Nghiên cứu kết quả dự đoán, chẩn đoán tiền sản giật ở thai phụ có nguy cơ tiền sản giật tại bệnh viện phụ sản thành phố cần thơ năm 2019 2021

LÊ THỊ NGỌC XUYÊN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ NGỌC XUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ DỰ ĐOÁN, CHẨN ĐOÁN TIỀN SẢN GIẬT Ở THAI PHỤ CÓ NGUY CƠ TIỀN SẢN GIẬT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2019 – 2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 LÊ THỊ NGỌC XUYÊN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ NGỌC XUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ DỰ ĐOÁN, CHẨN ĐOÁN TIỀN SẢN GIẬT Ở THAI PHỤ CÓ NGUY CƠ TIỀN SẢN GIẬT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2019 – 2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 LÊ THỊ NGỌC XUYÊN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ NGỌC XUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ DỰ ĐOÁN, CHẨN ĐỐN TIỀN SẢN GIẬT Ở THAI PHỤ CĨ NGUY CƠ TIỀN SẢN GIẬT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2019 – 2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ NGỌC XUYÊN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ DỰ ĐOÁN, CHẨN ĐOÁN TIỀN SẢN GIẬT Ở THAI PHỤ CÓ NGUY CƠ TIỀN SẢN GIẬT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2019 – 2021 Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 8720105.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: BSCKII LƯU THỊ THANH ĐÀO Cần Thơ – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu nghiên cứu trung thực xác, kết nghiên cứu chưa công bố tài liệu khoa học tác giả khác Tơi xin chịu trách nhiệm trước sai sót có Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm trước lời cam đoan Cần Thơ, tháng năm 2021 Tác giả luận văn LÊ THỊ NGỌC XUYÊN LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Thành Phố Cần Thơ, Phòng Đào tạo sau đại học Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện, Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện, Bệnh viện phụ Sản Thành Phố Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến BSCKII Lưu Thị Thanh Đào, người thầy tận tụy hết lòng giúp đỡ tơi thực đề tài nghiên cứu hồn chỉnh luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Quý Thầy Cô Bộ môn Phụ Sản, Khoa Y, Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện giúp đỡ, giảng dạy cho chúng tơi có kiến thức chuyên môn nghiên cứu khoa học Tôi xin gửi lời cảm ơn đến sản phụ hợp tác tốt để tơi thực cơng trình nghiên cứu Cuối lời, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến người thân gia đình, bạn bè - người động viên, chia sẻ khó khăn, giúp đỡ cho vật chất lẫn tinh thần suốt trình học tập nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, tháng năm 2021 Người thực LÊ THỊ NGỌC XUYÊN MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, sơ đồ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Rối loạn tăng huyết áp thai kỳ - tiền sản giật 1.2 Một số yếu tố nguy tiền sản giật 1.3 Một số phương pháp sàng lọc để dự đoán tiền sản giật 1.4 Chẩn đoán biến chứng tiền sản giật 15 1.5 Điều trị tiền sản giật 18 1.6 Tình hình nghiên cứu dự đốn chẩn đốn tiền sản giật nước 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Y đức nghiên cứu 40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Tỷ lệ thai phụ có nguy cao bị tiền sản giật dựa vào yếu tố nguy mẹ, huyết áp động mạch trung bình, số xung động mạch tử cung yếu tố tăng trưởng bánh 44 3.3 Tỷ lệ tiền sản giật nhóm thai phụ có kết nguy cao bị tiền sản giật kết cục thai kỳ thai phụ bị tiền sản giật 55 Chương 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 63 4.2 Tỷ lệ thai phụ có nguy cao bị tiền sản giật dựa vào yếu tố nguy mẹ, huyết áp động mạch trung bình, số xung động mạch tử cung yếu tố tăng trưởng bánh 64 4.3 Tỷ lệ tiền sản giật nhóm thai phụ có kết nguy cao bị tiền sản giật kết cục thai kỳ thai phụ bị tiền sản giật 76 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ACOG Tiếng Anh Tiếng Việt American College of Obstetricians and Gynecologists Body Mass index Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ FMF Federation International of Gynecology and Obstetrics Fetal Medicine Foundation Liên đoàn Quốc tế phụ khoa sản khoa Hiệp hội Y khoa thai nhi FPR False positive rate Tỷ lệ dương tính giả BMI FIGO Chỉ số khối thể HAĐMTB Huyết áp động mạch trung bình HATB HATT HATTr Huyết áp trung bình Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Hội chứng tan máu, tăng men gan, giảm tiểu cầu HELLP Hemolysis Elevated Liver enzyme Low plateletes ISSHP IVF International Society for the study Hiệp hội Nghiên cứu Quốc tế of Hypertension in Pregnancy tăng huyết áp thai kỳ In Vitro Fertilisation Thụ tinh ống nghiệm MAP Mean systemic arterial pressure Huyết áp động mạch trung bình MoM Multiple of the Median Bội số trung vị NHS National Health Service Dịch vụ Y tế Quốc gia NICE PAPP-A National Institute for Health and Care Excellence Pregnancy Associated Plasma Viện Chăm sóc sức khoẻ quốc gia Anh Protein huyết tương liên quan PlGF Placental Growth Factor Protein - A Yếu tố tăng trưởng đến thai nghén A bánh SOGC Society of Obstetricians and Hiệp hội Sản Phụ khoa Canada TSG Gynaecologists of Canada Tiền sản giật Thành phố Cần Thơ TPCT UtA-PI Pulsatility Index Uterine Artery Chỉ số xung động mạch tử cung WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tổng hợp yếu tố nguy tiền sản giật Bảng 1.2 Tỷ lệ phát nguy tiền sản giật theo thuật toán FMF [58] 14 Bảng 3.1 Phân bố theo nơi cư trú, nghề nghiệp 43 Bảng 3.2 Phân bố theo dân tộc trình độ học vấn 43 Bảng 3.3 Phân bố theo đặc điểm số khối thể bệnh lý thai kỳ trước thai phụ 45 Bảng 3.4 Phân bố theo đặc điểm tiền nội khoa tiền gia đình 46 Bảng 3.5 Phân bố theo cách thụ thai, khoảng cách lần sinh sử dụng chất kích thích 46 Bảng 3.6 Phân bố theo tuổi thai, CRL, độ mờ da gáy lúc khảo sát 47 Bảng 3.7 Dự đoán tiền sản giật dựa vào yếu tố nguy mẹ 47 Bảng 3.8 Kết dự đoán nguy tiền sản giật dựa vào huyết áp động mạch trung bình 48 Bảng 3.9 Giá trị dự đoán tiền sản giật số huyết áp động mạch trung bình 49 Bảng 3.10 Kết dự đoán tiền sản giật dựa vào huyết áp động mạch trung bình 49 Bảng 3.11 Kết dự đoán nguy tiền sản giật dựa vào số xung động mạch tử cung 50 Bảng 3.12 Giá trị dự đoán tiền sản giật số xung động mạch tử cung 51 Bảng 3.13 Kết dự đoán tiền sản giật dựa vào số xung động mạch tử cung 51 Bảng 3.14 Kết dự đoán nguy tiền sản giật dựa vào số PlGF 52 Bảng 3.15 Giá trị dự báo tiền sản giật số PlGF 53 Bảng 3.16 Kết dự đoán tiền sản giật dựa vào số PlGF 53 Bảng 3.17 Dự đoán tiền sản giật dựa nguy mẹ, huyết áp động mạch trung bình, số xung động mạch tử cung PlGF 54 Bảng 3.18 Đặc điểm nhóm thai phụ có kết nguy cao bị 56 tiền sản giật 56 Bảng 3.19 Đặc điểm thai kỳ 57 Bảng 3.20 Đặc điểm lâm sàng – cận lâm sàng nhóm thai phụ có kết nguy cao bị tiền sản giật 58 Bảng 3.21 Phân bố theo tuổi thai lúc sinh nhóm thai phụ bị tiền sản giật 59 Bảng 3.22 Thời gian kéo dài thai kỳ từ lúc nhập viện đến lúc sinh nhóm thai phụ bị tiền sản giật 60 Bảng 3.23 Phân bố theo phương pháp sinh 60 Bảng 3.24 Phân bố theo tình trạng thai phụ sau sinh 60 Bảng 3.25 Phân bố trẻ theo cân nặng lúc sinh 61 Bảng 3.26 Phân bố theo biến chứng trẻ 62 Bảng 3.27 Phân bố trẻ theo tình trạng sau sinh 48 62 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1 Biến đổi bệnh lý liên quan đến xâm nhập tái cấu trúc bất thường tế bào nuôi vào tiểu động mạch tử cung tiền sản giật Hình 2.1 Máy siêu âm 4D màu GE Voluson S6 máy đo huyết áp tự động Omiron 33 Hình 2.2 Hình ảnh buồng đo huyết áp 35 Hình 2.3 Hình ảnh siêu âm Doppler động mạch tử cung 37 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 42 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo đặc điểm tiền thai thai phụ 44 Biểu đồ 3.3 Phân bố huyết áp động mạch trung bình thời điểm 48 tuổi thai 11 – 136/7 tuần 48 Biểu đồ 3.4 Phân bố số xung động mạch tử cung thời điểm tuổi thai 11 – 136/7 tuần 50 Biểu đồ 3.5 Phân bố số PlGF thời điểm tuổi thai 11 – 136/7 tuần 52 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ thai phụ có nguy cao bị tiền sản giật dựa vào yếu tố nguy mẹ, huyết áp động mạch trung bình, số xung động mạch tử cung PlGF 55 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ tiền sản giật nhóm thai phụ có kết nguy cao tiền sản giật 59 Biểu đồ 3.8 Phân bố trẻ theo số Apgar phút phút 61 CONG HOA XÅ ⅡOICHO NGⅡ iA VIETNAM〔 DOc Lao一 Tげ do― Hanh Phic C′ ″Z力 σ ,′gaァ 2θ ZZttg f2滋″ 2θ2′ PHIEU TIIOA THUAN V/vdさ ng′ cho′ rhwvien si・ dlng va khaithic noi dung tailiOu TOiten lら :Le Thi NgOC Xuyen nsh ga La t“ gia tai lieu:Nghitt ciu k6t qua dV dOm,Chtt dOm tiさ thai phu c6 nguy co tiё n stt giat tal Bol血 vien Phu sh Tham Ph6 cM ThO nan1 2019-2021 T01 hoan toan d6ng′ chO ph6p ThlF Vien tOan quyё n Si dung Va khaithaC noi dung talliou nhぅ l nl,c dich phuC vu cOng tic dao tao,nghiOn c`u khoa hoc va phuc vu cong d6ng cta Truむ ng D)● lhoc Y DlrOc Can Tho TOi kh6ng c6 bat k,khieu n,l nao lien quan den quyen si dung tai lieu tren Neu sd tOi hoanゎ an chiu tr`ch nhiem trtr6c phap lu"./ T6c gi6 ′ ′ LA Thi Nggc Xuy6n ... DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ NGỌC XUYÊN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ DỰ ĐOÁN, CHẨN ĐOÁN TIỀN SẢN GIẬT Ở THAI PHỤ CÓ NGUY CƠ TIỀN SẢN GIẬT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2019 – 2021 Chuyên ngành: Sản phụ. .. bệnh lý tiền sản giật nói riêng, chúng tơi thực đề tài: ? ?Nghiên cứu kết dự đoán, chẩn đốn tiền sản giật thai phụ có nguy tiền sản giật Bệnh viện Phụ Sản Thành Phố Cần Thơ năm 2019 - 2021? ?? Đề... (PlGF) bệnh viện Phụ sản Thành Phố Cần Thơ từ tháng 5 /2019 – tháng 6 /2021 Xác định tỷ lệ tiền sản giật nhóm thai phụ có kết nguy cao kết cục thai kỳ thai phụ bị tiền sản giật bệnh viện Phụ sản Thành