NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN VÀ VIỆC SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH Đỗ Trí Ngoan1*, Trịnh Kiến Nhụy2, Phạm Thành Suôl3 1 Bệnh Viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh 2 Trường Đại học[.]
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN VÀ VIỆC SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH Đỗ Trí Ngoan1*, Trịnh Kiến Nhụy2, Phạm Thành Sl3 Bệnh Viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh Trường Đại học Trà Vinh Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *Email: tringoan80@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: nâng cao hiểu biết thuốc để sử dụng thuốc hợp lý, an tồn hơn, góp phần sử dụng kháng sinh (KS) hiệu quả, cân đối chi phí, dự trù thuốc Mục tiêu nghiên cứu: đặc điểm Bệnh nhân việc sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang mô tả từ 04/2018 đến 03/2019 Khoa Hồi sức tích cực chống độc, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh (TV) Chọn ngẫu nhiên hồ sơ bệnh án, khảo sát đặc điểm người bệnh theo nhóm tuổi, giới tính, nhóm bệnh mắc kèm chẩn đoán vào viện, sử dụng kháng sinh hồ sơ bệnh án, loại trừ bệnh nhân trốn viện, hồ sơ bệnh án có thời gian điều trị 03 ngày, trường hợp dùng thuốc kháng lao, thuốc chống ung thư, phụ nữ có thai Sử dụng SPSS Statistics v23.0 Kết quả: Độ tuổi trung bình 70,41 ± 15,65 tuổi Tỷ lệ tăng dần theo độ tuổi, nhiều lứa tuổi > 60 Tỷ lệ nhóm bệnh mắc kèm chẩn đoán vào viện nhiều tim mạch, hơ hấp Có nhóm thuốc kháng sinh điều trị, 33 hoạt chất Số loại kháng sinh trung bình 2,53 ± 1,50 loại Nhóm beta- lactam chiếm 18 hoạt chất Số lượng kháng sinh sử dụng 52,8%; đường tĩnh mạch (91,3%) chiếm tỷ lệ cao Kết luận: Độ tuổi trung bình 70,41 ± 15,65 tuổi Nhóm tuổi> 60 tuổi, nhóm thuốc tim mạch hơ hấp, nhóm thuốc beta- lactam, đường tĩnh mạch sử dụng nhiều hồ sơ bệnh án Từ khóa: kháng sinh, sử dụng thuốc ABSTRACT RESEARCH CHARACTERISTICS OF PATIENTS AND THE USE OF ANTIBIOTICS AT TRA VINH GENERAL HOSPITAL Do Tri Ngoan1*, Trinh Kien Nhuy2, Pham Thanh Suol3 1.Tra Vinh province Hopital Tra Vinh University Can Tho university of Medicine and Pharmacy Background: improve knowledge about drugs to make rational, safer use of drugs, contribute to effective use of antibiotics, balance costs, plan drugs Objectives: Research on patients and the use of antibiotics at Tra Vinh General Hospital Materials and methods: Perform a cross-sectional study from 04/2018 to 03/2019 described in the Department of Intensive Care Unit antitrust, Tra Vinh General Hospital Randomly selected medical records, examine the characteristics of patients by age group, gender, group attached to diagnose infected patients to hospital, the use of antibiotics on individual patient records, exclude patients fled the hospital, the medical record time of fewer than 03 days of treatment, tuberculosis resistance drugs, anticancer drugs, pregnant women Use SPSS Statistics v23.0 Results: The average age is 70.41 ± 15.65 years The rate increases with age, most common in ages > 60 The proportion of the group of patients with the most diagnosed hospitalizations is cardiovascular, respiratory There are groups of pharmaceutical antibiotic treatment, 33 active ingredients Antibiotics 2.53 ± 1.50 average types Group has 18 active beta-lactam, the number of antibiotics used is 52.8%, intravenous (91.3%) accounted for the highest proportion Conclusion: the average age is 70.41 ± 15.65 years Age group> 60 years, group cardiovascular and respiratory drugs, beta-lactam drug group, intravenous use the most on medical records Keywords: antibiotics, medication use I ĐẶT VẤN ĐỀ Thế giới khẩn trương cần thay đổi cách thức kê đơn sử dụng kháng sinh Hàng trăm ngàn người chết năm kháng thuốc phí hàng trăm tỷ la Mỹ cho kháng thuốc Đó lý Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) quan quốc tế khác kháng kháng sinh mối đe dọa nghiêm trọng, thách thức điều trị tương lai Việt Nam hưởng ứng lời kêu gọi xây dựng Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020 [1] Trong thời gian qua, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh chưa có nghiên cứu sâu sử dụng kháng sinh, chiếm tỉ lệ 50% chi phí Việc sử dụng kháng sinh thích hợp hiệu chưa đạt mong muốn, phần nhiều lý khách quan chủ quan, nên chưa triển khai mạnh công tác Dược lâm sàng, để có hướng sử dụng kháng sinh phù hợp Nhằm nâng cao hiểu biết thuốc, để việc sử dụng thuốc hợp lý, an tồn hơn, góp phần sử dụng kháng sinh hiệu quả, cân đối chi phí dự trù thuốc, tiến hành nghiên cứu đặc điểm Bệnh nhân việc sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh Mục tiêu nghiên cứu: - Khảo sát đặc điểm người bệnh theo nhóm tuổi, giới tính, nhóm bệnh mắc kèm chẩn đốn vào viện - Nghiên cứu việc sử dụng kháng sinh hồ sơ bệnh án Bệnh viện II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tượng nghiên cứu: chọn ngẫu nhiên hồ sơ bệnh án có sử dụng kháng sinh điều trị nội trú Khoa Hồi sức tích cực chống độc từ 04/2018 đến 03/2019, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh Tiêu chuẩn chọn mẫu: Chọn ngẫu nhiên 384 hồ sơ bệnh án có sử dụng kháng sinh Bệnh nhân điều trị nội trú Khoa Hồi sức tích cực chống độc thời gian từ 04/2018 đến 03/2019 Tiêu chuẩn loại trừ: Các hồ sơ bệnh án thuộc đối tượng bệnh nhân trốn viện, hồ sơ bệnh án có thời gian điều trị 03 ngày, trường hợp dùng thuốc kháng lao, thuốc chống ung thư, bệnh nhân phụ nữ có thai Địa điểm thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh từ 04/2018 đến 03/2019 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang, tiến cứu Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: chọn ngẫu nhiên 384 hồ sơ bệnh án, thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh, đưa vào nghiên cứu khoảng thời gian từ 04/2018 đến 03/2019 Số lượng mẫu tính theo cơng thức: Z12 / xP(1 P) N= d2 Trong đó: N số cở mẫu, chọn P = 0,5 Z hệ số tin cậy mức xác suất 95%, Z=1,96, d sai số chuẩn, chọn sai số 5% Cỡ mẫu tối thiểu tính số hồ sơ bệnh án N = 384 Số liệu thu thập thực tế 384 III NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Khảo sát số đặc điểm người bệnh nhóm tuổi, giới tính, nhóm bệnh mắc kèm chẩn đoán vào viện hồ sơ bệnh án Nghiên cứu việc sử dụng kháng sinh hồ sơ bệnh án nhóm thuốc, số lượng, đường dùng, số loại thuốc sử dụng đợt điều trị, số ngày sử dụng thuốc kháng sinh cho hồ sơ bệnh án Các số nghiên cứu tính tốn theo tỷ lệ phần trăm (%), tính giá trị trung bình Thu thập số liệu xử lý số liệu: thu thập số liệu dựa bảng câu hỏi thiết kế sẵn Sử dụng phần mềm SPSS Statistics v23.0 IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua kết nghiên cứu 384 hồ sơ bệnh án, cho thấy 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu: Tỷ lệ nữ 54,9%, nam 45,1% Tỷ lệ nam nữ khơng có chênh lệch đáng kể Tuổi trung bình 70,41 ± 15,65 tuổi, thấp 17 tuổi, cao 101 tuổi Tỷ lệ phân bố nhóm tuổi mẫu nghiên cứu trình bày theo bảng 3.1 Bảng Đặc điểm nhóm tuổi mẫu nghiên cứu Nhóm tuổi 60 tuổi Tổng Số bệnh nhân (N) 17 67 297 384 Tỷ lệ % 0,8 4,4 17,5 77,3 100,0 Tỷ lệ nhóm tuổi cao 60 tuổi, chiếm 77,3%; sau nhóm tuổi từ 40 đến 60, chiếm 17,5% Kết bảng 3.1 cho thấy bệnh nhân điều trị Khoa Hồi sức tích cực chống độc chủ yếu nhóm tuổi từ 40 trở lên, chiếm 94,8%; bệnh nhân 20 tuổi chiếm tỷ lệ thấp 0,8% Khơng có bệnh nhi Tỷ lệ phân bố nhóm bệnh mắc kèm chẩn đốn vào viện mẫu nghiên cứu theo bảng 2.[5] Bảng 2.Tỷ lệ phân bố nhóm bệnh mắc kèm chẩn đốn vào viện Nhóm bệnh mắc kèm chẩn đốn vào viện Hơ hấp Tiêu hóa Thận, tiết niệu Tim mạch Nội tiết Nhiễm khuẩn Khác Tổng Số bệnh nhân (N) 129 14 150 20 28 35 384 Tỷ lệ % 33,6 3,6 2,1 39,1 5,2 7,3 9,1 100,0 * Khác: gan hố sợi xơ gan, viêm mơ tế bào phần khác chi, choáng chưa phân loại phần khác … Nhóm bệnh tim mạch chiếm tỷ lệ cao 39,1%; hô hấp chiếm 33,6%; khác chiếm 9,1%; nhiễm khuẩn chiếm 7,3%; nội tiết chiếm 5,2%, tiêu hóa chiếm 3,6% thấp thận, tiết niệu chiếm 2,1% 3.2 Nghiên cứu việc sử dụng kháng sinh hồ sơ bệnh án Số loại kháng sinh trung bình 2,53 ± 1,50 loại Các nhóm thuốc kháng sinh sử dụng Khoa mẫu nghiên cứu trình bày bảng 3.3 Bảng Các nhóm thuốc kháng sinh mẫu nghiên cứu [4][2] Nhóm kháng sinh Beta-lactam Penicilin phổ rộng Tên hoạt chất Piperacillin Cefalothin Ceftezol Cefoxitin Cefuroxim Ceftriaxone Cephalosporin Ceftizoxim Ceftazidim Cefoperazon Cefotaxim Cefixim Meropenem Carbapenem Imipenem Ticarcillin+ acid clavuclanic Penicilin + chất ức chế beta-lactamase Aminoglycosid Macrolid Amoxicillin+ Sulbactam Amoxicillin+ acid clavuclanic Ampicillin+ Sulbactam Amikacin Gentamycin Tobramycin Azithromycin Clarithromycin Ciprofloxacin Ofloxacin Quinolon Levofloxacin Hàm lượng Đườn g sử dụng Đơ n vị 1g 2g 1g 1g 1g 2g 0,5g TM TM TM TM TM TM PO lọ lọ lọ lọ lọ lọ viên 1g TM lọ 2g 1g 2g 1g 2g 1g 1g 2g 200mg 0,5g 1g 0,5g 1g 1,6g 1,5g 1g 625mg 1g 1,5g 500mg/5ml 80mg 80mg 250mg 500mg 500mg 200mg/100m l 0.2g 500mg 250mg/50ml 500mg/100m l 750mg/100m l 750mg/150m l TM TM TM TM TM TM TM TM PO TM TM TM TM TM TM TM PO PO TM TM TB TB PO PO PO lọ lọ lọ lọ lọ lọ lọ lọ viên lọ lọ lọ lọ lọ lọ lọ viên viên lọ lọ ống ống viên viên viên 20 11 40 25 21 14 20 59 16 1 13 28 1 11 TM chai 40 PO PO TM viên viên chai 16 TM chai 23 TM chai 96 TM chai 36 Số lượng Tỷ lệ % 1,2 0,1 1,2 22 2,8 0,5 11 15,4 65 8,4 35 4,5 0,8 1,0 0,1 22 2,8 68 8,8 16 2,1 0,8 14 1,8 28 1 0,4 3,6 0,1 0,4 0,1 0,1 51 6,6 0,5 17 22,4 Moxifloxacin 400mg 400mg/25ml 0,4g/100ml PO TM TM viên lọ chai 23 0,5g 1g 1MIU 1,5MIU TM TM TM TM lọ lọ lọ lọ 33 480mg PO viên 250mg 500mg 500mg PO TM PO viên chai viên 15 77 34 4,4 42 5,4 1,0 0,3 17 2,2 77 0,1 100, Peptid Glycopeptid Vancomycin Polypetid Colistin Các nhóm kháng sinh khác Trimethoprim + Co-trimoxazol sulfamethazol 5-nitroMetronidazol imidazol Tinidazol Tổng * PO: thuốc uống TM: thuốc tiêm tĩnh mạch Về nhóm kháng sinh: có 33 hoạt chất, chiếm tỷ lệ cao nhóm thuốc betalactam, chiếm 18 hoạt chất (nhóm cephalosporin có 10 hoạt chất, penicilin cộng chất ức chế beta-lactamase có hoạt chất, carbapenem penicillin phổ rộng có 02 hoạt chất), thấp nhóm macrolid peptid có 02 hoạt chất Kháng sinh sử dụng: nhóm thuốc beta- lactam 52,8% chiếm tỷ lệ cao Trong nhiều cephalosporin, chiếm 34,9%; carbapenem, chiếm 11,6%; penicilin cộng chất ức chế beta-lactamase chiếm 5%; penicillin chiếm 1,2% nhóm thuốc Về đường dùng: đường tĩnh mạch chiếm tỷ lệ cao 91,3%; thấp đường tiêm bắp chiếm 0,5% V BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu Kết khảo sát cho thấy nữ (54,9%) chiếm tỷ lệ không chênh lệch so với nam (45,1%) mẫu nghiên cứu, tương tự với nghiên cứu Lâm Minh Hiển (2013) [6] Tuổi trung bình 70,41 ± 15,65 Tỷ lệ tăng dần theo độ tuổi, gặp nhiều lứa tuổi ≥ 60, tương tự với Lâm Minh Hiển (2013) 63,4% [6] Trong nhóm bệnh mắc kèm chẩn đốn vào viện nhóm bệnh tim mạch chiếm tỷ lệ cao 39,1%, hô hấp 33,6%… tương đồng hai nhóm bệnh cao nghiên cứu Lâm Minh Hiển (2013) với hô hấp chiếm 40,5%; tim mạch chiếm 26,2% [6] Hiện nhóm tim mạch hơ hấp gặp nhiều độ tuổi, đặc biệt độ tuổi lớn 60 tuổi Ở độ tuổi này, người bệnh giảm trầm trọng hệ miễn dịch, nhiễm khuẩn hội, nguy cao nhiễm khuẩn bệnh viện Có thể thời gian điều trị kéo dài, tiếp xúc thường xuyên với yếu tố lây nhiễm với nhiều người mắc bệnh khác Ngồi ra, béo phì, nhiễm khơng khí hút thuốc chủ động thụ động mơi trường thay đổi, biến đổi khí hậu ngun nhân người bệnh mắc bệnh tim mạch hô hấp cao 4.2 Nghiên cứu việc sử dụng thuốc kháng sinh hồ sơ bệnh án Các nhóm thuốc kháng sinh có điều trị gồm beta- lactam (penicillin phổ rộng, caphalosporin, carbapenem, penicilin cộng chất ức chế beta- lactamase); aminoglycozid; macrolid; quinolon; peptid; nhóm kháng sinh khác Nhóm thuốc sử dụng hoạt chất nhiều nhóm beta- lactam, chiếm 18 hoạt chất, tỷ lệ số lượng kháng sinh sử dụng 52,8% chiếm cao nhất, tỷ lệ đường dùng theo đường tĩnh mạch chiếm tỷ lệ cao 91,3% Tương đồng nhóm bệnh cao nghiên cứu Lâm Minh Hiển (2013) chiếm 14 hoạt chất, tỷ lệ số lượng KS sử dụng 71,4%, tỷ lệ đường dùng theo đường tĩnh mạch chiếm cao 90,8% Số loại kháng sinh trung bình 2,53 ± 1,50 loại Nhóm thuốc có ưu điểm độc tính, tác dụng phụ khả kết hợp với nhóm khác mở rộng phổ kháng khuẩn điều trị Nguyên nhân người bệnh vào nhập viện chuyển từ khoa khác, tuyến bệnh nặng Nên cần điều trị tích cực, khơng thể dùng thuốc qua đường uống… Ngồi ra, đường tiêm tĩnh mạch làm thuốc phát huy tác dụng nhanh dẫn đến hiệu điều trị cao, định cho hầu hết bệnh nặng Các thuốc điều trị Khoa nằm danh mục thuốc Bệnh viện, Hội đồng thuốc điều trị xét duyệt thông qua đấu thầu sở dựa theo Danh mục thuốc thiết yếu [3] Bộ Y tế quy định Danh mục thuốc Hóa dược, sinh phẩm thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia Bảo hiểm Y tế [4] Có thể nói đảm bảo việc cung ứng, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Bộ Y tế ban hành VI KẾT LUẬN Nghiên cứu 384 hồ sơ bệnh án Kết cho thấy, tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 70,41 ± 15,65 Tỷ lệ tăng dần theo độ tuổi, gặp nhiều lứa tuổi lớn 60 Tỷ lệ phân bố nhóm bệnh mắc kèm chẩn đoán vào viện nhiều nhóm tim mạch hơ hấp Có nhóm thuốc kháng sinh điều trị, 33 hoạt chất Số loại kháng sinh trung bình 2,53 ± 1,50 loại Nhóm thuốc sử dụng hoạt chất nhiều nhóm beta- lactam chiếm 18 hoạt chất, tỷ lệ số lượng kháng sinh sử dụng 52,8% chiếm cao nhất, tỷ lệ đường dùng theo đường tĩnh mạch chiếm tỷ lệ cao 91,3% TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2013), Quyết định số 2174/QĐ-BYT, ngày 21/6/2013, việc Phê duyệt kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020 Bộ Y tế (2015), Quyết định số 708/2015/QĐ-BYT ngày 02/03/2015, việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” Bộ Y tế (2018), Thông tư 19/2018/TT-BYT ngày 30/8/2018, việc ban hành danh mục thuốc thiết yếu Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014, việc ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiệm y tế toán Bộ Y tế (2016), Thông tư 46/2016/TT-BYT ngày 30/12/2016, việc ban hành danh mục cần chữa trị dài hạn Lâm Minh Hiển (2013), “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh Khoa hồi sức chống độc Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang 2013”, luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ (Ngày nhận bài: 27/8/2019 - Ngày duyệt đăng bài: 17/9/2019) ... đặc điểm Bệnh nhân việc sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh Mục tiêu nghiên cứu: - Khảo sát đặc điểm người bệnh theo nhóm tuổi, giới tính, nhóm bệnh mắc kèm chẩn đốn vào viện. .. kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020 [1] Trong thời gian qua, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh chưa có nghiên cứu sâu sử dụng kháng sinh, chiếm tỉ lệ 50% chi phí Việc sử dụng kháng sinh. .. vào viện - Nghiên cứu việc sử dụng kháng sinh hồ sơ bệnh án Bệnh viện II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tượng nghiên cứu: chọn ngẫu nhiên hồ sơ bệnh án có sử dụng kháng sinh điều