Đánh giá kết quả và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép cố định âm đạo vào mỏm nhô trong điều trị sa tạng chậu tại bệnh viện phụ sản thành phố cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRỊNH HOÀI NGỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT MẢNH GHÉP CỐ ĐỊNH ÂM ĐẠO VÀO MỎM NHÔ TRONG ĐIỀU TRỊ SA TẠNG CHẬU TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ Chuyên ngành: Sản Phụ Khoa Mã số: 8720105.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học TS Hồ Thị Thu Hằng CẦN THƠ – 2022 LỜI CẢM ƠN Lời xin chân thành cám ơn quý Thầy Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, người nhiệt tình giảng dạy tạo điều kiện cho học tập, trau dồi kiến thức kỹ cần thiết suốt thời gian học tập thực tập trường Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến TS Hồ Thị Thu Hằng, người thầy tận tình hướng dẫn bảo tơi suốt q trình học tập, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Bên cạnh đó, tơi xin chân thành cảm ơn Bác sĩ, Nữ hộ sinh, Hộ lý khoa Phụ, Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ, anh chị Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện tạo điều kiện tốt cho thời gian thu thập số liệu Cần Thơ, tháng 10 năm 2022 Trịnh Hồi Ngọc LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Các tài liệu trích dẫn nghiên cứu ghi rõ nguồn gốc Tác giả luận văn Trịnh Hồi Ngọc MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu Anh - Việt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương sa tạng chậu 1.2 Phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép tổng hợp cố định âm đạo vào mỏm nhô điều trị sa tạng chậu 1.3 Chất lượng sống bệnh nhân sa tạng chậu 15 1.4 Các nghiên cứu nước 18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 39 3.3 Kết phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép cố định âm đạo vào mỏm nhô điều trị sa tạng chậu 41 3.4 Chất lượng sống trước sau phẫu thuật 48 BÀN LUẬN 53 4.1 Bàn luận đặc điểm chung đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sa tạng chậu 53 4.2 Bàn luận kết phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép cố định âm đạo vào mỏm nhô điều trị sa tạng chậu 53 4.3 Bàn luận chất lượng sống trước sau phẫu thuật 66 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiếu thu thập thông tin PHỤ LỤC Hình ảnh phẫu thuật PHỤ LỤC Danh sách đối tượng tham gia nghiên cứu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AUGS : American Urogynecologic Society BMI : Body Mass Index CI : Confidence interval CLCS : Chất lượng sống CRADI : Colorectal Anal distress inventory CRAIQ : Colorectal Anal Impact Questionaire Gh : Genital hiatus ICS : International Continence Society IIQ : Incontinence Impact Questionaire Pb : Perineal body PFDI : Pelvic Floor Distress Intervention PFIQ : Pelvic Floor Impact Questionaire POPIQ : Pelvic Organ Prolapse Impact Questionaire POP-Q : Pelvic Organ Prolapse Quantification system PT : Phẫu thuật QHTD : Quan hệ tình dục SGS : Society Gynecologic Surgeons STC : Sa tạng chậu TKKSKGS : Tiểu không kiểm soát gắng sức Tvl : Total vaginal length UDI : Urogenital Distress Inventory VAS : Visual Analogue Scales WHO : World Health Organization DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT American Urogynecologic Society : Hiệp hội Niệu phụ khoa Hoa Kỳ Body Mass Index : Chỉ số khối thể Confidence interval : Khoảng tin cậy Genital hiatus : Khe niệu dục International Continence Society : Hiệp hội tiểu không tự chủ quốc tế Laparoscopic Sacrocolpopexy : Nội soi cố định âm đạo vào mỏm nhô Perineal body : Thể sàn chậu Pelvic Organ Prolapse Quantification : Hệ thống phân loại sa tạng vùng system chậu Society Gynecologic Surgeons : Hiệp hội Nhà phẫu thuật Phụ khoa Total vaginal length : Tổng chiều dài âm đạo World Health Organization : Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 So sánh thang điểm POP-Q trước sau phẫu thuật treo tử cung vào mỏm nhô qua nội soi ổ bụng 19 Bảng 3.1 Đặc điểm độ tuổi đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.2 Tiền vết mổ cũ ổ bụng đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tiền sản khoa 38 Bảng 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo độ sa số lượng tạng sa 39 Bảng 3.5 Phân bố điểm Ba, điểm C, điểm Bp 39 Bảng 3.6 Phân bố độ sa tạng chậu theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.7 Phân bố độ sa tạng chậu theo số lần sanh 40 Bảng 3.8 Phân bố độ sa tạng chậu theo BMI 41 Bảng 3.9 Đặc điểm thời gian phẫu thuật 41 Bảng 3.10 Phân bố lượng máu phẫu thuật 42 Bảng 3.11 Phân bố thời gian nằm viện sau phẫu thuật 42 Bảng 3.12 Thang điểm đau VAS 39 Bảng 3.13 Tai biến phẫu thuật 43 Bảng 3.14 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 44 Bảng 3.15 Lộ mảnh ghép 44 Bảng 3.16 Đau vùng chậu sau xuất viện 45 Bảng 3.17 Kết cải thiện độ sa tạng sau phẫu thuật tuần 45 Bảng 3.18 Kết cải thiện độ sa tạng sau phẫu thuật tháng 46 Bảng 3.19 Triệu chứng sau phẫu thuật 46 Bảng 3.20 Mô tả đặc điểm trường hợp thất bại 47 Bảng 3.21 Liên quan điểm số PFDI-20 với yếu tố dịch tễ 48 Bảng 3.22 Liên quan điểm số PFIQ-7 với yếu tố dịch tễ 48 Bảng 3.23 Liên quan điểm số PFDI-20 với BMI 49 Bảng 3.24 Liên quan điểm số PFIQ-7 với BMI 49 Bảng 3.25 Liên quan điểm số PFDI-20 với độ sa ngăn .50 Bảng 3.26 Liên quan điểm số PFIQ-7 với độ sa ngăn 51 Bảng 3.27 Thay đổi điểm số PFDI-20 trước sau phẫu thuật tháng 52 Bảng 3.28 Thay đổi điểm số PFIQ-7 trước sau phẫu thuật tháng 52 Bảng 4.1 So sánh CLCS với nghiên cứu giới 68 DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1 Các điểm mốc cần đo phân độ POP-Q Hình 2.1 Dụng cụ đánh giá đau theo thang điểm VAS 29 Hình 2.2 Cách khám tính điểm sa tạng chậu 32 Biểu đồ 3.1 Biểu đồ đặc điểm phân bố BMI đối tượng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.2 Lý đến khám đối tượng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm phân bố thời gian phẫu thuật 42 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ thành công 47 Biểu đồ 4.1 So sánh thời gian phẫu thuật nghiên cứu 57 Biểu đồ 4.2 So sánh lượng máu nghiên cứu 58 Biểu đồ 4.3 So sánh thời gian nằm viện nghiên cứu 60 Biểu đồ 4.4 So sánh mức độ cải thiện điểm Ba nghiên cứu 61 Biểu đồ 4.5 So sánh mức độ cải thiện điểm C nghiên cứu 62 Biểu đồ 4.6 So sánh điểm POP_Q trước sau phẫu thuật 63 Nhìn thấy cảm thấy có khối phồng sa từ âm 1234 đạo Ấn vào âm đạo quanh hậu môn để đẩy phân 1234 cầu Tiểu không hết 1234 Ấn vào khối phồng âm đạo để bắt đầu kết thúc 1234 tiểu CRADI-8 Phải rặn khó khăn để tống phân ngồi 1234 Cảm giác cầu không hết phân 1234 Đi cầu khơng kiểm sốt phân bình thường 1234 Đi cầu khơng kiểm sốt phân lỏng 1234 Khơng kiểm sốt tình trạng trung tiện 1234 Đau cầu 1234 Cảm giác phải cầu gấp 1234 Có phần ruột khối phồng từ hậu mơn sa ngồi 1234 cầu UDI-6 Đi tiểu thường xuyên 1234 Tiểu khơng kiểm sốt mắc tiểu gấp 1234 Tiểu khơng kiểm sốt gắng sức 1234 Thường xuyên rỉ nước tiểu thành giọt 1234 Tiểu khó 1234 Đau, khó chịu vùng bụng vùng tầng sinh môn 1234 Bộ câu hỏi PFIQ-7 Ứng với câu hỏi, đánh dấu X vào phần trả lời thích hợp để mơ tả mức độ mà triệu chứng đường tiểu, cầu hay tình dục ảnh hưởng đến sống cô (chị) tháng gần Cô (chị) cần phải trả lời đủ cột cho câu hỏi dù (chị) có triệu chứng đường tiểu, cầu hay tình dục hay khơng Nếu (chị) khơng có triệu chứng cột đánh dấu X vào mục “khơng có” cột Điểm số: Khơng có = 0, Ít = 1, Trung bình = 2, Nhiều = Các triệu chứng ảnh Triệu chứng sa Triệu chứng hậu Triệu chứng hưởng tạng vùng chậu môn - trực tràng tiết niệu (tiểu đến…? (trằn nặng bụng, (táo bón, són khó, són tiểu, khối sa âm phân…) tiểu đau) đạo…) CRAIDQ-7 UIQ-7 POPIQ-7 Khả làm việc nhà (nấu ăn, lau chùi, giặt ủi)? Khả hoạt động thể chất bộ, đạp xe…? Các hoạt động giải trí xem kịch, coi phim…? Khả lại xe buýt, xe ô tô, xe máy…trên 30 phút? Khả tham gia hoạt động xã hội Lo lắng tình trạng sức khỏe Cảm giác chán nản PHỤ LỤC HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT Các bước phẫu thuật Bước 1: Bộc lộ mỏm nhô Bước 2: Bộc lộ mỏm nhơ Bước 3: Bóc tách thành sau âm đạo Bước 4: Bóc tách thành trước âm đạo Bước 5: Khâu mảnh ghép cố định âm đạo vào mỏm nhô Bước 6: Phủ phúc mạc Nguồn: Trịnh Hoài Ngọc (2021) Hình ảnh trước sau phẫu thuật Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật tháng Nguồn: Trịnh Hoài Ngọc (2021) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Cần Thơ, ngày 10 tháng 11 năm 2022 PHIẾU THỎA THUẬN V/v đồng ý cho Thư viện sử dụng khai thác nội dung tài liệu Tơi tên: Trịnh Hồi Ngọc Là tác giả tài liệu: Đánh giá kết chất lượng sống bệnh nhân phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép cố định âm đạo vào mỏm nhô điều trị sa tạng chậu Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ Tơi hồn tồn đồng ý cho phép Thư viện toàn quyền sử dụng khai thác nội dung tài liệu nhằm mục đích phục vụ công tác đào tạo, nghiên cứu khoa học phục vụ cộng đồng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tơi khơng có khiếu nại liên quan đến quyền sử dụng tài liệu Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Tác giả (Ký ghi rõ họ tên) Trịnh Hoài Ngọc ... chậu Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ? ?? với mục tiêu cụ thể sau: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép cố định âm đạo vào mỏm nhô điều trị sa tạng chậu Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần. .. sống bệnh nhân sau điều trị tai biến, biến chứng phẫu thuật, thực nghiên cứu: ? ?Đánh giá kết chất lượng sống bệnh nhân phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép cố định âm đạo vào mỏm nhô điều trị sa tạng. .. vàng điều trị sa tạng chậu với tỉ lệ thành công từ 74 – 98% [53] Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ triển khai điều trị sa tạng chậu phương pháp phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép cố định âm đạo vào