Nghiên cứu tỉ lệ và một số yếu tố liên quan đến tỉ lệ mổ lấy thai ở nhóm 1 theo phân loại robson tại bệnh viện đa khoa cái nước tỉnh cà mau năm 2019 2020

T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 -2017, -10 nh nhân lao/HIV-427 b nh vi n Nhân Ái, Nhi (2003) TP.HCM -66 et all (2013), Risk of tuberculosis following HIV seroconversion in high-income countries, Thorax Journal, Vol 68(3), pp 207 13 10 WHO (2018), lao, http://www.hspi.org.vn/vcl/To-chuc-y-te-The-gioi-keu-goi-cac-hanh-dong-khan-capde-cham-dut-benh-lao-t92-8800.html, 20/04/2020 (Ngày nh n bài: 25/8/2020 - Ngày NGHIÊN C U T L VÀ M T S Y U T LIÊN QUAN N T L M L Y THAI NHÓM THEO PHÂN LO I ROBSON T I B NH VI C, T - 2020 Tr n Th Thúy An1* c Tâm2, n2 B nh vi c ih cC *Email: tranthithuyan481@gmail.com TĨM T T tv : Tình hình m l y thai (MLT) c th gi i ngày m th i gian qua s ti p t c g i gian s p t i n u khơng có nh ng bi n pháp can thi p vào nhóm MLT l u Vi l MLT th i gian g tv s c kh e c c quan tâm M c tiêu nghiên c u: nh t l tìm hi u m t s y u t n t l MLT c a nhóm theo phân lo i Robson t i B nh vi c, t -2020 u: S n ph nh p vi n sinh t i B nh vi c t tháng 03 K t qu nghiên c u: Có 296 s n ph mang thai so vào sinh t i b nh vi n, t l MLT nhóm 29,73% Tu i s n ph trung bình 23,24 ± 4,78 tu i (16 - 40 tu k trung bình: 12,05 ± 4,64 kg (3-30 kg), th tích ng 95,27%, MLT chuy n d n tri n 53,41%; suy thai 22,73%, có s d ng Oxytocin 24,32% S d l MLT 111 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 lên 2,4 l n, s khác bi ng kê v i p = 0,02, CI 95%: 1,38-4,18 K t lu n: T l MLT nhóm theo phân lo i Robson v n cao, c n có gi i pháp gi m t l MLT nhóm S d y nên s d chu n T khóa: M l y thai ABSTRACT STUDY ON THE PREVALENCE AND SOME OF RELATED FACTORS TO CESAREAN SECTION IN GROUP ACCORDING TO ROBSON CLASSIFICATION AT CAI NUOC GENERAL HOSPITAL, CA MAU PROVINCE 2019 - 2020 Tran Thi Thuy An1* 2, Doan Thanh Dien2 Cai Nuoc General Hospital Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: The situation of cesarean section (CS) in the world is increasing in recent years and it will continue to increase in the future if there are no interventions in the group of the first CS The recent increase in CS prevalence is a public health issue that deserves attention Objectives: To determine the prevalence and some factors related to CS of group according to Robson classification at Cai Nuoc General Hospital, Ca Mau province in 2019-2020 Materials and methods: Pregnant women hospitalized and gave birth at Cai Nuoc general hospital from 03/2019 to 07/2020 Results: In 296 cases, the CS prevalence of group was 29.73%; the average age was 23.24 ± 4.78 year olds (16-40 year olds); increased weight in pregnancy was 12.05±4.64 kg (3-30 kg); the average amniotic fluid was accounting for 95.27%, the reasons were fetal failure during labor accounting for 22.73%; the prevalence of using oxytocin was 24.32% Using oxytocin augmentation was likely to increase in those with cesarean section to 2.4, this difference was statistically significant with p = 0.02, CI 95%: 1.38-4.18 Conclusion: CS rate in group is still high, it is necessary to have solutions to reduce the rate of CS in this group Using oxytocin increases the risk of CS, so oxytocin should be used according to the standard regimen Keywords: Cesarean Section TV M l y thai (MLT) m t nh ng ph u thu c th c hi ng xuyên t i y t chuyên khoa ph s n Theo khuy n cáo c a T ch c Y t Th gi i (WHO), t l ng t n 15% vùng lãnh th th gi i [9], nghiên c u v MLT cho th y t l n ph ngh nhi u cách phân lo nh m làm gi m t l u qu 2015, h th ng phân lo c WHO khuy n cáo s d ng r ng rãi th gi i [8] T i Vi t Nam, phân lo c áp d ng nhi u Vì v y, chúng tơi th c hi tài v i m c tiêu: nh t l nguyên nhân m l y thai nhóm theo phân lo i Robson (2) Tìm hi u m t s y u t n t l m l y thai nhóm theo phân lo i Robson II NGHIÊN C U ng nghiên c u 112 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 ng nghiên c u: T t c s n ph nh p vi n sinh t i Khoa S n B nh vi n c, t nh Cà Mau t tháng n tháng 2020 Tiêu chu n ch n m u: C u, chuy n d t nb i, nh t h o, xóa m c t cung, thành l u i) Tiêu chu n lo i tr : Thai ch t t b m sinh, thai ph b b nh tâm th n, không ng ý tham gia nghiên c u 2.2 P u Thi t k nghiên c u: C t ngang mơ t có phân tích m: Khoa S n, B nh vi c Cà Mau C m u: Tính theo cơng th ng t l , v i p nghiên c c v t l MLT nhóm theo phân lo cc m ng h p Th c t , thu th ng h p n m u: Ch n m u thu n ti n t t c s n ph n sinh t i Khoa S n, B nh vi c, t nh Cà Mau th a tiêu chu n ch n b nh, tiêu chu n lo i tr m u nghiên c u N i dung nghiên c u: ng hay sinh m , lý MLT, y u t n t l MLT: Tu i s n ph , tu i thai, s l n khám thai, cân n ng c a m c mang thai, t , pha chuy n d vào phòng sanh, tình tr c i, th tích i, màu s c i, th i gian i v , th n2c a chuy n d , m s d ng Oxytocin chuy n d lý s li u: S li u nghiên c c x lý b ng ph n m m SPSS 20.0 III K T QU NGHIÊN C U 3.1 T l m l y thai nhóm Nh n xét: T l m l y thai 3.2 Nguyên nhân m l y thai B ng Nguyên nhân m l y thai nhóm theo phân lo i Robson 29,73% Nguyên nhân m l y thai Chuy n d n u không l t CTC không ti n tri n T n s (n) 47 27 20 113 T l (%) 53,41 30.68 22.73 T P CHÍ CH CC NT Nguyên nhân m l y thai Thai ph n ph thai Thai suy Thai to Thi u i, vơ i ng tính B ng m , KCGH S 33/2020 T n s (n) 34 20 11 T l (%) 38,64 22,73 3,41 12,50 2,27 5,68 Nh n xét: M l y thai chuy n d n: 53,41%, nguyên nhân thai ph n ph ng tính: 2,27%, nguyên nhân b nh lý m ns n gi t, khung ch u gi i h n: 5,68% m chung c a s n ph nhóm B m chung c a s n ph nhóm m Tu i trung bình c a s n ph S l n khám thai 12 kg Tình tr ng i lúc nh p vi n V Cịn Th tích i i, thi u i ng Màu s c i Xanh, vàng Tr c Pha chuy n d vào phòng sanh Pha ti m th i Pha ho ng Th n c a CD < gi T n s (n = 296) T l (%) 23,24 ± 4,78 tu i (16 - 40 tu i) Trung bình: 8,29 ± 2,63 l n (2- 16 l n) 11 3,72 285 96,28 Trung bình: 48,35 ± 6,14 kg(38-80kg) Trung bình: 12,05 ± 4,64 kg(3-30kg) 121 40,88 175 59,12 59 237 19,93 80,07 14 282 4,73 95,27 38 258 12,84 87,16 210 86 70,95 29,05 171 42 57,77 14,19 Nh n xét: Tu i trung bình: 23,24 ± 4,78 tu i (16 - 40 tu i), s l n: , tình tr ng i nh p vi n: i cịn: 79,05%, th tích c i tr c: 87,16%, pha chuy n d vào phòng sinh: pha ti m th i: 70,95%, pha ho ng: 29,05% B m s d ng Oxytocin m S d ng Oxtyocin Có 114 T n s (n = 296) T l (%) 72 24,32 T P CHÍ CH CC NT m Không Th m s d ng Oxytocin Ti m th i Ho ng Màu s c i s d ng Oxytocin Xanh, vàng Tr c Th i gian i v n s d ng < gi 12 gi > 12 gi Th i gian s d ng Oxytocin S 33/2020 T n s (n = 296) 224 T l (%) 75,68 54 18 75 25 68 5,56 94,44 28 41 38,89 56,94 4,17 54 18 75 25 > gi Nh n xét: S d ng Oxytocin chuy n d 24,32% Th m s d ng Oxytocin: Chuy n d pha ho ng: 25%, pha ti m th i: 75% Màu s c i s d ng Oxytocin: tr c 94,44% Th i gian t i v n truy n Oxytocin: < gi : 38,89%, - 12 gi : 56,94%, >12 gi 4,17% Th i gian s d : 75%, gi - 12 gi : 25% 3.4 M t s y u t n t l m l y thai nhóm B ng Các y u t n t l m l y thai nhóm m i Xanh vàng Tr c Th tích i Thi u i Trung bình S d ng Oxytocin Có Khơng Gi n CD Ti m th i Ho ng Th n2 c a chuy n d < gi MLT N= 88 (100%) N=208(100%) OR KTC 95% P 12 (50) 76 (27,94) 12 (50) 196 (72,06) 2,56 1,11 - 5,99 0,02 26 (61,9) 62 (22,82) 16 (38,10) 192 (75,59) 5,03 2,54 - 9,99 0,001 32 (44,44 ) 56 (25) 40 (55,56) 168 (75) 2,4 1,38 - 4,18 0,02 76 (36,19) 12 (13,95) 134 (63,81) 74 (87,05) 3,5 3,32 - 6,84 0,001 (9,52) (0,58) 38 (90.48) 170 (99,42) 17,9 0,03 0.06 Nh n xét: Màu s c i, th pha chuy n d th ng kê v i p < 0,05, KTC 95% Th 2,74 c i, s d ng oxytocin chuy n d khác bi n c a chuy n d khơng có s khác 115 T P CHÍ bi CH CC NT ng kê gi S 33/2020 o v i p = 0,06 IV BÀN LU N 4.1 T l m l y thai nhóm theo phân lo i Robson Chúng nghiên c u 296 s n ph thu c nhóm theo phân lo i Robson u n, chuy n d t n sinh t i B nh vi c, t nh Cà Mau cho th y t l MLT 29,73% T l MLT nhóm c a chúng i t l MLT nhóm c a Nguy n Ti n Công t i B nh vi nh cL 26,95% [2] k t qu c a Robson t i B nh vi n s n khoa qu c gia l MLT nhóm c a chúng tơi chi m t l i khuy n cáo v t l m l y thai c a WHO t n 15% B nh vi n b nh vi n n huy n c a t nh Cà Mau, m t t nh vùng sâu vùng xa thu c c c Nam c a t qu u ki n kinh t xã h nh n th c kh p c n v d ch v y t c c gia l MLT tv c c quan tâm T l m l y thai theo t ng nhóm nguyên nhân nhóm 1: Qua nghiên c u c a t l MLT c a nhóm bao g m nhóm nguyên nd n chi m 53,41%, nguyên nhân thai ph n ph thai chi m 38,64%, nguyên nhân b nh lý m n s n gi t, khung ch u gi i h n chi m t l ng h p quý chi m t l 1,14% s ng h p MLT nhóm Nguyên nhân chuy n d n tri n chi ng h p MLT ng h p so, c g ng theo dõi chuy n d o, nhiên, th i gian theo dõi, k t qu cho th u cao không l t chi m 30,68% c t cung không ti n tri n chi p l n l i chi m t l cao Ngoài ra, q trình theo dõi, chúng tơi tn th vi c s d ng bi chuy n d theo dõi sinh, vi c s d ng s n theo dõi chuy n d c áp d ng r ng xuyên ch t ch nên vi c nd u không l c cân nh c K t qu cao n nh s c g ng trình theo dõi tai Khoa S n c a B nh vi n Tuy nhiên, vi u không l t th i gian n quy nh m l y thai m t v c n quan tâm b i tùy thu u ki n theo dõi c bác n , n h sinh t phía s n ph n huy n, ph i ch u nhi u áp l c t phía b u ki n làm vi c cịn nhi u h n ch , th có nh ng h c ch nh m s m nh m tránh tai bi n bi n ch ng có th x y T l n CTC không ti n tri n thêm chi m t l ng th hai sau nguyên nh u không l t Trong nghiên c u c a th i gian trung bình t i v n truy n Oxytocin 5.5 gi (th p nh t 30 phút cao nh t 14 gi ) Nhóm s d ng Oxytocin i v t n 12 gi chi m t l cao 56% Tuy nhiên t l MLT CTC không ti n tri n nghiên c u c a th nghiên c u c Quang Mai (2006) 55.65% [4] T l MLT nguyên nhân thai ph n ph c a thai chi ng h c i chi m 12,5% thai to chi m 116 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 3,41% Nghiên c u c u 594 s n ph c MLT t i b nh vi n Trung Hu l MLT suy thai chi m 14,5%, c i chi m t l c gi i thích vi c s d ng Monitoring s n khoa góp ph n ch m chuy n d Tuy nhiên tùy thu c vào nh nh c a bác s , t l y ch ph n r ng rãi góp ph l m l y thai nhóm 4.2 M t s y u t n m l y thai Tình tr ng i nh p vi n: Có 80,07% s n ph nghiên c u cịn i nh p vi n 19,93% s n ph có v c vào vi n i v non s kèm theo nhi u nguy n s c kh e m m trùng, suy thai, sa dây r n gây t vong thai nhi n c x trí k p th i T l i v non nghiên c u c a th i c a Nguy n Ti n Công t i B nh vi c L c 29,46% [2], i Nam nghiên c u t i B nh vi n Hùn Chí Minh 27,4% [5] Có l nghiên c u c a n huy ng nghiên c u so, nên có b ng chuy n d h ng có tâm lý lo l ng lên n sinh nhi l i v non nghiên c u c i k t qu c a Wagner M.V [10] có th khác v c m m nghiên c u Th tích i: Là m t y u t c kh e thai, t l thi u i khác tùy theo c m t tình tr ng thi u tháng ng ch m d t thai k nh m h n ch b nh su t t su u góp ph l MLT Th c i gi Trong nghiên c u c a chúng tơi th y có m i liên quan gi a th c i t l MLT, nhóm s n ph thi u p 5,03 l c i bình ng, KTC 95% (2,54 9,99), p < 0,01 Nghiên c u c c a Lê H ng C m ch s i = l y thai g p 4,5 l n so v i ch s i = - cm (kho ng tin c y 95% 1,5-13,2), p < 0,05 [1] Màu s c i: Màu s c i xanh hay vàng nghiên c u chi m 12,84%, t l th i nghiên c u c i Nam 19,9%, nghiên c u c a i Nam th c hi n t i b nh vi nh vi n S n ph khoa n cu i c a Thành ph H c m t nh m d báo tình tr ng suy thai t cung c n ph i theo dõi sát monitoring s n khoa nh m quy n, k p th u ki n chúng tơi, có tình tr ng i x ng mau chóng rút ng n chuy n d b ng m l y thai nh m gi c i phân su tr i u góp ph l MLT S d ng Oxytocin chuy n d : Có 24,32% s n ph so s d ng oxytocin chuy n d v i m y u ch cung, k t qu th nghiên c u c a Selin c ng s có 72,8% s n ph c s d ng oxytocin [7] Nguyên nhân s khác bi t th nh t ch nghiên c u s n ph nhóm 1theo phân lo i Robson, s d ng Oxytocin nh m m u ch cung chuy n d Nguyên nhân th hai vi c s d ng Oxytocin c n ph c theo dõi sát chuy n d ng kh a phòng m u thu can thi p k p th i bi n ch ng x y ra, t i b nh vi n chúng tơi ch có m 117 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 khoa S n m t tua tr c nên vi c s d c ki m soát ch c ch V th m s d ng Oxytocin nghiên c u c a chúng tơi có 75% s n ph cs d n chuy n d ti m th i, l n ho n chuy n d ti m th c s d ng nh u ch nh c ho c lâu, c n y chuy n d tránh bi n ch ng nhi m trùng hay suy thai Nghiên c u c a có k t qu v i Nguy n Ti n Công, nghiên c u 387 s n ph thu c nhóm theo phân lo c m l y thai t i b nh vi c L c có 78,87% s n ph cs d n chuy n d ti m th i Vi c s d ng Oxytocin nh m m i v i nh ng h p nghiên c u c a nh n th c i màu tr c, i màu xanh hay vàng ch chi m 5,56% Màu s c t y u t quan tr ng v ch nh theo dõi s d c ng ch m c a tình tr ng suy thai, dù v i y u t nh t mà c n k t h p v i y ut tim thai, ngơi th thai, tình tr ng khung ch u có th sinh ngã âm c hay khơng vi o n u di l y thai m i s d c Th i gian t i v n truy n Oxytocin nghiên c u c t gi n 12 gi chi m t l c s d ng Oxytocin i v i gi chi m t l 38,89%, nhóm có th i gian 12 gi chi m t l th p ch có 4,17% Sau phân tích chúng tơi ghi nh n vi c s d l y thai lên 2,4 l n, kho ng tin c y 95% (1,38 4,18), p < 0,05 K t qu nghiên c u c t v i nghiên c vi c s d ng Oxytocin làm l MLT lên nhi u l n Theo nghiên c u c a Nguy n Ti n Công t i b nh vi c L c, s n ph c s d ng Oxytocin nh y chuy n d k t qu l MLT lên 1,52 l n, kho ng tin c y 95% (0,56trong trình chuy n d c n thi t ph n chuy n d , tình tr ng màng i Nh m h n ch vi c s d c s d ng oxytocin c n thi t vi c làm chuy n d m t, s n ph m t mõi ph i ch ng cu c chuy n d kéo dài Vi c quy nh truy n Oxytocin không ch d a vào th i gian t i v mà ph i d a vào y u t thu n l i c a c t n chuy n d mà có ng x trí thích h p Qua nghiên c u cho th y vi c s d c cân nh c n u truy n Oxytocin s m c t nl is l m l y thai ho c mu n lâu s m trùng hay suy thai Th i gian s d ng Oxytocin dài hay ng n tùy thu n chuy n d b u s d ng, ch s Bishop có thu n l i hay khơng, trung bình nghiên c u c a 3,9 ± 2,2 gi (ng n nh t gi dài nh t 12 gi v n nhóm có th chi m t l 75%, th i gian t 7- 12 gi ng h p truy n Oxytocin 12 gi c th i gian mà có th c tim thai, y u t c a chuy n d có ti n tri xóa m CTC, s xu ng c a thai, m t y u t ng ta có ch nh ch m d t thai k b ng m l y thai 118 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 V K T LU N T l m l y thai nhóm theo phân lo i Robson 29,73% Các y u t c i có màu xanh hay vàng; thi u i; vào phòng sanh n chuy n d ti m th i s d ng Oxytocin chuy n d khác bi ng kê v i p < 0,05 TÀI LI U THAM KH O yên, (2011), (2017), u tình hình m l y thai t i B nh vi n Trung i h c Y Hu Lu Hu , T (2017), - 2017 Hatigan Robson Michael, Murphy M, (2013), Methods of achieving and maintaining an appropriate caesarean section rate, Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 27, pp 297 - 308 Selin L, Almström E, Wallin G, and et al, (2009), Use and abuse of oxytocin for augmentation of labor, Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica, 88 (12), pp 1352-1357 Vindevoghel N, Betrán A.P, Souza J.P, (2014), Asystematic review of the Robson classification for caesrean section: What works, dosen't work and how to improve it, PloS one (6), pp 977 World Health Organization, (2010), Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-2008, Lancet, 375, pp 490-499 10 Wagner M.V, Chin V.P, Peters C.J, and et al, (1989), A comparison of early and delayed induction of labor with spontaneous rupture of membranes at term, Obstetrics & Gynecology, 74 (1), pp 93-97 (Ngày nh n bài: 4/8/2020 - Ngày 1* *Email: bsngoc1705@gmail.com - 119 ... nguyên nhân m l y thai nhóm theo phân lo i Robson (2) Tìm hi u m t s y u t n t l m l y thai nhóm theo phân lo i Robson II NGHIÊN C U ng nghiên c u 11 2 T P CHÍ CH CC NT S 33 /2020 ng nghiên c u: T... (10 0%) N=208 (10 0%) OR KTC 95% P 12 (50) 76 (27,94) 12 (50) 19 6 (72,06) 2,56 1, 11 - 5,99 0,02 26 ( 61, 9) 62 (22,82) 16 (38 ,10 ) 19 2 (75,59) 5,03 2,54 - 9,99 0,0 01 32 (44,44 ) 56 (25) 40 (55,56) 16 8... có s khác 11 5 T P CHÍ bi CH CC NT ng kê gi S 33 /2020 o v i p = 0,06 IV BÀN LU N 4 .1 T l m l y thai nhóm theo phân lo i Robson Chúng tơi nghiên c u 296 s n ph thu c nhóm theo phân lo i Robson u