Xã hội hóa y tế ở việt nam lí luận thực tiễn và giải pháp

Bộ giáo dục đào tạo Trờng đại học kinh tế quốc dân
 ĐặNG THị Lệ XUÂN Xà HộI HO¸ Y TÕ ë VIƯT NAM: Lý LN - THùC TIễN Và GIảI PHáP Chuyên ngành: Kinh tế phát triển M· sè: 62.31.05.01 LUËN ¸N TIÕN Sü KINH TÕ Ng−êi hớng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Huy Đức GS.TS Trơng Việt Dũng Hà nội 2011 LI CAM OAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu độc lập riêng tơi Cơng trình chưa ñược sử dụng cho việc nhận học vị Số liệu sử dụng luận án xác, trung thực có nguồn gốc rõ ràng Luận án có thừa kế kết nghiên cứu số nghiên cứu khác dạng trích dẫn, nguồn gốc trích dẫn ñược liệt kê mục tài liệu tham khảo TÁC GIẢ LUẬN ÁN ðặng Thị Lệ Xuân LỜI CẢM ƠN Ai nói: “Một người coi sở hữu đời thành cơng đời có ý nghĩa với người khác” Trong q trình viết luận án mình, tơi gặp nhiều người ñang sở hữu ñời thành công họ thực có ý nghĩa với tơi Trước hết, xin dành lời trân trọng cảm ơn tới hai thầy giáo hướng dẫn đáng kính: PGS.TS Lê Huy ðức GS.TS Trương Việt Dũng, thầy khơng dành cho tơi ý kiến đóng góp q báu khoa học mà cịn dành cho tơi động viên tinh thần to lớn để tơi hồn thành luận án Xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo, bạn ñồng nghiệp khoa Kế hoạch phát triển ln nhiệt tình ủng hộ sẵn sàng chia sẻ khó khăn cơng việc giảng dạy với tơi để tơi có nhiều thời gian dành cho luận án Xin trân trọng cảm ơn anh chị làm việc Bộ y tế Bảo hiểm xã hội, người cho tơi nhiều ý kiến q báu chun mơn, cung cấp số liệu để tơi hồn thành luận án Xin ñược cảm ơn lãnh ñạo anh chị thuộc viện Sau ñại học-Trường ðại học Kinh tế quốc dân Sự trách nhiệm anh chị cơng việc tạo điều kiện thuận lợi cho tơi nhiều q trình viết luận án Xin dành lời biết ơn sâu sắc tới bố mẹ anh chị em gia đình ln dành cho tơi tình cảm u thương hết mực, ln động viên ủng hộ để tơi thấy vững tin, hồn thành tốt luận án Xin cảm ơn người bạn đời chân thành ln chỗ dựa vững cho tôi, cảm ơn trai u q ln ngoan để mẹ tập trung vào cơng việc Cảm ơn đời cho tơi sức khỏe, cho tơi hội để tơi gặp gỡ, làm việc chia sẻ với người tuyệt vời LUẬN ÁN NÀY XIN DÀNH TẶNG CHA MẸ KÍNH YÊU Người viết ðặng Thị Lệ Xuân MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ Danh mục hình vẽ PHẦN MỞ ðẦU i LÝ DO CHỌN ðỀ TÀI i MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU iv ðỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU v CÂU HỎI NGHIÊN CỨU vi PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU vii TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU xi NHỮNG ðÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN xxii KẾT CẤU LUẬN ÁN xxiii Chương 1: NHỮNG VẤN ðỀ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ Xà HỘI HOÁ Y TẾ 1.1 TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU VỀ THUẬT NGỮ Xà HỘI HOÁ VÀ Xà HỘI HOÁ Y TẾ 1.1.1 Theo nguồn gốc ngôn ngữ 1.1.2 Cách hiểu góc độ xã hội học 1.1.3 Ý nghĩa cụm từ XHH văn pháp quy 1.1.4 Ý nghĩa cụm từ XHH theo cách dùng từ Các Mác LêNin 1.1.5 Kết luận thuật ngữ “Xã hội hóa y tế” 1.2 MỘT SỐ VẤN ðỀ CƠ BẢN VỀ Xà HỘI HOÁ Y TẾ .6 1.2.1 Khái niệm xã hội hóa y tế 1.2.2 Nội dung XHH y tế 1.2.3 ðối tượng thực XHH y tế 1.2.4 Cơ sở việc thực XHH y tế 1.2.5 Vai trò XHH y tế 11 1.3 CƠ SỞ KHOA HỌC CHO SỰ LỰA CHỌN CÁC PHƯƠNG THỨC Xà HỘI HOÁ Y TẾ 14 1.3.1 ðặc thù sức khoẻ, dịch vụ chăm sóc sức khoẻ .14 1.3.2 Luận kỹ thuật hoạt ñộng thị trường chăm sóc sức khoẻ 17 1.3.3 Luận chất mục tiêu xã hội: công hiệu 36 1.3.4 Khả thỏa mãn nguyên tắc phương thức XHH y tế .42 1.4 KINH NGHIỆM QUỐC TẾ VỀ CÁC PHƯƠNG THỨC XHH Y TẾ 42 1.4.1 Kinh nghiệm y tế tư nhân 42 1.4.2 Kinh nghiệm bảo hiểm y tế 45 1.4.3 Kinh nghiệm thu phần viện phí 50 1.4.4 Kinh nghiệm cung ứng dịch vụ theo yêu cầu LDLK 52 1.4.5 Bài học kinh nghiệm rút cho Việt nam 52 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CƠNG TÁC Xà HỘI HỐ Y TẾ Ở VIỆT NAM 56 2.1 KHÁI QUÁT VỀ NGÀNH Y TẾ VIỆT NAM 56 2.1.1 Giới thiệu chung hệ thống y tế Việt Nam 56 2.1.2 Một số kết y tế Việt Nam 58 2.1.3 Công cải cách lĩnh vực y tế: Thành tựu tồn tại, thách thức y tế Việt Nam .61 2.2 CÁC PHƯƠNG THỨC THỰC HIỆN XHH Y TẾ Ở VIỆT NAM HIỆN NAY 65 2.2.1 Phương thức thu phần viện phí .65 2.2.2 Phương thức liên doanh liên kết (LDLK) cung ứng dịch vụ theo yêu cầu 66 2.2.3 Phương thức bảo hiểm y tế 68 2.2.4 Phương thức phát triển y tế tư nhân .71 2.3 THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CÁC PHƯƠNG THỨC XHH Y TẾ HIỆN NAY Ở VIỆT NAM 72 2.3.1 Thực trạng phương thức thu phần viện phí bệnh viện cơng 72 2.3.2 Thực trạng phát triển hệ thống y tế tư nhân 87 2.3.3 Thực trạng liên doanh liên kết cung ứng dịch vụ theo yêu cầu 100 2.3.4 Thực trạng bảo hiểm y tế 111 2.3.5 Kết luận cơng tác xã hội hóa y tế 130 Chương 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HỒN THIỆN CHÍNH SÁCH Xà HỘI HOÁ Y TẾ Ở VIỆT NAM .138 3.1 MỘT SỐ QUAN ðIỂM CẦN QUÁN TRIỆT KHI THỰC HIỆN XHH Y TẾ 138 3.1.1 Căn ñề xuất quan ñiểm 138 3.1.2 Quan ñiểm cần quán triệt thực XHH y tế 139 3.2 CĂN CỨ ðỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 143 3.3 CÁC GIẢI PHÁP THÚC ðẨY XHH Y TẾ Ở VIỆT NAM 148 3.3.1 Từng bước triển khai thực BHYT toàn dân cách bền vững 148 3.3.2 Phát triển hệ thống y tế tư nhân 160 3.3.3 Giải pháp viện phí .167 3.3.4 Quản lý chặt chẽ ñối với bệnh viện thực phương án liên kết cung ứng dịch vụ theo yêu cầu 170 3.3.5 ðiều kiện thực giải pháp 171 KẾT LUẬN .175 NHỮNG CƠNG TRÌNH ðà CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ CÓ LIÊN QUAN ðẾN LUẬN ÁN 177 TÀI LIỆU THAM KHẢO 178 PHỤ LỤC 188 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BH BHYT BHXH BOT BTC BYT CP CSSK CSSKBð CT DRG HDI HHCC HPI HSSV Bảo hiểm Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Xây dựng, vận hành chuyển giao (Build–Operate–Transfer) Bộ tài KCB LDLK NCðL NCðT Khám chữa bệnh Liên doanh liên kết Nghiên cứu ñịnh lượng Nghiên cứu định tính NMR Bộ y tế Chính phủ Chăm sóc sức khỏe Chăm sóc sức khỏe ban đầu Chụp cắt lớp (Computed Tomography) Nhóm bệnh có liên quan (Diagnosis-Related Group) Chỉ số phát triển người (Human development index) Hàng hóa cơng cộng NSNN PGS TS TTLT TSCð Máy ño cộng hưởng từ (Nuclear magnetic resonance) Ngân sách nhà nước Phó giáo sư Tiến sỹ Thơng tư liên tịch Tài sản cố ñịnh Chỉ số nghèo khổ tổng hợp (Human Poverty Index) Học sinh, sinh viên XHH ðiều tra mức sống dân cư (Việt Nam Living Standard Survey) Xã hội hóa XHCN Xã hội chủ nghĩa UNDP VAC VLSS Chương trình phát triển liên hợp quốc (United nations development Vườn-ao-chuồng DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 0.1: So sánh nghiên cứu định tính nghiên cứu định lượng viii Bảng 1.1: Các khía cạnh XHH y tế Bảng 1.2: Phân loại mức ñộ cạnh tranh khả ño lường, kiểm chứng ñầu vào 32 Bảng 1.3: Phân loại mức ñộ cạnh tranh khả ño lường, kiểm chứng ñầu 33 Bảng 1.4: Khái quát lĩnh vực phù hợp với khu vực nhà nước khu vực tư nhân 35 Bảng 1.5: Công lĩnh vực y tế 36 Bảng 2.1: Một số tiêu CSSK 59 Bảng 2.2: Thống kê kinh tế-y tế 60 Bảng 2.3 : Các nguồn thu chủ yếu bệnh viện 73 Bảng 2.4: So sánh mức thu viện phí quy định Thơng tư liên số 14/TTLB 74 Bảng 2.5: Số lượng bệnh nhân ñược miễn giảm viện phí bệnh viện 77 Bảng 2.6: Chi tiêu y tế bình quân người có khám chữa bệnh 12 tháng qua chia theo nhóm thu nhập 80 Bảng 2.7: Số lượng sở hành nghề y tư nhân 87 Bảng 2.8: So sánh nguồn nhân lực BVT-BVC 89 Bảng 2.9: Một số số phản ánh hoạt động chun mơn bệnh viện tư 92 Bảng 2.10: Mức ñộ sử dụng xét nghiệm bệnh viện tư bệnh viện cơng 94 Bảng 2.11: Ước tính tỷ lệ sử dụng số chẩn đốn hình ảnh số nước 103 Bảng 2.12: Số lượt chi trả BHYT bệnh nhân ngoại trú 118 Bảng 2.13: Số ngày nằm viện chi trả BHYT bệnh nhân nội trú 119 Bảng 2.14: Cơ cấu chi BHYT theo tuyến kỹ thuật .122 Bảng 3.1: ðánh giá mức ñộ vi phạm –thỏa mãn nguyên tắc .144 Bảng 3.2: ðánh giá khả ñảm bảo cơng hình thức tài khác .162 DANH MỤC CÁC SƠ ðỒ Sơ ñồ 0.1: Sự cần thiết nghiên cứu iv Sơ đồ 0.2: Tóm tắt cấu trúc nghiên cứu xxiii Sơ ñồ 1.1: Các yếu tố tác ñộng tới tình trạng sức khoẻ người dân Sơ ñồ 2.1: Khung hệ thống y tế 57 Sơ ñồ 2.2: Mối quan hệ bên chu trình BHYT 70 Sơ ñồ 2.3: Cây vấn ñề BHYT toàn dân .131 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ HỘP Hình 1.1: Thơng tin khơng đối xứng thị trường bảo hiểm 24 Hình 1.2: Ngoại ứng tích cực 28 Hình 1.3: Mối quan hệ : Cần-cầu-muốn 29 Hình 2.1: Mức tăng thu nhập chi y tế 2008 so với 2002 (lần) 75 Hình 2.2: Cơ cấu nguồn tiền túi hộ gia đình tổng nguồn chi y tế, năm 2008 76 Hình 2.3: Tỷ lệ chi y tế từ nguồn tiền túi so với nguồn khác 76 Hình 2.4: Xu hướng số lượng tỷ trọng khoản chi tự mua thuốc, tự ñiều trị 82 Hình 2.5: Diện bao phủ BHYT qua năm .111 Hình 2.6: Tỷ trọng đóng góp vào tổng nguồn thu phí BHYT năm 2006, tính theo nguồn gốc tiền đóng 114 Hình 2.7: Thu chi BHYT Việt Nam 115 Hình 3.1: Vịng luẩn quẩn: Bệnh tật đói nghèo: 141 Hộp 2.1: Tác ñộng chi tiền túi cho y tế 80 Hộp 2.2: Hoạt ñộng liên doanh, liên kết số bệnh viện 102 Hộp 2.3: Máy “nhà nước“ máy “liên doanh“ 105 i PHẦN MỞ ðẦU LÝ DO CHỌN ðỀ TÀI Phát triển nghiệp y tế ln ưu tiên hàng đầu Chính phủ Thụ hưởng đầy đủ dịch vụ y tế có ý nghĩa ñịnh ñến chất lượng sống, phản ánh kết trình phát triển Hơn nữa, thành y tế ñiều kiện phát triển, ñộng lực phục vụ cho phát triển đất nước người, tham gia tích cực vào phát triển kinh tế xã hội ñất nước.Y tế mặt trận hàng ñầu chiến lược xố đói giảm nghèo Chính phủ Việt nam mối quan hệ luẩn quẩn bệnh tật đói nghèo.Trong năm qua, ngành y tế ñạt ñược thành tựu bật, ñóng góp nhiều cho phát triển chung ñất nước: Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em năm tuổi giảm từ 33,1% năm 2000 xuống 19,9% năm 2009, sức khoẻ nhân dân chăm sóc tốt nên tuổi thọ bình quân tăng từ 67,8 tuổi năm 2000 lên 74,9 tuổi năm 2010[11] Tuy nhiên, ñiều kiện kinh tế ñang phát triển với giới hạn ñịnh nguồn lực, khu vực y tế nhà nước ñang ngày trở nên bất cập việc ñáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh (KCB) nhân dân số lượng chất lượng Cùng với thành to lớn trình phát triển kinh tế, thu nhập người dân ñược cải thiện, dân số khơng ngừng tăng dẫn đến địi hỏi tất yếu chăm sóc sức khoẻ (CSSK) số lượng chất lượng Bên cạnh đó, phát triển nhanh chóng khoa học kỹ thuật lĩnh vực y học với cấu bệnh tật thay ñổi ñã khiến cho chi phí KCB ngày cao.Theo tính tốn sơ bộ, giai đoạn 2007-2010, ngành y tế cần 39.000 tỷ ñồng ñầu tư cho sở hạ tầng, nguồn vốn ngân sách nguồn vốn khác ñáp ứng ñược 25.000 tỷ ñồng, thiếu khoảng 14.000 tỷ đồng[35] Trước địi hỏi ngày cao nhu cầu CSSK, ngành y tế cần huy ñộng tiềm trí tuệ vật chất nhân dân, huy ñộng toàn xã hội chăm lo nghiệp y tế theo ñịnh hướng XHH hoạt ñộng y tế ðứng trước thực tế hạn chế nguồn lực khơng đáp ứng nhu cầu to lớn chăm sóc y tế, Nghị Ban chấp hành TW ðảng khoá VII ban hành ngày 14/01/1993 ñã lần ñầu tiên ñề cập tới vấn đề xã hội hố (XHH) cơng tác y tế 191 Người có cơng với cách mạng 10 Cựu chiến binh theo quy ñịnh pháp luật cựu chiến binh 11 Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước theo quy ñịnh Chính phủ 12 ðại biểu Quốc hội, đại biểu Hội ñồng nhân dân cấp ñương nhiệm 13 Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng theo quy ñịnh pháp luật 14 Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn 15 Thân nhân người có cơng với cách mạng theo quy định pháp luật ưu đãi người có cơng với cách mạng 16 Thân nhân ñối tượng sau ñây theo quy ñịnh pháp luật sĩ quan Qn đội nhân dân, nghĩa vụ qn sự, Cơng an nhân dân yếu: a) Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân ñội nhân dân ñang ngũ; hạ sĩ quan, binh sĩ ñang phục vụ Quân ñội nhân dân; b) Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật cơng tác lực lượng Cơng an nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ Công an nhân dân phục vụ có thời hạn; c) Sĩ quan, quân nhân chun nghiệp làm cơng tác yếu Ban Cơ yếu Chính phủ người làm cơng tác yếu hưởng lương theo bảng lương cấp bậc quân hàm sĩ quan Quân ñội nhân dân bảng lương quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân ñội nhân dân quân nhân, công an nhân dân 17 Trẻ em tuổi 18 Người ñã hiến phận thể người theo quy ñịnh pháp luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác 19 Người nước ngồi học tập Việt Nam ñược cấp học bổng từ ngân sách Nhà nước Việt Nam 20 Người thuộc hộ gia đình cận nghèo 21 Học sinh, sinh viên 22 Người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp 23 Thân nhân người lao ñộng quy ñịnh khoản ðiều mà người lao động có trách nhiệm ni dưỡng sống hộ gia đình 24 Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể 25 Các ñối tượng khác theo quy định Chính phủ 192 Phụ lục : Cơ cấu chi y tế từ tiền túi hộ gia đình (ðVT: %) Tổng chi y Trả phí, lệ phí Trả phí, lệ phí Chi mua tế từ tiền dịch vụ khác cho cho sở y tế thuốc túi HGð sở y tế công lập tư nhân thị trường 1998 100,00 12,25 20,18 67,57 1999 100,00 13,15 25,35 61,50 2000 100,00 12,60 21,36 66,04 2001 100,00 14,52 30,29 55,19 2002 100,00 19,96 24,54 55,50 2003 100,00 21,42 24,69 53,89 2004 100,00 26,09 26,80 47,11 2005 100,00 29,23 27,47 43,30 2006 100,00 27,94 28,81 43,25 2007 100,00 29,65 28,33 42,02 2008 100,00 30,89 29,50 39,61 Nguồn: Tài khoản y tế quốc gia thực Việt nam thời kỳ 1998-2008 [12] Phụ lục 6: Tỷ lệ chi tư cho y tế số quốc gia Chi công tổng Chi tư tổng Tên quốc gia chi y tế chi y tế Algeria 81,6 18,4 Argentina 50,8 49,2 Australia 67,5 32,5 Bangladesh 33,6 66,4 Brazil 41,6 58,4 Cambodia 29,0 71,0 Canada 70,0 30,0 Chile 58,7 41,3 China 44,7 55,3 Czech Republic 85,2 14,8 France 79,0 21,0 Hungary 70,6 29,4 Indonesia 54,5 44,5 Japan 81,3 18,7 Malaysia 44,4 55,6 New Zealand 78,9 21,1 Philippines 34,7 65,3 Thailand 73,2 26,8 United Kingdom 81,7 18,3 United States of America 45,5 54,5 Viet Nam 39,3 60,7 Gía trị nhỏ 11,0 89,0 Gía trị lớn 99,8 0,2 Median 60,3 39,7 Các quốc gia thu nhập 36,9 63,1 trung bình thấp ðơng nam châu 42,4 57,6 Toàn cầu 59,6 40,4 Nguồn: who statistical 2010[98] 193 Phụ lục : Thu nhập bình quân nhân tháng chia theo nhóm thu nhập (năm 2008) - ( Giá hành) Dịch Tiền vụ lương Nguồn Nông Lâm Thuỷ Công Xây Thương Khác Chung tiền nghiệp nghiệp sản nghiệp dựng gốc nghiệp cơng Nhóm 275.0 65.4 133.5 11.9 7.0 Nhóm 477.2 151.4 170.1 8.8 17.0 Nhóm 699.9 235.5 206.9 7.0 Nhóm 1067.4 405.3 207.4 4.1 Nhóm 2458.2 870.5 293.7 2.8 6.9 0.1 10.5 5.4 34.4 15.3 0.4 34.6 19.6 60.2 29.0 27.7 1.7 60.9 37.4 93.8 32.5 49.8 4.0 109.6 78.8 175.9 62.3 152.6 Nguồn: VLSS 2008 20.2 259.0 233.3 563.9 Phụ lục 8:Tỷ lệ người mắc bệnh, chấn thương chia theo nhóm thu nhập 2006 Nhóm 2008 Trong 12 Trong đó: phải nằm chỗ Số ngày phải Trong 12 Trong đó: phải nằm chỗ Số ngày phải tháng qua phải chăm sóc giường nghỉ làm tháng qua phải chăm sóc giường nghỉ làm CẢ NƯỚC 49,1 10,8 12,7 51,6 10,1 12,4 Nhóm 45.8 12.8 15,6 48.1 12.0 15,9 Nhóm 46.8 10.8 14,1 49.1 10.4 13,7 Nhóm 49.1 10.4 12,9 50.0 9.8 12,7 Nhóm 51.0 9.7 11,4 54.3 9.4 10,7 Nhóm 52.9 8.6 10 56.6 8.7 9,0 Nguồn: VLSS 2006-2008 194 Phụ lục 9: Số lượng bệnh viện tư nhân theo tỉnh, thành phố STT 10 11 12 13 14 Tỉnh/thành phố TP Hồ Chí Minh Hà Nội ðà nẵng Hải phịng Bắc Giang Thái Ngun Thanh Hóa Nghệ An Thừa Thiên Huế Bình ðịnh Bình Thuận Quảng Nam ðắc Lắc Bình Dương Số lượng bệnh viện 30 15 04 02 01 01 03 07 03 01 02 02 01 02 Tổng STT 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Tỉnh/thành phố Tiền Giang An Giang ðồng Tháp Bạc Liêu Kiên Giang Bắc Ninh Hải Dương Thái Bình Cần Thơ Long An Tây Ninh Cà Mau Yên Bái Nam ðịnh Nguồn: Báo cáo hoạt ñộng bệnh viện tư nhân năm 2009[10] Số lượng bệnh viện 01 03 01 01 01 01 01 01 02 01 01 01 01 01 92 195 Phụ lục 10: ði khám bệnh có BHYT Một lần khám bệnh có BHYT Bệnh viện: Thanh nhàn (Hà nội) Ngày khám: 02/3/2010 Nội dung khám: Khám nội (ñau lưng) I Các bước: Lấy số thứ tự, mua sổ y bạ (Bệnh nhân chọn hình thức khám dịch vụ bên khám BHYT q đơng, hành chính, bệnh nhân khơng thể nghỉ làm lâu để chờ đợi ) ðợi khám Vào phịng 125 làm thủ tục ðợi khám Vào phòng 124 gặp bác sỹ khám- bác sỹ ñịnh chụp X quang cột sống Làm thủ tục BHYT (cửa 7) (rất đơng, đợi lâu) Làm thủ tục chụp X Quang Chụp X quang Quay lại phòng khám 124 ñể bác sỹ kết luận kê ñơn 10 Trở lại quầy làm thủ tục BHYT (rất ñông, ñợi lâu) 11 ðợi kết giám ñịnh BHYT (rất đơng, đợi lâu) 12 ðóng dấu 13 ðến quầy nhận thuốc BHYT Như vậy, so với khám thơng thường,bệnh nhân BHYT phải qua thêm cửa, cửa thời gian chờ ñợi dài Gía trị tiền BHYT chi trả chưa tới 80 ngàn II ðón tiếp bệnh nhân bác sỹ: - BS: Khám + BN: Em bị đau lưng - BS: Trẻ mà ñã ñau lưng + BN …(cười) - BS: ði chụp X quang nhé, có BHYT khơng? + BN: Có ạ( đưa BHYT ra), BS viết giấy cho ñi chụp X quang Sau chụp xong, BN quay trở lại + BN: BS xem giúp em kết chụp X quang - BS: (khơng xem phim chụp, nhìn qua tờ giấy ghi kèm nói: “gai cột sống rồi” cúi xuống viết đơn thuốc) + BN: BN đợi lúc khơng thấy BS nói hỏi: Thế bệnh em có nặng khơng ạ, có cần lưu ý điều chế ñộ tập luyện, làm việc hay ăn uống không ạ? - BS: Không nguy hiểm, tập luyện (rồi đưa tờ đơn thuốc cho BN) + BN: BN thấy BS không xem phim chụp X quang ñề nghị: BS xem hộ phim giùm em xem mức độ bệnh em? - BS (vẫn khơng xem), trả lời: gai cột sống chèn dây thần kinh đau + BN: BN chào BS khỏi phòng 196 Phụ lục 11: Tỷ lệ lượt người khám chữa bệnh ngoại trú chia theo loại sở y tế, thành thị nông thôn Chia theo loại sở y tế Phịng khám đa khoa khu vực Chung Bệnh Trạm y viện nhà tế xã, nước phường 100.0 100.0 100.0 25.2 28.8 30.6 22.1 25.9 23.3 3.3 3.6 2.7 42.8 32.0 38.4 2.7 2.4 3.1 4,0 7,3 1,8 2004 2006 2008 Nông thôn 100.0 100.0 100.0 35.7 8.6 4.6 45.3 2.6 3.2 43.2 42.5 9.0 8.4 4.3 2.3 35.4 42.4 1.9 2.2 6.2 2.3 2004 2006 2008 100.0 100.0 100.0 20.7 27.8 2.7 41.8 2.8 4.3 23.0 25.3 32.8 29.9 3.3 3.0 30.6 36.7 2.6 3.6 7.8 1.7 CẢ NƯỚC 2004 2006 2008 Thành thị Nguồn: VLSS 2008 Y tế tư nhân Lang y Khác 197 Phụ lục 12: Hệ thống văn liên quan ñến công tác XHH hoạt ñộng y tế STT Nội dung văn Cơ quan ban hành I Luật, pháp lệnh Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân ngày 30/6/1989 Quốc hội Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân ban hành năm 2003 Luật Bảo vệ, chăm sóc giáo dục trẻ em sửa ñổi ngày 15/6/2004 Luật Dược ban hành ngày 27/6/2005 Pháp lệnh 43 vệ sinh an toàn thực phẩm Luật hiến, lấy ghép mô phận thể người, hiến, lấy xác ban hành năm 2007 Luật Giáo dục ban hành năm 2007 Quốc hội Quốc hội Quốc hội Quốc hội Quốc hội Quốc hội 10 Luật Phòng, chống HIV/AIDS ban hành năm 2007 Luật phòng, chống bệnh truyền nhiễm ban hành năm 2007 Luật ðất ñai ban hành năm 2003 Quốc hội Quốc hội Quốc hội 11 Luật Thuế thu nhập doanh nghiệp Quốc hội II Nghị quyết, Nghị định Chính phủ Nghị số 90/CP ngày 21/8/1997 Chính phủ phương hướng chủ trương xã hội hóa hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa Chính phủ Nghị định số 73/1999/Nð-CP ngày 19/8/1999 Chính phủ sách khuyến khích xã hội hóa hoạt ñộng lĩnh vực giáo dục, y tế, văn hóa, thể thao Chính phủ Nghị định số 10/2002/ Nð-CP ngày 16/01/2002 Chính phủ chế ñộ tài áp dụng cho ñơn vị nghiệp có thu Chính phủ Nghị định số 36/2005/Nð-CP ngày 17/3/2005 Chính phủ quy định chi tiết thi hành số điều Luật bảo vệ, chăm sóc giáo dục trẻ em Chính phủ Quyết định số 243/2005/Qð-TTg ngày 05/10/2005 Thủ tướng Chính phủ ban hành chương trình hành động Chính phủ thực Nghị số 46-NQ/TW Thủ tướng Chính phủ Nghị số 05/2005/NQ-CP ngày 18/4/2005 Chính phủ đẩy mạnh xã hội hóa hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa thể dục thể thao Chính phủ 198 11 Nghị định số 115/2005/Nð-CP ngày 05/9/2005 Chính phủ quy ñịnh chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm tổ chức khoa học công nghệ công lập; thông tư liên tịch số 12 ngày 05/6/2006 hướng dẫn thực Nghị ñịnh số 115 Nghị ñịnh 43/2006/Nð-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Nghị định số 53/2006/Nð-CP ngày 25/5/2006 Chính phủ sách khuyến khích phát triển sở cung ứng dịch vụ ngồi cơng lập (thay Nghị định 73) Quyết ñịnh số 153/2006/Qð-TTg ngày 30/6/2006 phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 Nghị ñịnh số 63/2003/Nð-CP ngày 16/5/2005 ban hành ðiều lệ Bảo hiểm y tế 12 Quyết ñịnh số 139/2002/Qð-TTg ngày 15/10/2002 việc KCB cho người nghèo 13 14 15 Nghị ñịnh số 108/2006/Nð-CP ngày 22/9/2006 quy ñịnh chi tiết hướng dẫn thi hành số ñiều Luật ðầu tư Nghị ñịnh số 198/2004/Nð-CP ngày 03/12/2004 thu tiền sử dụng ñất Nghị ñịnh số 24/2007/Nð-CP ngày 14/02/2007 quy ñịnh chi tiết thi hành Luật thuế doanh nghiệp Quyết ñịnh số 255/2006/Qð-TTg ngày 09/11/2006 Thủ tướng Chính phủ việc phê duyệt Chiến lược quốc gia y tế dự phịng đến năm 2010 ñịnh hướng ñến năm 2020 10 16 17 Quyết ñịnh 154/2006/Qð-TTg phê duyệt quy hoạch phát triển dược phẩm, an toàn vệ sinh thực phẩm, mỹ phẩm 18 Quyết ñịnh 950/2007/Qð-TTg nâng cấp Trạm y tế xã 19 Quyết ñịnh 1402/2007/Qð-TTg nâng cấp Trung tâm y tế dự phịng tuyến huyện 20 Nghị định 79/2006/Nð-CP ngày 09/8/2006 quy ñịnh chi tiết thi hành số ñiều Luật Dược 21 Quyết ñịnh số 151/2006/Qð-TTg ngày 29/6//2006 Chính phủ định mức phân bổ ngân sách năm 2007 22 Nghị ñịnh số 151/2006/Nð-CP ngày 20/12/2006 Chính phủ tín dụng đầu tư tín dụng xuất Nhà nước Quyết ñịnh số 43/2007/Qð-TTg ngày 29/3/2007 phê duyệt ðề án phát triển công nghiệp dược xây dựng mơ hình hệ thống cung ứng thuốc Việt Nam 2007-2015 tầm nhìn đến năm 2020 Quyết ñịnh số 151/2007/Qð-TTg ngày 12/9/2007 ban hành quy ñịnh nhập thuốc chưa có số ñăng ký Việt Nam 23 24 Chính phủ Chính phủ Chính phủ Thủ tướng Chính phủ Chính phủ Thủ tướng Chính phủ Chính phủ Chính phủ Chính phủ Thủ tướng Chính phủ Thủ tướng Chính phủ Thủ tướng Chính phủ Thủ tướng Chính phủ Chính phủ Thủ tướng Chính phủ Chính phủ Thủ tướng Chính phủ Thủ tướng Chính phủ 199 25 26 27 III 10 11 Nghị ñịnh 103/2003/Nð-CP ngày 12/9/2003 quy ñịnh chi tiết thi hành số ñiều Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân Quyết ñịnh số 30/2008/Qð-TTg ngày 22/02/2008 Thủ tướng Chính phủ việc phê duyệt quy hoạch phát triển mạng lưới khám chữa bệnh Việt Nam đến năm 2010 tầm nhìn ñến năm 2020 Quyết ñịnh số 47/2008/Qð-TTg việc phê duyệt ðề án ñầu tư xây dựng, cải tạo nâng cấp bệnh viện ña khoa huyện, liên huyện sử dụng vốn trái phiếu Chính phủ Thơng tư văn Bộ, ngành Thông tư liên tịch số 31/2000/TTLT-BTC-BYT liên Bộ Tài – Y tế ngày 25/4/2000 hướng dẫn việc thành lập chế quản lý tài sở khám chữa bệnh bán công Thông tư số 16/2000/TT-BYT ngày 18/9/2000 Bộ Y tế hướng dẫn tiêu chuẩn, ñiều kiện, phạm vi hoạt động chun mơn, hồ sơ, thủ tục, thẩm quyền thành lập sở khám chữa bệnh bán công Thông tư số 119/2002/TT-BTC Bộ Tài hướng dẫn nội dung thu, chi mức chi thường xuyên Trạm y tế xã Thông tư số 25/2002/TT-BTC ngày 21/3/2002 Bộ Tài hướng dẫn chế độ quản lý tài đơn vị nghiệp có thu công lập Thông tư liên tịch số 13/2004/TTLT-BTC-BYT-BNV ngày 27/2/2004 lên Bộ Tài - Y tế - Nội vụ hướng dẫn chế độ quản lý tài đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực y tế công lập Thông tư liên tịch số 14/2002/TTLT/BYT-BTC ngày 16/12/2002 hướng dẫn tổ chức khám chữa bệnh lập, quản lý, sử dụng, toán Quỹ khám, chữa bệnh cho người nghèo theo Quyết ñịnh số 139/2002/Qð-TTg Thông tư số 26/2005/TT-BTC ngày 06/4/2005 Bộ Tài hướng dẫn quản lý, sử dụng tốn kinh phí khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em tuổi khơng phí trả tiền sở y tế công lập Thông tư số 14/2005/TT-BYT ngày 10/5/2005 Bộ Y tế hướng dẫn thực khám bệnh, chữa bệnh quản lý, sử dụng tốn kinh phí khám, chữa bệnh cho trẻ em tuổi khơng phí trả tiền sở y tế công lập Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hướng dẫn thực Nghị ñịnh số 43/2006/Nð-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Thông tư số 91/2006/TT-BTC ngày 02/10/2006 Bộ Tài hướng dẫn thực Nghị định số 53/2006/Nð-CP sách khuyến khích phát triển sở cung ứng dịch vụ ngồi cơng lập Quyết ñịnh số 2194/Qð-BYT ngày 21/6/2005 việc phê duyệt ðề án phát triển xã hội hóa bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân, ñánh giá thực trạng tình hình, ñề mục tiêu, nội dung giải pháp thực Chính phủ Thủ tướng Chính phủ Thủ tướng Chính phủ Bộ Tài – Bộ Y tế Bộ Y tế Bộ Tài Bộ Tài Bộ Tài - Bộ Nội vụ - Bộ Y tế Bộ Y tế - Bộ Tài Bộ Tài Bộ Y tế Bộ Tài Bộ Tài Bộ Y tế 200 12 13 14 15 16 17 18 Văn số 4830/KH-BYT ngày 21/6/2005 Kế hoạch triển khai thực ðề án phát triển xã hội hóa y tế Quyết định số 2159/Qð-BYT ngày 18/6/2007 thành lập, kiện toàn Ban đạo xã hội hóa ngành Y tế Thơng báo số 207/TB-BYT ngày 16 tháng năm 2007 ý kiến kết luận Bộ trưởng Bộ Y tế việc ñẩy mạnh XHH hoạt ñộng y tế thời gian tới Văn số 5792/BYT-KH-TC ngày 09/8/2006 gửi Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc TW, y tế Bộ ngành ñơn vị trực thuộc ñể triển khai thực Quyết ñịnh số 153/2006/Qð-TTg Thông tư số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLðTB&XH ngày 26/01/2006 bổ sung Thông tư liên số 14/TTLB ngày 30/9/1995 danh mục dịch vụ y tế phát sinh chưa ñược quy định khung giá Thơng tư liên tịch số 13/2006/TTLT/BYT-BTC-BLðTBXH ngày 14/11/2006 sửa đổi, bổ sung Thơng tư số 14/TTLB ngày 30/9/1995 hướng dẫn thu phần viện phí Thơng tư số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 05/6/2007 hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước 19 Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005 hướng dẫn thực BHYT bắt buộc 20 Thông tư liên tịch số 22/2005/ TTLT-BYT-BTC ngày 24/8/2005 hướng dẫn thực bảo hiểm y tế tự nguyện 21 22 23 24 25 26 27 Thông tư liên tịch số 16/2006/ TTLT-BYT-BTC ngày 06/12/2006 việc sửa ñổi, bổ sung Thông tư số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005 hướng dẫn thực BHYT bắt buộc Thông tư số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/3/2007 hướng dẫn thực bảo hiểm y tế tự ngyện thay Thơng tư số 22/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 24/8/2005 Quyết định số 23/2005/Qð-BYT ngày 30/8/2005 Bộ trưởng Bộ Y tế việc Quy ñịnh phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật KCB Thông tư số 02/2007/TT-BYT hướng dẫn chi tiết thi hành số ñiều ñiều kiện kinh doanh thuốc theo quy ñịnh Luật Dược Thông tư số 07/2007/TT-BYT ngày 25/5/2007 hướng dẫn hành nghề y, y học cổ truyền, trang thiết bị y tế tư nhân Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 Bộ y tế hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản ñể liên doanh, liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt ñộng dịch vụ sở y tế công lập Thông tư liên tịch số 02/TTLT-BYT-BNV ngày 23/01/2008 hướng dẫn thực Nghị ñịnh số 43 tổ chức máy, biên chế lao ñộng ñối với ñơn vị nghiệp công lập Bộ Y tế Bộ Y tế Bộ Y tế Bộ Y tế BYT-BTC-Bộ LðTBXH BYT-BTC-Bộ LðTBXH Bộ Y tế - Bộ Nội vụ Bộ Y tế - Bộ Tài Bộ Y tế - Bộ Tài Bộ Y tế - Bộ Tài Bộ Y tế - Bộ Tài Bộ Y tế Bộ Y tế Bộ Y tế Bộ Y tế Bộ Y tế - Bộ Nội vụ 201 28 29 30 31 32 33 34 Thông tư số 06/2006/TT-BYT ngày 16/5/2006 Bộ Y tế việc hướng dẫn xuất khẩu, nhập thuốc mỹ phẩm Bộ Y tế Quyết ñịnh 17/2006/Qð-BYT ngày 19/5/2006 việc ban hành tạm thời nhập thuốc thành phẩm chưa có số đăng Bộ Y tế ký Thông tư số 02/2007/TT-BYT ngày 24/01/2007 hướng dẫn thi hành số ñiều ñiều kiện kinh doanh thuốc theo Bộ Y tế quy ñịnh Luật Dược Nghị ñịnh số 79/2006/Nð-CP Quyết ñịnh số 12/2007/Qð-BYT ngày 24/01/2007 việc ban hành nguyên tắc, tiêu chuẩn thực hành tốt phân phối Bộ Y tế thuốc GDP Quyết ñịnh số 11/2207/Qð-BYT ngày 24/01/2007 việc ban hành nguyên tắc, tiêu chuẩn thực hành tốt nhà thuốc Bộ Y tế GPP Quyết ñịnh số 27/2007/Qð-BYT ngày 19/4/2007 việc ban hành lộ trình triển khai áp dụng nguyên tắc, tiêu chuẩn Bộ Y tế thực hành tốt sản xuất thuốc - GMP thực hành tốt sản xuất thuốc – GSP Thông tư liên tịch số 15/2008/TT-BTC-BYT ngày 05/02/2008 hướng dẫn thực khám, chữa bệnh; quản lý, sử Bộ Tài -Bộ Y dụng tốn kinh phí khám, chữa bệnh cho trẻ em tuổi không phí trả tiền sở y tế cơng lập (bãi tế bỏ Thông tư số 26 Nguồn: Nguyễn Quốc Triệu (2008), [65] 202 Phụ lục 13: Tổng chi y tế phân theo ñiều trị nội, ngoại trú tự chữa Năm 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Tổng số Tỷ ñ 14.784 16.070 19.800 22.771 22.595 26.435 33.341 42.043 45.500 53.937 % 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 ðT nội trú Tỷ ñ 5247 5867 6874 7174 7267 8633 6530 12.825 16.266 20.031 35 37 35 32 32 33 ðT ngoại trú Tự mua thuốc, tự Tỷ ñ 1939 2769 2799 4402 3771 4317 13 17 14 19 17 16 7598 7434 10.127 11.195 11.557 13.485 51 46 51 49 51 51 % % Tỷ ñ % 20 31 36 14.401 14.955 14.223 17.335 43 36 31 37 34 33 Phụ lục 14: Tỷ lệ người khám chữa bệnh nội, ngoại trú có bảo hiểm y tế sổ/thẻ khám chữa bệnh miễn phí chia theo nhóm thu nhập, thành thị nơng thơn ðơn vị tính : % Nhóm Chia theo nhóm thu nhập Nhóm Nhóm Nhóm 37.4 44.1 32.3 31.7 35.3 43.3 57.4 71.0 52.9 49.0 53.5 60.9 61.0 72.0 55.7 53.0 57.4 66.5 2004 43.0 36.6 36.7 42.8 49.9 47.9 2006 2008 62.1 58.6 57.8 61.3 65.8 66.7 65.0 57.9 59.2 63.6 69.5 73.5 2004 35.4 46.0 34.0 30.7 31.6 35.1 2006 2008 55.7 74.5 55.3 49.2 47.8 52.6 59.5 74.4 59.8 52.3 53.8 57.2 CẢ NƯỚC 2004 2006 2008 Nhóm Thành thị Nông thôn Nguồn: VLSS 2008 32 12.410 14.393 15.011 16.571 Nguồn: Tính tốn tác giả dựa số liệu NHA 2008-Bộ y tế Chung 37 31 203 Phụ lục 15: Cơ cấu số người tham gia BHYT nước, 2007 – 2008 Nhóm 2007 2008 Số người % Số người % 11.346.401 30,78 12.800.688 33,34 Người hưu 1.932.514 5,24 1.937.969 5,05 Người ñang làm việc 8.058.947 21,86 9.268.947 24,14 Người có cơng 1.354.940 3,67 1.593.772 4,15 II Người nghèo 15.170.312 41,16 15.262.456 39,75 III Tự nguyện 10.341.289 28,06 10.334.776 26,91 Sinh viên 8.042.960 21,82 7.903.570 20,58 Tự nguyện khác 2.298.329 6,23 2.431.206 6,33 I Bắt buộc 100 IV Tổng (= I+II+III) 36.858.002 100 38.397.920 Nguồn: BHXH Việt Nam tính tốn tác giả dựa số liệu BHXH Việt nam Phụ lục 16: Số lượng người tự đóng góp phí BHYT so vơi số lượng người ñược nhà nước dùng ngân sách hỗ trợ phí BHYT, 2005 – 2007 16000000 14000000 12000000 Số người tham gia BHYT tự đóng góp từ thu nhập Số người tham gia BHYT ngân sách hỗ trợ Số người ñược nhà nước mua BHYT 10000000 8000000 6000000 4000000 2000000 2005 2006 2007 (ước) Nguồn: Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2008 204 Phụ lục 17: Tỷ lệ người có KCB có thẻ/sổ 12 tháng chia theo nhóm thu nhập 2006 2008 Trong tổng số Trong tổng số Trong ñó Tỷ lệ Tỷ lệ tỷ lệ có người có BHYT người có Chung điều trị sổ điều trị nội trú KCB miễn ngoại trú phí Trong Trong ñó Tỷ lệ tỷ lệ có tỷ lệ có người BHYT BHYT Chung có điều sổ sổ trị nội KCB KCB trú miễn phí miễn phí Trong Tỷ lệ tỷ lệ có người có BHYT điều trị sổ ngoại trú KCB miễn phí Chung 35.2 nước 6,3 4,0 32,6 18,6 34,2 6,5 3,4 31,0 11,5 Nhóm 33.8 7.1 5.3 30.4 21.5 34.2 7.1 4.4 30.3 15.2 Nhóm 34.4 6.2 3.6 31.7 16.6 33.3 6.2 3.1 30.0 10.6 Nhóm 35.2 6.4 3.5 32.5 15.8 33.9 6.3 3.0 30.7 9.7 Nhóm 36.5 6.0 3.6 34.1 18.1 34.4 6.2 3.1 31.4 10.6 Nhóm 36.3 5.9 3.8 34.3 20.8 35.4 6.5 3.4 32.6 11.3 Nguồn: VLSS 2006-2008 205 ... XHH y tế Mục tiêu cụ thể: Về lý luận - Nghiên cứu cách có hệ thống lý luận y tế xã hội hoá y tế - Làm rõ nội dung phương thức xã hội hoá y tế Việt Nam - Nghiên cứu ñặc thù kinh tế lĩnh vực y tế, ... vấn đề xã hội hóa y tế Chương 2: Thực trạng cơng tác xã hội hóa y tế Việt Nam Chương 3: Một số giải pháp nhằm hồn thiện sách xã hội hóa y tế Việt Nam Ba chương có mối quan hệ lơgic để thực mục... Xà HỘI HOÁ Y TẾ .6 1.2.1 Khái niệm xã hội hóa y tế 1.2.2 Nội dung XHH y tế 1.2.3 ðối tượng thực XHH y tế 1.2.4 Cơ sở việc thực XHH y tế 1.2.5 Vai trò XHH y