Nghiên cứu vai trò của bọ chét Xenopsylla cheopis trong các ổ dịch dai dẳng ở Tây Nguyên và kết quả một số biện pháp can thiệp

Nghiên cứu vai trò của bọ chét Xenopsylla cheopis trong các ổ dịch dai dẳng ở Tây Nguyên và kết quả một số biện pháp can thiệp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - PHẠM NGỌC MINH NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA BỌ CHÉT XENOPSYLLA CHEOPIS TRONG CÁC Ổ DỊCH HẠCH DAI DẲNG Ở TÂY NGUYÊN VÀ KẾT QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành: Ký sinh trùng Mã số : 1.05.18 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2008 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI: BỘ MƠN KÝ SINH TRÙNG - TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TÂY NGUYÊN Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đặng Tuấn Đạt PGS.TS Phạm Văn Thân Phản biện : GS.TS Lê Bách Quang Học viện Quân Y Phản biện : PGS.TS Đỗ Sỹ Hiển Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương Phản biện : PGS.TS Nguyễn Đức Mạnh Viện Sốt rét – Ký sinh trùng Côn trùng Trung ương LUẬN ÁN SẼ ĐƯỢC BẢO VỆ TRƯỚC HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN CẤP NHÀ NƯỚC HỌP TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Vào hồi: 30’ ngày 06 tháng 06 năm 2008 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Y học Trung ương - Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội NHỮNG CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Phạm Ngọc Minh, Đặng Tuấn Đạt, Phạm Văn Thân (2005), “Điều tra loài vật chủ trung gian truyền bệnh ổ dịch hạch tỉnh Đắk Lắk năm 2003”, Tạp chí Y học thực hành, (509), tr - Phạm Ngọc Minh, Đặng Tuấn Đạt, Phạm Văn Thân (2006), “Các loài vật chủ chuột bọ chét ổ dịch hạch tỉnh Gia Lai”, Tạp chí Nghiên cứu y học, (43), tr 13 - 16 ĐẶT VẤN ĐỀ Dịch hạch bệnh dịch loài gặm nhấm truyền sang người chủ yếu qua vết đốt bọ chét Bệnh cổ điển thường nặng, tỷ lệ tử vong cao có xu hướng gây thành dịch lớn Ngày nay, với phát triển khoa học kỹ thuật nói chung, y học nói riêng, người kiểm soát bệnh dịch hạch, không cho bùng phát thành đại dịch, nhiên chưa phải hoàn toàn loại trừ bệnh Tại Việt Nam, bệnh nhân dịch hạch ghi nhận vào năm 1898 Nha Trang Tính từ xâm nhập đến nay, dịch hạch thấy xuất 42 tỉnh, thành phố nước Số người mắc chết dịch hạch Việt Nam có giai đoạn cao giới, chủ yếu xảy khu vực miền Trung sau tỉnh Tây Nguyên Sau năm 1990 khu vực Tây Nguyên lưu hành dai dẳng ổ bệnh dịch hạch loài gặm nhấm gần người, gặp điều kiện thuận lợi, bệnh bùng phát thành dịch lây lan sang người thông qua vector bọ chét Xuất phát từ thực tế đó, tác giả tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu vai trò bọ chét Xenopsylla cheopis ổ dịch hạch dai dẳng Tây Nguyên kết số biện pháp can thiệp” với mục tiêu: Xác định vai trò bọ chét Xenopsylla cheopis ổ dịch hạch dai dẳng Tây Nguyên Đánh giá kết số biện pháp can thiệp khống chế bọ chét mức nguy hiểm NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI VÀ Ý NGHĨA THỰC TIỄN CỦA LUẬN ÁN Xác định Rattus exulans vật chủ chủ yếu Yersinia pestis ổ dịch hạch dai dẳng Tây Nguyên: - Có quần thể đơng nhất: tỷ lệ 91,81% - Có tần suất cao nhất: 100% - Chỉ số phong phú cao nhất: 6,99% - Tỷ lệ nhiễm X.cheopis cao: 58,11% - Tỷ lệ nhiễm Y.pestis: 1,50% dương tính lồi Xác định vai trị X.cheopis vector chủ yếu truyền Y.pestis từ chuột sang chuột sang người ổ dịch hạch dai dẳng Tây Nguyên: - X.cheopis gặp ký sinh tất loài chuột gần người thu thập - Chỉ số X.cheopis trung bình R.exulans 1,30; mức nguy hiểm - Tỷ lệ nhiễm Y.pestis từ bọ chét 1,72% - Tỷ lệ chuột nhiễm X.cheopis CSBC X.cheopis quanh năm cao mức nguy hiểm yếu tố góp phần trì dai dẳng dịch hạch ổ dịch Tây Nguyên Đánh giá biện pháp can thiệp diệt bọ chét: - Diệt bọ chét đặt hộp mồi Kartman cải tiến hiệu phù hợp với sinh thái R.exulans Sau tháng khống chế số bọ chét X.cheopis mức ổn định mức thấp suốt 12 tháng theo dõi - Diệt bọ chét phun Permethrin tồn lưu có tác dụng sau phun, tác dụng sau tháng giảm dần Sau 12 tháng khơng cịn tác dụng - Phun Permethrin tồn lưu phù hợp chống dịch ổ dịch nóng cần dập dịch nhanh Đặt hộp mồi Kartman cải tiến phù hợp phòng chống dịch ổ dịch hạch dai dẳng Tây Nguyên BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 121 trang, đó: Đặt vấn đề (2 trang) Chương 1: Tổng quan (38 trang) Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu (17 trang) Chương 3: Kết nghiên cứu (32 trang) Chương 4: Bàn luận (29 trang) Kết luận kiến nghị (3 trang) Luận án có 147 tài liệu tham khảo (88 tiếng Việt 59 tiếng nước ngồi) Luận án có 31 bảng 44 hình (26 biểu đồ, đồ thị, sơ đồ, đồ, 13 ảnh) Chương TỔNG QUAN 1.1 Quá trình phát triển bệnh dịch hạch 1.1.1 Quá trình phát triển bệnh dịch hạch giới - Đại dịch thứ I bắt đầu năm 531, xuất phát từ Ai Cập sau lan tới Trung Đông, Bắc Phi, châu Âu kết thúc vào năm 580, tồn giới có 100 triệu người chết - Xuất phát từ Trung Quốc năm 1334, sau lan tới Ấn Độ, châu Phi châu Âu, đại dịch thứ II mệnh danh là: “Bệnh chết đen” làm khoảng 65 triệu người thiệt mạng (châu Âu khoảng 25 triệu, châu Á châu Phi khoảng 40 triệu) - Đại dịch thứ III Hồng Kông năm 1894 Cùng với phát triển mạnh mẽ hệ thống giao thông đường biển, sau 10 năm dịch nhanh chóng lan tới 87 thành phố hải cảng châu lục 1.1.2 Quá trình phát triển bệnh dịch hạch Việt Nam Lịch sử tồn bệnh dịch hạch Việt Nam từ xuất tới chia làm thời kỳ chính: 1.1.2.1 Thời kỳ đầu (1898-1922) Giai đoạn đánh dấu xâm nhập bệnh dịch hạch vào Việt Nam Vụ dịch khởi đầu Nha Trang 1898, làm cho 72 người mắc có 53 người chết Năm 1906 lần nữa, tàu biển từ Quảng Đông Hồng Kông mang mầm bệnh đến, làm cho nhóm Ấn kiều Sài Gịn mắc bệnh Từ dịch hạch lan tỉnh phía Nam, Trung Tại miền Bắc Việt Nam bệnh dịch hạch ghi nhận lẻ tẻ vào đầu kỷ XX, bệnh lây truyền từ Trung Quốc qua biên giới đường 1.1.2.2 Thời kỳ thứ hai (1923-1960) Dịch lắng dịu, lưu hành có tính chất địa phương, dịch bệnh chủ yếu xảy khu vực miền Nam Thời kỳ vào tính chất, quy mơ chia làm giai đoạn: - Giai đoạn 1923-1940: Ở địa phương miền Nam dịch hạch xảy lẻ tẻ với quy mơ nhỏ, cịn tỉnh miền Bắc không thấy dịch hạch xuất - Giai đoạn 1941-1960: Có lúc bệnh bùng lên thành ổ dịch quy mô nhỏ nhiều địa phương nam Trung Bộ Nam Bộ Năm 1944 Lâm Đồng phát bệnh nhân dịch hạch Tây Nguyên 1.1.2.3 Thời kỳ thứ ba (1961-1990) Bùng phát ổ dịch với quy mô nhỏ nhiều địa phương: - Giai đoạn từ 1961-1975: Dịch bùng phát có xu hướng lan rộng khắp tỉnh miền Nam, tỉnh miền Bắc khơng có dịch - Giai đoạn từ 1976-1990: Dịch xảy lẻ tẻ, tản phát, kéo dài, bùng lên vụ dịch nhỏ Số người mắc chết dịch hạch Việt Nam nhiều năm cao khu vực giới, chủ yếu xảy Tây Nguyên 1.2 Lịch sử nghiên cứu bệnh dịch hạch 1.2.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh dịch hạch giới Năm 1894, A.Yersin S.Kitasato phân lập vi khuẩn Yersinia pestis nguyên nhân gây bệnh dịch hạch Vào năm 1910, V.A.Khavlinhin thử nghiệm thành công vacxin dịch hạch Ấn Độ Trong năm tiếp theo, nhà khoa học chuyên gia WHO có nhiều cơng trình nghiên cứu sâu tổng thể bệnh dịch hạch, có R.Pollitzer, M.Baltazard, D.H.S.Davis, R.Devignat, G.Giranet, M.A.Gohan, L.Kartman, B.Velimirovic, V.A.Bibikova, L.N.Klasovsky, D.C.Cavanaugh, M.Bahmanyar, Mollared, T.Butler, E.Tikhomirov nghiên cứu cách toàn diện bệnh dịch hạch tìm biện pháp phòng chống hiệu 1.2.2 Lịch sử nghiên cứu bệnh dịch hạch Việt Nam - Trước năm 1975 chủ yếu tác giả nước ngồi, sau có tham gia số tác giả Việt Nam Đầu tiên nhà bác học người Pháp A.Yersin (1899), sau có: Gaide Bodet (1932), J.D.Marshall, T.C.Gibson, D.C.Cavanaugh, Kỳ Vĩnh Thái, Trần Công Dung, Đào Văn Quý… Các cơng trình dừng mức thống kê tình hình dịch bệnh mặt dịch tễ - Sau năm 1975, Có tác giả như: Nguyễn Tăng Ấm, Nguyễn Văn Nhẽ, Nguyễn Quang Huy, Lê Nhi, Huỳnh Hữu Đáng, Trần Công Phát, Cao Minh Tân, Bùi Quý Xiêm, Đỗ Trần Thận, Đỗ Thung, Nguyễn Duy Thanh, Nguyễn Ái Phương, Nguyễn Thị Thế Trâm, Đỗ Sỹ Hiển, Trương Sỹ Niêm, Đặng Tuấn Đạt, Nguyễn Thái, Huy Nam, Lý Thị Vi Hương… Dịch hạch nghiên cứu cách toàn diện về: đặc điểm dịch tễ, quy luật lưu hành dịch quần thể gặm nhấm, biện pháp diệt côn trùng truyền bệnh… Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Bọ chét ký sinh chuột bọ chét tự ổ dịch hạch Chuột: vật chủ bọ chét 2.2 Địa điểm nghiên cứu: Các ổ dịch hạch dai dẳng nghiên cứu thuộc tỉnh Đắk Lắk Gia Lai Tây Nguyên 2.3 Thời gian nghiên cứu: Từ năm 1999 đến năm 2006 2.4 Phương pháp nghiên cứu 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 2.4.1.1 Điều tra mô tả cắt ngang - Cỡ mẫu nghiên cứu ngang: N = 1.537 chuột - Biến số: + Mô tả vật chủ bọ chét X.cheopis: Thành phần loài vật chủ chuột, tần suất bắt gặp, số phong phú loài vật chủ chuột (CSPP), tỷ lệ chuột nhiễm bọ chét X.cheopis khả nhiễm mầm bệnh dịch hạch Y.pestis vật chủ chuột + Mô tả bọ chét X.cheopis: Thành phần loài bọ chét, tần suất gặp loài vật chủ chuột, số bọ chét X.cheopis (CSBC) khả nhiễm mầm bệnh dịch hạch Y.pestis bọ chét X.cheopis 2.4.1.2 Nghiên cứu can thiệp - Cỡ mẫu nghiên cứu can thiệp: n1 = n2 = n3 = 147 chuột - Thiết kế can thiệp: + Nội dung can thiệp: Tiến hành diệt bọ chét Diazinon đặt hộp mồi Kartman cải tiến phun Permethrin tồn lưu + Quy mô địa điểm can thiệp: Dự kiến tiến hành can thiệp hộp mồi Kartman cải tiến xã Ea Wy; phun Permethrin tồn lưu xã Ea Ral; đối chứng xã Ea Hiao (đều thuộc huyện EaH’leo Đắk Lắk có tỷ lệ nhiễm bọ chét CSBC X.cheopis gần nhau) Nghiên cứu tiến hành mùa khô, mùa có mật độ bọ chét cao thời gian thường xảy vụ dịch khu vực Tây Ngun - Biến số: + Nhóm chủ cứu: Tính tỷ lệ nhiễm bọ chét X.cheopis CSBC X.cheopis chuột lắt R.exulans + Nhóm đối chứng: Tính tỷ lệ nhiễm bọ chét X.cheopis CSBC X.cheopis chuột lắt R.exulans So sánh kết biến số nhóm chủ cứu với nhóm đối chứng; thời điểm nghiên cứu 2.4.2 Phương tiện, vật liệu nghiên cứu 2.4.3.2 Kỹ thuật nghiên cứu chuột - Bắt chuột: Dùng bẫy lồng, bắt sống chuột Mỗi điểm nghiên cứu đặt 100 bẫy, đêm liền Đảm bảo diện tích khoảng 100m2 đặt bẫy - Định loại chuột: Theo khóa định loại Đào Văn Tiến (1985), Cao Văn Sung (1980) T.Joe R.Marshall (1977) P.F.D.Van Peenen (1969) 2.4.3.3 Kỹ thuật thu thập bọ chét ký sinh chuột - Thu thập, định loại bọ chét theo khóa định loại Nguyễn Kim Bằng (1971) Nguyễn Thị Thu Vân (1997) 2.4.3.4 Kỹ thuật thu thập bọ chét tự - Dùng khay men trắng (40cm x 60cm) có chứa nước để làm bẫy thu bọ chét, ổ dịch đặt 10 khay Xác định loài bọ chét, số lượng tỷ lệ loài Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Vai trò bọ chét X.cheopis ổ dịch hạch dai dẳng Tây Nguyên 3.1.1 Kết nghiên cứu vật chủ bọ chét ổ dịch hạch 91,81 % R.exulans Lồi khác 8,19 % Hình 3.1 Biểu đồ biểu diễn tỷ lệ loài chuột phát ổ dịch hạch Tại ổ dịch hạch dai dẳng phát loài chuột bao gồm: R.exulans, S.murinus, R.nitidus, R.koratensis, B.savilei, M.musculus, R.argentiventer R.losea Trong tổng số 1.599 chuột thu loài R.exulans nhiều nhất, chiếm 91,81%, lồi cịn lại chiếm 8,19% 10 Tỷ lệ loài chuột R.exulans nhiễm X.cheopis ổ dịch dai dẳng Đắk Lắk cao Gia Lai (58,53% 60,08% so với 56,30% 55,79%); khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng 3.11 So sánh Tỷ lệ chuột nhiễm bọ chét X.cheopis theo mùa Các loài chuột Mùa R.exulans n Số nhiễm Tỷ lệ % n Mùa khô 1.004 585 58,27 955 559 58,53 Mùa mưa 595 335 56,30 513 294 57,31 p p > 0,05 Số Tỷ lệ % nhiễm p > 0,05 Tỷ lệ loài chuột R.exulans nhiễm X.cheopis ổ dịch dai dẳng mùa khô cao mùa mưa (58,27% 58,53% so với 56,30% 57,31%); khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 3.1.3 Kết nghiên cứu bọ chét ký sinh ổ dịch dai dẳng Bảng 3.12 Thành phần loài bọ chét ký sinh chuột ổ dịch Loài bọ chét ký sinh TT Loài chuột X.cheopis R.exulans S.murinus R.nitidus R.koratensis B.savilei M.musculus R.argentiventer R.losea + + + + + + + + Ct.felis Ct.felis St.aporus felis orientis rectodigitus + + + Bọ chét X.cheopis gặp ký sinh tất loài chuột thu loài bọ chét: Ct.felis felis, Ct.felis orientis, St.aporus rectodigitus gặp loài chuột 11 Bảng 3.13 Chỉ số bọ chét X.cheopis chuột ổ dịch hạch Loài chuột Số chuột n X ± SD 1.468 70 1,30 ± 0,54 131 34 1,55 ± 1,05 R.exulans Các loài khác p p > 0,05 CSBC X.cheopis trung bình hai nhóm cao CSBC X.cheopis trung bình R.exulans thấp nhóm lồi khác (1,30 so với 1,55); khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng 3.14 Chỉ số bọ chét X.cheopis chuột tính theo địa phương Các lồi chuột Địa phương n X ± SD n X ± SD Đắk Lắk 35 1,29 ± 0,51 35 1,31 ± 0,60 Gia Lai 35 1,30 ± 0,46 35 1,28 ± 0,48 p R.exulans p > 0,05 p > 0,05 CSBC X.cheopis trung bình lồi chuột ổ dịch dai dẳng Gia Lai cao Đắk Lắk (1,30 so với 1,29) CSBC X.cheopis trung bình R.exulans ổ dịch Đắk Lắk cao Gia Lai (1,31 so với 1,28); khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng 3.15 So sánh số bọ chét X.cheopis chuột theo mùa Mùa Các loài chuột R.exulans n X ± SD n X ± SD Mùa khô 36 1,40 ± 0,52 36 1,39 ± 0,59 Mùa mưa 34 1,15 ± 0,45 34 1,11 ± 0,48 p p < 0,05 p < 0,05 CSBC X.cheopis trung bình hai nhóm cao CSBC X.cheopis trung bình lồi chuột R.exulans ổ dịch dai dẳng mùa khô cao mùa mưa (1,40 1,39 so với 1,15 1,11); khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 12 3.1.4 Kết nghiên cứu bọ chét tự ổ dịch dai dẳng Bảng 3.16 Thành phần loài bọ chét tự ổ dịch hạch TT Loài bọ chét Số lượng Tỷ lệ % Ct.felis felis 224 38,16 Ct.felis orientis 197 33,56 P.irritans 154 26,24 X.cheopis 12 2,04 Tổng số: 587 100,00 Kết thu tổng số 587 bọ chét thuộc lồi: X.cheopis, P.irritans, Ct.felis felis, Ct.felis orientis Trong cao Ct.felis felis 38,16%, thấp X.cheopis 2,04% 3.1.5 Mối liên quan CSPP chuột R.exulans, CSBC X.cheopis với điều kiện thời tiết khí hậu số bệnh nhân dịch hạch 20 18 CSPP (%) 16 14 12 10 CSPP -100 LGMUA 100 200 300 400 500 Lượng mưa (mm) Hình 3.14 Đồ thị biểu diễn mối tương quan CSPP R.exulans với lượng mưa xã Ea Wy năm 2003 CSPP R.exulans cao vào tháng (19,17%) thấp vào tháng (3,61%) CSPP R.exulans có mối tương quan nghịch mạnh với lượng mưa (r = - 0,556; p > 0,05) 13 3.0 2.5 CSBC 2.0 1.5 CSBC1 1.0 0.0 70 80 90 100 Độ ẩm khơng khí ( %) DOAM Hình 3.15 Đồ thị biểu diễn mối tương quan CSBC X.cheopis với độ ẩm khơng khí xã Ea Wy năm 2003 CSBC X.cheopis cao vào tháng (2,68) thấp vào tháng 11 (0,52) Trên nhiệt độ thuận lợi cho bọ chét phát triển, CSBC X.cheopis có mối tương quan nghịch mạnh với độ ẩm khơng khí (r = - 0,713; p < 0,01) 4.0 3.5 3.0 CSBC 2.5 2.0 1.5 CSBC2 1.0 0.0 -10 SOBENHAN 10 20 30 40 50 Số bệnh nhân dịch hạch Hình 3.16 Đồ thị biểu diễn mối tương quan CSBC X.cheopis với số bệnh nhân dịch hạch xã Ea Wy năm 1999 Theo dõi biến động CSBC X.cheopis số bệnh nhân dịch hạch xã Ea Wy 12 tháng cho thấy CSBC X.cheopis cao vào 14 tháng 3,5 thấp vào tháng 11 0,18 Số bệnh nhân dịch hạch cao vào tháng 44 bệnh nhân; thấp vào tháng 11 12 bệnh nhân CSBC X.cheopis số bệnh nhân dịch hạch có mối tương quan thuận mạnh (r = 0,619; p < 0,05) 3.1.6 Kết xét nghiệm vi khuẩn dịch hạch ổ dịch dai dẳng 98,50 % Âm tính Dương tính 1,50 % Hình 3.17 Biểu đồ biểu diễn kết phân lập Y.pestis từ chuột Trong số 1.599 mẫu chuột có 24 mẫu (+) (cả 24 mẫu loài chuột R.exulans), tỷ lệ chuột nhiễm vi khuẩn dịch hạch Y.pestis 1,50% 95,25 % Âm tính Dương tính 4,75 % Hình 3.18 Biểu đổ biểu diễn kết phát kháng thể kháng F1 chuột Trong số 1.599 mẫu huyết chuột có 76 mẫu (+) (64 mẫu R.exulans, mẫu S.murinus, mẫu R.nitidus mẫu R.koratensis), tỷ lệ chuột có kháng thể kháng F1 4,75% 15 98,28 % Âm tính Dương tính 1,72 % Hình 3.19 Biểu đồ biểu diễn kết phân lập Y.pestis từ bọ chét Trong số 232 lơ bọ chét có lô (+) (cả lô bọ chét X.cheopis ký sinh), tỷ lệ nhiễm vi khuẩn dịch hạch Y.pestis 1,72% 3.2 Kết biện pháp can thiệp diệt bọ chét Xenopsylla cheopis hộp mồi Kartman cải tiến phun Permethrin tồn lưu Bảng 3.22 So sánh tỷ lệ R.exulans nhiễm X.cheopis nhóm nghiên cứu sau tháng can thiệp Số Nhóm NC n Tỷ lệ % p nhiễm Kartman (1) 152 58 38,16 p(1,3) < 0,001 Permethrin (2) 154 42 27,27 p(2,3) < 0,001 Chứng (3) 161 93 57,76 p(1,2) < 0,05 Cả nhóm can thiệp sau tháng tỷ lệ R.exulans nhiễm X.cheopis thấp so với nhóm chứng (nhóm hộp mồi Kartman 38,16%, nhóm phun Permethrin 27,27% so với nhóm chứng 57,76%); khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Sự khác biệt tỷ lệ nhiễm X.cheopis nhóm can thiệp có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 16 Bảng 3.23 So sánh số bọ chét X.cheopis R.exulans nhóm nghiên cứu sau tháng can thiệp Nhóm NC n X.cheopis CSBC X.cheopis Kartman 152 96 0,63 Permethrin 154 45 0,29 Chứng 161 195 1,21 CSBC X.cheopis R.exulans nhóm phun Permethrin thấp (0,29) so với nhóm đặt hộp mồi Kartman (0,63) nhóm chứng (1,21) CSBC X.cheopis R.exulans nhóm đặt hộp mồi Kartman thấp so với nhóm chứng (0,63 so với 1,21) Bảng 3.24 So sánh tỷ lệ R.exulans nhiễm X.cheopis nhóm nghiên cứu sau tháng can thiệp Số Nhóm NC n Tỷ lệ % p nhiễm Kartman (1) 160 42 26,25 p(1,3) < 0,001 Permethrin (2) 157 55 35,03 p(2,3) < 0,001 Chứng (3) 155 87 56,13 p(1,2) > 0,05 Cả nhóm can thiệp sau tháng tỷ lệ R.exulans nhiễm X.cheopis thấp so với nhóm chứng (nhóm hộp mồi Kartman 26,25%, nhóm phun Permethrin 35,03% so với nhóm chứng 56,13%); khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Sự khác biệt tỷ lệ nhiễm X.cheopis nhóm can thiệp khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 3.25 So sánh số bọ chét X.cheopis R.exulans nhóm nghiên cứu sau tháng can thiệp Nhóm NC n X.cheopis CSBC X.cheopis Kartman 160 45 0,28 Permethrin 157 119 0,76 Chứng 155 192 1,24 17 CSBC X.cheopis R.exulans nhóm đặt hộp mồi Kartman thấp (0,28) so với nhóm phun Permethrin (0,76) nhóm chứng (1,24) CSBC X.cheopis R.exulans nhóm phun Permethrin thấp nhóm chứng (0,76 so với 1,24) Bảng 3.26 So sánh tỷ lệ R.exulans nhiễm X.cheopis nhóm nghiên cứu sau 12 tháng can thiệp Số Nhóm NC n Tỷ lệ % p nhiễm Kartman (1) 165 19 11,52 p(1,3) < 0,001 Permethrin (2) 161 90 55,90 p(2,3) > 0,05 Chứng (3) 159 92 57,86 p(1,2) < 0,001 Sau 12 tháng can thiệp, nhóm đặt hộp mồi Kartman có tỷ lệ R.exulans nhiễm X.cheopis thấp so với nhóm phun Permethrin nhóm chứng (11,52% so với 55,90% 57,86%); khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Sự khác biệt tỷ lệ nhiễm X.cheopis nhóm phun Permethrin nhóm chứng khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 3.27 So sánh số bọ chét X.cheopis R.exulans nhóm nghiên cứu sau 12 tháng can thiệp Nhóm NC n X.cheopis CSBC X.cheopis Kartman 165 24 0,15 Permethrin 161 185 1,15 Chứng 159 197 1,24 CSBC X.cheopis R.exulans nhóm đặt hộp mồi Kartman thấp (0,15) so với nhóm phun Permethrin (1,15) nhóm chứng (1,24) CSBC X.cheopis R.exulans nhóm phun Permethrin thấp nhóm chứng (1,15 so với 1,24) 18 Bảng 3.28 So sánh tỷ lệ R.exulans nhiễm X.cheopis nhóm can thiệp đặt hộp mồi Kartman cải tiến Số Tỷ lệ % p Thời điểm NC n nhiễm tháng (1) 152 58 38,16 p(1,3) < 0,001 tháng (2) 160 42 26,25 p(2,3) < 0,001 12 tháng (3) 165 19 11,52 p(1,2) < 0,05 Trong nhóm can thiệp đặt hộp mồi Kartman cải tiến, tỷ lệ R.exulans nhiễm X.cheopis sau 12 tháng thấp so với sau tháng (11,52% so với 38,16% 26,25%); khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Sự khác biệt tỷ lệ nhiễm X.cheopis tháng thứ thứ có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng 3.29 So sánh số bọ chét X.cheopis R.exulans nhóm can thiệp đặt hộp mồi Kartman cải tiến Thời điểm NC n X.cheopis CSBC X.cheopis tháng 152 96 0,63 tháng 160 45 0,28 12 tháng 165 24 0,15 Trong nhóm can thiệp đặt hộp mồi Kartman cải tiến, CSBC X.cheopis R.exulans sau 12 tháng thấp sau tháng (0,15 0,28 so với 0,63) CSBC X.cheopis tháng thứ 12 thấp tháng thứ (0,15 so với 0,28) Bảng 3.30 So sánh tỷ lệ R.exulans nhiễm X.cheopis nhóm can thiệp phun Permethrin tồn lưu Số Thời điểm NC n Tỷ lệ % p nhiễm tháng (1) 154 42 27,27 p(1,3) < 0,001 tháng (2) 157 55 35,03 p(2,3) < 0,001 12 tháng (3) 161 90 55,90 p(1,2) > 0,05 19 Trong nhóm can thiệp phun Permethrin tồn lưu, tỷ lệ R.exulans nhiễm X.cheopis sau 12 tháng cao so với sau tháng tháng (55,90% so với 27,27% 35,03%); khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Sự khác biệt tỷ lệ nhiễm X.cheopis tháng thứ khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 3.31 So sánh số bọ chét X.cheopis R.exulans nhóm can thiệp phun Permethrin tồn lưu Thời điểm NC n X.cheopis CSBC X.cheopis tháng 154 45 0,29 tháng 157 119 0,76 12 tháng 161 185 1,15 Trong nhóm can thiệp phun Permethrin tồn lưu, CSBC X.cheopis R.exulans sau 12 tháng cao sau tháng tháng (1,15 so với 0,76 0,29) CSBC X.cheopis sau tháng cao sau tháng (0,76 so với 0,29) Chương BÀN LUẬN 4.1 Vai trò bọ chét X.cheopis ổ dịch hạch dai dẳng Tây Nguyên 4.1.1 Các loài chuột phát CSPP chuột ổ dịch hạch - Trong nghiên cứu phát loài chuột R.exulans nhiều nhất, chiếm tỷ lệ 91,81%, lồi cịn lại chiếm tỷ lệ 8,19% - Theo nghiên cứu Tây Nguyên: Đ.T Đạt (1989) L.T.V Hương (1995), B.K Hằng (1998) R.exulans chiếm tỷ lệ cao 20 - So sánh CSPP R.exulans CSPP lồi chuột cịn lại ổ dịch hạch dai dẳng thấy CSPP R.exulans cao loài chuột khác (6,99% so với 0,62%, p < 0,01) - CSPP chuột có khác biệt theo mùa CSPP chuột mùa khô cao mức độ báo động 4.1.2 Tỷ lệ chuột nhiễm bọ chét X.cheopis ổ dịch dai dẳng - Tỷ lệ chuột nhiễm X.cheopis 57,54% Tỷ lệ nhiễm X.cheopis R.exulans lồi chuột khác khơng có khác biệt (58,11% so với 51,15%; p > 0,05) - Theo L.T.V.Hương (1995) tỷ lệ chuột nhiễm X.cheopis ổ dịch có dịch hạch thường từ 80% - 90%, nhiều ổ dịch lên tới 100% B.K.Hằng (1998) tỷ lệ 38,5% - 49,7% - Tỷ lệ nhiễm CSBC X.cheopis tăng cao nhân tố quan trọng làm tăng khả lan truyền bệnh dịch hạch cộng đồng 4.1.3 Các loài bọ chét CSBC X.cheopis ổ dịch dai dẳng - Có lồi bọ chét ký sinh, X.cheopis gặp ký sinh tất loài chuột - CSBC X.cheopis trung bình R.exulans nhóm lồi chuột khác ổ dịch hạch dai dẳng lớn không thấy khác biệt (1,30 so với 1,55; p > 0,05) - CSBC X.cheopis chuột Đắk Lắk Gia Lai cao mức nguy hiểm (CSBC X.cheopis lớn 1) - CSBC X.cheopis chuột tháng năm mức cao, số có xu hướng tăng mạnh vào mùa khô, mùa thường xảy vụ dịch hạch khu vực Tây Nguyên - Sinh thái học dịch hạch ổ dịch hạch dai dẳng khu vực Tây Nguyên kiểu sinh thái học ổ dịch R.exulans với vector truyền bệnh chủ yếu X.cheopis 21 4.2 Kết biện pháp can thiệp khống chế bọ chét mức nguy hiểm ổ dịch hạch dai dẳng - Sau tháng can thiệp tỷ lệ nhiễm CSBC X.cheopis ổ dịch hạch dai dẳng nhóm can thiệp: đặt hộp mồi Kartman cải tiến phun Permethrin tồn lưu giảm so với nhóm chứng - So sánh hiệu sau tháng can thiệp, nhóm phun Permethrin tồn lưu cho kết giảm tỷ lệ nhiễm CSBC X.cheopis (của R.exulans) nhanh so với nhóm đặt hộp mồi Kartman cải tiến - Sau tháng, nhóm can thiệp tỷ lệ R.exulans nhiễm X.cheopis thấp so với nhóm chứng (26,25% 35,03% so với 56,13%); khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 - So sánh hiệu sau tháng can thiệp, tỷ lệ R.exulans nhiễm X.cheopis nhóm đặt hộp mồi Kartman cải tiến thấp nhóm phun Permethrin tồn lưu (26,25% 35,03%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - CSBC X.cheopis R.exulans nhóm đặt hộp mồi Kartman cải tiến thấp (CSBC X.cheopis 0,28) so với nhóm phun Permethrin tồn lưu (CSBC X.cheopis 0,76) nhóm chứng (CSBC X.cheopis 1,24) - Sau 12 tháng, nhóm can thiệp đặt hộp mồi Kartman cải tiến có tỷ lệ R.exulans nhiễm X.cheopis thấp so với nhóm phun Permethrin tồn lưu nhóm chứng (11,52% so với 55,90% 57,86%; p < 0,001) - Nhóm can thiệp đặt hộp mồi Kartman cải tiến có CSBC X.cheopis R.exulans thấp so với nhóm phun Permethrin tồn lưu nhóm chứng (0,15 so với 1,15 1,24) - So sánh tỷ lệ R.exulans nhiễm X.cheopis nhóm phun Permethrin tồn lưu nhóm chứng thấy khơng có khác biệt 22 (55,56% so với 58,73%; p > 0,05) CSBC X.cheopis R.exulans nhóm phun Permethrin tồn lưu 1,15 thấp so với nhóm chứng 1,24 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Xác định vai trò bọ chét X.cheopis ổ dịch hạch dai dẳng Tây Nguyên 1.1 Các loài chuột, CSPP chuột, tỷ lệ chuột nhiễm bọ chét X.cheopis ổ dịch hạch dai dẳng - Có lồi vật chủ bọ chét là: Rattus exulans (R.exulans), R.nitidus, R.koratensis, R.argentiventer, S.murinus, Bandicota savilei (B.savilei), Mus musculus (M.musculus) R.losea Trong R.exulans chiếm ưu (tỷ lệ: 91,81%; tần suất: 100%) - Chỉ số phong phú (CSPP) loài chuột là: 7,61% (6,30% 11,08%); CSPP R.exulans là: 6,99% (5,36% - 9,89%) CSPP R.exulans cao loài khác (6,99% so với 0,62%; p < 0,01) CSPP R.exulans có mối tương quan nghịch với lượng mưa trung bình (r = - 0,556; p > 0,05) CSPP loài chuột R.exulans mùa khô cao mùa mưa (9,30% so với 5,83%; p < 0,05 8,84% so với 5,03%; p < 0,01) - Tỷ lệ chuột nhiễm X.cheopis là: 57,54%; tỷ lệ R.exulans nhiễm X.cheopis là: 58,11% Khơng có khác biệt tỷ lệ nhiễm X.cheopis R.exulans loài khác (58,11% so với 51,15%; p > 0,05) Khơng có khác biệt tỷ lệ nhiễm X.cheopis loài chuột R.exulans mùa khô mùa mưa (58,27% so với 56,30%; p > 0,05 58,53% so với 57,31%; p > 0,05) 1.2 Các loài bọ chét, CSBC X.cheopis ổ dịch hạch dai dẳng 23 - Thu thập tổng số loài bọ chét Bọ chét ký sinh chuột có: X.cheopis, Ct.felis felis, Ct.felis orientis, St.aporus rectodigitus; bọ chét tự có: X.cheopis, P.irritans, Ct.felis felis, Ct.felis orientis Bọ chét X.cheopis gặp ký sinh tất loài chuột - CSBC X.cheopis R.exulans là: 1,30 khơng có khác biệt CSBC X.cheopis R.exulans với loài khác (1,30 so với 1,55; p > 0,05) CSBC X.cheopis có mối tương quan nghịch với độ ẩm khơng khí (r = - 0,713; p < 0,01) CSBC X.cheopis loài chuột R.exulans mùa khô cao mùa mưa (1,40 so với 1,15; p < 0,05 1,39 so với 1,11; p < 0,05) CSBC X.cheopis số bệnh nhân mắc dịch hạch có mối tương quan thuận (r = 0,619; p < 0,05) 1.3 Kết xét nghiệm vi khuẩn dịch hạch ổ dịch hạch dai dẳng - Tỷ lệ chuột mang Y.pestis 1,50% - Tỷ lệ chuột có kháng thể kháng F1 4,75% - Tỷ lệ phân lập Y.pestis từ bọ chét 1,72% số lơ 1.4 Vai trị bọ chét Xenopsylla cheopis ổ dịch hạch dai dẳng Tây Nguyên Tỷ lệ chuột nhiễm X.cheopis CSBC X.cheopis quanh năm cao mức nguy hiểm yếu tố góp phần trì dai dẳng dịch hạch ổ dịch Đánh giá kết biện pháp can thiệp khống chế bọ chét mức nguy hiểm ổ dịch hạch dai dẳng - Diệt bọ chét đặt hộp mồi Kartman cải tiến hiệu phù hợp với sinh thái chuột lắt R.exulans Sau tháng khống 24 chế CSBC X.cheopis mức ổn định mức thấp suốt 12 tháng theo dõi - Diệt bọ chét phun Permethrin tồn lưu có tác dụng sau phun, tác dụng sau tháng giảm dần Sau 12 tháng khơng cịn tác dụng - Phun Permethrin tồn lưu phù hợp chống dịch ổ dịch nóng cần dập dịch nhanh Đặt hộp mồi Kartman cải tiến phù hợp phòng chống dịch ổ dịch hạch dai dẳng khu vực Tây Nguyên KIẾN NGHỊ Thường xuyên giám sát chặt chẽ số vật chủ, vector mầm bệnh Y.pestis tỉnh Tây Nguyên Tuyên truyền giáo dục người dân hiểu biết toàn diện bệnh dịch hạch cách phòng chống Phổ biến cho họ về: tác dụng, cách thức sử dụng bảo quản hộp mồi Kartman cải tiến Vận động người dân phối hợp với nhân viên y tế công tác phòng chống dịch hạch Tại ổ dịch hạch dai dẳng Tây Nguyên, nên đặt hộp mồi Kartman cải tiến để diệt X.cheopis (khống chế CSBC X.cheopis mức nguy hiểm), phòng chống chủ động dịch hạch Khi có dịch hạch tiến hành khoanh vùng dịch, phun Permethrin tồn lưu liều 0,2g/m2 để diệt bọ chét tự bọ chét ký sinh chuột, sau tiến hành đặt hộp mồi Kartman cải tiến để diệt X.cheopis, phòng chống chủ động dịch hạch ... thu bọ chét, ổ dịch đặt 10 khay Xác định loài bọ chét, số lượng tỷ lệ loài Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Vai trò bọ chét X .cheopis ổ dịch hạch dai dẳng Tây Nguyên 3.1.1 Kết nghiên cứu vật chủ bọ. .. qua vector bọ chét Xuất phát từ thực tế đó, tác giả tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu vai trò bọ chét Xenopsylla cheopis ổ dịch hạch dai dẳng Tây Nguyên kết số biện pháp can thiệp? ?? với mục... Xác định vai trò bọ chét Xenopsylla cheopis ổ dịch hạch dai dẳng Tây Nguyên Đánh giá kết số biện pháp can thiệp khống chế bọ chét mức nguy hiểm NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI VÀ Ý NGHĨA THỰC TIỄN CỦA LUẬN