Nghiên cứu vai trò của xạ hình xương và đánh giá kết quả điều trị sarcom xươngNghiên cứu vai trò của xạ hình xương và đánh giá kết quả điều trị sarcom xươngNghiên cứu vai trò của xạ hình xương và đánh giá kết quả điều trị sarcom xươngNghiên cứu vai trò của xạ hình xương và đánh giá kết quả điều trị sarcom xươngNghiên cứu vai trò của xạ hình xương và đánh giá kết quả điều trị sarcom xươngNghiên cứu vai trò của xạ hình xương và đánh giá kết quả điều trị sarcom xươngNghiên cứu vai trò của xạ hình xương và đánh giá kết quả điều trị sarcom xươngNghiên cứu vai trò của xạ hình xương và đánh giá kết quả điều trị sarcom xươngNghiên cứu vai trò của xạ hình xương và đánh giá kết quả điều trị sarcom xươngNghiên cứu vai trò của xạ hình xương và đánh giá kết quả điều trị sarcom xươngNghiên cứu vai trò của xạ hình xương và đánh giá kết quả điều trị sarcom xươngNghiên cứu vai trò của xạ hình xương và đánh giá kết quả điều trị sarcom xươngNghiên cứu vai trò của xạ hình xương và đánh giá kết quả điều trị sarcom xươngNghiên cứu vai trò của xạ hình xương và đánh giá kết quả điều trị sarcom xương
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QN Y TRỊNH VĂN THƠNG NGHIÊN CỨU VAI TRỊ XẠ HÌNH XƯƠNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SARCOM XƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y TRỊNH VĂN THƠNG NGHIÊN CỨU VAI TRỊ XẠ HÌNH XƯƠNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SARCOM XƯƠNG Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Trần Đình Chiến PGS.TS Nguyễn Đại Bình HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận án trung thực chưa tác giả công bố Tác giả Trịnh Văn Thơng MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ MÔ BỆNH HỌC SARCOM XƯƠNG 1.1.1 Phân loại ung thư xương nguyên phát 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ ung thư xương nguyên phát 1.1.3 Phân loại sarcom xương theo mô bệnh học 1.2 CHẨN ĐOÁN SARCOM XƯƠNG 1.2.1 Nguyên tắc 1.2.2 Chẩn đoán lâm sàng 1.2.3 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 1.2.4 Chụp xạ hình xương 14 1.2.5 Chẩn đốn giai đoạn sarcom xương 24 1.3 ĐIỀU TRỊ SARCOM XƯƠNG 26 1.3.1 Điều trị phẫu thuật 26 1.3.2 Điều trị hóa chất 29 1.3.3 Điểm tình hình điều trị sarcom xương nước giới 31 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.1.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 37 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.2.1 Nghiên cứu hồi cứu 37 2.2.2 Nghiên cứu tiến cứu 38 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 38 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 51 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 51 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA NHÓM BN NGHIÊN CỨU 54 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ VAI TRỊ CỦA XẠ HÌNH XƯƠNG 61 3.2.1 Kết khảo sát xạ hình xương trước điều trị 61 3.2.2 Kết khảo sát xạ hình xương đánh giá đáp ứng điều trị hóa chất trước phẫu thuật 64 3.2.3 Kết kháo sát xạ hình xương thời gian theo dõi sau điều trị 69 3.3 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 71 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ 73 3.4.1 Kết gần 73 3.4.2 Tình trạng tái phát di 73 3.4.3 Kết chức chi 76 3.4.4 Thời gian sống thêm 77 3.4.5 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 78 CHƯƠNG BÀN LUẬN 85 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA NHÓM BN NGHIÊN CỨU 85 4.1.1 Đặc điểm độ tuổi, giới tính 85 4.1.2 Sinh thiết chẩn đốn mơ bệnh học sarcom xương 87 4.2 VAI TRỊ CỦA CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRONG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ SARCOM XƯƠNG 88 4.2.1 Vai trò chụp X quang quy ước 88 4.2.2 Vai trò chụp CT scans MRI chẩn đoán theo dõi điều trị sarcom xương 90 4.3 VAI TRÒ CỦA XẠ HÌNH XƯƠNG TRONG CHẤN ĐỐN GIAI ĐOẠN VÀ THEO DÕI ĐIỀU TRỊ SARCOM XƯƠNG 93 4.3.1 Xạ hình xương phát di trước điều trị 93 4.3.2 Vai trò xạ hình xương đánh giá đáp ứng điều trị hóa chất trước phẫu thuật 4.3.3 Vai trò xạ hình xương theo dõi tái phát, di 4.4 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SARCOM XƯƠNG 96 102 104 4.4.1 Mục tiêu điều trị 104 4.4.2 Điều trị phẫu thuật 108 4.4.3 Vai trò điều trị hóa chất 110 4.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 112 4.5.1 Kết gần 112 4.5.2 Kết chức chi 112 4.5.3 Biến chứng 114 4.5.4 Kết sống thêm 115 4.5.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 124 KẾT LUẬN 128 KIẾN NGHỊ 130 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 131 NHỮNG TỪ VIẾT TẮT SỬ DỤNG TRONG LUẬN ÁN TỪ VIẾT TỪ ĐẦY ĐỦ TẮT BN ĐVPX DCPX YHHN GPB PP CS HC PT CTCH XQ XHX CT MRI SPECT Bệnh nhân Đồng vị phóng xạ Dược chất phóng xạ Y học hạt nhân Giải phẫu bệnh Phương pháp Cộng Hóa chất Phẫu thuật Chấn thương chỉnh hình Chụp X quang Xạ hình xương Computer Tomography (chụp cắt lớp vi tính) Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) Single Photon Emisson Computer Tomography (Ghi hình PET phóng xạ cắt lớp vi tính xạ đơn photon) Positron Emision Computed Tomography (Ghi hình cắt lớp WHO IARC vi tính xạ Positrion) World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) International Agency for Research Cancer (Hiệp hội phòng AJCC chống Ung thư Quốc tế) American Joint Committee on Cancer (Ủy ban chống Ung BG T H TBR thư Hoa Kỳ) Background (Vùng đối diện khối u - Phía đối diện) Tumor (khối u) Hounsfield (Đơn vị đo độ hấp thụ tia X CT scans) Tumor to Background Ratio (Tỷ lệ xung khối u so với AR (%) xung phông - vùng đối diện khối u thể) Alteration Ratio: AR = (TBR1-TBR2)/TBR1x100 (Tỷ số thay đổi xung khối u so với xung phông trước (TBR1) 99m Tc-MDP FDG sau điều trị (TBR2) 99m Tc-methylene diphosphonate Fluor Deoxyglucose EOI European Osteosarcoma Intergroup (Nhóm nghiên cứu IE HE sarcom xương châu Âu) Ifosfamide – Etoposide (Thuốc chống ung thư) Hematoxylin Eosin (Phương pháp nhuộm bệnh phẩm màu O.S SATB2 liên tiếp) Ostesarcoma (Sarcom xương) Special AT-rich sequence Binding Protein (Chất đánh dấu chẩn đoán phân biệt u xương lành ác tính) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Phân loại ung thư xương nguyên phát 1.2 Tỷ lệ mắc ung thư xương nguyên phát 1.3 Phân loại u xương theo tuổi vị trí thường gặp 1.4 Hệ thống giai đoạn Enneking với sarcom xương 25 1.5 Phân giai đoạn ung thư xương nguyên phát theo AJCC 25 2.1 phân chia giai đoạn bệnh theo Enneking 44 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 54 3.2 Thời gian từ có triệu chứng nghi ngờ bệnh đến khám điều trị 55 3.3 Vị trí u 55 3.4 Kết sinh thiết lần – phân bố thành phần tế bào 56 3.5 Phân bố thành phần chất tế bào u 58 3.6 Kết sinh thiết sau điều trị hóa chất 58 3.7 Kích thước khối u phim CT scans/MRI 59 3.8 Hình ảnh tổn thương X quang 59 3.9 Mức độ xâm lấn phần mềm hình ảnh MRI 60 3.10 Đặc điểm tổn thương xạ hình xương trước điều trị 61 3.11 Chẩn đoán giai đoạn theo Enneking so sánh kết chẩn đoán giai đoạn trước sau xạ hình xương trước điều trị 63 3.12 Độ phù hợp kết đánh giá đáp ứng điều trị hóa chất thơng qua độ hoại tử mơ theo Huvos số AR xạ hình xương 65 3.13 Kết đáp ứng điều trị hóa chất theo xạ hình xương 66 3.14 Kết xạ hình xương phát tái phát, di 69 3.15 Các phương pháp điều trị 71 27 BỆNH ÁN MINH HỌA SỐ I Hành Bệnh nhân: Trần Cơng M Tuổi: 14 Giới tính: Nam Số bệnh án: 2308-13 Địa chỉ: Thơn 4, phường Hợp Minh, TP Yên Bái Ngày vào viện: 30/5/2013 Lý vào viện: Sưng + đau nhức 1/3 cẳng chân T II Bệnh sử Trước vào viện tháng, tự nhiên bệnh nhân thấy sưng đau đầu cẳng chân trái, đau thường xuyên, lại sưng đau kèm theo lại khó khăn, BN đến khám BV đa khoa tỉnh sau vào khám điều trị BV K Tam Hiệp III Tiền sử: Khơng có tiền sử chấn thương IV Kết thăm khám lâm sàng Mặt đầu cẳng chân trái thấy khối sờ thấy tay, ranh giới không rõ, không di động, ấn đau có cảm giá liền với chỏm xương mác Da chỗ không tấy đỏ di động Kết thăm khám quan khác chưa thấy dấu hiệu bất thường V Kết xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh 1/ Phim X quang quy ước chụp cẳng chân trái lấy khớp gối (31/5/2013): Tổn thương đầu xương mác có hình ảnh tăng sinh màng xương hình lửa cháy kèm theo hình khuyết vỏ xương 2/ Trên phim chụp CT scans (7/6/2013): tổn thương hình ảnh tăng sinh xương đặc xương đầu xương mác Tổn thương phá hủy vỏ xương, xâm lấn nhiều phần mềm Kích thước khối u dài khoảng 12 cm (chiều dọc), chỗ xâm lấn phần mềm lớn khoảng 3cm 3/ Kết xạ hình xương (7/6/2013): Hình ảnh tăng tập trung phóng xạ lan rộng 1/3 ngồi cẳng chân trái tương ứng với đầu 1/3 xương mác trái 28 Hình PL3A Hình ảnh X quang, CT scans XHX BN Trần Công M 14 tuổi, trước điều trị (Nguồn: ảnh chụp tư liệu nghiên cứu) VI Sinh thiết Kết GPB – Cấu trúc u gồm tế bào khơng biệt hóa, đa diện hình thoi, bào tương rõ, nhiều nhân quái, nhân chia Các tế bào u họp thành bè tạo mô xương dạng xương Kết luận: sarcom xương Hình PL3B Ảnh chụp hình ảnh vi thể tiêu sinh thiết tổ chức u BN chẩn đoán sarcom xương đầu xương mác, nhuộm HE, độ phóng đại 400 Số tiêu bản: BVK13 - 15777 (Nguồn: ảnh chụp tư liệu nghiên cứu) 29 VII Chẩn đoán xác định Sarcom xương đầu xương mác chân trái, giai đoạn IIB VIII Diễn biến điều trị BN điều trị hóa chất theo phác đồ EOI, đợt trước phẫu thuật: doxorubicin 25mg/m2 da/ngày, ngày 1-3 cisplatin 100mg/m2 da/ngày, ngày Mỗi đợt cách 21 ngày Kết XHX trước phẫu thuật: hình ảnh tăng tập trung phóng xạ kèm theo ổ khuyết xạ 1/3 đầu xương mác trái Đánh giá số tỷ số AR = 43% GPB sau điều trị hóa chất trước phẫu thuật: sarcom xương – mơ u thối hóa hoại tử ~ 80% Hình ảnh XHX sau Ảnh chụp hình ảnh vi thể tiêu sinh điều trị hóa chất chu thiết tổ chức u BN sarcom xương, sau điều kỳ, trị số AR = 43% trị hóa chất, nhuộm HE, độ phóng đại 400 Số tiêu 13-16269 – hoại tử u ~ 80% Hình PL3C Hình ảnh xạ hình xương giải phẫu bệnh khối u sau điều trị hóa chất chu kỳ (Nguồn: ảnh chụp tư liệu nghiên cứu) 30 Phẫu thuật ngày 28/8/2013: Cắt bỏ đầu đến 1/3 xương mác trái, giữ lại khớp chày mác dưới, đồng thời cắt hết tổ chức u xâm lấn phần mềm số bó xung quanh Thắt động mạch chày trước Sau mổ BN ổn định, vết mổ liền kỳ đầu Ngày 13/9/2013, BN hội chẩn đánh giá kết điều trị hóa chất trước phẫu thuật : chẩn đốn sarcom xương đầu xương mác Điều trị hóa chất chu kỳ trước mổ, kết sinh thiết sau điều trị hóa chất chu kỳ đạt khoảng 80% hoại tử mô, XHX sau điều trị trị số AR = 43% Kết luận: BN đáp ứng phác đồ EOI, chuyển điều trị hậu phẫu theo phác đồ IE (ifosfamide 3000mg/m2 da/ngày etoposide 75mg/ngayfe/ngày truyền tĩnh mạch từ ngày thứ 1-4, chu kỳ cách từ 3-4 tuần Ngày 25/12/2013, BN sức khỏe ổn định, không thấy tái phát di phim X quang, XHX, số phosphatase kiềm bình thường viện Hình PL3D Hình ảnh xạ hình xương kiểm tra trước viện BN Trần Công M 14 tuổi (Nguồn: ảnh chụp tư liệu nghiên cứu) 31 Ngày 4/3/2014, sau mổ tháng, BN đau vùng cột sống thắt lưng kèm rối loạn đại tiểu tiện, nhập viện lần BN chụp X quang quy ước cột sống thắt lưng thẳng nghiêng, chụp cẳng chân trái chụp lồng ngực: Không phát tổn thương bất thường cột sống, cẳng chân phổi Kết chụp XHX cho thấy: Tăng tập trung phóng xạ đốt sống D12-L1 Chụp MRI cột sống thắt lưng: phát thấy thân cuống đốt sống D12 có hình ảnh ổ tiêu xương có xâm lấn xung quanh Tăng tín hiệu ảnh T2, STIR, giảm tín hiệu ảnh T1 Ngấm thuốc khơng sau tiêm mức độ trung bình Tổn thương phát triển lan vào ống sống, thâm nhiễm tủy sống ngang mức D11 - L1 đoạn dài 56mm BN chẩn đoán là: di cột sống thắt lưng bệnh nhân sarcom xương xương mác điều trị phẫu thuật hóa chất BN điều trị chiếu xạ triệu chứng với liều 21Gy BN tử vong tháng 5/2014 Hình PL3E Hình ảnh X quang quy ước cẳng chân lồng ngực BN thời điểm nhập viện lần ( tháng 3/ 2014) chưa phát thấy hình ảnh di (Nguồn: ảnh chụp tư liệu nghiên cứu) 32 IX Bàn luận Đối với BN có hai điều rút ra: Thứ chẩn đoán xác định sarcom xương mác phù hợp Phẫu thuật cắt bỏ toàn đầu đến 1/3 xương mác, cắt bỏ hết tổ chức u xâm lấn phần mềm chỗ hợp lý Căn vào phân độ hoại tử u theo Huvos trị số AR XHX sau đợt điều trị hóa chất tổ chức u không đáp ứng với phác đồ điều trị EOI, việc chuyển sang phác đồ điều trị khác phù hợp Tuy nhiên, điều trị hóa chất không hỗ trợ cho điều trị phẫu thuật nhiều nên định bảo tồn chi cắt đoạn xương mác trường hợp khơng triệt để, sau mổ tháng có di vào cột sống Vấn đề thứ hai dù BN có diễn biến bất thường cột sống thắt lưng (đau bí tiểu đại tiện rối loạn vòng) chụp XQ chưa phát thấy tổn thương Kết XHX cho thấy ổ tăng tập trung phóng xạ cột sống thắt lưng không thấy tái phát đoạn cẳng chân trái Kết chụp MRI cột sống cho thấy rõ phá hủy cột sống xâm lấn vào ống tủy sống di Điều khẳng định vai trò XHX theo dõi di BN sarcom xương sau điều trị Hình PL3F Hình ảnh di cột sống xạ hình xương MRI BN Trần Công M 14 tuổi (Nguồn: ảnh chụp tư liệu nghiên cứu) 33 PHỤ LỤC MẤU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I THÔNG TIN CHUNG : số bệnh án Họ tên : Giới : Nam □, Nữ □ Tuổi : Địa : Số điện thoại : Ngày vào viện : II TIỀN SỬ Bản thân : Hóa chất ; Có : □, khơng : □ Xạ trị Bệnh tồn thân khác : Gia đình : III KHÁM LÂM SÀNG Lý vào viện : Diễn biến lâm sàng : - Triệu chứng xuất : - Xuất : tháng - Đã khám điều trị đâu : có □, khơng □ ; chẩn đoán : - Triệu chứng u : + Xuất : + Vị trí : + Gãy xương bệnh lý : có □, khơng □ - Hạch khu vực : có □, khơng □ 34 Nếu có : + Mật độ : mềm □, cứng □ + Độ di động : di động □, khơng di động □ + Kích thước : IV CẬN LÂM SÀNG X quang qui ước - Vị trí u : Đầu xương □, hành xương □, thân xương □ - Số lượng : Một u □, từ u trở lên □ - Ranh giới : Rõ □, khơng rõ □ - Phá vỡ màng xương : có □, không □ - Dạng tổn thương : Tạo xương □, tiêu xương □, hỗn hợp □ Phosphatase kiềm trước mổ - < 279 U/l □ - 279 – 558 U/l □ - > 558 U/l □ Giải phẫu bệnh - Loại u xương : Sarcom tạo xương □, Sarcom tạo sụn □, Sarcom Ewing □, UTBKLATX □, U tuỷ tương bào □, loại khác □ - Độ mơ bệnh học : + U biệt hố rõ □ + U biệt hoá vừa □ + U biệt hoá □ + U khơng biệt hố □ - Độ hoại tử mô sau điều trị HC chu kỳ : 35 Xạ hình xương : - Trước bắt đầu điều trị : Ổ nóng □ , ổ lạnh □ , ổ hỗn hợp □, tổn thương vệ tinh (di nhảy cóc) □ - Sau điều trị đợt hóa chất (nếu có ) : Ổ nóng □ , ổ lạnh □ , ổ hỗn hợp □, tổn thương vệ tinh □ CT Scan Trước điều trị hóa chất U lan rộng xương có □, không □ KT u MRI Sau điều trị hóa chất có □, khơng □ Trước điều trị hóa chất có □, khơng □ Sau điều trị hóa chất có □, khơng □ KT KT U xâm lấn mơ mềm KT u V GIAI ĐOẠN CỦA U Theo Enneking: IA □, IB □ II A □, IIB □ IIIA □, IIIB □ Giai đoạn u sau có kết xạ hình xương: VI ĐIỀU TRỊ Phương pháp điều trị: Điều trị hố chất: Có □, khơng □ Nếu có; - Thời điểm : + trước sau phẫu thuật + sau phẫu thuật - Phác đồ ck đầu: - Phác đồ ck sau: □ □ 36 Phẫu thuật: - Phương pháp phẫu thuật: + Cắt rộng u đơn □ + Đoạn chi □ + Cắt rộng u kèm tái tạo khuyết hổng □ - Phương pháp tái tạo khuyết hổng: + Ghép xương tự thân tự □ + Ghép xương tự thân có cuống mạch □ + Ghép xương đồng loại đông khô □ + Kéo dài can xương theo nguyên lý Ilizarov □ + Thay khớp nhân tạo □ + Thay khớp nhân tạo phối hợp xương đồng loại □ + Ghép xương đồng loại tươi khối lớn □ VII Đánh giá đáp ứng điều trị hóa chất kỳ Kết giải phẫu bệnh Xạ hình xương II Tốt Trung bình Đáp ứng sau điều trị đợt Hoại tử 95 - 100% Ổ nóng → ổ lạnh + vii 50 – 95% di căn(nếu có) Ổ nóng→ ổ hỗn hợp + ≤ 50% vi di căn(nếu có) Khơng thay đổi 37 VIII THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT Các biến chứng gần: Chảy máu □, Nhiễm trùng vết mổ □, Dịch đỏ vết mổ kéo dài □ Tử vong sau mổ □, Không có biến chứng gì, bệnh nhân lành vết mổ □ Theo dõi sau viện - Thời điểm tái khám: 3th 6th 9th 12th 18th 24th 36th 60th Toàn trạng Tốt Trung bình Suy kiệt Ho, tức ngực kéo dài: Có: Khơng: Hạch vùng(+/-) Tại chỗ mổ/ mỏm cụt: Lành bình thường Rò dịch/mủ Tái phát u Gãy xương vùng u X quang vùng mổ: Bình thường Tiêu xương Tạo xương X quang phổi: Bình thường Hình ảnh nghi di Xạ hình xương Hình ảnh tái phát(+/-) Di căn(+/-) Tử vong PHỤ LỤC BẢNG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG CHI TRÊN SAU PHẪU THUẬT 38 HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN: (1) Tình trạng đau chỗ mổ Khơng đau, lao động bình thường trước Đau lao động nặng Đau liên tục, phải dùng thuốc giảm đau Đau nhiều, liên tục, phải dùng thuốc giảm đau dòng Morphin (2) Chức Không bị hạn chế, chức chi trước mổ Hạn chế Mất phần lớn khả lao động Khơng khả lao động (3) Cảm nhận chủ quan Rất hài lòng kết điều trị Hài lòng, bị tái phát thực tiếp Chấp nhận được, bị tái phát việc điều trị trước xem xét Nếu bị tái phát không thực điều trị tiếp (4) Vị trí bàn tay với mặt phẳng đứng ngang Đưa tay lên cao bình thường Khơng đưa tay lên cao vai, sấp ngửa Không đưa tay sang ngang 30 độ, không cao mào chậu Tay liệt, vận động cảm giác (5) Độ khéo léo bàn tay Động tác vận động khéo léo bàn tay bình thường trước Mất vận động bình thường bàn tay, khơng bị cảm giác cầm nắm Mất hoạt động khéo léo, cấu véo, phần cảm giác Bàn tay cảm giác, cầm nắm 39 (6) Khả xách nặng Bình thường Hạn chế, khơng xách nặng trước Tay vận động không thắng trọng lực Tay vận động Nghiên cứu sinh Ngày tháng năm Bác sĩ chuyên khoa 40 PHỤ LỤC BẢNG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG CHI DƯỚI SAU PHẪU THUẬT HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN: (1) Tình trạng đau chỗ mổ Khơng đau, lao động bình thường trước Đau lao động nặng Đau liên tục, phải dùng thuốc giảm đau Đau nhiều, liên tục, phải dùng thuốc giảm đau dòng Morphin (2) Chức Không bị hạn chế, chức chi trước mổ Hạn chế Mất phần lớn khả lao động Khơng khả lao động (3) Cảm nhận chủ quan Rất hài lòng kết điều trị Hài lòng, bị tái phát thực tiếp Chấp nhận được, bị tái phát việc điều trị trước xem xét Nếu bị tái phát không thực điều trị tiếp (4) Nhu cầu trợ giúp Vận động bình thường trước mổ Vận động bị hạn chế chưa cần nạng hỗ trợ Phải dùng nạng hỗ trợ di chuyển Phải sử dụng hai nạng thường xuyên để di chuyển (5) Khả Đi bình thường trước mổ Hạn chế nhiều Chỉ lại nhà Không lại được, phải có người xe lăn xe lăn hỗ 41 trợ (6) Dáng Dáng không thay đổi Dáng thay đổi chưa ảnh hưởng đến lao động sinh hoạt Dáng cản trở lớn đến lao động sinh hoạt Làm khả lao động Nghiên cứu sinh Ngày tháng năm Bác sĩ chuyên khoa ... sarcom xương 90 4.3 VAI TRỊ CỦA XẠ HÌNH XƯƠNG TRONG CHẤN ĐOÁN GIAI ĐOẠN VÀ THEO DÕI ĐIỀU TRỊ SARCOM XƯƠNG 93 4.3.1 Xạ hình xương phát di trước điều trị 93 4.3.2 Vai trò xạ hình xương đánh giá đáp... TRỊ CỦA XẠ HÌNH XƯƠNG 61 3.2.1 Kết khảo sát xạ hình xương trước điều trị 61 3.2.2 Kết khảo sát xạ hình xương đánh giá đáp ứng điều trị hóa chất trước phẫu thuật 64 3.2.3 Kết kháo sát xạ hình xương. .. xương và đánh giá kết quả điều trị sarcom xương với hai mục tiêu: 1/ Đánh giá vai trò xạ hình xương chẩn đốn giai đoạn theo dõi điều trị sarcom xương 2/ Đánh giá kết điều trị sarcom xương