TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NGUYÊN NHÂN VÀ MỨC ĐỘ NẶNG BỆNH NHÂN CHOÁNG NHIỄM TRÙNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2016 2018 Trần Nguyễn Tr[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NGUYÊN NHÂN VÀ MỨC ĐỘ NẶNG BỆNH NHÂN CHOÁNG NHIỄM TRÙNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2016-2018 Trần Nguyễn Trọng Phú*, Ngô Văn Truyền Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *Email:tntphu@ctump.edu.vn TĨM TẮT Đặt vấn đề: chống nhiễm trùng bệnh lí cấp cứu nặng, tỉ lệ tử vong cao, địi hỏi chẩn đốn xử trí kịp thời Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân mức độ nặng bệnh nhân choáng nhiễm trùng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang 150 bệnh nhân choáng nhiễm trùng từ tháng 5/2016-5/2018 Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ Kết quả: bệnh nhân khởi phát bệnh bệnh viện 40,7%; đa phần mắc bệnh lí tim mạch 46%, nội tiết 30,7%, thần kinh 12,7%; tỉ lệ tăng thân nhiệt 47,3%; 60% có thiểu niệu; 65,3% có tăng số lượng bạch cầu, 6% có giảm Nguồn nhiễm trùng thường gặp hơ hấp 44,7%; tiêu hóa 30,0%; tỉ lệ cấy máu dương tính thấp (17,3%) với tác nhân Gram âm thường gặp Về mức độ nặng, 100% bệnh nhân có tổn thương tim mạch, 92% hô hấp, 61,1% thận; điểm SOFA trung bình 10,1±2,69, điểm APACHE II 22,0±7,01 Kết luận: bệnh nhân chống nhiễm trùng phần lớn có bệnh nền, tổn thương nhiều quan thường vi trùng Gram âm Khi tiếp cận bệnh nhân CNT, nhiễm trùng từ hơ hấp, tiêu hóa cần tầm sốt nguồn nhiễm thường gặp Từ khóa: chống nhiễm trùng, Sepsis-3, SOFA, APACHE II ABSTRACT THE CLINICAL AND LABORATORY FEATURES, CAUSES AND SEVERITY OF SEPTIC SHOCK PATIENTS AT CAN THO CENTRAL GENETRAL HOSPITAL IN 2016-2018 Tran Nguyen Trong Phu, Ngo Van Truyen Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: septic shock is a life-threatening disease which requires urgent diagnosis and management Objectives: to learn about the clinical and laboratory features, source of infection and severity of septic shock patients Materials and method: a descriptive cross-sectional study on 150 septic shock patients from May 2016 to May 2018 at Intensive Care Unit of Can Tho Central Geneneral Hospital Results: 40,7% septic shock patients were healthcare-associated; common comorbidities were cardiovascular (46%), endocrine (30,7%) and neurologic diseases (12,7%) Only 47,3% showed elevated temperature; 60% had oligouria; 65,3% leukocytosis, 6% leukopenia The main sources of infection were respiratory tract (44,7%) and digestive system (30,0%) Positive blood culture rate was low (17,3%), mainly Gram-negative pathogens In term of severity, 100% patients had disorder of cardiovascular system, 92% in respitory and 61,1% in renal system; mean SOFA and APACHE II score were 10,1±2,69 and 22,0±7,01 respectively Conclusion: septic shock patients tend to have many comorbidities, organ function disorders and causative Gram-negative bacteria Approaching septic shock patients, infection from respiratory and gastrointestinal system should be scanned for, as these are the most common sources TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 Keywords: septic shock, Sepsis-3, SOFA, APACHE II I ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với gia tăng gánh nặng nhiễm trùng huyết (NTH) phạm vi tồn cầu, chống nhiễm trùng (CNT) vấn đề sức khỏe nghiêm trọng Tỉ lệ mắc CNT hàng năm theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới vào khoảng 24 triệu trường hợp Gánh nặng bệnh tật CNT cịn cao nước có thu nhập trung bình thấp [11] Những năm gần đây, có nhiều tiến điều trị tỉ lệ tử vong CNT cịn cao có xu hướng tăng dần Tại Mỹ, CNT dẫn đầu nguyên nhân gây tử vong nhóm bệnh nhân khoa hồi sức tích cực (HSTC) Nghiên cứu Anh cho thấy CNT chiếm 19,9% bệnh nhân khoa hồi sức, tỉ lệ tử vong 56% [9] Nghiên cứu 150 bệnh viện châu Á cho thấy tỉ lệ CNT 10,9%; tỉ lệ tử vong 44,5% [5] Tỉ lệ tử vong số bệnh viện Việt Nam dao động từ 42,9 đến 59,4% [1], [5] Riêng khoa HSTC Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ, tỉ lệ cao: từ 66,7 đến 71,7% [3], [4] Việc tìm hiểu đặc điểm bệnh nhân CNT cần thiết để tiếp tục có kiến nghị nhằm làm giảm tỉ lệ tử vong bệnh, tiến hành đề tài với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguồn nhiễm tác nhân gây bệnh bệnh nhân choáng nhiễm trùng Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ Đánh giá mức độ nặng choáng nhiễm trùng Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2016-2018 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân CNT từ 18 tuổi điều trị khoa HTSC – Chống độc Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2016-2018 Tiêu chuẩn chọn mẫu: thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán CNT theo Sepsis-3 [10]: - Bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm trùng huyết: có tình trạng nhiễm trùng kèm theo điểm SOFA tăng từ điểm - Bệnh nhân tụt huyết áp nặng không đáp ứng với bù dịch, phải dùng thuốc vận mạch để nâng huyết áp động mạch trung bình (HATB)≥65mmHg - Lactate máu ≥2mmol/L Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân người nhà không đồng ý tham gia nghiên cứu, có chứng chống ngun nhân khác (choáng tim, choáng phản vệ…) Địa điểm, thời gian nghiên cứu: khoa HSTC – Chống độc Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ từ tháng 5/2016 đến 5/2018 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: 150 bệnh nhân tính theo cơng thức ước lượng tỉ lệ, chọn mẫu thuận tiện TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 Phương pháp thu thập số liệu: hỏi bệnh, khám lâm sàng, thực cận lâm sàng: huyết học, sinh hóa, vi sinh (cấy máu, cấy bệnh phẩm đường vào), cận lâm sàng hình ảnh học phù hợp (Xquang, siêu âm bụng), đánh giá mức độ nặng theo thang điểm SOFA APACHE II, sau ghi nhận vào phiếu nghiên cứu Nội dung nghiên cứu: Ghi nhân thông số tuổi, giới tính bệnh nhân, Nơi phát bệnh: bệnh viện (khi khởi phát sau 48 nằm viện) cộng đồng Nguồn nhiễm: hô hấp (viêm phổi, mủ màng phổi), tiêu hóa (viêm ruột thừa, nhiễm trùng đường mật), da mô mềm (viêm mô tế bào), tiết niệu… Thân nhiệt, HATB, mạch, lượng nước tiểu, nồng độ lactate, procalcitonin, glucose máu Số quan bị tổn thương (tăng điểm theo SOFA), điểm SOFA, điểm APACHE II Phương pháp xử lí số liệu: xử lí phần mềm SPSS 18.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 5/2016 đến 5/2018 có 150 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu, 54% nam Tỉ lệ bệnh nhân từ 60 tuổi 71,3% Độ tuổi trung bình 68,5±15,52 Tỉ lệ phát bệnh cộng đồng 59,3%, bệnh viện 40,7% Bảng Các nhóm bệnh lí bệnh nhân chống nhiễm trùng Bệnh lí Nhóm bệnh tim mạch Nhóm bệnh nội tiết Nhóm bệnh thần kinh Nhóm bệnh hơ hấp Nhóm bệnh gan Nhóm bệnh ung thư Nhóm bệnh huyết học Có bệnh Khơng mắc bệnh trước n 69 46 19 17 10 130 20 Tỉ lệ (%) 46,0 30,7 12,7 11,3 6,7 2,7 2,0 86,7% 13,3% Nhận xét: nhóm bệnh lí thường gặp tim mạch với 46%, nội tiết 30,7%; thần kinh 12,7% Đa phần bệnh nhân có bệnh lí kèm (86,7%) Bảng Các nguồn nhiễm trùng tiên phát Nguồn nhiễm Hơ hấp Tiêu hố Da mơ mềm n 67 45 13 Tỉ lệ (%) 44,7 30,0 8,7 Nguồn nhiễm Tiết niệu Không rõ Thần kinh n 12 10 Tỉ lệ (%) 8,0 6,7 2,0 Nhận xét: CNT từ đường hô hấp thường gặp với 44,7%; tiêu hóa với 30% Có 10 trường hợp không rõ nguồn nhiễm Bảng Đặc điểm số triệu chứng lâm sàng choáng nhiễm trùng bệnh nhân Triệu chứng Nhiệt độ HA trung bình (HATB) Mức độ 37,50C 90 nhịp/phút Vô niệu Thiểu niệu Bình thường n 24 126 134 % 16,0 84,0 6,0 4,7 89,0 Trung bình 110,7±18,85 nhịp/phút 2020±1258,0mL Nhận xét: 51,3% bệnh nhân có thân nhiệt giới hạn bình thường, nhiệt độ trung bình 37,9±0,990C, 10% bệnh nhân có HATB khơng giảm Tỉ lệ vơ niệu thiểu niệu thấp, 6,0% 4,7% Bảng Đặc điểm số cận lâm sàng bệnh nhân choáng nhiễm trùng Cận lâm sàng Mức độ n % Trung vị [khoảng tứ vị] Số lượng Bình thường 43 28,7 16,3 bạch cầu Tăng 98 65,3 [9,6-23,0] Giảm 6,0 Procalcitonin 100ng/mL 34 22,7 Glucose (mmol/L) 8,3 [6,0-12,5] Lactate (mmol/L) 5,4 [3,4-8,8] Nhận xét: 65,3% có tăng số lượng bạch cầu, 6% có giảm Thường gặp procalcitonin mức 10-100ng/mL (46%) Trung vị lactate 5,4mmol/L Bảng Các tác nhân gây bệnh xác định cấy máu Tác nhân n Tỉ lệ (%) Vi trùng Gram âm 23 98,0 Escherichia coli 4,0 Stenotrophomonas maltophilia 4,0 Acinetobacter baumannii 1,3 Burkholderia cepacia 1,3 Pseudomonas luteola 0,7 Achromobacter denitrificans 0,7 Bordetella bronchiseptica 0,7 Cronobacter sakazakii 0,7 Khác 2,1% Vi trùng Gram dương: Staphylococcus aureus 1,3 Vi nấm: Candida albicans 0,7 Tổng số ca cấy máu dương tính 26 17,3% Nhận xét: Escherichia coli Stenotrophomonas maltophilia hai vi trùng Gram âm thường gặp chiếm tỉ lệ (4,0%) Bảng Tổn thương hệ quan Cơ quan tổn thương n Tỉ lệ (%) Số quan bị tổn thường Tim mạch 150 100 Hô hấp 138 92,0 3,8±1,03 quan Thận 92 61,3 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 Cơ quan tổn thương n Tỉ lệ (%) Số quan bị tổn thường Thần kinh 76 50,7 Huyết học 60 40,0 Gan 50 33,3 Nhận xét: 100% bệnh nhân có tổn thương tim mạch, hô hấp với 92% Bảng Điểm SOFA, APACHE II mối liên quan với số yếu tố Yếu tố Chung Nam Nữ 60 tuổi) chiếm tỉ lệ cao với 71,3% Độ tuổi trung bình bệnh nhân CNT 68,5±15,52 tuổi Tỉ lệ tương đồng với kết nghiên cứu tác Nguyễn Xuân Vinh (81,2%) [6], Dương Thiện Phước (73,9%) [3], Jean-Pierre Quenot (71,2%) [8] Như đa phần bệnh nhân CNT thuộc nhóm người cao tuổi, đối tượng đặc biệt, q trình lão hóa làm suy yếu chức miễn dịch nên bệnh nhân dễ bị nhiễm trùng nặng Về đặc điểm nơi phát bệnh, kết cho thấy bệnh nhân CNT 59,3% khởi phát cộng đồng, 40,7% bệnh viện; thấp nghiên cứu Marx G Đức: 57,2% khởi phát bệnh viện [7] Sự khác biệt mẫu nghiên cứu chúng tơi nhỏ chưa ánh xác tỉ lệ Tỉ lệ bệnh nhân khởi phát bệnh viện cao điều cần quan tâm đối tượng nặng, nguy nhiễm trùng kháng thuốc, điều trị khó khăn TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 Các bệnh lí bệnh nhân CNT thường gặp bệnh tim mạch với 46%, bệnh nội tiết 30,7% Nghiên cứu tác giả Dương Thiện Phước ghi nhận bệnh nhân CNT có bệnh kèm theo tim mạch 40,2%; đái tháo đường 22,4% [3] Như kết nghiên cứu có tương đồng Điều bệnh nhân lớn tuổi nhóm nghiên cứu chiếm tỉ lệ cao, đối tượng thường mắc bệnh kèm theo tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh mạch vành Chống nhiễm trùng có nguồn gốc từ đường hơ hấp thường gặp với 44,7%; từ đường tiêu hóa với 30%, da mơ mềm 8,7%; tiết niệu 8,0%, thần kinh 2% Kết tương đồng với tác giả Nguyễn Xuân Vinh: hô hấp 31,2%, tiêu hóa 25%, tiết niệu 18,8%; da mơ mềm 9,4% [6] Nhìn chung đường hơ hấp tiêu hóa hai nguồn nhiễm trùng hàng đầu gặp bệnh nhân CNT Điều đặc điểm khí hậu nhiệt đới nước ta, điều kiện sinh hoạt ăn uống chưa kỹ lưỡng, tiếp cận điều trị bệnh nhân CNT cần lưu ý đường vào thường gặp để có điều trị ban đầu phù hợp Kết nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ bệnh nhân CNT khơng có tăng thân nhiệt (47,4%), tương đối thấp nghiên cứu Phù Kỳ Thạnh (60%) [4] Nhìn chung triệu chứng sốt khơng phải ln gặp bệnh nhân CNT, bệnh nhân sử dụng thuốc hạ sốt điều trị kháng sinh trước đó, bên cạnh đa số bệnh nhân lớn tuổi, biểu sốt không rõ ràng Tỉ lệ bệnh nhân CNT có nhịp tim nhanh 84%, tương tự nghiên cứu Phù Kỳ Thạnh (mạch nhanh 88,9%) [4] Bệnh nhân chống thường có nhịp tim nhanh cho phản xạ bù trừ sốt Triệu chứng vô niệu thiểu niệu bệnh nhân CNT nghiên cứu chúng tơi gặp, tỉ lệ 6% 4,7% Nhóm triệu chứng gợi ý bệnh nhân có giảm tưới máu thận, co mạch thận bệnh cảnh choáng nhằm tái phân bố máu từ vùng vỏ đến vùng tủy thận Trong nghiên cứu chúng tôi, 65,3% bệnh nhân CNT có tăng số lượng bạch cầu, 6% có giảm, tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Phù Kỳ Thạnh 2017 với tăng SLBC chiếm 62,2%; giảm 4,5% [4] Ngồi tình trạng tăng bạch cầu nhiễm trùng, CNT gây ức chế tủy làm giảm bạch cầu nên đặc điểm phù hợp với y văn Tỉ lệ procalcitonin mức >10ng/mL 68,7%, tương tự Phù Kỳ Thạnh: 68,9% [4] Ghi nhận phù hợp procalcitonin xét nghiệm đặc hiệu cho tình trạng nhiễm trùng, CNT thường tăng cao Nồng độ glucose máu bệnh nhân CNT có trung vị 8,3mmol/L, tương tự nghiên cứu Dương Thiện Phước (8,1mmol/L) [3] Bệnh nhân có tình trạng bệnh lí cấp nặng, glucose máu thường tăng cao phản ứng Nồng độ lactate máu có trung vị 5,4 mmol/L, tương tự Dương Thiện Phước (5,3mmol/L) [3], thấp Đặng Văn Hải 7,91mmo/L [2] Nồng độ lactate máu phản ánh tình trạng cung cấp oxy mơ, bệnh nhân CNT thường có lactate máu tăng cao, chủ yếu giảm tưới máu mơ rối loạn vi tuần hồn Đa số bệnh nhân CNT nghiên cứu có kết cấy máu dương tính thấp (17,3%) Kết tương đồng với nghiên cứu Dương Thiện Phước 16,3% [3]; Nguyễn Xuân Vinh 21,9% [6]; Tỉ lệ cấy máu dương tính thấp bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước đó, mặc khác đặc tính cấy máu cần kỹ thuật, nhiều lần vào TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 thời điểm thích hợp khả dương tính cao Kết cho thấy việc điều trị nhiễm trùng theo kinh nghiệm quan trọng khả không xác định tác nhân gây bệnh đặc điểm kháng sinh đồ Vi trùng Gram âm tác nhân gây bệnh thường gặp cấy máu (98%) Tỉ lệ nhiễm trùng Gram âm nghiên cứu cao so với nghiên cứu tác giả Đặng Văn Hải (72,2%) [2] Điểm khác biệt nghiên cứu tỉ lệ bệnh nhân nhiễm trùng bệnh viện tương đối cao, vi trùng gây nhiễm trùng bệnh viện thường Gram âm Nghiên cứu cho thấy Escherichia coli Stenotrophomonas maltophilia hai vi trùng Gram âm thường gặp chiếm tỉ lệ (4,0%) Staphylococcus aureus chiếm 1,3% tác nhân Gram dương Kết tương tự nghiên cứu Dương Thiện Phước, với Escherichia coli 3,3% [3] Trong nghiên cứu chúng tơi, 100% bệnh nhân có tổn thương tim mạch tiêu chuẩn chọn mẫu Tỉ lệ có tổn thương hơ hấp 92%, cao so với nghiên cứu Nguyễn Xuân Vinh 59,4% [6] Tỉ lệ tổn thương hơ hấp cao ngồi bệnh cảnh CNT bệnh lý nguyên phát (như viêm phổi), tỉ lệ bệnh nhân có nguồn nhiễm trùng từ hô hấp nghiên cứu cao Nghiên cứu ghi nhận trung bình có 3,8±1,03 quan tổn thương Kết cao so với nghiên cứu Nguyễn Xuân Vinh (2,88±1,28) [6], Nguyễn Thị Hoàng Anh (2,94±1,27) [1], khác biệt địa điểm nghiên cứu khoa HSTC bệnh viện hạng 1, tiếp nhận nhiều trường hợp bệnh nặng so với nghiên cứu khoa cấp cưu tác giả Nguyễn Thị Hoàng Anh Điểm SOFA trung bình nghiên cứu 10,1±2,69 điểm Kết cao so với nghiên cứu Nguyễn Xuân Vinh (8,28±1,74) [6], Nguyễn Thị Hoàng Anh (9,88±3,51) [1] Sự khác biệt lí đề cập mục 4.8 Điểm APACHE II nghiên cứu 22,0±7,01, kết tương đồng với kết Nguyễn Xuân Vinh (22,69±3,22) [6], Phạm Thị Ngọc Thảo (22,8±8,7) [5] Sự tương đồng cho thấy bệnh nhân CNT có tình trạng rối loạn chức nặng, tỉ lệ tử vong khoảng 40% với mức APACHE II từ 20-24 điểm Các yếu tố có liên quan đến mức độ nặng tuổi, nơi phát bệnh, bệnh lí kèm: điểm SOFA APACHE II trung bình cao nhóm từ 60 tuổi, khởi phát bệnh viện, có bệnh lí kèm Ghi nhận hồn tồn phù hợp đối tượng có địa lão hóa, suy giảm miễn dịch, dễ rơi vào CNT nặng Việc điều trị nhóm bệnh nhân khó khăn, tỉ lệ tử vong cao V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 150 bệnh nhân CNT khoa HSTC Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ, chúng tơi nhận thấy bệnh lí nặng, biểu qua điểm trung bình SOFA, APACHE II cao; mặt khác lại xuất bệnh nhân lớn tuổi, nhiều bệnh lí mạn tính kèm, nguồn gốc nhiễm trùng bệnh viện tương đối cao, tổn thương nhiều quan hô hấp, tim mạch, thận Cấy máu cho thấy vi trùng Gram âm thường gặp, chủ yếu không xác định vi trùng gây bệnh Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân CNT cần tránh bỏ sót trường hợp biểu nhiễm trùng khơng rõ (khơng thay đổi thân TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 nhiệt, không thay đổi số lượng bạch cầu, procalcitonin thấp) ý tìm ổ nhiễm trùng đường hơ hấp, tiêu hóa nguồn nhiễm chiếm tỉ lệ cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Hoàng Anh (2017), Đánh giá kết bước đầu điều trị nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn đầu theo hướng dẫn "Chiến dịch hồi sức nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn", Hội nghị khoa học kỹ thuật thường niên lần thứ 34, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Đặng Văn Hải (2014), Nghiên cứu giá trị nồng độ lactate máu tiên lượng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Dương Thiện Phước, Nguyễn Trung Kiên, Nguyễn Tấn Đạt (2017), "Nguyên nhân số yếu tố liên quan đến mức độ nặng đánh giá kết điều trị chống nhiễm trùng khoa Hồi sức tích cực - Chống độc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ 2016-2017", Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, 11-12, tr 1-8 Phù Kỳ Thạnh (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị sốc nhiễm khuẩn đầu khoa Hồi sức tích cực - Chống độc bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2016-2017, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Phạm Thị Ngọc Thảo, Nguyễn Gia Bình, Trần Thanh Cảng cộng (2011), "Nghiên cứu tình hình điều trị nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn khoa hồi sức tích cực khu vực Châu Á", Y Học TP Hồ Chí Minh, 15(1), tr 550-557 Nguyễn Xuân Vinh, Hoàng Văn Quang (2015), "Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn khoa Hồi sức tích cực - Chống độc Bệnh viện Thống Nhất", Y Học TP Hồ Chí Minh, 19(5), tr 135-140 Marx G, SepNet Critical Care Trial Group (2016), "Incidence of severe sepsis and septic shock in German intensive care units: the prospective, multicentre INSEP study", Intensive Care Medicine, 44(1), tr 153-156 Quenot JP, Binquet C, Kara F, et al (2013), "The epidemiology of septic shock in French intensive care units: the prospective multicenter cohort EPISS study.", Critical Care, 17(2), pp R65 Shankar-Hari M, Harrison DA et al (2017), "Epidemiology of sepsis and septic shock in critical care units: comparison between sepsis-2 and sepsis-3 populations using a national critical care database", British Journal of Anaesthesia, 0(0), pp 1-11 10 Singer M, Deutschman CS, et al (2016), "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)", JAMA, 315(8), pp 801-810 11 World Health Organization (2017), Improving the prevention, diagnosis and clinical management of sepsis, Seventieth World Health Assembly (Ngày nhận bài: 06/8/2018- Ngày duyệt đăng: 18/9/2018) ... nhân gây bệnh bệnh nhân choáng nhiễm trùng Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ Đánh giá mức độ nặng choáng nhiễm trùng Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2016- 2018 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP... đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị sốc nhiễm khuẩn đầu khoa Hồi sức tích cực - Chống độc bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2016- 2017, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, ... tố liên quan đến mức độ nặng đánh giá kết điều trị choáng nhiễm trùng khoa Hồi sức tích cực - Chống độc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ 2016- 2017", Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, 11-12, tr 1-8