TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 1 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XOANG HƠI CUỐN MŨI GIỮA BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2016 – 2018 Nguyễn Minh Khoa*, Võ Văn Kha, Dư[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XOANG HƠI CUỐN MŨI GIỮA BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2016 – 2018 Nguyễn Minh Khoa*, Võ Văn Kha, Dương Hữu Nghị Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *Email: nmkhoa59@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Xoang mũi (XHCG) vấn đề lâm sàng thường gặp, gây triệu chứng khó chịu nguy viêm mũi xoang, có chèn ép vùng phức hợp lỗ ngách (PHLN) Phẫu thuật nội soi cắt bán phần mũi phương pháp phổ biến để điều trị XHCG Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt bán phần mũi để điều trị XHCG Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2016 – 2018 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu có phân tích 95 bệnh nhân (≥ 18 tuổi) Khám lâm sàng, thang điểm VAS, thang điểm NOSE, nội soi mũi sử dụng để đánh giá trước sau phẫu thuật Kết quả: 95 bệnh nhân (36 nam 59 nữ) với 130 XHCG, tuổi trung bình 35,45 ± 12,23 Trước phẫu thuật: triệu chứng chủ yếu đau đầu (88,4%), nghẹt mũi (74,7%), chảy mũi (31,6%) Điểm VAS trung bình 26,75 ± 17,17 mm, điểm NOSE trung bình 31,74 ± 21,48 Sau phẫu thuật: triệu chứng giảm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Sau tháng: điểm VAS trung bình 0,42 ± 2,02 mm, điểm NOSE trung bình ± 4,59 100% thu nhỏ Kết quả: tốt 85,3%, trung bình 14,7% Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt bán phần ngồi có kết tốt điều trị XHCG Từ khóa: Xoang mũi giữa, cắt bán phần mũi giữa, đau đầu ABSTRACT EVALUATE THE RESULTS OF TREATMENT OF CONCHA BULLOSA WITH ENDOSCOPIC SURGERY AT CAN THO ENT HOSPITAL BETWEEN 2016 – 2018 Nguyen Minh Khoa, Vo Van Kha, Duong Huu Nghi Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Concha Bullosa (CB) is a frequently encountered problem, causing irritated symptoms and sinusitis risk, especially when it causes obstruction in the osteomeatal complex (OMC) Endoscopic lateral laminectomy of middle turbinate is the most preferred technique in treatment of CB Objectives: To evaluate results of endoscopic lateral laminectomy of the middle turbinate in treatment of CB at Can Tho ENT Hospital between 2016 - 2018 Materials and methods: Cross – sectional descriptive and prospective with analysis on 95 adult patients (18 years old or more) Clinical examination, VAS scale, NOSE scale, nasal endoscopy was used to access preoperative and postoperative outcomes Results: 95 patients (36 males and 59 females) with 130 CB, mean age was 35,45 ± 12,23 Pre-operation: main symptoms were headache (88,4%), nasal obstruction (74,7%), runny nose (31,6%) Mean VAS was 26,75 ± 17,17 mm, mean NOSE was 31,74 ± 21,48 Post-operation: all symptoms were decreased with statistical significance (p < 0,05) After months: mean VAS was 0,42 ± 2,02 mm, mean NOSE was ± 4,59, all middle turbinates were smaller in size Result: 85,3% good, 14,7% average Conclusion: Endoscopic lateral laminectomy of the middle turbinate has a good result in treatment of CB Keywords: Concha Bullosa, Lateral laminectomy of middle turbinate, headache TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 I ĐẶT VẤN ĐỀ XHCG thay đổi giải phẫu mũi Do trình phát triển tế bào sàng, số tế bào sàng phát triển vào xương hình thành nên tế bào khí Chính hình thành xoang làm cho mũi to làm tắc nghẽn lưu thơng phức hợp lỗ ngách, gây đau đầu, chảy mũi, viêm xoang hàm, xoang trán, xoang sàng… Nhờ tiến nội soi, CT scan phát triển phẫu thuật nội soi mũi xoang mà việc chẩn đoán điều trị XHCG trở nên dễ dàng Với mục đích chẩn đốn sớm điều trị tốt chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị xoang mũi phẫu thuật nội soi bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2016 – 2018”, với mục tiêu: đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt bán phần mũi để điều trị XHCG bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2016-2018 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân có XHCG hình ảnh CLVT lát cắt Coronal Axial và: Bệnh nhân có chèn ép vùng phức hợp lỗ ngách cắt lớp vi tính Hoặc bệnh nhân có XHCG có định can thiệp phẫu thuật theo tác giả Dog˘ru [7]: Loại bỏ thành phần bệnh trường hợp nhiễm trùng bệnh tích niêm mạc Giảm bớt tắc nghẽn mũi trường hợp XHCG lớn Điều trị hội chứng tắc nghẽn khe giữa, gây đau đầu, nghẹt mũi giảm khướu Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh nhân phẫu thuật mũi xoang trước Cuốn mũi có bệnh lý khác kèm theo khối u, trĩ mũi, polyp Bệnh nhân có phát mũi Các bệnh nhân không thích hợp tiến hành phẫu thuật: có bệnh lý nội khoa nặng rối loạn đông máu kèm theo, phụ nữ có thai Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả, tiến cứu có can thiệp lâm sàng Cỡ mẫu: 95 mẫu Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện Nội dung nghiên cứu - Thời gian phẫu thuật: từ lúc phẫu thuật viên bắt đầu mổ đến kết thúc mổ - Tai biến sau phẫu thuật: chảy máu mổ, chảy máu sau mổ (còn Merocel), chảy máu sau rút Merocel - Triệu chứng sau phẫu thuật tuần, tháng tháng: mức độ, thang điểm VAS đánh giá đau đầu, thang điểm NOSE đánh giá nghẹt mũi - Nội soi mũi sau phẫu thuật tuần, tháng tháng: tình trạng vảy mũi, thu nhỏ mũi giữa, tình trạng dính sau mổ - Đánh giá kết điều trị sau phẫu thuật tuần, tháng tháng: Tốt: hết triệu chứng thực thể, hết triệu chứng TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 Trung bình: hết triệu chứng thực thể giảm triệu chứng Xấu: không hết triệu chứng thực thể, triệu chứng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 95 bệnh nhân (36 nam 59 nữ), nam chiếm tỷ lệ 37,89% nữ 62,11% Tuổi trung bình 35,45 ± 12,23 tuổi, tuổi thấp 18 tuổi cao 80 tuổi Đánh giá kết phẫu thuật nội soi Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình 25 ± 6,28 phút Thời gian phẫu thuật nhanh 15 phút chậm 40 phút Tai biến sau phẫu thuật Bảng 1: Tai biến sau phẫu thuật Tai biến Khơng có tai biến Chảy máu mổ Chảy máu sau mổ (còn Merocel) Chảy máu sau rút Merocel Tổng Số bệnh nhân 88 95 Tỷ lệ % 92,6 4,2 2,1 1,1 100 Nhận xét: Đa số bệnh nhân khơng có tai biến chiếm 92,6% Triệu chứng sau phẫu thuật Bảng 2: Triệu chứng sau phẫu thuật Triệu chứng Đau đầu Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nghẹt mũi Chảy mũi Giảm khứu Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật tuần 84 88,4% 71 74,73% 30 31,58% 6,3% 10 10,5% 11 11,58% 18 18,95% 6,3% Sau phẫu thuật tháng 8,4% 8,4% 7,37% 3,2% Sau phẫu thuật tháng 4,2% 3,16% 5,26% 0% Nhận xét: Sau phẫu thuật có cải thiện đáng kể triệu chứng Nội soi mũi sau phẫu thuật Bảng 3: Tình trạng vảy mũi Tình trạng vảy mũi Khơng vảy Số mũi Tỷ lệ % Vảy Vảy vừa Vảy nhiều Sau phẫu thuật tuần 14 10,77% 106 81,54% 10 7,69% Sau phẫu thuật tháng 130 100% 0% 0% Sau phẫu thuật tháng 130 100% 0% 0% TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 Tình trạng vảy mũi Tổng Sau phẫu thuật tuần 0% 130 100% Sau phẫu thuật tháng 0% 130 100% Sau phẫu thuật tháng 0% 130 100% Nhận xét: Từ sau phẫu thuật tháng khơng cịn thấy vảy mũi Bảng 4: Tình trạng mũi sau phẫu thuật Tình trạng mũi sau phẫu thuật Thu nhỏ Số mũi Tỷ lệ % Không thu nhỏ Tổng Sau phẫu thuật tuần 130 100% 0% 130 100% Sau phẫu thuật tháng 130 100% 0% 130 100% Sau phẫu thuật tháng 130 100% 0% 130 100% Nhận xét: Sau phẫu thuật quan sát qua nội soi 100% mũi thu nhỏ Bảng Tình trạng dính sau phẫu thuật Tình trạng dính Khơng dính Số mũi Tỷ lệ % Dính vách ngăn Tổng Sau phẫu thuật tuần 128 98,46% 1,54% 130 100% Sau phẫu thuật tháng 130 100% 0% 130 100% Sau phẫu thuật tháng 130 100% 0% 130 100% Nhận xét: Sau phẫu thuật tháng tháng khơng cịn tình trạng dính Bảng Đánh giá kết điều trị sau phẫu thuật Kết điều trị Tốt Số bệnh nhân Tỷ lệ % Trung bình Xấu Tổng Sau phẫu thuật tuần 52 54,7% 43 45,3% 0% 95 100% Sau phẫu thuật tháng 69 72,6% 26 27,4% 0% 95 100% Sau phẫu thuật tháng 81 85,3% 14 14,7% 0% 95 100% Nhận xét: Sau phẫu thuật tuần có 55,7% bệnh nhân đạt kết tốt, tăng lên 72,6% sau phẫu thuật tháng 85,3% sau phẫu thuật tháng IV BÀN LUẬN Nghiên cứu chúng tơi: thời gian phẫu thuật trung bình 25 ± 6,28 phút Thời gian phẫu thuật nhanh 15 phút chậm 40 phút Như thời gian phẫu thuật XHCMG thường không kéo dài Ở bảng cho thấy: đa số bệnh nhân tai biến chiếm 92,6% (88 bệnh nhân) Chảy máu mổ chiếm 4,2% (4 bệnh nhân) Chảy máu sau mổ (cịn Merocel) chiếm TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 2.1% (2 bệnh nhân) chảy máu sau rút Merocel 1,1% (1 bệnh nhân) bệnh nhân có chảy máu mổ chúng tơi đặt tạm mèche tẩm Ephedrine cầm máu, mổ tiến hành tiếp sau thuận lợi bệnh nhân có chảy máu sau mổ cịn Merocel xử lý cách nhét thêm đoạn mèche tăng cường để cầm máu, bệnh nhân sau 48 dược rút Merocel mèche khơng có chảy máu trường hợp bệnh nhân chảy máu sau rút Merocel xử lý cách nhét đoạn mèche có tẩm naphazoline 0,05%, rút sau 12 khơng cần phải xử lý thêm Như đa số bệnh nhân khơng có tai biến chiếm 92,6%, lại thường chảy máu nhẹ, dễ xử trí Sự cải thiện triệu chứng sau phẫu thuật bảng cho thấy: trước phẫu thuật triệu chứng chủ yếu đau đầu chiếm tỷ lệ 88,4%, nghẹt mũi 74,73%, chảy mũi 31,58% giảm khứu 6,3% Sau phẫu thuật tuần tháng triệu chứng giảm đáng kể trừ giảm khứu giác cịn khơng thay đổi Đến sau phẫu thuật tháng đau đầu giảm 4,2%, nghẹt mũi 3,16%, chảy mũi 5,26% khơng cịn bệnh nhân có giảm khứu Kết phù hợp với tác giả khác Phạm Trung Kiện [2], Nguyễn Nguyện [3] Belli [6] Thang điểm VAS đánh giá đau đầu: VAS trung bình trước phẫu thuật 26,75 ± 17,17 mm, sau phẫu thuật tuần 3,13 ± 8,22 mm, sau phẫu thuật tháng 1,16 ± 4,09 mm sau phẫu thuật tháng 0,42 ± 2.02 mm Sự giảm điểm VAS trung bình sau phẫu thuật có ý nghĩa thống kê (p < 0.001) Thang điểm NOSE đánh giá nghẹt mũi: điểm NOSE trung bình trước phẫu thuật 31,74 ± 21,48, sau phẫu thuật tuần 8,37 ± 11,7, sau phẫu thuật tháng 2,68 ± 7,95 sau phẫu thuật tháng ± 4,59 Sự giảm điểm trung bình NOSE sau phẫu thuật có ý nghĩa thống kê (p < 0.001) Sự giảm điểm trung bình VAS NOSE phù hợp với cải thiện triệu chứng đau đầu nghẹt mũi bệnh nhân Tình trạng vảy mũi sau phẫu thuật bảng thấy được: sau phẫu thuật tuần có 10,77% mũi khơng thấy vảy, 81,54% có vảy ít, 7,69% có vảy vừa Sau phẫu thuật tháng tháng tồn mũi khơng có vảy Như vậy, sau phẫu thuật cắt bán phần XHCG vảy mũi thường có khơng tồn lâu Từ sau phẫu thuật tháng, khơng cịn trường hợp cịn thấy vảy mũi Về tình trạng mũi sau phẫu thuật qua nội soi bảng nhận thấy: tất trường hợp sau phẫu thuật tuần, tháng tháng có mũi thu nhỏ, thon gọn Nghiên cứu Nguyễn Nguyện [3] Phạm Trung Kiện [2] cho kết tất thon gọn sau phẫu thuật giống kết Như sau phẫu thuật 100% mũi thon gọn quan sát dễ dàng qua nội soi đánh giá sau mổ Tình trạng dính sau phẫu thuật bảng 5: sau phẫu thuật tuần có 2/130 mũi (1,54%) dính vào vách ngăn mũi, khơng có trường hợp dính vào vách mũi xoang Sự dính lúc phẫu thuật có làm trầy xước phần niêm mạc mũi bên phía đối diện vách ngăn mũi trường hợp sau chúng tơi tách dính phịng soi cách dùng kẹp khuỷu kẹp tẩm Naphazoline 0,05% Lidocaine 10% tách phần dính đặt vào miếng Spongel nhỏ, theo dõi sau tuần khơng cịn tình trạng dính Đến sau phẫu thuật tháng tháng khơng cịn trường hợp có xơ dính sau mổ Bệnh nhân phẫu thuật XHCG có tỷ lệ xơ dính sau phẫu thuật thấp, khơng có trường hợp dính mũi vào vách mũi xoang, chủ yếu dính vào vách ngăn mũi trầy xước niêm mạc phẫu thuật phần niêm mạc mũi bên phía đối diện vách ngăn thường không chèn Merocel để tránh tiếp xúc niêm mạc vách ngăn sau phẫu thuật TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 Đánh giá kết điều trị sau phẫu thuật bảng nhận thấy: sau phẫu thuật tuần có 54,7% bệnh nhân đạt kết tốt, 45,3% bệnh nhân đạt kết trung bình Kết tăng lên sau phẫu thuật tháng: 72,6% bệnh nhân đạt kết tốt 27,4% bệnh nhân có kết trung bình Đến sau phẫu thuật tháng: có 85,3% bệnh nhân đạt kết tốt 14,7% bệnh nhân có kết trung bình Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) Sau phẫu thuật khơng có bệnh nhân có kết xấu Sau tháng phẫu thuật, tất bệnh nhân cải thiện triệu chứng hoàn toàn phần Nghiên cứu Phạm Trung Kiện [2]: sau phẫu thuật tuần có 80,6% bệnh nhân đạt kết tốt 19,4% trung bình Sau tháng có 91,7% bệnh nhân kết tốt 8,3% trung bình Nghiên cứu Badran cộng [5] tiến hành 47 bệnh nhân có XHCMG với thời gian theo dõi tháng có kết quả: sau phẫu thuật tháng có 46/47 bệnh nhân (97,87%) cải thiện triệu chứng hoàn toàn phần 1/47 bệnh nhân (2,13%) không cải thiện triệu chứng Như vậy, kết điều trị nghiên cứu chúng tơi có thấp tác giả Phạm Trung Kiện đôi chút cao tác giả Badran Nguyên nhân cỡ mẫu nghiên cứu lớn tác giả Phạm Trung Kiện Nghiên cứu tiến hành 95 bệnh nhân tác giả Phạm Trung Kiện 36 bệnh nhân V KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi cắt bán phần mũi để điều trị XHCG có hiệu cao điều trị XHCG với tỷ lệ tai biến thấp, lành thương sau phẫu thuật tốt, tỷ lệ xơ dính sau phẫu thuật (chủ yếu dính mũi vào vách ngăn mũi), khơng trường hợp dính mũi vào vách mũi xoang Kết sau phẫu thuật tháng có 85,3% bệnh nhân đạt kết tốt 14,7% trung bình, tất bệnh nhân cải thiện triệu chứng hoàn toàn phần TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Minh Hảo Hớn (2004), Khảo sát Concha Bullosa qua nội soi, CT-scan – Giải phẫu bệnh lý – Chỉ định điều trị phù hợp đánh giá kết quả, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TP HCM Phạm Trung Kiện (2016), Đánh giá kết phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn kết hợp cắt túi giữa, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Huế Nguyễn Nguyện (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính kết phẫu thuật bệnh nhân có túi giữa, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược Huế Ahmed E A., Hanci D., Ustun O (2018), ”Surgical Techniques for the Treatment of Concha Bullosa: A Systematic Review”, Otolaryngol Open J.2018, 4(1), pp 9-14 Badran H S (2011), ”Role of surgery in Isolated Concha Bullosa”, Clinical Medicine Insights: Ear, Nose and Throat, 4, pp 13-19 Belli E., Rendine G., Mazzone N (2009), ”Concha Bullosa: Endoscopic Treatment”, J Carniofa Surg 2009, 20, pp 1165 – 1168 Dog˘ru H et al (2001), “A New Turbinoplasty Technique for the Management of Concha Bullosa: Our Short-Term Outcomes”, Laryngoscope, 111, pp 172-174 (Ngày nhận bài: 10/8/2018- Ngày duyệt đăng: 10/9/2018) ... ? ?Đánh giá kết điều trị xoang mũi phẫu thuật nội soi bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2016 – 2018? ??, với mục tiêu: đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt bán phần mũi để điều trị XHCG bệnh viện Tai. .. ngăn sau phẫu thuật TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16 /2018 Đánh giá kết điều trị sau phẫu thuật bảng nhận thấy: sau phẫu thuật tuần có 54,7% bệnh nhân đạt kết tốt, 45,3% bệnh nhân đạt kết trung... phẫu thuật nội soi Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình 25 ± 6,28 phút Thời gian phẫu thuật nhanh 15 phút chậm 40 phút Tai biến sau phẫu thuật Bảng 1: Tai biến sau phẫu thuật Tai