Nghiên cứu tình hình sử dụng, tương tác thuốc và chi phí điều trị trên bệnh nhân đang lọc máu định kỳ tại bệnh viện quân dân y tỉnh đồng tháp

NGUYỄN THÀNH TAM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THÀNH TAM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG, TƯƠNG TÁC THUỐC VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐANG LỌC MÁU ĐỊNH KỲ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y TỈNH ĐỒNG THÁP LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN THÀNH TAM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THÀNH TAM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG, TƯƠNG TÁC THUỐC VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐANG LỌC MÁU ĐỊNH KỲ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y TỈNH ĐỒNG THÁP LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN THÀNH TAM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THÀNH TAM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG, TƯƠNG TÁC THUỐC VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐANG LỌC MÁU ĐỊNH KỲ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y TỈNH ĐỒNG THÁP LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THÀNH TAM NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG, TƯƠNG TÁC THUỐC VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐANG LỌC MÁU ĐỊNH KỲ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y TỈNH ĐỒNG THÁP Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: 8720412 CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Dương Xuân Chữ CẦN THƠ – 2021 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Thành Tam iii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận án nhận giúp đỡ tạo điều kiện tốt nhà trường đơn vị, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời chân thành cám ơn: - Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Khoa Dược Trường Đại học Y dược Cần Thơ - PGS.TS Dương Xuân Chữ, người tận tình hướng dẫn, đóng góp ý kiến q báu q trình thực luận án - Quý Thầy Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tình hướng dẫn truyền đạt kiến thức quý báo suốt thời gian học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám đốc, Ban kế hoạch tổng hợp, khoa lâm sàng, cận lâm sàng, Khoa Dược - VTYT tạo điều kiện cho hồn thành tốt luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng tổng hợp, phân tích số liệu để hồn thành luận văn, nhiên q trình thực luận án khơng tránh khỏi thiếu sót Rất mong góp ý q Thầy bạn học viên Trân trọng cám ơn Cần Thơ, ngày tháng năm 2021 Nguyễn Thành Tam iv MỤC LỤC MỤC LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ix DANH MỤC BẢNG xi DANH MỤC HÌNH xiii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan cấu trúc chức thận 1.2 Đại cương bệnh thận mạn 1.2.1 Bệnh thận mạn 1.2.2 Suy thận mạn 1.2.3 Nguyên nhân bệnh thận mạn 1.2.4 Chẩn đoán bệnh thận mạn 1.2.5 Tiến triển bệnh thận mạn 1.2.6 Điều trị bệnh thận mạn 1.3 Tương tác thuốc 10 1.3.1 Khái niệm tương tác thuốc 10 1.3.2 Phân loại tương tác thuốc 11 1.3.3 Dịch tễ học tương tác thuốc 13 1.3.4 Các yếu tố nguy dẫn đến tương tác thuốc 14 1.3.5 Hậu tương tác thuốc 15 1.3.6 Tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng 16 v 1.3.7 Quản lí tương tác thuốc lâm sàng 17 1.3.8 Một số sở liệu thường dùng tra cứu tương tác thuốc 19 1.3.9 Tình hình nghiên cứu sử dụng tương tác thuốc bệnh nhân lọc thận nhân tạo 20 1.4 Chi phí điều trị 21 1.4.1 Tổng quan chi phí điều trị 21 1.4.2 Mức hưởng Bảo hiểm y tế đối tượng 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.1.4 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu: 27 2.2.3 Chọn mẫu: 27 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 27 2.2.5 Phương pháp thu thập, đánh giá xử lý số liệu 30 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 34 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 34 vi 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẨ 36 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 36 3.1.1 Đặc điểm giới tính – tuổi – BMI 36 3.1.2 Đặc điểm nhóm tuổi 36 3.1.3 Đặc điểm số BMI 37 3.1.4 Khảo sát số lần lọc thận tuần tỷ lệ sử dụng thuốc erythropoietin 37 3.1.5 Bệnh lý kèm theo 38 3.1.6 Khảo sát xét nghiệm chức gan 38 3.1.7 Khảo sát xét nghiệm lipid huyết 39 3.1.8 Khảo sát số lần lọc thận tuần tỷ lệ sử dụng thuốc erythropoietin 39 3.2 Xác định tỷ lệ loại thuốc sử dụng 40 3.2.1 Khảo sát nhóm thuốc điều trị 40 3.2.2 Kết khảo sát thuốc điều trị tăng huyết áp 41 3.3 Tương tác thuốc yếu tố liên quan 42 3.3.1 Tỉ lệ định có tương tác thuốc 43 3.3.2 Tỉ lệ tương tác phân theo mức độ 43 3.3.3 Tỉ lệ tương tác thường gặp 44 3.3.4 Khảo sát mối liên quan yếu tố tuổi xuất tương tác thuốc 44 vii 3.3.5 Khảo sát mối liên quan yếu tố bệnh kèm xuất tương tác thuốc 45 3.4 Xác định chi phí điều trị yếu tố liên quan bệnh nhân lọc máu định kỳ 46 3.4.1 Thống kê nhóm chi phí điều trị 46 3.4.2 Chi phí điều trị trung bình hàng tháng 47 3.4.3 Khảo sát mối liên quan chi phí điều trị số đặc điểm người bệnh 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 51 4.1.1 Đặc điểm giới tính 51 4.1.2 Đặc điểm tuổi 51 4.1.3 Đặc điểm số BMI 52 4.1.4 Khảo sát số lần lọc thận tuần tỷ lệ sử dụng thuốc erythropoietin 52 4.1.5 Bệnh lý kèm theo 52 4.1.6 Khảo sát xét nghiệm chức gan 53 4.1.7 Khảo sát xét nghiệm lipid huyết 53 4.1.8 Khảo sát số lần lọc thận tuần tỷ lệ sử dụng thuốc erythropoietin 54 4.2 Khảo sát nhóm thuốc điều trị 54 4.2.1 Khảo sát nhóm thuốc điều trị 54 4.2.2 Kết khảo sát thuốc điều trị tăng huyết áp 55 viii 4.3 Tương tác thuốc yếu tố liên quan 55 4.3.1 Tỉ lệ định có tương tác thuốc 55 4.3.2 Tỉ lệ tương tác phân theo mức độ 56 4.3.3 Tỉ lệ tương tác thường gặp 57 4.3.4 Khảo sát mối liên quan yếu tố tuổi xuất tương tác thuốc 58 4.3.5 Khảo sát mối liên quan yếu tố bệnh kèm xuất tương tác thuốc 59 4.4 Xác định chi phí điều trị yếu tố liên quan bệnh nhân lọc máu định kỳ 59 4.4.1 Thống kê nhóm chi phí điều trị 59 4.4.2 Chi phí điều trị trung bình hàng tháng đánh giá gánh nặng y tế 61 4.4.3 Khảo sát mối liên quan chi phí điều trị số đặc điểm người bệnh 64 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO ix DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ACEI Từ nguyên Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors Nghĩa tiếng Việt Ức chế men chuyển ADR Adverse drug reaction Phản ứng có hại thuốc ARB Angiotensin Receptor Blocker Đối kháng thụ thể angiotensin BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BNF British National Formulary Dược thư Anh CCB Calcium Channel Blocker Chẹn kênh Calci CSDL Cơ sở liệu Cơ sở liệu DMT Danh mục thuốc EPO Erythropoietin Erythropoietin ESRS End Stage Rrenal Disease Bệnh thận giai đoạn cuối ESA Erythropoiesie Stimulating Agent Tác nhân kích thích tạo hồng cầu Hb Hemoglobin Hemoglobin Hct Hematocrit Dung tích hồng cầu HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị JNC Joint National Committee MHBT Mô hình bệnh tật Hướng dẫn điều trị tăng huyết áp CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Cần Thơ, ngày tháng năm 2022 PHIẾU THỎA THUẬN V/v đồng ý cho Thư viện sử dụng khai thác nội dung tài liệu Tôi tên: Nguyễn Thành Tam Là tác giả tài liệu: Nghiên cứu tình hình sử dụng, tương tác thuốc chi phí điều trị bệnh nhân lọc máu định kỳ Bệnh viện Quân Dân y tỉnh Đồng Tháp Tơi hồn tồn đồng ý cho phép Thư viện toàn quyền sử dụng khai thác nội dung tài liệu nhằm mục đích phục vụ cơng tác đào tạo, nghiên cứu khoa học phục vụ cộng đồng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tơi khơng có khiếu nại liên quan đến quyền sử dụng tài liệu Nếu sai hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Tác giả Nguyễn Thành Tam NGUYỄN THÀNH TAM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THÀNH TAM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG, TƯƠNG TÁC THUỐC VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐANG LỌC MÁU ĐỊNH KỲ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y TỈNH ĐỒNG THÁP LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN THÀNH TAM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THÀNH TAM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG, TƯƠNG TÁC THUỐC VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐANG LỌC MÁU ĐỊNH KỲ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y TỈNH ĐỒNG THÁP LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN THÀNH TAM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THÀNH TAM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG, TƯƠNG TÁC THUỐC VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐANG LỌC MÁU ĐỊNH KỲ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y TỈNH ĐỒNG THÁP LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 ... thuốc y? ??u tố liên quan đến xuất tương tác bệnh nhân lọc máu định kỳ Bệnh viện Quân dân y tỉnh Đồng Tháp 3/ Xác định chi phí điều trị y? ??u tố liên quan bệnh nhân lọc máu định kỳ Bệnh viện Quân dân y. .. máu định kỳ Bệnh viện Quân Dân Y tỉnh Đồng Tháp? ?? với mục đích: 1/ Xác định tỷ lệ loại thuốc sử dụng bệnh nhân lọc máu định kỳ Bệnh viện Quân dân y tỉnh Đồng Tháp 3 2/ Xác định tỷ lệ tương tác thuốc. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THÀNH TAM NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG, TƯƠNG TÁC THUỐC VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐANG LỌC MÁU ĐỊNH KỲ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN