Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Khoa Răng Hàm Mặt Bộ môn Bệnh Học Miệng o0o Chuyên đề Chuẩn bị bệnh nhân trước điều trị ung thư hốc miệng Sinh viên LÊ HỒNG SANG MSSV 211183115 RHM18 Tổ 8 1 I Sơ l[.]
Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Khoa Răng Hàm Mặt Bộ môn Bệnh Học Miệng -o0o - Chuyên đề: Chuẩn bị bệnh nhân trước điều trị ung thư hốc miệng Sinh viên: LÊ HỒNG SANG MSSV: 211183115 RHM18 - Tổ I Sơ lược ung thư hốc miệng: Dịch tễ ung thư hốc miệng: - Ung thư hốc miệng mười loại ung thư phổ biến giới - Ung thư hốc miệng thường gặp nam nhiều nữ - Tuổi trung bình đa số người chẩn đoán ung thư hốc miệng 63 tuổi xảy lứa tuổi trẻ Khoảng 20% trường hợp ghi nhận 55 tuổi ( theo nghiên cứu Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ đầu năm 2022) - Vị trí thường gặp là: bờ lưỡi, sàn miệng, hậu hàm Yếu tố nguy cơ: - Thói quen nguy : • Thuốc • Rượu • Nhai trầu - Nhiễm khuẩn - Tia UV - Chế độ dinh dưỡng - Kích thích mạn tính - Hiện diện tổn thương tiền ác tính (bạch sản, hồng sản,…) II Đánh giá miệng: Hỏi bệnh: than phiền, bệnh sử, tiền sử y-nha (hút thuốc lá, uống rượu bia, bị ung thư trước chưa? Điều trị phương pháp gì? Liều xạ, vùng xạ? ) Khám lâm sàng: • Khám ngồi mặt: khám hạch, cơ, khớp thái dương hàm, tuyến nước bọt, khả há miệng • Khám miệng: đánh giá mô mềm (ban đỏ, loét, xuất huyết, sưng tấy tổn thương khác), nha chu (vệ sinh miệng, độ sâu túi, chảy máu thăm khám, vôi nướu, độ tụt nướu, độ lung lay), (các lại, sâu răng, mòn răng, phục hồi, độ nhạy cảm, khớp cắn), phục hình cố định, phục hình tháo lắp (khít sát, chức năng, thẩm mỹ) Cận lâm sàng: Nha sĩ nên định bệnh nhân chụp phim toàn cảnh và/hoặc phim full mouth để đánh giá bệnh lý xương, răng, nha chu (kể bệnh nhân khơng cịn răng, để đánh giá bệnh lý xương, chân cịn sót, ngầm) III Kiểm sốt biến chứng dự phịng: Điều trị: Những phương pháp điều trị ung thư hốc miệng phổ biến bao gồm phẫu trị, xạ trị, hóa trị phối hợp phương pháp Ngoài tác động lên tế bào u, phương pháp tác động lên tế bào lành ảnh hưởng đến đến ăn nhai, nuốt, nói, vị giác, chức tuyến nước bọt, vận động hàm ngoại hình bệnh nhân - Phẫu thuật: phẫu thuật cắt bỏ mơ ung thư, khiến bệnh nhân bị thiếu hổng cấu trúc giải phẫu ảnh hướng đến mạch máu, thần kinh, thẫm mỹ, chức (ăn, nhai, nói, vị giác,…) - Xạ trị: tia xạ tác động lên tế bào lành tuyến nước bọt, niêm mạc miệng, xương đưa tới biến chứng giảm lưu lượng nước bọt, khít hàm, viêm niêm mạc miệng, hoại tử xương hàm, nhiễm trùng, - Hóa trị: tác động lên niêm mạc miệng hệ thống tạo máu tủy xương dẫn tới biến chứng viêm niêm mạc miệng, nhiễm trùng, nhiễm nấm, khít hàm, gây bệnh lí huyết học,… 2 Biến chứng: - Viêm niêm mạc miệng: xảy 7-10 ngày sau liều xạ trị đầu kéo dài suốt thời gian xạ trị Lâm sàng phù nề, bỏng rát, đỏ đau, hôi miệng → hồi phục 2-4 tuần sau kết thúc xạ trị Viêm niêm mạc bao phủ lớp giả mạc với vùng ban đỏ loét - Rối loạn vị giác: tia xạ làm teo tế bào nụ vị giác dẫn đến rối loạn vị giác, tuần thứ (liều xấp xỉ 30Gy) vị giác hoàn toàn (liều >50Gy) Tuy nhiên nụ vị giác tái tạo lại 2-4 tuần sau xạ trị lượng nước bọt tiết đặn mức cho phép Có thể vị giác vĩnh viễn khô miệng trầm trọng - Khô miệng: giảm tiết nước bọt gây khô miệng→ đa sâu răng, nhiễm nấm Candida,… - Bất thường phát triền xương răng: xảy vùng nhận xạ, trẻ 2 tuần); trước hóa trị (>7-10 ngày) • Kỹ thuật xạ trị điều biến liều IMRT Kỹ thuật xạ trị điều biến liều IMRT IV Điều trị nha khoa trước điều trị ung thư miệng: Kiểm sốt sâu răng: • Trám sâu, miếng trám lỗi • Hướng dẫn bệnh nhân vệ sinh miệng cách kết hợp với việc sử dụng dụng cụ vệ sinh miệng bổ túc • Tư vấn chế độ ăn, sử dụng sản phẩm có fluor (kem đánh răng, gel, nước súc miệng) kết hợp với máng fluor, giữ ẩm miệng • Tại nhà, bệnh nhân bị rối loạn chức tuyến nước bọt xạ trị nên sử dụng fluor hàng ngày suốt đời để giảm mức độ sâu Dạng bôi hàng ngày 0,4% stannous fluoride (1,000 ppm florua) 1,1% natri florua (5.000 ppm florua) thường chuyên gia nha khoa kê đơn • Hạn chế ăn vặt chất chứa nhiều đường, axit Kiểm soát điều trị bệnh nha chu: • Hướng dẫn vệ sinh miệng, cạo vơi răng, xử lí mặt chân • Xem xét nhổ có túi sâu (>6mm), sang thương vùng chẻ, tiêu xương, lung lay, tiên lượng lâu dài (đặc biệt vùng nhận tia) Nhổ răng: Các điều trị xâm lấn nên thực trước điều trị ung thư cần có thời gian lành thương 14 ngày trước xạ trị 7-10 ngày trước hóa trị Các trường hợp nên thực nhổ trước điều trị ung thư hốc miệng: • Túi nha chu sâu (>5mm), sang thương vùng chẻ, tiêu xương, lung lay, tiên lượng lâu dài • Liều chiếu xạ vào xương hàm >50Gy • Răng điều trị nội nha thất bại, trám bít ống tủy khơng đầy đủ, sưng, đau có tình trạng thấu quang quanh chóp • Miếng trám lớn, nứt vỡ mịn cắn trầm trọng • Răng khơng có tiếp xúc cắn khớp với cung đối diện Phục hình: - Phục hình tháo lắp: • Vệ sinh hàm tháo lắp thường xuyên • Hàm nhựa: tháo ngâm dung dịch natrihypoclorite lỗng tối • Hàm khung: ngâm dung dịch chlohexidine gluconate (0.12-0.2%) • Điều chỉnh lại hàm giả lỏng lẻo, bờ phục hình sắc nhọn, vết nứt, - Phục hình cố định: • Khí cụ chỉnh nha phải tháo trước xạ trị • Máng bảo vệ (dày 3mm) giúp ngăn chặn tia tán xạ từ phục hồi kim loại Implant: • Liều xạ ảnh hưởng đến tỉ lệ thành công cấy ghép implant (>40Gy tỉ lệ thành cơng giảm đáng kể) • Kỹ thuật xạ trị điều biến liều IMRT 10 Tài liệu tham khảo 1) PGS.TS Lê Đức Lánh (2016), Phẫu thuật miệng tập 1, nhà xuất y học 2) ThS Nguyễn Thị Ngyệt Ánh, giảng Ung thư hốc miệng 3) Kim RH, Yang P, Sung EC Managing Intraoral Lesions in Oral Cancer Patients in a General Dental Practice: An Overview J Calif Dent Assoc 2016; 44(2): 85-92 4) Li J, Feng K, Ye L, et al Influence of radiotherapy on dental implants placed in individuals before diagnosed with head and neck cancer: focus on implant-bed-specific radiation dosage Clin Oral Investig 2022; 26(9): 5915-5922 doi: 10.1007/s00784-022-04549-z 5) Taylor A, Powell ME Intensity-modulated radiotherapy what is it? Cancer Imaging 2004; 4(2): 68-73 doi: 10.1102/1470-7330.2004.0003 6) University of Florida College of Dentistry Guidelines for Dental Extractions Before Head & Neck Radiation Therapy 11 ... ung thư hốc miệng: Dịch tễ ung thư hốc miệng: - Ung thư hốc miệng mười loại ung thư phổ biến giới - Ung thư hốc miệng thư? ??ng gặp nam nhiều nữ - Tuổi trung bình đa số người chẩn đoán ung thư hốc. .. IMRT IV Điều trị nha khoa trước điều trị ung thư miệng: Kiểm sốt sâu răng: • Trám sâu, miếng trám lỗi • Hướng dẫn bệnh nhân vệ sinh miệng cách kết hợp với việc sử dụng dụng cụ vệ sinh miệng bổ... thư? ?ng 14 ngày trước xạ trị 7-10 ngày trước hóa trị Các trường hợp nên thực nhổ trước điều trị ung thư hốc miệng: • Túi nha chu sâu (>5mm), sang thư? ?ng vùng chẻ, tiêu xương, lung lay, tiên lượng