Nghiên cứu vai trò của ghi hình tưới máu phổi phối hợp với đo thông khí ngoài trong tiên lượng chức năng hô hấp sau mổ cắt bỏ một phần phổi

Nghiên cứu vai trò của ghi hình tưới máu phổi phối hợp với đo thông khí ngoài trong tiên lượng chức năng hô hấp sau mổ cắt bỏ một phần phổi

Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế trờng đại học y h nội nguyễn thế trí nghiên cứu vai trò của ghi hình tới máu phổi phối hợp với đo thông khí ngoi trong tiên lợng chức năng hô hấp sau mổ cắt bỏ một phần phổi Chuyên ngnh : phẫu thuật đại cơng Mã số : 3.01.21 Tóm tắt luận án tiến sĩ y học H nội - 2008 Công trình đợc hoàn thành tại : trờng đại học y h nội Ngời hớng dẫn khoa học : PGS. TS. Trần Xuân Trờng GS. TS. Nguyễn Thụ Phản biện 1 : PGS.TS Phan ỡnh K Phản biện 2 : PGS.TS ng Ngc Hựng Phản biện 3 : PGS.TS Nguyn Chi lng Luận án sẽ đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nh nớc họp tại Hi trng 1 nh A1 i hc Y H ni. Vo hồi: 14 giờ, ngy 14 tháng 8 năm 2008 Có thể tìm hiểu luận án tại : - Th viện Quốc gia - Th viện Thông tin Y học Trung ơng - Th viện Trờng Đại học Y H Nội. Danh mục các công trình nghiên cứu liên quan đến luận án đ công bố 1- Nguyễn Thế Trí (2004), Tác dụng giảm đau v ảnh hởng lên hô hấp của gây tê khoang lồng ngực trong giảm đau sau mổ cát bỏ một phần phổi, Tạp chí Y học Thực hành, số 5, tr. 64. 2- Nguyễn Thế Trí, Hoàng Đình Chân (2005), Xạ hình định lợng tới máu phổi giúp tiên lợng v phẫu thuật thnh công cắt 2 thùy phổi phải trên bệnh nhân suy giảm chức năng hô hấp, Tạp chí Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 9, số 4, tr. 391. 3- Nguyễn Thế Trí, Trần Xuân Trờng (2007), Dự kiến chức năng hô hấp sau mổ cắt bỏ một phần phổi với MAA-Tc 99m , Tạp chí Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 11, số 2, tr. 103. 4- Nguyễn Thế Trí, Nguyễn Thụ (2007), Đánh giá một số yếu tố tiên lợng v xử trí hạ ô xy máu trong thông khí một phổi cho phẫu thuật cắt bỏ một phần phổi, Tạp chí Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 11, số 4, tr. 264. 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi chiếm một tỷ lệ lớn và là một trong những tử vong hàng đầu do ung thư. Phẫu thuật là phương pháp điều trị hữu ích cho ung thư phổi. Đây là loại phẫu thuật có nguy cơ cao do can thiệp liên quan trực tiếp đến hai chức năng sống quan trọng là hô hấp và tuần hoàn nên thăm dò chức năng hô hấp trước mổ có vai trò rất quan trọng. Những thăm dò chức năng toàn phần phổi có nhược điểm là không tiên lượng cụ thể trên từng bệnh nhân chức năng hô hấp sau mổ nhất là ở những bệnh nhân chức năng thông khí trước mổ thấp. Vì thế cần phải thăm dò chức năng từng phần phổi để dự kiến chức năng thông khí phổi sau mổ. Ghi hình tưới máu bằng Y học hạt nhân đượ c sử dụng để dự kiến chức năng hô hấp sau mổ rất tốt ở các nước phát triển nhưng chưa được ứng dụng ở nước ta. Mục tiêu nghiên cứu 1- Đánh giá mối tương quan và độ phù hợp giữa chức năng thông khí dự kiến tính bằng ghi hình hạt nhân tưới máu phổi với chức năng thông khí đo được sau mổ phổi. 2- Đánh giá sự bi ến đổi chức năng hô hấp trước và sau mổ phổi. Những đóng góp mới của luận án • Dự kiến được chức năng thông khí sau mổ cắt một phần phổi. • Chứng minh được mối tương quan tốt của chức năng thông khí phổi dự kiến bằng ghi hình hạt nhân tưới máu phổi với chức năng thông khí tương ứng đo được sau mổ ph ổi. • Đánh giá được độ phù hợp của chức năng thông khí dự kiến với chức năng thực tế sau mổ 1 tháng và 3 tháng. • Kết quả đó sẽ giúp tiên lượng cho phẫu thuật phổi chính xác và an toàn hơn. 2 • Đánh giá được mức độ biến đổi của chức năng thông khí (FEV1, FVC, Chỉ số Gaensler) trước và sau mổ 1 tháng và 3 tháng theo từng loại phẫu thuật. • Đánh giá được mức độ biến đổi của khí máu động mạch (paO 2 , paCO 2 , SaO 2 , pH) trước và sau mổ theo từng loại phẫu thuật. Bố cục của luận án Luận án gồm 113 trang. Trong đó ngoài phần Đặt vấn đề : 2 trang; kết luận 2 trang, luận án có 4 chương : Chương 1- Tổng quan tài liệu : 37 trang; Chương 2- Đối tượng và phương pháp nghiên cứu : 11 trang; Chương 3- Kết quả nghiên cứu : 30 trang; Chương 4- Bàn luận : 31 trang. Trong luận án có 39 bảng, 2 biểu đồ, 32 hình. Có 192 tài liệu tham khảo : 45 tài liệu tiếng Việt và 147 tiếng nước ngoài. Chương 1. TỔNG QUAN 1.1- Đánh giá lâm sàng trước phẫu thuật phổi - Tuổi: Tuổi cao là 1 yếu tố tiên lượng nặng, thường đi cùng với các tai biến tim mạch, hô hấp trong và sau mổ. - Tình trạng nghiện hút thuốc lá: không chỉ là tác nhân gây ung thư phổi mà còn là yếu tố nguy cơ cao của tai biến hô hấp và tử vong sau mổ. - Thể trạng chung của bệnh nhân: ASA càng cao thì tai biến hô hấp, tử vong càng cao . - Béo bệu: làm giảm chức năng hô hấp, tăng nguy cơ tai biến hô hấp sau mổ. - Tiền sử bệnh: Các bệnh có nguy cơ tai biến hô hấp sau mổ cao, cần phát hiện và được điều trị ổn định trước mổ. a) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: (COPD) b) Rối loạn thông khí hạn chế: c) Hen phế quản: - Vị trí và phạm vi phẫu thuật: Phạm vi phẫu thuật ả nh huởng lớn tới tỷ lệ tử vong và tai biến hô hấp sau mổ. Cắt phân thuỳ và cắt thùy có tỷ lệ tử vong và tai biến thấp, cắt toàn bộ một phổi nhất là 3 phổi phải có tỷ lệ rủi ro cao. 1.2 - Thăm dò chức năng hô hấp trong phẫu thuật phổi 1.2.1 - Thăm dò chức năng thông khí 1.2.1.1. Các thông số thăm dò chức năng thông khí thường được dùng và vai trò trong tiên lượng trước mổ phổi Các thông số được dùng để đánh giá bao gồm VC, FVC, MVV, RV/TLC, FEF25-75, FEV1, FEV1 /FVC. Cho tới nay 2 thông số thường được dùng nhất là FVC và FEV1. Gaensler: MVV < 50% và FVC <70 % có nguy cơ tai biến cao. Miller: FEV1 > 2 l, MVV > 55%, FEF25-75 > 1,6 l/s an toàn cho cắt phổi và FEV1 >1 l, MVV>40%, FEF25-75 > 0, 6 l/s an toàn cho cắt thuỳ phổi. Kroenke: tỷ lệ FEV1 /FVC dưới 70% nguy cơ cao. Kristersson đã dùng xạ hình tưới máu và thông khí phổi để tính FEV1 dự kiến sau mổ (ppo-FEV1)cắt phổi. Theo đó ppo-FEV1 < 1 l sẽ là chống chỉ định mổ. Nhưng sau này hầu hết các tác giả cho rằng ppo- FEV1 > 800 ml là đủ an toàn cho phẫu thuật. 1.2.1.2. Thay đổi chức năng thông khí trước và sau mổ cắt bỏ một phần phổi Sau mổ cắt bỏ một phần phổi chức năng thông khí thường giảm nặng sau đó sẽ phục hồi dần. Nghiên cứu của Bolliger 1996: Đối với bệnh nhân cắt thuỳ: (Tỷ lệ giảm % so với trước mổ): FVC: Sau 3 tháng giảm khoảng 11%, sau 6 tháng khoảng 7,3% FEV1: Sau 3 tháng giảm kho ảng 12%, sau 6 tháng khoảng 8,8% TLC: Sau 3 tháng giảm khoảng 16%, sau 6 tháng khoảng 10,2% Đối với bệnh nhân cắt phổi: FVC: Sau 3 tháng giảm khoảng 36, 4%, sau 6 tháng khoảng 36,2% FEV1: Sau 3 tháng giảm khoảng 34%, sau 6 tháng khoảng 34% TLC: Sau 3 tháng giảm khoảng 34%, sau 6 tháng khoảng 32,6% Corris 1987: Sau mổ cắt phổi 4 tháng FEV1 giảm 22%, FVC giảm 29%. Demedts 1989: Sau mổ cắt phổi 6 tháng FEV1 giảm 33%, FVC giảm 37%, sau mổ cắt thuỳ 6 tháng FEV1 giảm 12%, FVC giảm 15%. 4 1.2.2 - Đo khí trong máu động mạch 1.2.2.1. Các giá trị khí máu bình thường - PaO 2 tăng dần từ lúc đẻ tới lúc thanh niên, sau đó ở một số trường hợp giảm dần đi từ năm 60 - 70 tuổi, giới hạn giá trị bình thường của PaO 2 . Theo Phạm Khuê PaO 2 bình thường là 80 - 100 mmHg. Theo Ngô Quý Châu bình thường PaO 2 > 75mmHg ở 6 tuổi, > 85 mmHg ở 20 tuổi, > 75 mmHg ở 60 tuổi, > 67 mmHg ở 70 tuổi. - PaCO 2 ổn định không thay đổi theo tuổi, 40 ± 5mmHg. - Khi thiếu máu nặng thì PaO 2 , SaO 2 bình thường PaCO 2 thấp (bệnh nhân tăng không khí) nhưng có tình trạng thiếu ôxy tổ chức nặng . - pH: 7, 391 ± 0, 019 1.2.2.4. Vai trò của các thông số khí máu động mạch trong phẫu thuật phổi PaCO 2 được nhiều tác giả cho là yếu tố tiên lượng nguy cơ tai biến sau mổ. PaCO 2 cao > 45 mmHg không nên mổ. PaO 2 thấp tiên lượng nguy cơ tai biến và tử vong sau mổ cao. Meyer Erkelenz, Mittman cho rằng nếu PaO 2 trước mổ dưới 6,7 kPa (50 mmHg) không nên mổ vì tai biến và tử vong cao. Nagasaki cho rằng nếu PaO 2 trước mổ dưới 8, 0 kPa (60 mmHg) không nên mổ vì tai biến và tử vong cao. 1.2.2.5. Biến đổi của khí máu động mạch sau phẫu thuật phổi PaO 2 thường giảm sau mổ, đối với cắt thuỳ PaO 2 giảm khá ít so với trước mổ nhưng giảm rõ rệt hơn đối với bệnh nhân cắt phổi. Nghiên cứu của Bolliger cho thấy PaO 2 trước mổ, sau mổ 3 tháng và 6 tháng không có khác biệt lớn với bệnh nhân cắt thuỳ (11,3 ± 1,7kPa) (85 ± 13 mmHg) trước mổ so với 11,5 ± 1,6 kPa (86 ± 12 mmHg) và 11,3 ± 1,6 kPa (85 ± 12 mmHg) sau 3 và 6 tháng. Nhưng khác biệt có ý nghĩa đối với bệnh nhân cắt phổi 10,7 ± 1,3 kPa trước mổ so với 10,1 ± 1,5 và 10,1 ± 1,3 sau 3 và 6 tháng. PaCO 2 hầu như không thay đổi cả trước và sau mổ ở cả cắt thuỳ cũng như cắt phổi. Nghiên cứu của Bolliger cho thấy PaCO 2 ở cả 2 nhóm cắt thuỳ và cắt phổi và cả 3 thời điểm là như nhau. pH không có sự thay đổi đáng kể ở cả nhóm cắt thuỳ cũng như cắt phổi ở các thời điểm trước và sau mổ. 5 1.3 - Vai trò của y học hạt nhân trong thăm dò chức năng hô hấp trước mổ phổi 1.3.1. Các dược chất phóng xạ dùng trong ghi hình phổi. 1.3.1.1. Ghi hình tưới máu : 99m Tc – MAA; 131 I - MAA: 1.3.1.2. Ghi hình thông khí: 133 Xenon; 81m Kr; 99m Tc – DTPA. 1.3.2. Các phương tiện dùng trong ghi hình phổi: 1.3.2.1 SPECT : (Single photon emission computed tomography). 1.3.3.2.Các phương tiện khác: PET : (Positron emission tomography), ghi hình bằng camera các loại.; ghi hình bằng đồ thị 1.3.3 - Vai trò của y học hạt nhân trong đánh giá chức năng từng phần của phổi và dự kiến chức năng hô hấp sau mổ phổi: Juhl và Frost tính ppo-FEV1 dựa vào công thức: ppo-FEV1 = FEV1 trước mổ x (1 -Sx5,26/100) Trong đó S là số nhánh phế quản bị cắt bỏ, 5,26 là tỷ lệ chức năng của 1 nhánh phế quản (vì có 19 nhánh nên 1 nhánh chiếm 1/19 = 5,26). Kristersson năm 1972 đã sử dụng y học hạt nhân đánh giá chức năng từng phần phổi khi dùng khí Xenon 133 hít vào để đo thông khí và tính ppo-FEV1 cho cắt phổi trong đó: ppo-FEV1 = FEV1 trước mổ x tỷ lệ % hoạt tính phóng xạ của phổi lành còn lại sau mổ. Ông cho rằng ppo-FEV1 cần thiết phải > 1 L. Olsen đã sử dụng MAA-Tc 99m tiêm tĩnh mạch để đo tưới máu phổi và tính ppo-FEV1 trong đó ppo-FEV1 cần thiết phải > 800 ml. Tới năm 1980 Wernly đã phát triển phương pháp này khi tính ppo- FEV1 cho các bệnh nhân cắt thuỳ trong đó ppo-FEV1 cần thiết phải > 40% chỉ số lý thuyết. Vincent J.Kopp đưa ra công thức dự kiến: FEV1 dự kiến sau cắt phổi = FEV1 trước mổ x % tỷ lệ hoạt tính phóng xạ của phổi lành. FEV1 dự kiến sau cắt thuỳ phổi = FEV1 trước mổ x % tỷ lệ hoạt tính phóng xạ của phổi lành còn lại + ( % tỷ lệ hoạt tính phổi bệnh x số phế quản bị cắt / số phế quản của phổi bệnh). 6 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng 2.1.1- Tiêu chuẩn lựa chọn • Các bệnh nhân được lựa chọn từ khoa Phẫu thuật lồng ngực - Bệnh viện K: chẩn đoán ung thư phổi, có chỉ định mổ, dự kiến cắt phổi, cắt thùy phổi hoặc cắt phân thuỳ phổi. • Ngoài bệnh phải mổ không có các bệnh khác kèm theo. Không phân biệt nam nữ, tuổi từ 16 trở lên. 2.1.2- Tiêu chuẩn loại tr ừ: • Bệnh tim mạch, tai biến mạch não, suy gan, thận… • Tai biến của phẫu thuật, gây mê, điều trị trước, trong hoặc sau mổ. • Sai sót trong thăm dò chức năng hô hấp trước và sau mổ. 2.2.2- Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, phân tích và tự đối chứng. • Bệnh nhân được đánh giá trước mổ bao gồm: 2.2.1 - Thăm khám lâm sàng trước mổ:  Đo chiều cao, cân nặng, tu ổi, giới tính.  Đo tần số thở, mạch, huyết áp, độ bão hoà ô xy máu động mạch. Đo và so sánh ở 2 thời điểm trước và sau mổ.  Đánh giá phạm vi phẫu thuật, vị trí khối u, thời gian mổ. 2.2.2 - Đo chức năng thông khí ngoài: 9 Được tiến hành tại khoa thăm dò chức năng - bệnh viện K. Sử dụng máy đo chức năng thông khí phổi Jaeger - flowscreen - Pro của Đức sả n xuất. 9 Màn hình máy sẽ hiển thị các chỉ số: Dung tích sống thở mạnh (FVC), Thể tích thở ra tối đa trong giây đầu tiên (FEV1), (tính bằng lít). 9 Tính các chỉ số phần trăm theo chỉ số lý thuyết theo tài liệu của Bộ Y tế năm 2003. Tính chỉ số Gaensler = FEV1/ FVC. 2.2.3 - Đo khí trong máu động mạch 9 Được tiến hành tại khoa hồi sức bệnh viện Việt Đức bằng máy 7 đo khí máu CIBA – CORNING. 9 Chuẩn hoá ở nồng độ khí thở vào = 21% và nhiệt độ cơ thể = 37 0 C. 9 Các chỉ số chính để phân tích gồm : pH, paCO 2 , paO 2. , SaO2. 2.2.4 - Ghi hình định lượng tưới máu phổi Được tiến hành tại khoa Y học hạt nhân - Quân y viện 108. (Trước mổ). Cách thức tiến hành ghi hình tưới máu phổi : • Dược chất phóng xạ: Macro Aggregates đánh dấu Technetium 99m ( 99m Tc-MAA). • Cách thức tiến hành: Bệnh nhân nằm ngửa, chúng tôi tiến hành tiêm tĩnh mạch 3 mCi (111 MBq) 99m Tc-MAA. Việc ghi hình được tiến hành ngay sau khi tiêm xong. Thiết bị được dùng để ghi hình là máy SPECT 1 đầu Gamma camera. Nhãn hiệu Starcam 4000 i sản xuất tại Mỹ. • Tính toán tỷ lệ chức năng dựa vào tỷ lệ số đếm hoạt tính phóng xạ của từng phần phổi trên 2 trường nhìn trước và sau. Chức năng thông khí dự kiến sau mổ được tính (theo phương thức của Vincent J.Kopp 1998) như sau: • ppo FEV1 =FEV1 TM ∗{1 –(MĐPXPCB / MĐPXTBP)} • ppo FVC = FVC TM ∗{1 –(MĐPXPCB / MĐPXTBP)} • ppoFEV1(%) =FEV1(%)TM∗{1–(MĐPXPCB/MĐPXTBP)} • ppoFVC(%) =FVC(%)TM∗{1–(MĐPXPCB/MĐPXTBP)} Trong đó: ppo : Dự kiến sau mổ; MĐPXPCB: mật độ hoạt tính phóng xạ phần phổi dự kiến cắt bỏ; MĐPXTBP: mật độ hoạt tính toàn phổi 2.2.5 - Phân loại nhóm theo cách thức phẫu thuật trong đó Nhóm 1: Cắt phổi; Nhóm 2: Cắt thuỳ phổ i; Nhóm 3: Cắt phân thuỳ phổi. 2.2.6 - Đánh giá sau mổ ở 2 thời điểm là trong vòng 1 tháng và sau mổ 3 tháng: 9 Thăm khám lâm sàng: Đo tần số thở, mạch, huyết áp, độ bão hoà ô xy.Đánh giá mức độ khó thở. Đánh giá trước mổ và sau 8 mổ 1 và 3 tháng. 9 Đo chức năng thông khí ngoài. Đo và so sánh ở 3 thời điểm trước và sau mổ 1 tháng và 3 tháng. 9 Đo khí trong máu động mạch sau mổ trong vòng 1 tháng. Các chỉ số chính để phân tích gồm : pH, paCO 2 , paO 2 , SaO2. 2.3 - Phân tích và xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 15.0 • So sánh trung bình các thông số chức năng hô hấp trước và sau mổ, giữa các loại phẫu thuật bằng test T Student và one-way Anova: • Đánh giá mối tương quan giữa các chức năng dự kiến với thực tế bằng thuật toán correlate bivariate và regression linear và độ phù hợp (agreement). Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân trước m ổ TB: Giá trị trung bình; ĐL : Độ lệch. SL: Số lượng bệnh nhân TL: Tỷ lệ 3.1.1. Tuổi và giới Bảng 3.1. Cơ cấu bệnh nhân theo giới tính và nhóm tuổi Nam (n=164) Nữ (n=50) Cộng (n=214) Nhóm tuổi SL TL% SL TL% SL TL% Dưới 20 1 0,61 0 0,00 1 0,47 20 - 29 2 1,22 4 8,00 6 2,80 30 - 39 5 3,05 2 4,00 8 3,27 40 - 49 30 18,29 12 24,00 42 19,63 50 - 59 59 35,98 25 50,00 87 39,25 60 - 69 49 29,88 6 12,00 57 25,70 Trên 70 18 10,98 1 2,00 19 8,88 Độ tuổi mắc bệnh của các bệnh nhân trong nghiên cứu tập trung chủ yếu ở lứa tuổi trung niên (40 - 60 tuổi). 3.1.2. Khí máu động mạch trước mổ 9 Bảng 3.2. Kết quả khí máu động mạch của bệnh nhân theo giới Nam (n=164) Nữ (n=50) Cộng (n=214) Giới Chỉ số TB ĐL TB ĐL TB ĐL pH 7,42 0,03 7,41 0,02 7,42 0,03 PaCO 2 (mmHg) 33,08 3,65 32,19 4,58 32,99 3,99 PaO 2 (mmHg) 94,10 10,32 91,35 8,42 93,57 10,16 SaO2 (%) 97,20 0,86 97,25 0,87 97,21 0,86 pH: 7,35 - 7,50; PaCO 2 : 21,8 - 43,4; PaO 2 :75,0 - 138,3; SaO 2 : 93,6 - 99,3 Nồng độ khí máu động mạch ở cả 4 thông số đều không có sự khác biệt giữa nam và nữ. 3.1.3. Chức năng thông khí trước mổ Bảng 3.3 : Chức năng thông khí ngoài trước mổ theo cách thức mổ Cắt phổi (n=15) Cắt thuỳ (n=188) Cắt phân thuỳ (n=11) Cách thức mổ Chỉ số khí máu TB ĐL TB ĐL TB ĐL FVC (lít) 2,80 0,63 2,65 0,64 2,81 0,82 FVC% 95,24 21,24 92,94 15,44 94,02 20,14 FEV1(lít) 2,37 0,61 2,20 0,59 2,29 0,66 FEV1% 99,58 25,16 94,59 17,81 94,24 20,63 FVC% và FEV1% trước mổ giữa các cách thức mổ khác nhau không có ý nghĩa thống kê (p>0,05). 3.2. Mối tương quan giữa chức năng thông khí dự kiến sau mổ và chức năng thông khí đo được sau mổ 3.2.1. Chức năng thông khí dự kiến bằng y học hạt nhân 10 Bảng 3.4. Chức năng thông khí dự kiến của bệnh nhân theo cách thức mổ Cắt phổi (n = 15) Cắt thùy (n = 188) Cắt phân thùy (n = 11) p Cách mổ Chỉ số TB ĐL TB ĐL TB ĐL ppo FEV1 1,61 0,31 1,81 0,50 2,07 0,61 <0,05 ppo FEV1% 67,7 12,7 77,1 15,24 85,23 18,88 <0,05 ppo FVC 1,86 0,43 2,16 0,54 2,55 0,75 <0,01 ppo FVC% 63,6 14,9 75,4 13,25 85,43 18,62 <0,001 Chức năng thông khí dự kiến sau mổ khác nhau tuỳ theo từng cách thức mổ khác nhau rất có ý nghĩa thống kê. Bảng 3.21. So sánh thể tích thở ra tối đa giây đầu tiên dự kiến (ppoFEV1) và FEV1 (tính bằng lít) sau mổ 1 tháng theo cách thức mổ ppoFEV1 FEV1 sau mổ 1 tháng FEV1 sau mổ 3 tháng Chỉ số thông khí Cách thức mổ TB TB TB ĐL TB ĐL Cắt phổi 1,61 0,31 1,21 0,31 1,66 0,33 Cắt thùy phổi 1,81 0,50 1,45 0,43 1,80 0,45 Cắt phân thùy 2,07 0,61 1,78 0,48 1,90 0,60 p <0,01 <0,01 <0,01 Sự khác biệt giữa thể tích thở ra tối đa giây đầu tiên dự kiến (ppoFEV1) và FEV1 sau mổ 1 tháng khác biệt có ý nghĩa thống kê nhưng không khác biệt với thời điểm 3 tháng. 11 Bảng 3.19. So sánh dung tích sống thở mạnh dự kiến (ppoFVC) với FVC (tính bằng lít) sau mổ 1 tháng theo cách thức mổ FVC trước mổ FVC sau mổ 1 tháng FVC sau mổ 3 tháng Chỉ số thông khí Cách thức mổ TB TB TB ĐL TB ĐL Cắt phổi 2,78 2,78 1,56 0,28 1,90 0,34 Cắt thùy phổi 2,66 2,66 1,72 0,46 2,14 0,50 Cắt phân thùy 2,81 2,81 2,14 0,60 2,27 0,61 p <0,01 <0,01 <0,01 Sự khác biệt giữa dung tích sống thở mạnh dự kiến (ppoFVC) và sau mổ 1 tháng khác biệt có ý nghĩa thống kê nhưng không khác biệt với thời điểm 3 tháng. 3.2.1.1. Tương quan chung giữa chức năng thông khí dự kiến và chức năng thông khí thực tế đo được sau mổ 1 tháng Hình 3.1. Mối tương quan giữa FEV1 dự kiến và FEV1 sau mổ 1 tháng r = 0,735 p < 0,01 Hình 3.2. Độ phù hợp giữa FEV1 dự kiến và FEV1 sau mổ 1 tháng Lệch trung bình: - 0,35 lít; giới hạn trên: 0,35 lít ; dưới: -1,05 lít Mối tương quan giữa FEV1 dự kiến và thực tế thời điểm này tốt nhưng sự phù hợp kém hơn thời điểm sau mổ 3 tháng. 12 Hình 3.3. Mối tương quan giữa FVC dự kiến và FVC sau mổ 1 tháng r = 0,736 p < 0,01 Hình 3.4. Độ phù hợp giữa FVC dự kiến và FVC sau mổ 1 tháng Lệch trung bình: - 0,43 lít; giới hạn trên: 0,31 lít ; dưới: -1,17 lít Mối tương quan giữa FVC dự kiến và thực tế thời điểm này tốt nhưng sự phù hợp kém hơn thời điểm sau mổ 3 tháng. 3.2.1.2. Tương quan chung giữa chức năng thông khí dự kiến và chức năng thông khí thực tế đo được sau mổ 3 tháng Hình 3.5. Mối tương quan giữa FEV1 dự kiến và FEV1 sau mổ 3 tháng r = 0,830 p < 0,01 Hình 3.6. Độ phù hợp giữa FEV1 dự kiến và FEV1 sau mổ 3 tháng Lệch trung bình: - 0,03lít giới hạn trên: 0,53 lít ; dưới: - 0,59 lít Mối tương quan giữa FEV1 dự kiến và thực tế thời điểm này rất tốt và độ phù hợp cũng tốt hơn thời điểm sau mổ 1 tháng. 13 Hình 3.7. Mối tương quan giữa FVC dự kiến và FVC sau mổ 3 tháng r = 0,784 p < 0,01 Hình 3.8. Độ phù hợp giữa FVC dự kiến và FVC sau mổ 3 tháng Lệch trung bình: - 0,05 lít giới hạn trên: 0,65 lít ; dưới: - 0,75 lít Mối tương quan giữa FVC dự kiến và thực tế thời điểm này rất tốt và độ phù hợp cũng tốt hơn thời điểm sau mổ 1 tháng. Bảng 3.5 : Hệ số tương quan giữa chức năng thông khí dự kiến với thực tế theo từng cách thức mổ Hệ số tương quan giữa giá trị dự kiế n với Cách thức mổ Chỉ số Sau mổ 1 tháng Sau mổ 3 tháng FEV 1 r = 0,441 p>0,05 r = 0,769 p<0,01 Cắt phổi FVC r = 0,565 p<0,05 r = 0,743 p<0,01 FEV 1 r = 0,718 p<0,01 r = 0,876 p<0,01 Cắt thùy FVC r = 0,740 p<0,01 r = 0,877 p<0,01 FEV 1 r = 0,766 p<0,01 r = 0,932 p<0,01 Cắt phân thùy FVC r=0,799 p<0,01 r=0,820 p<0,05 Mối tương quan giữa chức năng thông khí dự kiến bằng xạ hình hạt nhân với chức năng đo được sau mổ 1 và 3 tháng đều rất tốt. 14 Bảng 3.6 : Độ phù hợp (Agreement) giữa chức năng thông khí dự kiến với thực tế đo dược sau mổ 1 và 3 tháng. (Đơn vị tính: lít) Độ phù hợp giữa giá trị dự kiến với Cách thức mổ Chỉ số Sau mổ 1 tháng Sau mổ 3 tháng FEV 1 -0,41 (-1,07 ÷ 0,25) 0,06 (-0,38 ÷ 0,50) Cắt phổi FVC -0,30 (-1,04 ÷ 0,44) 0,08 (-0,50 ÷ 0,66) FEV 1 -0,35 (-1,07 ÷ 0,37) -0,01 (-0,49 ÷ 0,47) Cắt thùy FVC -0,44 (-1,18 ÷ 0,30) -0,02 (-0,54 ÷ 0,50) FEV 1 -0,29 (-1,07 ÷ 0,49) -0,05 (-0,39 ÷ 0,29) Cắt phân thùy FVC -0,42 (-0,87 ÷ 0,03) 0,01 (-1,07 ÷ 1,09) Chức năng đo được ở thời điểm sau mổ 3 tháng phù hợp tốt với chức năng thông khí dự kiến bằng xạ hình hạt nhân, Chức năng đo được ở thời điểm sau mổ 1 tháng thấp hơn so với dự kiến. 3.3. Biến đổi chức năng thông khí trước và sau mổ 3.3.1. Dung tích sống thở mạnh Bảng 3.7. Biến đổi dung tích sống thở mạnh (FVC) (tính b ằng lít) trước mổ và sau mổ 1 và 3 tháng theo cách thức mổ FVC trước mổ FVC sau mổ 1 tháng FVC sau mổ 3 tháng Chỉ số thông kh í Cách thức mổ TB TB TB ĐL TB ĐL Δ% p Cắt phổi 2,78 2,78 1,56 0,28 1,90 0,34 -31,65 <0,01 Cắt thùy phổi 2,66 2,66 1,72 0,46 2,14 0,50 -19,55 <0,01 Cắt phân thùy 2,81 2,81 2,14 0,60 2,27 0,61 -19,22 >0,05 p <0,01 <0,01 <0,01 Dung tích sống thở mạnh trước mổ và sau mổ 1 và 3 tháng khác biệt rất có ý nghĩa thống kê và theo từng cách thức mổ cũng khác biệt rất có ý nghĩa thống kê. 15 3.3.2. Thể tích thở ra tối đa giây đầu tiên (FEV1) Bảng 3.8. Đánh giá sự thay đổi thể tích thở ra tối đa giây đầu tiên (FEV1) (tính bằng lít) trước mổ và sau mổ 3 tháng theo cách thức mổ FEV1 trước mổ FEV1 sau mổ 1 tháng FEV1 sau mổ 3 tháng Chỉ số thông khí Cách thức mổ TB ĐL TB ĐL TB ĐL Δ% p Cắt phổi 2,38 0,61 1,21 0,31 1,66 0,33 -30,25 <0,01 Cắt thùy phổi 2,21 0,60 1,45 0,43 1,80 0,45 -18,55 <0,01 Cắt phân thùy 2,29 0,66 1,78 0,48 1,90 0,60 -17,03 >0,05 p <0,01 <0,01 <0,01 Thể tích thở ra tối đa giây đầu tiên trước mổ và sau mổ 1 và 3 tháng khác biệt rất có ý nghĩa thống kê và theo từng cách thức mổ cũng khác biệt rất có ý nghĩa thống kê 3.3.3. Dung tích sống thở mạnh phần trăm theo chỉ số lý thuyết Bảng 3.9. Đánh giá sự thay đổi dung tích sống thở mạnh phần trăm (FVC%) trước mổ và sau mổ 1 tháng theo cách thức mổ FVC% trước mổ FVC% sau mổ 1 tháng FVC% sau mổ 3 tháng Chỉ số thông khí Cách thức mổ TB ĐL TB ĐL TB ĐL Δ% p Cắt phổi 95,2 21,2 54,3 12,9 62,4 10,0 - 34,5% <0,01 Cắt thùy phổi 92,9 15,4 60,4 13,8 75,1 13,3 - 19,2% <0,01 Cắt phân thùy 94,0 20,1 71,9 13,7 82,4 12,5 - 12,3% >0,05 p <0,01 <0,01 <0,01 Dung tích sống thở mạnh phần trăm (FVC%) trước mổ và sau mổ 1 và 3 tháng khác biệt rất có ý nghĩa thống kê và theo từng cách thức mổ cũng khác biệt rất có ý nghĩa thống kê 16 3.3.4. Thể tích thở ra tối đa giây đầu tiên phần trăm theo chỉ số lý thuyết Bảng 3.10. Đánh giá sự thay đổi thể tích thở ra tối đa giây đầu tiên phần trăm (FEV1%) trước mổ và sau mổ 1 và 3 tháng theo cách thức mổ FEV1% trước mổ FEV1 % sau mổ 1 tháng FEV1% sau mổ 3 tháng Chỉ số thông khí Cách thức mổ TB ĐL TB ĐL TB ĐL Δ% p Cắt phổi 99,6 25,2 53,0 14,7 66,6 10,7 - 33,1 <0,01 Cắt thùy phổi 94,6 17,8 62,6 15,7 77,4 14,9 - 18,2 <0,01 Cắt phân thùy 94,2 20,6 73,3 12,0 83,8 13,3 - 11,0 >0,05 p <0,01 <0,01 <0,01 Sự thay đổi thể tích thở ra tối đa giây đầu tiên phần trăm (FEV1) trước mổ và sau mổ 1 và 3 tháng khác biệt rất có ý nghĩa thống kê và theo từng cách thức mổ khác biệt có ý nghĩa thống kê. 3.3.5. Chỉ số Gaensler (FEV1 / FVC): Bảng 3.11. Đánh giá sự thay đổi chỉ số Gaensler trước mổ và sau mổ 1 và 3 tháng theo cách thức mổ Gaensler trước mổ Gaensler sau mổ 1 tháng Gaensler sau mổ 3 tháng Chỉ số thông khí Cách thức mổ TB ĐL TB ĐL TB ĐL Δ% p Cắt phổi 84,79 9,99 77,49 16,12 86,94 6,61 2,54 >0,05 Cắt thùy phổi 83,18 8,91 85,01 11,63 84,31 9,63 1,36 >0,05 Cắt phân thùy 86,95 5,82 83,78 6,07 83,06 4,61 -4,47 >0,05 p >0,05 >0,05 >0,05 Sự thay đổi chỉ số Gaensler trước mổ và sau mổ 3 tháng theo khác biệt không có ý nghĩa thống kê. [...]... chức năng phổi trước mổ còn tốt , khí máu động mạch hầu như không có biến đổi lớn sau mổ cắt thùy phổi KẾT LUẬN 1 - Mối tương quan và độ phù hợp giữa chức năng thông khí dự kiến tính bằng xạ hình định lượng tưới máu phổi với MAA Tc99m ghi hình bằng SPECT với chức năng thông khí đo được sau mổ phổi Xạ hình định lượng tưới máu phổi với MAA Tc99m ghi hình bằng SPECT có thể dự kiến tốt chức năng từng phần. .. tháng sau mổ Khí máu động mạch sau mổ cũng thay đổi so với trước mổ tuy nhiên không rõ rệt bằng chức năng thông khí pH máu và paCO2 ít thay đổi sau mổ paO2 giảm rõ rệt sau mổ cắt phổi (khoảng 16,4%) giảm ít sau cắt thuỳ phổi (khoảng 6,8%) 1 Bản trích yếu luận án tiến sỹ Y học Tên tác giả: Nguyễn Thế Trí Tên luận án: Nghiên cứu vai trò của ghi hình tưới máu phổi phối hợp với đo thông khí ngoài trong tiên. .. ngoài trong tiên lượng chức năng hô hấp sau mổ cắt bỏ một phần phổi. ” Chuyên ngành phẫu thuật đại cương - Mã số 301.21 Cơ sở đào tạo: Đại học Y Hà nội Mục tiêu nghiên cứu 1- Đánh giá mối tương quan và độ phù hợp giữa chức năng thông khí dự kiến tính bằng ghi hình hạt nhân tưới máu phổi với chức năng thông khí đo được sau mổ phổi 2- Đánh giá sự biến đổi chức năng hô hấp trước và sau mổ phổi Đối tượng:... hợp cao với chức năng thông khí thực tế tương ứng (FEV1 và FVC) đo được sau mổ 3 tháng 2 – Biến đổi chức năng hô hấp trước và sau mổ phổi Chức năng thông khí sau mổ giảm rõ rệt so với trước mổ sau đó hồi phục hơn ở thời điểm sau mổ 3 tháng tuy nhiên vẫn thấp hơn rõ rệt so với trước mổ tuỳ thuộc vào phạm vi cắt bỏ (Cắt phổi, cắt thuỳ, phân thuỳ ) Khí máu động mạch sau mổ cũng thay đổi so với trước mổ. .. giảm chức năng sau mổ trong cắt phân thuỳ phổi ít hơn so với cắt thuỳ phổi Chức năng thông khí sau mổ cắt phổi giảm rất nhiều so với trước mổ nhất là trong những ngày đầu Những tháng sau chức năng thông khí sẽ hồi phục dần nhưng trong cắt phổi chức năng thông khí hồi phục ít và chậm Dung tích sống thở mạnh trong vòng 1 tháng sau mổ giảm khoảng 23,8% Sau 3 tháng dung tích sống thở mạnh hồi phục hơn so với. .. phần phổi Từ đó tính được chức năng thông khí dự kiến sau mổ (ppoFEV1 , ppoFVC) Chức năng thông khí dự kiến sau mổ (ppoFEV1, ppoFVC) bằng xạ hình tưới máu có tương quan tuyến tính rất tốt và có độ phù hợp 24 cao với chức năng thông khí thực tế tương ứng (FEV1 và FVC) đo được sau mổ 3 tháng Chức năng thông khí dự kiến cũng có tương quan tuyến tính tốt với chức năng thực tế tương ứng đo được sau mổ trong. .. mổ tuy nhiên không rõ rệt bằng chức năng thông khí pH máu và paCO2 ít thay đổi sau mổ paO2 giảm rõ rệt sau mổ cắt phổi (khoảng 16,4%) giảm ít sau cắt thuỳ phổi (khoảng 6,8%) Những mục tiêu đạt được: Dự kiến được chức năng thông khí sau mổ Chứng minh được mối tương quan và độ phù hợp tốt của chức năng thông khí phổi dự kiến bằng ghi hình hạt nhân với chức năng tương ứng đo được sau mổ phổi Đánh giá... này độ phù hợp kém hơn và chức năng đo được luôn thấp hơn so với dự kiến 2 – Biến đổi chức năng hô hấp trước và sau mổ phổi Chức năng thông khí sau mổ giảm rõ rệt so với trước mổ sau đó hồi phục hơn ở thời điểm sau mổ 3 tháng tuy nhiên vẫn thấp hơn rõ rệt so với trước mổ tuỳ thuộc vào phạm vi cắt bỏ (Cắt phổi, cắt thuỳ, phân thuỳ ) Thể tích thở ra tối đa trong giây đầu tiên (FEV1): sau cắt phổi giảm... thấp hơn dự kiến trung bình 440ml FEV1 thấp hơn dự kiến 350 ml 4.3.2 - Thay đổi chức năng thông khí sau cắt thuỳ phổi Cũng như trong cắt phổi mặc dù chức năng thông khí sau cắt thuỳ phổi tương quan với dự kiến không khác nhiều ở 2 thời điểm đánh giá nhưng khác biệt rõ rệt khi đánh giá bằng độ phù hợp (Agreement) 4.2.2.3 - Tương quan trong nhóm cắt phân thuỳ phổi Chức năng thông khí sau mổ cắt thuỳ phổi. .. (FVC) : sau cắt phổi giảm 43,9% so với trước mổ ở thời điểm trong vòng 1 tháng sau mổ giảm 31,7% so với trước mổ ở thời điểm 3 tháng sau mổ Sau mổ cắt thuỳ phổi giảm 35,3% so với trước mổ ở thời điểm trong vòng 1 tháng sau mổ và giảm 19,6 % so với trước mổ ở thời điểm 3 tháng sau mổ Sau mổ cắt phân thuỳ phổi giảm 23,8% so với trước mổ ở thời điểm trong vòng 1 tháng sau mổ giảm 19,2% so với trước mổ ở . đo tạo Bộ y tế trờng đại học y h nội nguyễn thế trí nghiên cứu vai trò của ghi hình tới máu phổi phối hợp với đo thông khí ngoi trong tiên lợng chức năng hô hấp sau mổ cắt bỏ. phù hợp giữa chức năng thông khí dự kiến tính bằng ghi hình hạt nhân tưới máu phổi với chức năng thông khí đo được sau mổ phổi. 2- Đánh giá sự bi ến đổi chức năng hô hấp trước và sau mổ phổi. . phù hợp giữa chức năng thông khí dự kiến tính bằng xạ hình định lượng tưới máu phổi với MAA Tc 99m ghi hình bằng SPECT với chức năng thông khí đo được sau mổ phổi Xạ hình định lượng tưới máu