Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả khởi phát chuyển dạ thai quá ngày dự sinh tại bệnh viện sản nhi tỉnh kiên giang

NGUYỄN HỮU THƯỜNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỮU THƯỜNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ THAI QUÁ NGÀY DỰ SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN HỮU THƯỜNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỮU THƯỜNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ THAI QUÁ NGÀY DỰ SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN HỮU THƯỜNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỮU THƯỜNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ THAI QUÁ NGÀY DỰ SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỮU THƯỜNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ THAI QUÁ NGÀY DỰ SINH TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH KIÊN GIANG Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 8720105.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP Người hướng dẫn khoa học: TS.BS.LÂM ĐỨC TÂM Cần Thơ – Năm 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu trước Cần Thơ, ngày tháng năm 2021 Người thực NGUYỄN HỮU THƯỜNG LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chương trình học tập, nghiên cứu luận văn này, xin chân thành trân trọng bày tỏ lịng biết ơn: • Ban Giám hiệu Trường, Phịng Đào tạo Sau Đại học, Ban Chủ nhiệm Khoa Y, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ • Ban Giám đốc Bệnh viện, Khoa lâm sàng: Khoa Sinh-Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Kiên Giang • TS.BS Lâm Đức Tâm - người Thầy trực tiếp hướng dẫn cho q trình học tập, rèn luyện chun mơn, kỹ tay nghề thực luận văn • Quý Thầy Cô Bộ môn Phụ Sản, tạo điều kiện giúp đỡ cho suốt thời gian học tập hồn thành luận văn • Chân thành cám ơn phụ nữ nhiệt tình tham gia hợp tác để tơi hồn thành luận văn • Các anh chị khóa học sau đại học động viên, chia sẻ học, kinh nghiệm quý giá giảng đường thực hành Bệnh viện, hành trang chăm sóc sức khỏe nhân dân sau • Cha Mẹ, vợ con; Anh (Chị), em người thân động viên, chia sẻ trình học tập, hồn thành luận văn Trân trọng cảm ơn NGUYỄN HỮU THƯỜNG MỤC LỤC Trang Danh mục viết tắt Danh mục bảng ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa thai ngày dự sinh 1.2 Tỷ lệ thai ngày dự sinh 1.3 Nguyên nhân 1.4 Sinh lý bệnh học thai ngày dự sinh 1.5 Hậu thai dự sinh 1.6 Chẩn đoán thai ngày dự sinh 1.7 Xử trí thai ngày dự sinh 1.8 Tình hình nghiên cứu nước 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Vấn đề y đức 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 41 3.3 Kết sản khoa sản phụ mang thai thai ngày dự sinh 45 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ mang thai ngày dự sinh nhập viện đa khoa kiên giang 58 4.3 Đánh giá kết khởi phát chuyển thai ngày dự sinh bệnh viện đa khoa kiên giang 62 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Danh sách bệnh nhân Phiếu thu thập số liệu NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT CSNO Chỉ số nước ối CST Contraction Stress Test: Chứng nghiệm đả kích CTC Cổ tử cung CTG Cardiotocograph: Biểu đồ theo dõi tim thai KCC Kinh cuối NST Non-Stress test: Chứng nghiệm khơng đả kích TQNS Thai ngày dự sinh DANH MỤC BẢNG-BIỂU ĐỒ Trang Bảng 1.1: So sánh sai số xác định tuổi thai phương pháp thời điểm siêu âm Bảng 2.1 Chỉ số BISHOP 31 Bảng 2.2 Hệ thống thang điểm Apgar 34 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi thai phụ đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp, trình độ học vấn 39 Bảng 3.3 Đặc điểm khám thai nơi khám thai 40 Bảng 3.4 Đặc điểm sản khoa đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.5 Đặc điểm thai kỳ lần đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.6 Chỉ số nhân trắc siêu âm 43 Bảng 3.7 Chỉ số ối siêu âm 44 Bảng 3.8 Hemoglobin 44 Bảng 3.9 Liên quan số ối tuổi thai 45 Bảng 3.10 Lý thành công khởi phát chuyển 45 Bảng 3.11 Thời gian khởi phát chuyển đến rút bóng Foley 46 Bảng 3.12 Lý thất bại đặt ống thông Foley 46 Bảng 3.13 Chỉ số Bishop khởi phát chuyển 47 Bảng 3.14 Chỉ số Bishop sinh 47 Bảng 3.15 Sự thay đổi số Bishop trước đặt sonde sinh 48 Bảng 3.16 Thời gian từ lúc khởi phát chuyển đến lúc sinh 48 Bảng 3.17 Sử dụng oxytocine 49 Bảng 3.18 Kết cục thai kỳ 50 Bảng 3.19 Nguyên nhân mổ lấy thai 50 Bảng 3.20 Đánh giá lượng máu sau sinh 51 Bảng 3.21 Các tai biến sau sinh 51 Bảng 3.22 Chỉ số apgar 52 Bảng 3.23 Thời gian nằm viện 52 Bảng 3.24 Liên quan đặc điểm chung với thành công phương pháp 53 Bảng 3.25 Liên quan đến số Bishop trước sinh 54 Bảng 3.26 Liên quan đặc tính thai kỳ 54 Bảng 3.27 Mối liên quan thời gian nằm viện với KPCD foley 55 Bảng 3.28 Liên quan trọng lượng trẻ sau sinh 55 DANH MỤC HÌNH–SƠ ĐỒ Trang Hình 1.1: Ống thơng Foley nhánh 15 Hình 1.2: Ống thơng Foley đặt kênh CTC với bóng bơm 60ml 16 Sơ đồ biến số 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, y học nước ta có nhiều tiến vượt bực, điều trị trường hợp khó Đối với chuyên ngành sản phụ khoa, mục tiêu ngành sinh an tồn, mẹ trịn vng Đó niềm mong đợi gia đình, xã hội, niềm hạnh phúc lớn lao người mẹ sau nhiều ngày tháng mang thai Tuy nhiên, thai ngày dự sinh vấn đề có tính thời sản khoa, thai kỳ nguy cao cho mẹ thai nhi Các nghiên cứu ghi nhận gia tăng nguy bệnh tật tử vong chu sinh thai ngày dự sinh Đối với thai, tình trạng thiếu oxy làm tăng tỷ lệ suy thai, thai hít phân su, nên tăng tỷ lệ tử vong chu sinh: bắt đầu tăng từ tuần thứ 41- 42, tăng gấp lần so với tuần 40 tăng lên lần tuần 43 [4], [14] Nguy lớn mẹ biến chứng gây từ sinh khó thai to, từ làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai, sinh có can thiệp thủ thuật, sinh khó bất tương xứng đầu chậu, sinh khó vai, rách cổ tử cung, chảy máu sau sinh, nhiễm trùng hậu sản [14], [26], [35], [37] Hiện nay, chẩn đoán thai ngày dự sinh cịn gặp nhiều khó khăn khơng có tiêu chuẩn chẩn đoán chắn Phương pháp chẩn đoán dựa vào ngày kinh cuối thai phụ nhớ xác kinh cuối cùng, kinh đều, chu kỳ kinh từ 28- 30 ngày ngày rụng trứng ngày thứ 14 vịng kinh Ở thai phụ khơng nhớ, thai phụ có tiền sử kinh nguyệt đều, rụng trứng thường không chu kỳ kinh Do đó, việc chẩn đốn thai q ngày dự sinh gặp nhiều khó khăn, điều gây ảnh hưởng đến kết xử trí sản khoa [7], [18], [35], [42] Đối với thai ngày dự sinh, việc theo dõi chờ chuyển sinh tự nhiên khởi phát chuyển phải mổ lấy thai chủ động cịn nhiều tranh cãi, chưa có thống Nghiên cứu Bodner-Adler, Hannah CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc Cần Thơ, ngày 15 tháng 12 năm 2021 PHIẾU THỎA THUẬN V/v đồng ý cho Thư viện sử dụng khai thác nội dung tài liệu Tôi tên là: Nguyễn Hữu Thường Là tác giả tài liệu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết khởi phát chuyển thai ngày dự sinh Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Kiên Giang” Tơi hồn tồn đồng ý cho phép Thư viện toàn quyền sử dụng khai thác nội dung tài liệu nhằm mục đích phục vụ công tác đào tạo, nghiên cứu khoa học phục vụ cộng đồng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tơi khơng có khiếu nại liên quan đến quyền sử dụng tài liệu Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Tác giả Nguyễn Hữu Thường NGUYỄN HỮU THƯỜNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỮU THƯỜNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ THAI QUÁ NGÀY DỰ SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN HỮU THƯỜNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỮU THƯỜNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ THAI QUÁ NGÀY DỰ SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN HỮU THƯỜNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỮU THƯỜNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ THAI QUÁ NGÀY DỰ SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 ... sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai ngày dự sinh Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Kiên Giang năm 2020- 2021 Đánh giá kết khởi phát chuyển ống thông Foley thai ngày dự sinh Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Kiên. .. trí phù hợp thai ngày dự sinh, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết khởi phát chuyển thai ngày dự sinh Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Kiên Giang? ?? với hai... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỮU THƯỜNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ THAI QUÁ NGÀY DỰ SINH TẠI BỆNH VIỆN