập phát âm cho BN sau đặt van Huấn luyện phát âm cho BN theo bài tập ngữ âm đợc thiết kế Đánh giá kết quả phát âm của BN sau huấn luyện theo 3 thời điểm: sau 1 tháng, sau 6 tháng và sau 1 năm Chúng tôi có một số nhận xét sau: ... 31 BN phát âm ở mức khá và tốt, chiếm 88,57% Kết quả của chúng tôi cao hơn hẳn của tác giả với p < 0,01 21 22 4.5.11 Khả năng phát âm phụ âm Hầu hết các BN không phát âm đợc phụ âm h: các âm tiết ha, hô đọc thành a, ô Sau một số thời gian sử dụng van, BN đã dùng luồng hơi để kéo dài phát âm các âm tiết này, về mặt cảm thụ nghe gần giống với phát âm các âm tiết ha, hô Các phụ âm hay phát âm sai... giấy viết Tóm lại, sau khi đặt van khả năng phát âm của BN còn kém, tiếng ồn nhiều khi phát âm, khả năng giao tiếp của BN còn kém 4.4 Xây dựng bài tập phát âm Từ những kết quả nghiên cứu về cơ chế phát âm giọng KTQvà kết quả đánh giá hoạt động của van phát âm KTQ, đánh giá khả năng phát âm của BN ngay sau đặt van chúng tôi tiến hành xây dựng bài tập phát âm dựa vào các đặc điểm sau: 4.4.1 Đặc điểm . luận án: Phục hồi chức năng phát âm sau cắt thanh quản toàn phần bằng prosthesis kh - thực quản loại Provox. Mục tiêu nghiên cứu: 1. Đánh giá kết quả, khả năng phát âm ngay sau đặt van Provox. HTQ : Họng -thực quản KQ : Khí quản KTQ : Kh - thực quản TQ : Thực quản TQĐ : Thanh quản điện TQTP : Thanh quản toàn phần Đặt vấn đề Ung th thanh quản và ung th hạ họng là loại ung th. trờng đại học y h nội phạm tuấn cảnh phục hồi chức năng phát âm sau cắt thanh quản ton phần bằng prosthesis khí - thực quản loại provox Chuyên ngnh : Tai mũi họng Mã số