Nghiên cứu bệnh nhiễm trùng sơ sinh sớm qua đường mẹ thai tại khoa nhi sơ sinh bệnh viện phụ sản thành phố cần thơ năm 2020 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ HUỲNH NHƯ NGHIÊN CỨU BỆNH NHIỄM TRÙNG SƠ SINH SỚM QUA ĐƯỜNG MẸ - THAI TẠI KHOA NHI SƠ SINH BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020 – 2022 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ HUỲNH NHƯ NGHIÊN CỨU BỆNH NHIỄM TRÙNG SƠ SINH SỚM QUA ĐƯỜNG MẸ - THAI TẠI KHOA NHI SƠ SINH BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020 – 2022 Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ KIỀU NHI Cần Thơ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan: luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú với đề tài “Nghiên cứu bệnh nhiễm trùng sơ sinh sớm qua đường mẹ - thai khoa Nhi sơ sinh Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ năm 2020 - 2022” cơng trình nghiên cứu tôi, số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khoa học Tác giả luận văn Trần Thị Huỳnh Như LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn đến Ban giám hiệu – Phịng Đào tạo Sau đại học – Bộ mơn Nhi quý Thầy cô trường Đại học Y Dược Cần Thơ cho phép tạo điều kiện tốt để học tập, nghiên cứu trường Tôi xin chân thành Ban Giám đốc – Phòng Kế hoạch tổng hợp – Khoa Nhi sơ sinh Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ nhiệt tình giúp đỡ tơi có điều kiện thuận tiện việc thu thập số liệu để hồn thành tốt nghiên cứu Với lịng người học trị, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Cơ PGS TS Nguyễn Thị Kiều Nhi tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi chân thành biết ơn quý Thầy cô hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú bảo, đóng góp cho luận văn nhiều ý kiến quý báu Xin bày tỏ lòng biết ơn đến bệnh nhi người nhà bệnh nhi hợp tác giúp đỡ chúng tơi q trình nghiên cứu Cho tơi ghi nhớ tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới gia đình thân yêu, bạn bè thân thiết, người dành cho yêu thương, động viên, giúp đỡ sống suốt trình học tập Tác giả luận văn Trần Thị Huỳnh Như MỤC LỤC Trang bìa Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm trẻ sơ sinh đại cương bệnh nhiễm trùng sơ sinh sớm qua đường mẹ - thai 1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhiễm trùng sơ sinh sớm qua đường mẹ thai 11 1.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhiễm trùng sơ sinh sớm qua đường mẹ thai 13 1.4 Một số yếu tố nguy từ mẹ từ với bệnh nhiễm trùng sơ sinh sớm qua đường mẹ-thai 14 1.5 Tình hình nghiên cứu nước nước 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Đạo đức nghiên cứu y học 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1.Đặc điểm chung nhóm trẻ bệnh 32 3.2.Đặc điểm lâm sàng bệnh nhiễm trùng sơ sinh sớm qua đường mẹ-thai 35 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhiễm trùng sơ sinh sớm qua đường mẹ-thai 38 3.4.Một số yếu tố nguy mẹ, liên quan đến bệnh NTSS sớm qua đường mẹ - thai 40 Chương BÀN LUẬN 49 4.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 49 4.2.Đặc điểm lâm sàng bệnh nhiễm trùng sơ sinh sớm qua đường mẹ-thai 51 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhiễm trùng sơ sinh sớm qua đường mẹ-thai 55 4.4.Một số yếu tố nguy mẹ, liên quan đến bệnh NTSS sớm qua đường mẹ - thai 58 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt Từ viết tắt Tiếng việt CNLS Cân nặng lúc sinh KTC Khoảng tin cậy NTSS Nhiễm trùng sơ sinh SSNT Sơ sinh non tháng SSĐT Sơ sinh đủ tháng SSGT Sơ sinh già tháng Tiếng Anh Từ viết tắt AAP ACOG AGA Tiếng Anh American Academy of Pediatrics American College of Obstetricians and Gynecologists Approriate gestational age CRP GBS Hct Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé Centers for Disease Control and Prevention C-reactive protein Group B Streptococci Hematocrit LGA Large gestational age OR RR Odd ratio Relative risk ANAES CDC Tiếng Việt Viện hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ Sơ sinh cân nặng tương ứng với tuổi thai Hội đồng Quốc gia Pháp lượng giá chứng thực y tế Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Protein phản ứng C Liên cầu khuẩn nhóm B Dung tích hồng cầu Sơ sinh cân nặng lớn sotuổi thai Tỷ số chênh Nguy tương đối SGA Small gestational age WHO World Health Organization Sơ sinh nhẹ cân so với tuổi thai Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Sơ đồ hóa giai đoạn chu sinh sơ sinh……………………… Bảng 1.2 Tiêu chuẩn hình thái đánh giá tuổi thai từ 28 - 41 tuần thai Valerie – Farr…………………… …………………… …………………… ………25 Bảng 2.1 Sự thay đổi điện giải đồ…………………… ………………….…26 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi thai…………………… …………………… ……32 Bảng 3.2 Phân loại tuổi thai…………………………………………………32 Bảng 3.3 Đặc điểm cân nặng lúc sinh……………………………………….33 Bảng 3.4 Phân loại cân nặng lúc sinh……………………………………….33 Bảng 3.5 Phân loại sơ sinh theo cân nặng so với tuổi thai………………….34 Bảng 3.6 Số lần sinh…………………………………………35 Bảng 3.7 Dấu hiệu sinh tồn …………………………………………………35 Bảng 3.8 Mức độ suy hô hấp theo thang điểm Silverman……………………36 Bảng 3.9 Triệu chứng lâm sàng hô hấp ……….……………………………36 Bảng 3.10 Triệu chứng lâm sàng tiêu hóa ……………………………….…37 Bảng 3.11 Triệu chứng lâm sàng da niêm ………………………………….37 Bảng 3.12 Triệu chứng huyết học, thần kinh, màu sắc da ………………….38 Bảng 3.13 Đặc điểm công thức máu …………………………………….….38 Bảng 3.14 Sự thay đổi giá trị huyết học NTSS sớm………………39 Bảng 3.15 Sự thay đổi điện giải đồ …………………………………………39 Bảng 3.16 Sự thay đổi CRP …………………………………………………40 Bảng 3.17 X-quang ngực thẳng …………………………………………….40 Bảng 3.18 Sự liên quan tiền sử mẹ lần mang thai bệnh NTSS sớm 41 Bảng 3.19 Thời gian chuyển thời gian ối vỡ …………………………42 Bảng 3.20 Phân nhóm thời gian chuyển thời gian ối vỡ …………… 42 Bảng 3.21 Liên quan NTSS sớm với thời gian ối vỡ kéo dài ≥ 18 …….43 Bảng 3.22 Liên quan NTSS sớm với thời gian chuyển kéo dài ≥ 24 giờ…43 Bảng 3.23 Liên quan NTSS sớm với màu sắc nước ối…………………… 44 Bảng 3.24 Tình trạng sốt mẹ sau chuyển dạ………………….44 Bảng 3.25 Liên quan NTSS sớm với suy thai cấp……………………….…44 Bảng 3.26 Phân tích đơn biến số yếu tố liên quan NTSS sớm từ mẹ….45 Bảng 3.27 Liên quan NTSS sớm với hình thức sinh………………….……46 Bảng 3.28 Liên quan NTSS sớm với tuổi thai…………………………… 46 Bảng 3.29 Liên quan NTSS sớm với CNLS……………………………… 46 Bảng 3.30 Liên quan NTSS sớm với số lần sinh……………47 Bảng 3.31 Liên quan NTSS sớm với phân loại sơ sinh…………………….47 Bảng 3.32 Phân tích đơn biến số yếu tố liên quan NTSS sớm từ con…48 Bảng 3.33 Phân tích đa biến số yếu tố liên quan NTSS sớm từ mẹ, 48 Hạ thân nhiệt  B7 Nhịp tim:……… ….l/p Bình thường  Sốt  Nhịp tim chậm < 100 l/p Nhịp tim bình thường 100 – 160 l/p Nhịp tim nhanh > 160 l/p B8 Nhịp thở:………… l/p    Thở chậm < 30 l/p Thở bình thường 30 – 60 l/p Thở nhanh > 60 l/p B8 Triệu chứng hô hấp:    Thở rút lõm ngực Cơn ngưng thở nặng > 20s Thở rên Thở khơng B9 Màu sắc da: Có  Có  Có  Có  Không  Không  Không  Không  Hồng hào Tím Da tái nhợt Da B10 Triệu chứng thần kinh Có  Có  Có  Có  Không  Không  Không  Không  Hôn mê Co giật Giảm trương lực Tăng trương lực B11 Triệu chứng tiêu hóa Có  Có  Có  Có  Khơng  Không  Không  Không  Bỏ bú Nơn ói Chướng bụng B12 Triệu chứng da niêm Có  Có  Có  Không  Không  Không  Có  Có  Có  Có  Khơng  Khơng  Khơng  Không  Vàng da Nốt mủ Cứng bì Rốn đỏ B13 Triệu chứng huyết học Xuất huyết da Gan, lách to C ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG: C1 C1.1 C1.2 C1.3 C1.4 C1.5 C1.6 C2 C2.1 C2.2 C2.3 C2.4 C2.5 C2.6 C2.7 C2.8 C2.9 Tên cận lâm sàng Công thức máu Hồng cầu ( 10 /mm ) Hemoglobin ( g/dl) Hematocrit (%) Bạch cầu (tế bào/mm3) ≤ 5000  5000 – < 25000  ≥ 25000  Neutrophil (tế bào/mm ; %) Tiểu cầu (103/mm3) < 150 000  ≥ 150 000  Sinh hóa máu CRP (mg/l) < 10  ≥ 10  + Na (mmol/l) < 130  130 – 155  > 150  + K (mmol/l) < 3.5  3,5 – 5,5  > 5,5  + Ca ion hóa (mmol/l) <  – 1,5  > 1,5  Dường máu mao mạch (mmol/l) Bilirubin toàn phần (mmol/l) Bilirubin trực tiếp (mmol/l) Bilirubin gián tiếp (mmol/l) Khí máu động mạch Có  Có  Không  Không  Kết pH / pCO2 / pO2 / HCO3- / BE C2.10 X-quang phổi Có tổn thương  Khơng tổn thương  C2.11 Cấy máu Dương tính  Âm tính  C2.12 Cấy dịch não tủy Dương tính  Âm tính  D YẾU TỐ NGUY CƠ MẸ Nếu dương tính: - Tác nhân D1 Tiền sử sản khoa lần mang thai D1.1 Mẹ không tiêm ngừa uốn ván Có  Khơng  D1.2 Mẹ khám thai khơng đủ lần Có  Khơng  D1.3 Mẹ tăng cân < 10kg Có  Không  D1.4 Viêm nhiễm sinh dục tháng cuối thai kỳ Có  Khơng  D1.5 Nhiễm trùng đường tiểu trên, Có  Không  D1.6 Tiêu chảy ngày trước sinh Có  Khơng  D1.7 Mẹ ho tuần trước sinh Có  Khơng  D1.8 Mẹ tăng huyết áp Có  Khơng  D1.9 Mẹ tiền sản giật Có  Khơng  D2 Tiền sử chuyển D2.1 Thời gian chuyển < 24g  24 –