Hồ sơ lượng giá vật lý trị liệu gãy mấu động lớn xương cánh tay

TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUỐC TẾ HỒNG BÀNG KHOA VẬT LÝ TRỊ LIỆU PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HỒ SƠ LƯỢNG GIÁ LÂM SÀNG GIẢI QUYẾT BA TRƯỜNG HỢP BỆNH ĐIỂN HÌNH MÔN HỌC THAY THẾ KHÓA LUẬN HỒ SƠ LƯỢNG GIÁ VẬT LÝ TRỊ LIỆU GÃY[.]

TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUỐC TẾ HỒNG BÀNG KHOA VẬT LÝ TRỊ LIỆU PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HỒ SƠ LƯỢNG GIÁ LÂM SÀNG- GIẢI QUYẾT BA TRƯỜNG HỢP BỆNH ĐIỂN HÌNH- MƠN HỌC THAY THẾ KHĨA LUẬN HỒ SƠ LƯỢNG GIÁ VẬT LÝ TRỊ LIỆU GÃY MẤU ĐỘNG LỚN XƯƠNG CÁNH TAY Giáo viên hướng dẫn: THS LÝ CẨM HON CN VÕ ANH KHOA Bệnh viện thực tế: Bệnh viện Y học cổ truyền Lớp: VL16LT2-PN1 Người làm lượng giá: VU KIẾT NHI Ngày lượng giá: 16/10/2019 I THÔNG TIN VỀ BỆNH NHÂN: Họ Tên: Trần Thị Ngọc Phụng Tuổi: 55 Giới: Nữ Nghề nghiệp: Nội trợ Địa chỉ: 469/32C Nguyễn Kiệm, quận Phú Nhuận, Tp Hồ Chí Minh Thuận bên: Phải Ngày tổn thương: 02/08/2019 Lý khám điều trị: đau khớp vai (Trái) Chẩn đoán : Gãy mấu động lớn xương cánh tay (Trái) 10.Ngày bắt đầu điều trị: 09/09/2019 11.Phương pháp điều trị: Siêu âm + tập Vật Lý Trị Liệu II BỆNH SỬ: - Ngày 02/08/2019, Bệnh nhân đường chạy xe nhà, bị tai nạn ngã xe té đập vai xuống đất Sau đó, bệnh nhân đưa cấp cứu bệnh viện Chấn thương chỉnh hình quận 5, định chụp XQuang, kết chẩn đoán: Gãy mấu động lớn xướng cánh tay (T), bệnh nhân định điều trị nội khoa mang đai Desault tuần - 06/09/2019, bệnh nhân đến tái khám lại bệnh viện Chấn thương chỉnh hình định chụp phim X-Quang, kết cho thấy can xương vững, lành tốt định tập vật lý trị liệu bệnh không điều trị - 09/09/2019, bệnh nhân đến khám bệnh viện Y học cổ truyền khoa vật lý trị liệu định siêu âm tập vật lý trị liệu III TIỀN SỬ: Bản thân : Chưa phát Gia đình: Chưa phát IV LƯỢNG GIÁ CHỦ QUAN: Mức độ chức năng, lối sống hay công việc trước bị tổn thương: bệnh nhân nhà nội trợ, chạy xe máy đưa rước cháu, tập yoga ngày, … Những công việc bệnh nhân khơng thể thực được: khó khăn giơ tay lên cao, khó khăn cài dây áo trong, khơng xách nặng > 2kg được, khó khăn xoay tay sau,… Điều trị trước kết quả: - Nội khoa: Thuốc, kết giảm đau (theo ghi nhận bệnh nhân) - Mang đai Desault tuần Vị trí đau: đau tại rãnh gân nhị đầu, gai (T) Mức độ đau: - 6/10 hoạt động + lúc ấn điểm đau - 3/10 nghỉ ngơi Tính chất: đau tăng trời lạnh đau BN thực cử động khớp vai Nguyên nhân đau: mang nẹp cố định tuần không cử động khớp vai (T) Hạn chế chức đau: Bệnh nhân khó khăn với tay trái lên cao để lấy đồ vật, khó khăn kì cọ phần sau lưng tắm, khó khăn cài dây áo ngực, khó khăn chải đầu, khó khăn chạy xe máy,… Mục tiêu bệnh nhân gia đình: cử động khớp vai (Trái) trở lại bình thường, linh hoạt không gây đau 10.Môi trường nhà: xào phơi đồ phía cao, tủ quần áo, kệ đựng đồ vừa tầm không cao V LƯỢNG GIÁ THỂ CHẤT Dấu hiệu sinh tồn: : Nhiệt độ: 370 C Mạch (lần/phút) Lúc nghỉ Nhịp thở (lần/phút) Huyết áp (mm/Hg) 70 20 120/80 80 22 130/80 Lúc hoạt động - Mạch tối đa: 220 – tuổi = 220 – = 165 (lần/phút) - Mạch an toàn: mạch nghỉ + 60% (mạch tối đa – mạch nghỉ) = 70 + 60% (165 – 70 ) = 127 (lần/phút) → mạch an toàn 127 lần/phút - % gắng sức: (mạch hoạt động – mạch nghỉ)/( mạch tối đa – mạch nghỉ) = ( 80– 70 ) / (165 – 70 ) = 10,1 % → Với % gắng sức 10,1 % tập áp dụng cho bệnh nhân mức độ nhẹ Tư thế: Vị Ngồi Điểm mốc Phải Dái tai → mỏm vai Đứng trái 17cm 16cm 17cm 16cm  Nằm : Vai (T) cao so với vai (P)  Ngồi : Vai (T) cao so với vai (P),  Đi : Tay (T) đánh đồng xa biên độ nhỏ Độ lệch góc xương bả vai: Điểm mốc Trái Phải 8cm cm Góc xương bả vai vào mỏm gai đốt sống ngực N7  Kết luận : có chênh lệch góc xương bả vai => yếu trám bên (Trái) VI TÌNH TRẠNG CƠ XƯƠNG KHỚP: Test: Khớp vai (T): - Test bao khớp: co rút bao khớp trước (Trái) - Độ di động xương bả vai bên (T): Giảm - Emty cans test: (+) - Liff-off test (+) - Neer test (-) - Frend horn test: (+) - Speech test test: (+) - Drop arm test: (-)  Kết luận: Các bị viêm gồm có (cơ nhị đầu (T), vai (T), gai(T)) Đo chu vi Chi: Điểm mốc Tại khớp vai Mỏm vai xuống 10 cm Trái Phải 40 cm 41 cm 30 cm 30 cm  Kết luận: Khơng có teo ROM khớp vai : STT CỬ ĐỘNG A ROM P ROM Trái Phải Trái Phải Gập vai 0-160o 0-170o 0-165o 0-170o Duỗi vai 0-30o 0-40o 0-35o 0-40o Dang đứng ngang 0-145o 0-160o 0-150o 0-160o Dang nằm ngang 0-20o 0-30o 0-25o 0-30o Áp vai 0-40o 0-40o 0-40o 0-40o Áp ngang vai 0-120o 0-130o 0-125o 0-130o Xoay (ngồi) 0-50o 0-60o 0-55o 0-60o Xoay (ngồi) 0-30o 0-60o 0-35o 0-60o  Kết luận : giới hạn tầm độ (T) AROM PROM: Gập vai, duỗi vai, áp vai, dang vai, xoay vai, xoay vai Lực cơ: STT CỬ ĐỘNG CƠ CHỦ VẬN Cơ cưa Dang xương bả vai BẬC CƠ Phải Trái 5 3+ 3+ 3+ trước Cơ thang bó Nâng xương bả vai Cơ nâng vai Cơ thang bó Khép xương bả vai giữa Khép và xoay Cơ trám lớn, xương bả vai xuống trám bé Cơ thang bó Hạ và khép vai dưới Gập vai Delta bó trước 5/0-170o 3+/0-160o Duỗi vai Lưng rộng 5/0-40o 4/0-30o Dang đứng ngang Delta bó 5/0-160o 4/0-145o Dang nằm ngang Delta bó sau 5/0-30o 3+/0-20o 10 Áp ngang vai Ngực lớn 5/0-130o 4/0-120o 12 Xoay Dưới vai 5/0-60o 4/0-50o 13 Xoay Dưới gai 5/0-60o 3+/0-30o  Kết luận: Cơ quanh khớp vai bên (T) yếu - Cơ cưa trước - Cơ nâng vai - Cơ trám lớn, trám bé - Cơ thang bó trên, bó giữa, bó dưới - Cơ delta bó trước, bó giữa, bó sau - Cơ tròn lớn, tròn bé - Cơ dưới vai - Cơ dưới gai Tình trạng cơ: Co thắt ngực lớn, lưng rộng, vai, nâng vai VII YẾU TỐ MÔI TRƯỜNG: - NỘI TẠI: Bệnh nhân cảm thấy lo lắng tình trạng bệnh - NGOẠI LAI: nhà gần bệnh viện thuận tiện cho việc điều trị VIII KHIẾM KHUYẾT, GIẢM KHẢ NĂNG, GIẢM CHỨC NĂNG: Khiếm khuyết Giảm chức Giảm khả Đau khớp vai (Trái): b28014 -Giảm vận động chi -Không thể chơi môn -Rãnh gân nhị đầu (Trái) b7100 thể thao d9201 -Gn gai -Khó khăn giơ tay lên cao d4300 Co thắt bên (Trái) b7801: -Mặc cởi áo thun khó -Hạn chế tự chăm sóc -Cơ ngực lớn khăn d5400 -Cơ lưng rộng -Khó khăn chải -Cơ vai đầu d5202 -Cơ nâng vai -Khó khăn việc thân d5208 múc nước tắm rửa d5101 Yếu khớp vai (Trái) b7300: - Không xách -Khó khăn chăm sóc gia -Cơ cưa trước vật nặng B4302 đình d6408 -Cơ thang bó - Khó khăn việc -Cơ nâng vai quét nhà, lau nhà -Cơ thang bó giữa 3+ d6402 -Cơ trám lớn, trám bé 3+ - Không giữ đồ vật nặng -Cơ thang bó dưới 3+ lâu -Delta bó trước 3+/0-160o - Khó khăn nấu ăn -Lưng rộng 4/0-30o d6401 -Delta bó 4/0-145o -Delta bó sau 3+/0-20o -Ngực lớn 4/0-120o -Dưới vai 4/0-50o -Dưới gai 3+/0-30o Giới hạn tầm vận động khớp vai bên (Trái): d7100 -Khó khăn chạy xe - Khó khăn sử dụng máy, d4751 phương tiện xe máy để di -Gập vai: 0-160o chuyển -Duỗi vai: 0-30o -Dang đứng ngang: 0-145o -Dang nằm ngang: 0-20o -Áp vai: 0-40o -Áp ngang vai: 0-120o -Xoay (ngồi): 0-50o -Xoay (ngồi): 0-30o Giảm độ di động xương bả vai (Trái) Co rút bao khớp trước (Trái) -Khó khăn dắt đẩy xe máy d4358 -Khó khăn vặn mở Hạn chế SHHN chốt cửa d4453 10 IX MỤC TIÊU, CHƯƠNG TRÌNH:  Mục tiêu gần ( tuần) Mục tiêu STT Tâm lý trị liệu Chương trình -Tiếp xúc, giải thích cho bệnh nhân rõ tình hình bệnh Giảm đau khớp vai bên Phương pháp: siêu âm trị liệu (Trái) từ 6/10 xuống 3/10, -Tần số : 3MHz hết đau nghỉ ngơi -Cơng suất: 1.2W/cm2 -Dịng liên tục -Thời gian: phút Gia tăng độ di động xương -Di động xương bả vai (nâng, hạ, dang, khép) bả vai (Trái) tay KTV Giảm co rút bao khớp trước -Tách bao khớp độ III, tách xương cánh tay khỏi (Trái) ổ chảo, 30 giây/ lần, lặp lại lần -Hướng dẫn bài tập lắc Gia tăng tầm vận động khớp -Áp dụng kỹ thuật trượt khớp: vai (Trái): Tăng thêm 10o + Trượt xương cánh tay ổ chảo, tăng gập: -Gập vai: 0-160o hướng trượt: sau, ngoài, độ III, 30 nhịp, dao -Duỗi vai: 0-30o động giây,lặp lại lần -Dang đứng ngang: 0-145o -Áp dụng kỹ thuật trợ giúp cuối tầm tay KTV -Dang nằm ngang: 0-20o -Áp vai: 0-40o -Áp ngang vai: 0-120o -Xoay (ngồi): 0-50o -Xoay (ngồi): 0-30o 11 Giảm co thắt khớp vai -Sử dụng kỹ thuật kéo dãn thụ động tay KTV, (Trái): tư nằm ngửa, thời gian kéo: 30 giây/ lần, lặp lại -Cơ ngực lớn lần -Cơ lưng rộng -Cơ vai -Cơ nâng vai Gia tăng lực khớp vai -Áp dụng kỹ thuật PNF ( kết hợp co đẳng (Trái) lên bậc: trương), mẫu xương bả vai: Hạ xuống sau Cơ cưa trước: Cơ thang bó trên: -Áp dụng kỹ thuật đề kháng tay KTV mặt phẳng đối trọng lực, hướng dẫn Bn sử dụng Cơ nâng vai: dụng cụ chai nước tạ 0,5kg để tập cử Cơ thang bó giữa: 3+ động: Gập, duỗi , dang, áp, xoay Cơ trám lớn, trám bé: 3+ Cơ thang bó dưới: Delta bó trước: 8 3+ 3+/0-160o Lưng rộng: 4/0-3 Delta bó giữa: 4/0-145o Delta bó sau: 3+/0-20o Ngực lớn: 4/0-120o Dưới vai : 4/0-50o Dưới gai: 3+/0-30o Duy trì lực khuỷu, cổ tay, -Hướng dẫn tập tạ 1kg cử động gập, duỗi bàn tay bên (Trái) khuỷu, gập duỗi cổ ay, bóp banh Phục hồi chức SHHN -Khuyến khích bệnh nhân sử dụng tay (Trái) tay (Trái) sinh hoạt hàng ngày như: chải đầu, lau bàn ghế, vắt khăn, phơi đồ 12  MỤC TIÊU XA ( THÁNG): STT MỤC TIÊU CHƯƠNG TRÌNH Giảm đau khớp vai (Trái) -Tiếp tục sử dụng siêu âm trị liệu từ 3/10 hết đau hoat động -Tiếp tục tập kéo dãn thụ động tay Tiếp tục gia tăng tầm vận KTV động khớp vai (Trái) thêm -Sử dụng kỹ thuật trượt khớp độ III 10o cuối -Tập các bài tập đề kháng bằng tay KTV Gia tăng sức mạnh (lên -Hướng dẫn BN tập sử dụng dụng cụ chai bậc 5) nước, tạ (1kg) -Bài tập tập manh quanh xương bả vai banh Phục hồi chức SHHN -Tiếp tục khuyến khích BN sử dụng tay bên (Trái) để thực chức SHHN 13 X CHƯƠNG TRÌNH VỀ NHÀ: Hướng dẫn tập nhà: - Tập với gậy, banh - Bài tập bò tường - Đề kháng tạ với trọng lượng 1kg - Kéo dãn ngực lớn tư - Bài tập tập mạnh trám - Lưu ý: ngày tập lần, động tác 15 lần XI ĐỀ PHÒNG Y HỌC: - Tránh tập sức - Tránh cử động xoắn vặn đột ngột - Không nằm tư xấu (nằm nghiêng bên vai đau, đè ép lên vai đau) - Tránh tập nhiều, lâu cử động khớp vai - Tránh xách nặng kg XII TIÊN LƯỢNG: Bệnh nhân hết đau, sử dụng tay (Trái) để trở lại SHHN 14 ... thấy can xương vững, lành tốt định tập vật lý trị liệu bệnh không điều trị - 09/09/2019, bệnh nhân đến khám bệnh viện Y học cổ truyền khoa vật lý trị liệu định siêu âm tập vật lý trị liệu III... Phú Nhuận, Tp Hồ Chí Minh Thuận bên: Phải Ngày tổn thương: 02/08/2019 Lý khám điều trị: đau khớp vai (Trái) Chẩn đoán : Gãy mấu động lớn xương cánh tay (Trái) 10.Ngày bắt đầu điều trị: 09/09/2019... gian: phút Gia tăng độ di động xương -Di động xương bả vai (nâng, hạ, dang, khép) bả vai (Trái) tay KTV Giảm co rút bao khớp trước -Tách bao khớp độ III, tách xương cánh tay khỏi (Trái) ổ chảo,