Kết quả điều trị hỗ trợ xẹp phổi bằng phương pháp vật lý trị liệu hô hấp của sebastien herry trên trẻ sơ sinh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ DƯƠNG HƯƠNG QUỲNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ XẸP PHỔI BẰNG PHƯƠNG PHÁP VẬT LÝ TRỊ LIỆU HÔ HẤP CỦA SEBASTIEN HERRY TRÊN TRẺ SƠ SINH Chuyên ngành: Phục Hồi Chức Năng Mã số: NT 62 72 43 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS PHẠM DIỆP THÙY DƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Các trích dẫn tham khảo có dẫn chứng rõ ràng TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2019 Tác giả VÕ DƯƠNG HƯƠNG QUỲNH LỜI CẢM ƠN Lời xin gửi lời chân thành cảm ơn đến hỗ trợ liên tục hướng dẫn tận tình từ TS BS Phạm Diệp Thùy Dương suốt trình thực nghiên cứu Với lời góp ý nhận xét chun mơn cơ, nghiên cứu vật lý trị liệu hô hấp trẻ sơ sinh Việt Nam hồn thành Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến ThS CN Lê Tường Giao Bác sĩ Trưởng Khoa Bác sĩ Khu chuyên sâu sơ sinh đồng hành cho lời khuyên, hậu thuẫn quý giá suốt thời gian thực nghiên cứu khoa phòng bệnh viện Nhi đồng I Tôi xin bày tỏ lòng trân trọng đến người bạn, người đồng nghiệp chuyên viên VLTL Nguyễn Thị Thùy Linh động lực thúc đẩy hỗ trợ giai đoạn lấy mẫu nghiên cứu trình bày ca mẫu Cuối tơi xin gửi trọn vẹn lịng biết ơn vô bờ đến đàn anh đàn chị mơn gia đình tơi, ln đồng hành chắp cánh ước mơ đường bước qua MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH/ PHÁP-VIỆT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa 1.2 Cơ chế xẹp phổi 1.3 Nguyên nhân xẹp phổi 1.4 Hậu xẹp phổi .8 1.5 Biểu lâm sàng 1.6 Cận lâm sàng 1.7 Điều trị nguyên nhân xẹp phổi 13 1.8 Điều trị vật lý trị liệu hô hấp 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2 Liệt kê định nghĩa biến số 50 2.3 Thu thập liệu 57 2.4 Kiểm soát sai lệch 58 2.5 Phương pháp quản lý phân tích số liệu 58 2.6 Vấn đề y đức 60 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm dịch tễ 61 3.2 Đặc điểm lâm sàng .63 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 65 3.4 Đặc điểm điều trị 66 3.5 Đặc điểm kết điều trị VLTL biến chứng 67 CHƯƠNG BÀN LUẬN 73 4.1 Dịch tễ 73 4.2 Đặc điểm lâm sàng .74 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 76 4.4 Kết điều trị VLTL hô hấp 77 4.5 Biến chứng 83 4.6 Tính ứng dụng đề tài 84 4.7 Điểm mạnh nghiên cứu 85 4.8 Hạn chế đề tài 85 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT ACPT TÊN ĐẦY ĐỦ Active cycle of breathing technique AFE Accélération du flux expiratoire BV NĐ I Bệnh viện Nhi Đồng I cCPT conventional Chest physical therapy CMC Clairance mucociliaire CRF Capacité résiduelle fonctionnelle DA Drainage autogène, autogenic drainage DAA Drainage autogène assistée DRR La désobstruction rhinopharyngée retrograde EDIC Exercices debit inspiratoire controlé ELPr Technique expiration lente prolongée ELT-GOL Expiration lente totale glotte ouverte en infralateral technique FET Forced expiration technique HFO High-frequency oscillatory ventilation IET Increased exhalation technique IPPV Intermittent positive – pressure ventilation IS/SI Incentive spirometry KT Kỹ thuật LST  Lung squeezing technique MCCD Manual chest compression and descompression MH Manual hyperinflation NewcCPT New conventional Chest physical therapy NICU Neonatal intensive care unit PD Postural drainage PDPV Postural drainage, percussion, and vibration (PDPV) techniques PEP Pression expiratoire positive PHV Periventricular haemorrhage PSE Prolonged slow expiration technique RIM Resistive inspiratory maneuver TBV Toux bas volume TD Toux dirigée THV Toux haut volume TILA Technique insufflatoire de levée d’atélectasie TP Toux provoquée VLTL Vật lý trị liệu VAD Voie aérienne distale VAP Voie aérienne proximale DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH/ PHÁP-VIỆT TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Đơn vị chăm sóc tích cực sơ sinh Neonatal intensive care unit Kỹ thuật dẫn lưu tự sinh Autogenic drainage Kỹ thuật ép phổi  Lung squeezing technique Kỹ thuật ép giải ép lồng ngực thực Manual chest compression and decompression tay Kỹ thuật thở chủ động có chu kỳ Active cycle of breathing technique Kỹ thuật hít vào có kháng lực Resistive inspiratory maneuver Kỹ thuật kết hợp dẫn lưu tư thế, gõ rung Postural drainage, percussion, and vibration (PDPV) techniques Kỹ thuật làm tăng thở Increased exhalation technique Kỹ thuật tăng thơng khí bóp bóng Manual hyperinflation Kỹ thuật thở chậm kéo dài Prolonged slow expiration technique Kỹ thuật thở ép buộc Forced expiration technique Máy hỗ trợ ho Mechanical insufflators- exsufflator Phế dung kế thúc đẩy Incentive spirometry Phương pháp vật lý trị liệu lồng ngực New conventional Chest physical therapy thường quy Thở rung tần số cao High-frequency oscillatory ventilation Thơng khí áp lực dương ngắt quãng Intermittent positive-pressure ventilation Vật lý trị liệu lồng ngực thường quy conventional Chest physical therapy Xuất huyết quanh não thất Periventricular haemorrhage TIẾNG VIỆT TIẾNG PHÁP Áp lực thở dương Pression expiratoire positive Bài tập lưu lượng hít vào có kiểm sốt Exercices debit inspiratoire controle Bệnh viêm quánh niêm dịch Mucovisidose Dẫn lưu tư Postural drainage Dung tích dự trữ chức Capacité résiduelle fonctionnelle Kích thích ho Toux provoquée Kỹ thuật dẫn lưu tự sinh Drainage autogene, autogenic drainage Kỹ thuật dẫn lưu tự sinh có trợ giúp Drainage autogène assistée Kỹ thuật hít vào để loại bỏ xẹp phổi Technique insufflatoire de levée d’atelectasie Kỹ thuật thở chậm kéo dài Technique expiration lente prolongée Kỹ thuật thở chậm với nắp mơn mở hồn tồn tư nằm nghiêng bên Technique expiration lente totale glotte ouverte en infralateral Kỹ thuật thơng mũi họng ngược dịng Désobstruction rhinopharyngée retrograde Làm lơng chuyển Clairance mucociliaire Tăng tốc luồng khí thở Acceleration du flux expiratoire DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các nguyên nhân xẹp phổi Bảng 1.2 Mức độ xẹp phổi 11 Bảng 1.3 Thực hành bốn kỹ thuật dựa vào tuổi thai cân nặng 31 Bảng 2.1 Các biến số dịch tễ 49 Bảng 2.2 Các biến số lâm sàng 50 Bảng 2.3 Các biến số cận lâm sàng 53 Bảng 2.4 Các biến số điều trị .54 Bảng 2.5 Các biến số theo dõi trình tập vật lý trị liệu 54 Bảng 2.6 Các biến số kết điều trị biến chứng 55 Bảng 2.7 Kế hoạch thực nghiên cứu .57 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ (N=36) 60 Bảng 3.2 Đặc điểm dị tật bẩm sinh (N=36) 61 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng lúc chẩn đoán xẹp phổi (N=36) .62 Bảng 3.4 Đặc điểm X Quang phổi (N=36) 64 Bảng 3.5 Các cận lâm sàng khác ảnh hưởng đến kỹ thuật TILA (N=36) .65 Bảng 3.6 Đặc điểm điều trị (N=36) 65 Bảng 3.7 Kết đánh giá đáp ứng ban đầu theo sinh hiệu (N=36) 66 Bảng 3.8 Theo dõi biến chứng SpO2 trình tập (N=36) .66 Bảng 3.9 Kết đánh giá X Quang ngực sau VLTL đợt (N=36) 67 Bảng 3.10 Kết đánh giá X Quang sau VLTL đợt (N=6) .67 Bảng 3.11 Kết đánh giá PEEP, FiO2 sau toàn trình tập (N=36) 67 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (4), pp 433-8 33 Thomas K., Habibi P., Britto J., Owens C M (1999), "Distribution and pathophysiology of acute lobar collapse in the pediatric intensive care unit" Crit Care Med, 27 (8), pp 1594-7 34 Tusman G., Bohm S H., Tempra A., Melkun F., Garcia E., et al (2003), "Effects of recruitment maneuver on atelectasis in anesthetized children" Anesthesiology, 98 (1), pp 14-22 35 Weibel Ewald R (2013), "It takes more than cells to make a good lung" American journal of respiratory and critical care medicine, 187 (4), pp 342-346 36 Wong I., Tai F.F., (1998), "Lung squeezing technique as a volume recruitement manoeuvre in correcting atelectasis for preterm infant on mechanical ventilation ", Master of Phisiology, Chinese University of Hong Kong 37 Wong Ivor, Fok Tai-Fai (2006), "Effects of lung squeezing technique on lung mechanics in mechanically-ventilated preterm infants with respiratory distress syndrome" Hong Kong Physiotherapy Journal, 24 (1), pp 39-46 38 Wong Ivor, Fok Tai Fai (2003), "Randomized comparison of two physiotherapy regimens for correcting atelectasis in ventilated pre-term neonates" Hong Kong Physiotherapy Journal, 21 (1), pp 43-50 39 Yen Ha T.K., Dung Bui T., Tuan Tran A., Badin P., Toussaint M., et al (2007), "Atelectatic children treated with intrapulmonary percussive ventilation via a face mask: clinical trial and literature overview" Pediatr Int, 49 (4), pp 502-7 TÀI LIỆU TIẾNG PHÁP 40 Bailleux S, Lopes D, Geoffroy A, Josse N, Labrune P, et al (2011), "Place actuelle de la kinésithérapie respiratoire dans la prise en charge de la bronchiolite aiguë du nourrisson hospitalisé" Archives de pédiatrie, 18 (4), pp 472-475 41 Herry S (2007), "Technique Insufflatoire de Levée d’Atélectasie (TILA) en réanimation néonatale" Kinesitherapie, la revue, (65), pp 3034 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 42 Moretti J (2012), "AFE dans la bronchiolite du nourrisson", IFMK DIJON 43 Postiaux G (2015), "Classification fonctionnelle des techniques de kinésithérapie" Motricité Cérébrale: Réadaptation, Neurologie du Développement, 36 (2), pp 44-48 44 Postiaux G (2014), "La kinésithérapie respiratoire du poumon profond Bases mécaniques d’un nouveau paradigme" Revue des Maladies Respiratoires, 31 (6), pp 552-567 45 Postiaux G (2001), "Quelles sont les techniques de désencombrement bronchique et des voies aériennes supérieures adaptées chez le nourrisson?" Archives de pédiatrie, 8, pp 117-125 46 Postiaux G, Ladha K, Gillard C, Charlier JL, Lens E (1997), "La kinésithérapie respiratoire du tout-petit (< 24 mois) guidée par l'auscultation pulmonaire" Revue franỗaise d'allergologie et d'immunologie clinique, 37 (2), pp 206-222 47 Postiaux Guy (2016), "Kinésithérapie et bruits respiratoires: nouveau paradigme: nourrisson, enfant, adulte", De Boeck supérieur, pp 48 Postiaux Guy (2003), "Kinésithérapie respiratoire de l'enfant: les techniques de soins guidées par l'auscultation pulmonaire", De Boeck Supérieur, pp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phụ lục Tiêu chuẩn chẩn đoán dạng Xẹp phổi X quang: Xẹp thùy bên phải: thùy phải tăng đậm độ rãnh liên thùy nâng lên; thường thấy trẻ em sau phẫu thuật Xẹp thùy phổi trái: tăng đậm độ vùng đỉnh phổi trên, cấu trúc trung thất nghiêng bên trái, với nâng lên nửa vịm hồnh bên trái Xẹp thùy phổi có hình ảnh đường viền tim phải mờ, vùng phổi xẹp thường có hình ảnh góc tam giác với đỉnh rốn hạt phim chụp nghiêng Ứ khí bù trừ tạo đường viền lõm Xẹp phổi thường liên quan đến hội chứng thùy phổi khối u ác tính tình trạng nhiễm trùng gây nốt hilar lan tỏa Xẹp thùy phải thùy trái thấp tạo vùng tăng đậm độ hình tam giác bên trong, với đáy phía hồnh đỉnh quay rốn phổi Bóng tim làm mờ đặc điểm X Quang thực tốt Ở tư chụp nghiêng bên, rãnh phổi nghiêng sau xuống Xẹp phân thùy ảnh hưởng phần thùy khó mơ tả Cần chụp phim nghiêng muốn xác định xác vị trí Xẹp phổi khu trú xảy phế quản phân thùy bị ảnh hưởng, đậm độ thường khu trú vùng đáy phổi có biểu đường nằm ngang mảnh, thường biến hay di chuyển lần chụp phim khác Xẹp phổi hình trịn bị nhầm lẫn với u phim Xq CT scan cho hình ảnh đặc trưng: khối trịn dính vào bề mặt màng phổi dày lên vùng ngoại biên phổi với vết mờ bờ gần rốn phổi tạo vào mạch máu phế quản Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Xẹp phế nang thường thấy trẻ sơ sinh non tháng bị bệnh màng Đánh giá mức độ nặng xẹp phổi Mức độ nặng xẹp phổi đánh giá dựa “Thang điểm xẹp phổi”[15] từ điểm (xẹp hoàn toàn) đến điểm (hết xẹp), cho bên phải/trái tính tổng cho tồn phổi [17] Mức độ xẹp phổi Điểm số Mơ tả Hồn toàn hết xẹp phổi Xẹp phần thùy Xẹp phần từ thùy trở lên Xẹp hoàn toàn thùy Xẹp hoàn toàn thùy Xẹp phần đậm độ tăng trải dài theo đường thẳng từ trung thất mà nghiêng lệch trung thất, biểu tình trạng xẹp phổi thùy Xẹp hồn tồn xẹp có lệch trung thất bên phổi xẹp, kèm nâng nửa vòm hồnh có hình ảnh khí phế quản đồ bên bị xẹp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC TỜ THƠNG TIN VỀ CHƯƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU “KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ VẬT LÝ TRỊ LIỆU TRÊN TRẺ SƠ SINH XẸP PHỔI” Thông tin nghiên cứu Chúng mời bố mẹ/ người giám hộ trẻ nhập khu chuyên sâu sơ sinh có xẹp phổi tham gia vào chương trình nghiên cứu “Kết điều trị hỗ trợ vật lý trị liệu trẻ sơ sinh xẹp phổi” Trên trẻ xẹp phổi, ln có địnhtập vật lý trị liệu hơ hấp, nhiên chưa có nghiên cứu cho thấy nhìn tồn diệncủa phương pháp điều trị Mục tiêu chương trình xác định mức độ an toàn kết điều trị vật lý trị liệu hơ hấp nhóm trẻ sơ sinh xẹp phổi Ngồi thu thập thông tin đặc điểm phân bố dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị kháng sinh hỗ trợ hô hấp để mang lại nhìn tồn diện hơn, tạo điều kiện tốt để điều trị bệnh lý Chương trình thực Bộ mơn Chấn thương chỉnh hình Phục hồi chức thuộc Khoa Y Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Nhi Đồng I, chấp thuận Hội đồng Đạo Đức hai tổ chức Tài liệu mô tả quyền bạn, thực trình nghiên cứu, lợi ích nguy cơ, để bạn có tất thông tin cần thiết để định có cho bạn tham gia hay khơng Nếu có thông tin mà bạn không hiểu, xin vui lòng hỏi nhân viên nghiên cứu Mọi câu hỏi bạn trả lời Nếu thay mặt chấp thuận tham gia, điều xảy nghiên cứu có nguy nào? Khi bạn tham gia nghiên cứu: Nếu bạn đồng ý để bạn tham gia, vòng tuần, bạn tập vật lý trị liệu hô hấp ngày, ngày lần sáng chiều, cách xa bữa ăn từ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 2-3 Tập lần ngày kể chủ nhật ngày lễ tết Một lần tập kéo dài từ 15 đến 20 phút Trong q trình tập Vật lý trị liệu hơ hấp, bạn theo dõi liên tục số nhịp tim, nhịp thở SpO2 máy Nếu số vượt ngưỡng bình thường, bé tăng liều oxy gắn trở lại hệ thống hỗ trợ (đối với bé có thở máy, thở oxy, thở CPAP), dấu hiệu ổn tập trở lại ngưng tập, chờ đến lần tập sau tùy thuộc vào đáp ứng trẻ Sau ngày sau 12 chu kỳ tập vật lý trị liệu hô hấp (sau khoảng ngày), bạn chụp X Quang ngực lần hai, để theo dõi mức độ tiến triển vùng phổi xẹp Các rủi ro lợi ích việc tham gia nghiên cứu Trong q trình tập vật lý trị liệu hơ hấp, bạn tăng giảm số sinh hiệu vượt ngưỡng bình thường (SpO2, nhịp tim, nhịp thở, huyết áp), nhiên bé tập với bác sĩ kỹ thuật viên chuyên nghiệp, có kinh nghiệm chun mơn nhằm giảm tối đa rủi ro Trong trình điều trị, bé khóc mà khơng thay đổi số sinh hiệu vượt ngưỡng bình thường khơng ngưng tập Nếu số sinh hiệu vượt ngưỡng bình thường chúng tơi ngưng tập xử trí Khi tham gia vào chương trình, bạn đội ngũ bác sĩ kỹ thuật viên khám, tư vấn, giải đáp thắc mắc, tập vật lý trị liệu hô hấp cho bạn Bảo mật thông tin Tất thơng tin chúng tơi có từ bạn bảo mật nghiêm ngặt Tên bạn không xuất bệnh án mẫu hay phiếu theo dõi điều trị – dùng mã số thay cho tên Tên bạn bạn không đề cập đến kết nghiên cứu Mọi thơng tin có từ cá nhân liên quan nghiên cứu bảo mật nghiêm ngặt Tự nguyện tham gia chương trình Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Dù bạn chọn khơng tham gia vào chương trình khơng ảnh hưởng đến việc điều trị chăm sóc sức khỏe cho bạn Ngay bạn đồng ý tham gia vào chương trình, bạn xin rút khỏi chương trình lúc (bằng miệng) mà khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe cho bạn Bất lúc bạn xin rút lui khỏi chương trình, chúng tơi khơng thu thập thêm thơng tin Tuy nhiên thơng tin thu bạn thời điểm dùng cho nghiên cứu Các thơng tin thêm Chúng tơi khuyến khích bạn hỏi thêm câu hỏi liên quan đến chương trình nghiên cứu suốt thời gian tham gia Nếu bạn có thắc mắc chương trình, quy trình, nguy lợi ích, hay câu hỏi khác, vui lòng gọi Bác sĩ Võ Dương Hương Quỳnh số điện thoại 0865 778 224 Nếu bạn có thắc mắc quyền bạn tham gia nghiên cứu này, bạn liên hệ Bác sĩ Võ Dương Hương Quỳnh , Trưởng khoa Vật lý trị liệu Phục hồi chức Lê Tường Giao số điện thoại 01289823190 bạn muốn nói chuyện với khác ngồi nhóm nghiên cứu, bạn liên hệ với Hội đồng Đạo Đức Bệnh viện Nhi Đồng I Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phiếu đồng thuận tham gia chương trình nghiên cứu “Kết điều trị hỗ trợ vật lý trị liệu hô hấp trẻ sơ sinh xẹp phổi” (được kí tên bố mẹ người giám hộ bệnh nhân tham gia) Tôi thông tin đầy đủ nguy lợi ích có việc cho tơi tham gia vào chương trình nghiên cứu đồng ý tham gia Tôi biết liên lạc với cần hỏi thêm thông tin Tôi hiểu thông tin hay bảo mật Tôi hiểu tơi có quyền rút khỏi chương trình nghiên cứu vào lúc mà không ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe mà tơi nhận Mã số bệnh nhân: Tên bệnh nhân: Chữ ký người chấp thuận Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Quan hệ với bệnh nhân Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 4.9 Hành      Họ tên (viết tắt) Ngày sinh Địa (tỉnh/thành phố) Lý nhập viện Mã số bệnh nhân Ngày tuổi 4.10 Tiền  Tuổi thai: □ 42 tuần  Cân nặng lúc sanh □