Dich truyen

NHỮNG LOẠI DỊCH TRUYỀN THƯỜNG DÙNG TRONG GÂY MÊ HỒI SỨC NHỮNG LOẠI DỊCH TRUYỀN THƯỜNG DÙNG TRONG GÂY MÊ HỒI SỨC Ths Võ nguyên hồng phúc MỤC TIÊU 1 Nêu được sinh lý phân bố dịch tron[.]

NHỮNG LOẠI DỊCH TRUYỀN THƯỜNG DÙNG TRONG GÂY MÊ HỒI SỨC THS VÕ NGUYÊN HỒNG PHÚC MỤC TIÊU Nêu sinh lý phân bố dịch thể và thay đổi dịch chu phẫu Kể loại dịch truyền thường dùng gây mê hồi sức Lựa chọn được loại dịch truyền cho bệnh nhân ĐẠI CƯƠNG Đường truyền: quan trọng Đường cho gần tất thuốc gây mê hồi sức Đường truyền tĩnh mạch: bù nước nhịn ăn uống trước mổ Câu hỏi đặt khi cần truyền truyền dịch truyền SINH LÝ PHÂN BỐ DỊCH TRONG CƠ THỂ - Dịch nội bào (55%) - Dịch ngoại bào (45%): dịch kẽ, dịch nội mạch, dịch gian bào và dịch xương và các mô liên kết đặc SINH LÝ PHÂN BỐ DỊCH TRONG CƠ THỂ Tuổi Sơ sinh tháng tuổi tuổi Nam Nữ Người già Tổng dịch Dịch ngoại % bào % 80 45 70 35 60 28 65 25 60 22 50 20 50 20 Thể tích máu %     7   SINH LÝ THAY ĐỔI DỊCH CHU PHẪU Bất thường Thể tích Phân bố dịch nội mạch 3.1 Trước mổ 3.2 Trong mở 3.3 Sau mở 3.1 Trước mổ TÌNH TRẠNG GIẢM THỂ TÍCH Bệnh lý nền hoặc liên quan đến điều trị Do các bước chuẩn bị bệnh nhân trước mổ Nhịn ăn: có thể chỉ cần giờ trước mổ Chuẩn bị ruột: mất đến 1,5-1,7kg (nước và K+) Giảm thể tích nội mạch trực tiếp: chảy máu Mất dịch qua đường tiêu hóa: nôn, tiêu chảy… Tái phân bố dịch nội mạch vào khoang ngoại bào liên quan đến đáp ứng viêm Phân bố dịch vào khoang thứ ba: phù, truyền dịch quá mức, cổ trướng 3.2 Trong mổ MẤT CÂN BẰNG DỊCH Thay đổi phân bố Thuốc gây mê làm dãn cả động mạch và tĩnh mạch  giảm cả tiền tải và hậu tải Mất máu Dịch mất không thấy được qua phẫu trường: rất khó để ước lượng Một phẫu thuật đường tiêu hóa qua nội soi có thể mất 1mL/Kg/h Tái phân bố liên quan đến đáp ứng viêm Nước tiểu 3.3 Sau mổ Mất dịch trước mổ, mổ Đáp ứng “stress” phẫu thuật tiếp diễn suốt thời kỳ hậu phẫu… Bệnh nhân bước vào giai đoạn sau mổ với một tình trạng mất cân bằng dịch khá nghiêm trọng KIỂM SOÁT DỊCH TRONG GÂY MÊ HỜI SỨC Phụ tḥc Tình trạng bệnh nhân (trước, trong, sau mổ) Tính chất cuộc mổ Thời gian cuộc mổ… 4.1 Nhu cầu thông thường (1) Dịch bản – nguyên tắc 4-2-1  bù lại nhu cầu dịch (2) Dịch mất mổ  Lượng dịch truyền một cuộc mổ tương đối lớn (khoảng 3500mL-5000mL), tốc độ nhanh 12-18mL/Kg/h mổ hoặc chậm 5-7mL/Kg/h sau mổ  Hậu quả: rối loạn chức tuần hoàn hô hấp, sự lành vết thương, trì trệ chức tiêu hóa, kéo dài thời gian nằm viện 4.2 Nhu cầu lý tưởng theo lý thuyết PHƯƠNG THỨC TIẾP CẬN MỚI Dựa vào cung lượng tim sự vận chuyển oxy đến mô các thuốc sử dụng (thuốc tăng co bóp tim, thuốc vận mạch, thuốc dãn mạch) số lượng hồng cầu 4.2 Nhu cầu lý tưởng theo lý thuyết CATHETER ĐỘNG MẠCH PHỔI VÀ SIÊU ÂM DOPPLER NGÃ THỰC QUẢN Cung cấp các thông số: cung lượng tim chỉ số vận chuyển oxy chỉ số sử dụng oxy áp lực mạch máu hệ thống CÁC LOẠI DỊCH TRUYỀN TRONG GÂY MÊ HỜI SỨC 5.1 Dịch tinh thể - Nước ḿi sinh lý NaCl 9‰ - Dung dịch muối ưu trương 3%; 7,5%, 10% - Dung dịch tinh thể “cân bằng” - Dung dịch đường 5.2 Dung dịch keo - Dung dịch keo tổng hợp - Dung dịch keo tự nhiên Nước muối sinh lý NaCl 9‰ - Đẳng trương với huyết tương: ◦ osmol 285 mOsm/Kg ◦ nồng độ Na+ và Cl- >>> HT - Làm tăng thể tích dịch ngoại bào - Tác dụng pha loãng: giảm hồng cầu dung tích và albumin máu - Tăng nờng đợ Na+ và Cl-; giảm HCO3- Nước muối sinh lý NaCl 9‰ - Làm toan chuyển hóa tăng Cl- và giảm tưới máu thận; hậu quả lâm sàng chưa rõ ràng - Lượng lớn NaCl 9‰ (50mL/Kg) gây nôn và buồn nôn, cảm giác khó chịu đường tiêu hóa - Chỉ nên sử dụng NaCl 9‰ truyền đơn độc nếu: ◦ Tăng Na+ máu là có lợi ◦ Giảm Na+ và Cl- trước Ḿi ưu trương 3%; 7,5%, 10% - Làm tăng thể tích huyết tương ◦ Tác dụng này không được ứng dụng lâm sàng ◦ Nghiên cứu được thực hiện và đã phải kết thúc sớm - Điều chỉnh hạ natri máu - Điều trị tăng áp lực nội sọ: làm giảm phù não và giảm áp lực nội sọ ◦ Hiệu quả mannitol ◦ Sử dụng sớm cho các chấn thương sọ não, chưa tăng áp lực nội sọ vẫn chưa rõ ràng