Sổ khám bệnh chữa bệnh bệnh viện điều dưỡng phcn trung ương

THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ và tên Nam/Nữ Ảnh 3x4 Ngày, tháng, năm sinh Chức vụ Nghề nghiệp Đơn vị công tác Chỗ ở hiện nay Ngày tháng năm 201 Được đăng ký khám chữa bệnh tại Thủ trưởng đơn vị Ngày tháng nă[.]

THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên: Nam/Nữ …… Ngày, tháng, năm sinh: Ảnh 3x4 Chức vụ: Nghề nghiệp: Đơn vị công tác: Chỗ nay: Ngày …… tháng …… năm 201… Được đăng ký khám chữa bệnh tại: Ngày …… tháng …… năm 201… Thủ trưởng đơn vị (Ký tên, đóng dấu) Thủ trưởng đơn vị Khám bệnh ngày …… tháng …… năm 201… Mã mạng LAN ………………… Mạch: ……………Nhịp thở:……… Huyết áp: ……… Nhiệt độ: Lý đến khám: Tiền sử bệnh: Chẩn đoán: Chỉ định cận lâm sàng  Tổng phân tích TB máu  Glucose máu (3.9-6.4 mmol/L);  HbAlc (4,7-6,4%)  AST (GOT) (≤ 37 U/L);  ALT (GPT) (≤ 40 U/L)  Urê (2.5-7.5mmol/L);  Creatinin (62-120 mol/L)  INR  CRP  Cholesterol máu  Triglycerit máu  HDL  LDL  Albumin huyết tương  Nước tiểu 10 thông số  Điện tim  Điện não  Điện  Siêu âm  Chụp Xquang  Chụp CT  Kết  Mã mạng LAN ………………… ĐƠN THUỐC Chẩn đoán: .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên Cộng khoản: …………… Ngày …… tháng …… năm 201… Bác sỹ khám bệnh Khám bệnh ngày …… tháng …… năm 201… Mã mạng LAN ………………… Mạch: ……………Nhịp thở:……… Huyết áp: ……… Nhiệt độ: Lý đến khám: Tiền sử bệnh: Chẩn đoán: Chỉ định cận lâm sàng  Tổng phân tích TB máu  Glucose máu (3.9-6.4 mmol/L);  HbAlc (4,7-6,4%)  AST (GOT) (≤ 37 U/L);  ALT (GPT) (≤ 40 U/L)  Urê (2.5-7.5mmol/L);  Creatinin (62-120 mol/L)  INR  CRP  Cholesterol máu  Triglycerit máu  HDL  LDL  Albumin huyết tương  Nước tiểu 10 thông số  Điện tim  Điện não  Điện  Siêu âm  Chụp Xquang  Chụp CT  Kết  Mã mạng LAN ………………… ĐƠN THUỐC Chẩn đoán: .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên Cộng khoản: …………… Ngày …… tháng …… năm 201… Bác sỹ khám bệnh Khám bệnh ngày …… tháng …… năm 201… Mã mạng LAN ………………… Mạch: ……………Nhịp thở:……… Huyết áp: ……… Nhiệt độ: Lý đến khám: Tiền sử bệnh: Chẩn đoán: Chỉ định cận lâm sàng  Tổng phân tích TB máu  Glucose máu (3.9-6.4 mmol/L);  HbAlc (4,7-6,4%)  AST (GOT) (≤ 37 U/L);  ALT (GPT) (≤ 40 U/L)  Urê (2.5-7.5mmol/L);  Creatinin (62-120 mol/L)  INR  CRP  Cholesterol máu  Triglycerit máu  HDL  LDL  Albumin huyết tương  Nước tiểu 10 thông số  Điện tim  Điện não  Điện  Siêu âm  Chụp Xquang  Chụp CT  Kết  Mã mạng LAN ………………… ĐƠN THUỐC Chẩn đoán: .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên Cộng khoản: …………… Ngày …… tháng …… năm 201… Bác sỹ khám bệnh Khám bệnh ngày …… tháng …… năm 201… Mã mạng LAN ………………… Mạch: ……………Nhịp thở:……… Huyết áp: ……… Nhiệt độ: Lý đến khám: Tiền sử bệnh: Chẩn đoán: Chỉ định cận lâm sàng  Tổng phân tích TB máu  Glucose máu (3.9-6.4 mmol/L);  HbAlc (4,7-6,4%)  AST (GOT) (≤ 37 U/L);  ALT (GPT) (≤ 40 U/L)  Urê (2.5-7.5mmol/L);  Creatinin (62-120 mol/L)  INR  CRP  Cholesterol máu  Triglycerit máu  HDL  LDL  Albumin huyết tương  Nước tiểu 10 thông số  Điện tim  Điện não  Điện  Siêu âm  Chụp Xquang  Chụp CT  Kết  Mã mạng LAN ………………… ĐƠN THUỐC Chẩn đoán: .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên Cộng khoản: …………… Ngày …… tháng …… năm 201… Bác sỹ khám bệnh Khám bệnh ngày …… tháng …… năm 201… Mã mạng LAN ………………… Mạch: ……………Nhịp thở:……… Huyết áp: ……… Nhiệt độ: Lý đến khám: Tiền sử bệnh: Chẩn đoán: Chỉ định cận lâm sàng  Tổng phân tích TB máu  Glucose máu (3.9-6.4 mmol/L);  HbAlc (4,7-6,4%)  AST (GOT) (≤ 37 U/L);  ALT (GPT) (≤ 40 U/L)  Urê (2.5-7.5mmol/L);  Creatinin (62-120 mol/L)  INR  CRP  Cholesterol máu  Triglycerit máu  HDL  LDL  Albumin huyết tương  Nước tiểu 10 thông số  Điện tim  Điện não  Điện  Siêu âm  Chụp Xquang  Chụp CT  Kết  Mã mạng LAN ………………… ĐƠN THUỐC Chẩn đoán: .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên Cộng khoản: …………… Ngày …… tháng …… năm 201… Bác sỹ khám bệnh Khám bệnh ngày …… tháng …… năm 201… Mã mạng LAN ………………… Mạch: ……………Nhịp thở:……… Huyết áp: ……… Nhiệt độ: Lý đến khám: Tiền sử bệnh: Chẩn đoán: Chỉ định cận lâm sàng  Tổng phân tích TB máu  Glucose máu (3.9-6.4 mmol/L);  HbAlc (4,7-6,4%)  AST (GOT) (≤ 37 U/L);  ALT (GPT) (≤ 40 U/L)  Urê (2.5-7.5mmol/L);  Creatinin (62-120 mol/L)  INR  CRP  Cholesterol máu  Triglycerit máu  HDL  LDL  Albumin huyết tương  Nước tiểu 10 thông số  Điện tim  Điện não  Điện  Siêu âm  Chụp Xquang  Chụp CT  Kết  Mã mạng LAN ………………… ĐƠN THUỐC Chẩn đoán: .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên Cộng khoản: …………… Ngày …… tháng …… năm 201… Bác sỹ khám bệnh Khám bệnh ngày …… tháng …… năm 201… Mã mạng LAN ………………… Mạch: ……………Nhịp thở:……… Huyết áp: ……… Nhiệt độ: Lý đến khám: Tiền sử bệnh: Chẩn đoán: Chỉ định cận lâm sàng  Tổng phân tích TB máu  Glucose máu (3.9-6.4 mmol/L);  HbAlc (4,7-6,4%)  AST (GOT) (≤ 37 U/L);  ALT (GPT) (≤ 40 U/L)  Urê (2.5-7.5mmol/L);  Creatinin (62-120 mol/L)  INR  CRP  Cholesterol máu  Triglycerit máu  HDL  LDL  Albumin huyết tương  Nước tiểu 10 thông số  Điện tim  Điện não  Điện  Siêu âm  Chụp Xquang  Chụp CT  Kết  Mã mạng LAN ………………… ĐƠN THUỐC Chẩn đoán: .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên .viên Ngày uống: ……… lần, lần: ……………viên Cộng khoản: …………… Ngày …… tháng …… năm 201… Bác sỹ khám bệnh