Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả tán sỏi ngoài cơ thể sỏi niệu quản 1

TRƯƠNG MINH KHOA BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG MINH KHOA LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ SỎI NIỆU QUẢN 1/3 TRÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 TRƯƠNG MINH KHOA BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG MINH KHOA LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ SỎI NIỆU QUẢN 1/3 TRÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 LÊ NGỌC NHƯ Ý BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ NGỌC NHƯ Ý LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN CHÓNG MẶT TƯ THẾ KỊCH PHÁT LÀNH TÍNH BẰNG NGHIỆM PHÁP EPLEY TẠI CẦN THƠ 2019 - 2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG MINH KHOA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ SỎI NIỆU QUẢN 1/3 TRÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020-2021 Chuyên ngành: Ngoại tiết niệu Mã số: 8720104.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đàm Văn Cương Cần Thơ – Năm 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực, tơi thực suốt q trình nghiên cứu chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Trương Minh Khoa LỜI CẢM ƠN Lời tơi xin chân thành bày tỏ lịng cảm ơn kính trọng sâu sắc PGS.TS Đàm Văn Cương, người thầy tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình từ chuẩn bị đề cương đến hồn thành luận văn Tơi học thầy tính khoa học cách làm việc, kiến thức, kinh nghiệm chuyên môn thực hành Tôi xin thể kính trọng lịng biết ơn đến Lãnh đạo khoa Ngoại thận- tiết niệu, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Ban Giám đốc Bệnh viện, anh chị em đồng nghiệp Phòng khám khoa Ngoại thận- tiết niệu, khoa xét nghiệm, khoa chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, gửi lời chân thành cảm ơn đến khoa Y, khoa Y tế cơng cộng, phịng Sau đại học trường Đại học Y Dược Cần Thơ, người trang bị cho nhiều kiến thức chuyên ngành, bảo, giúp đỡ tận tình tạo điều kiện tốt suốt thời gian học tập thực nghiên cứu Tôi chân thành cảm ơn bệnh nhân tuân thủ điều trị, tái khám hẹn hợp tác tích cực với chúng tơi q trình nghiên cứu để có kết khách quan khoa học Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến người thân gia đình, bạn bè, dành cho tơi tình cảm lời động viên suốt q trình học tập hồn thành luận văn MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các vấn đề chung bệnh sỏi niệu quản 1.2 Sơ lược giải phẫu niệu quản 1.3 Lâm sàng cận lâm sàng bệnh sỏi niệu quản 1.4 Các phương pháp điều trị sỏi niệu quản 1.5 Phương pháp tán sỏi thể điều trị sỏi niệu quản 11 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương KẾT QUẢ 38 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng sỏi niệu quản 1/3 40 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng sỏi niệu quản 1/3 43 3.4 Kết điều trị 49 3.5 Diễn tiến sau tán sỏi 54 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 58 4.2 Đặc điểm lâm sàng sỏi niệu quản 1/3 60 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng sỏi niệu quản 1/3 63 4.4 Kết điều trị 69 4.5 Diễn biến sau tán sỏi thể 74 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CS Cộng CLVT Cắt lớp vi tính EAU European Association of Urology Hiệp hội Niệu khoa Châu Âu HC Hồng cầu HSTTCrS Hệ số thải creatinin huyết KUB Kidneys Ureters Bladder x-ray Chụp x quang niệu không chuẩn bị NQ Niệu quản PTNS Phẫu thuật nội soi SPSS Statistical Package For Social Sciences Phần mềm thống kê khoa học xã hội TH Trường hợp TSNCT Tán sỏi thể TSNS Tán sỏi nội soi UIV Urographie Intra Veineuse Chụp niệu đồ đường tĩnh mạch DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.1: Nghề nghiệp bệnh nhân 39 Bảng 3.2: Lý nhập viện 40 Bảng 3.3: Phân bố thông JJ niệu quản cạnh sỏi 42 Bảng 3.4: Triệu chứng lâm sàng sỏi niệu quản 42 Bảng 3.5: Các thông số nước tiểu 43 Bảng 3.6: Cấy nước tiểu kháng sinh đồ 44 Bảng 3.7: Nồng độ Creatinin máu 44 Bảng 3.8: Độ lọc cầu thận 45 Bảng 3.9: Vị trí sỏi niệu quản 1/3 so với đốt sống thắt lưng 45 Bảng 3.10: Sỏi kết hợp cắt lớp vi tính thường quy 47 Bảng 3.11: Sỏi cản quang KUB 48 Bảng 3.12: Độ ứ nước thận cắt lớp vi tính 48 Bảng 3.13: Thơng số tán sỏi ngồi thể 49 Bảng 3.14: Kết theo số lần tán sỏi 49 Bảng 3.15: Nguyên nhân chuyển phương pháp khác 50 Bảng 3.16: Kết tán sỏi lần theo bên niệu quản bị mắc sỏi 50 Bảng 3.17: Kết tán sỏi lần theo vị trí sỏi 50 Bảng 3.18: Kích thước sỏi theo kết tán sỏi lần 51 Bảng 3.19: Kết tán sỏi lần theo độ ứ nước thận 51 Bảng 3.20: Kết tái khám sau tán sỏi thông JJ 52 Bảng 3.21: Kết tán sỏi lần theo cản quang KUB 52 Bảng 3.22: Kết tán sỏi lần theo nhóm dùng tamsulosin sau tán 53 Bảng 3.23: Phân bố mức độ đau theo lần tán sỏi 54 Bảng 3.24: Triệu chứng đau sau tán sỏi 56 Bảng 4.1: So sánh với tác giả khác giới tính mắc sỏi 58 Bảng 4.2: So sánh với tác giả khác tuổi mắc sỏi niệu quản 59 Bảng 4.3: So sánh với tác giả khác tỷ lệ sỏi 69 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 38 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 38 Biểu đồ 3.3: Phân bố số khối thể BMI 39 Biểu đồ 3.4: Phân bố thời gian mắc bệnh 40 Biểu đồ 3.5: Phân bố tiền sử bệnh nội khoa 41 Biểu đồ 3.6: Phân bố tiền sử bệnh sỏi tiết niệu 41 Biểu đồ 3.7: Phân bố bên sỏi niệu quản 46 Biểu đồ 3.8: Phân bố kích thước sỏi niệu quản 47 Biểu đồ 3.9: Phân bố độ cản quang cắt lớp vi tính 47 Biểu đồ 3.10: Phân bố sử dụng tamsulosin sau tán sỏi 53 Biểu đồ 3.11: Phân bố sỏi vỡ tán sỏi 55 Biểu đồ 3.12: Phân bố sỏi tiểu sau tán sỏi 55 Biểu đồ 3.13: Phân bố sỏi tiểu máu sau tán sỏi 55 Biểu đồ 3.14: Sốt sau tán sỏi 56 Biểu đồ 3.15: Diễn tiến hình ảnh sỏi ghi nhận tái khám 57 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 35/2021 27 Đánh giá sơ khả ức chế phát triển tế bào ung thư gan viên nang chứa cao mãng cầu xiêm (Annona muricata (L.), Annonaceae) 200mg mơ hình in vitro in vivo Huỳnh Thị Mỹ Duyên Lê Bảo Khuyên Lê Hoàng Vũ 184 28 Dịch Covid-19 hội phát triển dịch vụ khám chữa bệnh từ xa (Telemedicine) Nguyễn Minh Phương Trần Thiện Thắng Thạch Ngọc Anh Thư 192 iv KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM 80 TRƯỜNG HỢP TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ SỎI NIỆU QUẢN 1/3 TRÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Trương Minh Khoa (1), Đàm Văn Cương(2) (1)Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ (2) Trường Đại học Y dược Cần Thơ Email: bstruongminhkhoa@gmail.com; 0989171007 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tán sỏi thể sỏi niệu quản đoạn 1/3 thực dễ dàng, với tư nằm ngửa, đầu phát sóng chấn động đặt vùng hơng lưng, từ phía sau, sóng chấn động qua vùng thắt lưng không bị làm nhễu ruột, nên dễ dàng tiếp cận viên sỏi làm vỡ sỏi Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm điều trị tán sỏi thể sỏi niệu quản 1/3 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đối tượng: bệnh nhân có sỏi niệu quản 1/3 có kích thước ≤ 15mm, điều trị tán sỏi thể bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ từ 1/2019 đến 10/2020 Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu mơ tả cắt ngang Kết quả: Tổng cộng có 80 TH.Tuổi nhỏ nhất: 18 tuổi, lớn nhất: 78 tuổi, trung bình: 58,4 20,6 tuổi, triệu chứng lâm sàng thường gặp đau hơng lưng (88%), đau quặn thận chiếm 52,5%, chưa ảnh hưởng nhiều đến chức thận, đa số sỏi cản quang vừa, kích thước sỏi trung bình 11.3mm Tỷ lệ thành cơng chung 87,5% Tỷ lệ thành công cộng dồn cho lần tán 51,5%, cho lần tán 68,9%, lần tán 86,7%,4 lần tán 88,6% trung bình 2,3 lần tán cho TH,có 80% đau mức độ nhẹ,da vùng tán thường đỏ thoáng qua Biến chứng thường gặp mảnh sỏi vỡ rơi xuống tắc niệu quản đoạn chậu (27%) gây đau quặn thận (15%), 95% có tiểu máu sau tán sỏi tự hết Kết luận: phương pháp tán sỏi thể điều trị sỏi niệu quản 1/3 với tỷ lệ thành cơng cao (87,5%), xâm lấn nhất, không cần vô cảm kết hợp, cần nhân rộng điều trị cho bệnh nhân Từ khóa: sỏi niệu quản, tán sỏi thể, ESWL THE EARLY RESULTS OF THE TREATMENT OF 80 UPPER URETERAL STONES BY EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE LITHOTRIPSY AT CAN THO CENTRAL GENERAL HOSPITAL Trương Minh Khoa (1), Cuong ĐamVan(2) (1) Can Tho Central General Hospital; (2) Can Tho University of Medicine and Pharmacy ABSTRACT Backgound: extracorporeal shock wave lithotripsy in treament of upper ureteral stone is easy to perform, with the supine position, the shock-wave head is placed in the hips, from the back, the shock-waves pass through the lumbar muscle and are not distracted by intestinal gas, making it easy to reach and break the stone Objectives: evaluate clinical and subclinical characteristics and the early results of the treatment of 80 upper ureteral stones by extracorporeal shock wave lithotripsy at Can Tho central general hospital Subjects and research methods: Subject: patients with upper third ureteral stones with size ≤ 15mm, are treated with extracorporeal lithotripsy at Can Tho Central General Hospital from 1/2019 to 10/2020 Method : Research cross-sectional description Results: A total of 80 case Youngest age: 18 years old, oldest: 78 years old, average: 58,4 20,6 years old The most common clinical symptom is flank pain (88%), of which acute renal colic account for 52.5%, not much affecting kidney function, most of which are moderate contrast stones, average size of stones is 11.3mm The overall success rate is 86.7% The cumulative success rate for one time is 51.5%, for two times is 68.9%, for three times is 87.5%, and for four times is 88.6%, averaging 2.3 times per case 80% had only mild pain, the local skin was usually transient red The most common complication is that a broken piece of stone falls into the lower ureter (27%) and causes pain (15%), 95% has hematuria immediately after the lithotripsy and goes away on its own Conclusion: extracorporeal lithotripsy treatment of upper ureteral stones with a high success rate (87.5%), the least invasive, and no need for anesthesia combined, is more widely used Keywords: ureteral stone, extracorporeal lithotripsy, ESWL I ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi niệu quản thường rơi từ thận xuống.Sỏi gây tắc nghẽn dòng tiểu từ bể thận hay niệu quản, thường gây triệu chứng lâm sàng cấp tính điển hình như: đau quặn thận, tiểu máu, nơn ói hay liệt ruột Tán sỏi ngồi thể, phương pháp gây xâm lấn dựa nguyên lý sóng chấn động tập trung vào tiêu điểm (viên sỏi) với áp lực cao làm vỡ làm vụn viên sỏi sau tiết theo đường tự nhiên Tán sỏi ngồi thể khơng cần vơ cảm tê tủy sống hay gây mê, nên khơng có thêm tai biến – biến chứng gây mê, gây tê điều trị sỏi Chúng tiến hành đề tài nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết điều trị sớm sỏi niệu quản 1/3 tán sỏi thể II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: BN bị sỏi niệu quản 1/3 kích thước ≤15mm, vị trí tính từ đoạn khúc nối bế thận-niệu quản đến bờ khớp chậu sau,được chẩn đoán xác định KUB hay chụp cắt lớp vi tính hệ tiết niệu Tiêu chuẩn loại trừ Bế tắc đường tiết vị trí sỏi: sỏi niệu quản bên, hẹp khúc nối bể thận niệu quản, hội chứng bế tắc đường tiểu (hẹp cổ bàng quang, tăng sản tuyến tiền liệt, hẹp niệu đạo ) Bất thường bẩm sinh: thận lạc chỗ, thận móng ngựa… BN đặt mảnh ghép vùng lưng, mảnh ghép tim U thận bên BN không hợp tác: trẻ em 15 tuổi, rối loạn tâm thần Đang nhiễm trùng cấp sỏi gây chưa điều trị ổn định Rối loạn đông máu, phình động mạch chủ, phình động mạch phạm vi cạnh sỏi niệu quản < 5cm Phụ nữ có thai Gù vẹo cột sống nặng Thời gian địa điểm nghiên cứu: bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ từ 1/2019 đến 10/2020 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang III.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung: Tổng cộng có 80 TH.Tuổi nhỏ nhất: 18 tuổi, lớn nhất: 78 tuổi, trung bình: 58,4 20,6 tuổi Tỉ lệ nam/nữ 0,82 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 2.1 Triệu chứng lâm sàng Series1; Sốt; 6,25% Series1; Chạm thận (+); 33,75% Series1; Tiểu đục; 7,50% Series1; Tiểu máu; 13,75% Series1; Đau hông lưng nhẹ; 17,50% Series1; Không triệu chứng; 8,75% Series1; Rung thận (+); 55,00% Series1; Rối loạn tiểu; 62,50% Series1; Rối loạn tiêu hóa; 55,00% Series1; Đau quặn thận; 52,50% Biểu đồ 2.1 Triệu chứng lâm sàng sỏi niệu quản 2.2 Cận lâm sàng Bảng 2.1 Các số xét nghiệm máu- nước tiểu Chức thận Bình thường Tăng (90-112) Tăng (>112) Creatinin (mmol/L) 66 (82,5%) 12 (15%) (2,5%) Nước tiểu thường quy Bình thường Tăng (10-125) Tăng (125-500) Hồng cầu 20 (25%) 55 (68,75%) (6,25%) Bạch cầu 45 (56,25%) 28 (35%) (8,75%) Âm tính Dương tính Nitrit 78 (97,5%) (2,5%) Cấy nước tiểu 65/66 (98,48%) 1/66 (1,52%) Khơng cấy 14/80 Hình ảnh sỏi KUB, đa số sỏi niệu quản vị trí L3-L4 52/80 TH (78,79%), đo kích thước MSCT nhỏ nhất: mm, lớn nhất: 15 mm, trung bình: 11,3 ± 2,7 mm, độ cản quang 800- 1000 HU chiếm nhiều 49/70 TH (70%); thận ứ nước độ I chiếm 25/80 TH (35,71%), độ II chiếm 45/80 TH (64,29%) 3.Kết điều trị Tất 80 BN nghiên cứu chúng tôi, qua chụp KUB siêu âm kiểm tra tái khám, tỷ lệ tán sỏi ngồi thể thành cơng cao chung 70/80 TH ( 87,5%), thất bại 10/80 TH (12,5%) Có 12/80 TH (15%) có đau quặn thận sau tán sỏi điều trị nội khoa Đa số bệnh nhân ngày sau tán, có 25/80 TH (31,25%) khơng xuất viện đau lưng hay bệnh xin lại theo dõi đêm sau tán sỏi IV BÀN LUẬN Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Đau hông lưng triệu chứng thường gặp chiếm 80%, đau sỏi niệu quản 1/3 thường xuất phát từ vùng thắt lưng bên thận có sỏi Cơn đau kéo dài hàng giờ, có đau ê ẩm vùng thắt lưng chiếm 17,5%, đau thường gia tăng làm việc nặng, vận động nhiều, nằm nghỉ ngơi đỡ, đau thường hay tái diễn Điển hình đau quặn thận chiếm 52,5%, đau dội từ vùng thắt lưng theo niệu quản lan xuống vùng bẹn sinh dục Rối loạn đường tiểu tiểu buốt, tiểu gắt chiếm cao 50/80 TH (62%), tiểu máu sỏi di động chiếm 11/80 Th (13,75%) Rối loạn tiêu hóa chiếm 44/80 TH (55%) ăn khơng tiêu, đầy bụng, buồn nơn, phúc mạc bị kích thích Có 5/80 TH (6,25%) sốt nhẹ đến vừa nhiễm trùng tiểu, điều trị kháng sinh đến hết sốt xét nghiệm nước tiểu bạch cầu niệu âm tính sau tiến hành tán sỏi thể Các trường hợp khơng sốt, tiểu bình thường xét nghiệm có bạch cầu niệu thường đợi kết cấy nước tiểu có kết sau 48h âm tính tiến hành tán sỏi thể trường hợp thường dùng kháng sinh đường uống trước sau tán ngày Trong nghiên cứu, chức thận ảnh hưởng, đa số với mức creatinin giới hạn bình thường 66/80 TH (82,5%) Hình ảnh sỏi KUB, đa số sỏi niệu quản vị trí L3-L4 52/80 TH (78,79%) điều phù hợp với đoạn niệu quản nơi có chỗ bắt chéo với động tĩnh mạch sinh dục Về kích thước sỏi chúng tơi ưu tiên đo MSCT, trường hợp không thực MSCT sỏi đo qua siêu âm, ghi nhận sỏi nhỏ nhất: mm, lớn nhất: 15 mm, trung bình: 11,3 ± 2,7 mm Độ cứng sỏi yếu tố tiên lượng thành công, nghiên cứu đa số sỏi có độ cản quang 800- 1000 HU chiếm nhiều 49/70 TH (70%) Đặc điểm bật sỏi niệu quản làm tắc nghẽn đường tiết niệu Trong nghiên cứu, thận ứ nước độ I chiếm 25/80 TH (35,71%), độ II chiếm 45/80 TH (64,29%), độ III 10/80 TH (12,55), so sánh với tác Nguyễn Trường An (2008) BN có sỏi niệu quản điều trị mổ mở thận ứ nước độ chiếm 3,3%, độ chiếm 26,7% độ chiếm 70% Kết điều trị Đau tán sỏi tác động sóng chấn động vào viên sỏi hệ thống ống niệu quản ứ nước, nhiên nghiên cứu mức độ nhẹ chiếm 80% với mức lượng tán tăng dần từ 6/12 KV đến 9/12 KV Có 20 % bệnh nhân đau, chúng tơi chủ động giảm lượng tán thông thường nhỏ 7/12 KV Để giảm đau tán sỏi, cho bệnh nhân dùng thuốc giảm đau đường uống trước 2-3 hay tiêm bắp trước 30 phút tán sỏi Các BN đánh giá siêu âm KUB sau tán sỏi 1-2 tuần để xác định tình trạng ứ nước sỏi sau tán sỏi Tỷ lệ tán sỏi ngồi thể thành cơng cao chung 70/80 TH (87,5%), thất bại 10/80 TH (12,5%) phải chuyển sang phương pháp tán sỏi nội soi ngược dịng sỏi khơng vỡ 6/80 TH (7,5%) sỏi kẹt niệu quản chậu kéo dài 4/80 TH (5%) Tỷ lệ sỏi lần tán 51,5%, cho lần tán 68,9%, lần tán 86,7%,4 lần tán 88,6% trung bình 2,3 lần tán cho TH Khơng ghi nhận biến chứng nặng nghiên cứu này, chủ yếu có đỏ da sau tán thống qua, đái máu 1-2 lần sau tán tự hết Biến chứng thường gặp mảnh sỏi vỡ rơi xuống tắc niệu quản đoạn chậu (27%) gây đau quặn thận (15%), 95% có tiểu máu sau tán sỏi tự hết BN sau tán điều trị ngoại trú với kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn, giãn trơn, giảm đau chống viêm Thuốc Tamsulosin 0,4 mg 1viên uống sau tán 2-4 tăng tỷ lệ sỏi niệu quản, giảm đau quặn thận.Uống nhiều nước – 3L/24h Vận động thể lực, tập thể dục, chạy nhảy góp phần tống sỏi từ niệu quản xuống bàng quang từ bàng quang V.KẾT LUẬN Tán sỏi ngồi thể điều trị sỏi niệu quản có kích thước ≤ 15mm có tính hiệu cao, với tỷ lệ thành cơng chung cao (87,5%), trung bình 2,3 lần tán cho trường hợp Biến chứng thường gặp mảnh sỏi vỡ rơi xuống tắc niệu quản đoạn chậu (27%) gây đau quặn thận (15%), 95% có tiểu máu sau tán sỏi tự hết TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Vũ Lê Chuyên, Vinh Tuấn, Nguyễn Văn Ân cộng (2011),”Sự phóng thích vi trùng sau tán sỏi ngồi thể điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng”, Y học thực hành, số 769-770 Trà Anh Duy (2011), “Vai trò phương pháp tán sỏi thể điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng”, Y học TP Hồ Chí Minh, 15(3), tr.130 – 135 Trần Văn Hinh (2013), “Chiến lược điều trị sỏi tiết niệu điều trị sỏi tiết niệu nội khoa”, Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, NXB Y học, Hà Nội, tr 140-148 Nguyễn Văn Khoa, Nguyễn Văn Sách (2010), “Kết bước đầu điều trị sỏi niệu phương pháp tán sỏi thể bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang”, Y học TP Hồ Chí Minh, 14(3) Nguyễn Minh Tiếu, Ngơ Xn Thái (2015), “ Kết chẩn đốn điều trị nhiễm trùng huyết xuất phát từ đường tiết niệu” , Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 19 (1), trang 84 TIẾNG ANH Pirincci N., Gecit I., Bilici S.,Taken K., Tanik S., Ceylan K (2012), “The effectiveness of extracorporealshock wave lithotripsy in the treatment of ureteral stones in children”, European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 16, pp 1404-1408 Grabe M., Cai T., et al (2017), “Guidelines on Urological Infections” European Association of Urology pp 657-776 Türk C., Skolarikos A., Neisius A., Petrik A., Seitz C., Thomas K (2019), “Urolithiasis”, European Association of Urology Guidelines, EAU guideline Office CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Cần Thơ, ngày 21 tháng 12 năm 2021 PHIẾU THỎA THUẬN V/v đồng ý cho Thư viện sử dụng khai thác nội dung tài liệu Tôi tên: Trương Minh Khoa Là tác giả tài liệu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết tán sỏi thể sỏi niệu quản 1/3 Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2020 – 2021” Tơi hồn tồn đồng ý cho phép Thư viện toàn quyền sử dụng khai thác nội dung tài liệu nhằm mục đích phục vụ công tác đào tạo, nghiên cứu khoa học phục vụ cộng đồng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tơi khơng có khiếu nại liên quan đến quyền sử dụng tài liệu Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Tác giả Trương Minh Khoa TRƯƠNG MINH KHOA BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG MINH KHOA LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ SỎI NIỆU QUẢN 1/3 TRÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 TRƯƠNG MINH KHOA BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG MINH KHOA LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ SỎI NIỆU QUẢN 1/3 TRÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 TRƯƠNG MINH KHOA BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG MINH KHOA LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ SỎI NIỆU QUẢN 1/3 TRÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 ... ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết tán sỏi thể sỏi niệu quản 1/ 3 Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2020- 20 21? ??, với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm. .. Chương KẾT QUẢ 38 3 .1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng sỏi niệu quản 1/ 3 40 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng sỏi niệu quản 1/ 3 43 3.4 Kết điều...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG MINH KHOA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ SỎI NIỆU QUẢN 1/ 3 TRÊN