Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh xquang và đánh giá kết quả điều trị hoại tử chỏm xương đùi ở bệnh nhân từ 18 đến dưới 60 tuổi bằng phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi mă

NGUYỄN VĂN HẾT BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGUYỄN VĂN HẾT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HOẠI TỬ CHỎM XƯƠNG ĐÙI Ở BỆNH NHÂN TỪ 18 ĐẾN DƯỚI 60 TUỔI BẰNG PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TỒN PHẦN KHƠNG XI MĂNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020-2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN VĂN HẾT BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGUYỄN VĂN HẾT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HOẠI TỬ CHỎM XƯƠNG ĐÙI Ở BỆNH NHÂN TỪ 18 ĐẾN DƯỚI 60 TUỔI BẰNG PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TỒN PHẦN KHƠNG XI MĂNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020-2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN THANH HUY BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THANH HUY LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X-QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI BẰNG NẸP VÍT KHĨA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN HẾT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HOẠI TỬ CHỎM XƯƠNG ĐÙI Ở BỆNH NHÂN TỪ 18 ĐẾN DƯỚI 60 TUỔI BẰNG PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TỒN PHẦN KHƠNG XI MĂNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020-2021 Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình Mã số: 8720119.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN THÀNH TẤN BS.CKII NGUYỄN HOÀNG THUẬN Cần Thơ, 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Văn Hết LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn - Ban Giám hiệu – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; - Ban Giám đốc Bệnh viện Đa Trung Ương Cần Thơ; - Phòng Đào tạo Sau đại học – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; - Khoa Y – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; - Thầy Cô Bộ mơn Ngoại, Bộ mơn Chấn thương Chỉnh hình, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; - Lãnh đạo, cán bộ, nhân viên Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Đa Trung Ương Cần Thơ - Thư viện – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS BS Nguyễn Thành Tấn BS.CKII Nguyễn Hoàng Thuận, người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng Chấm luận văn tốt nghiệp bảo, đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp dành nhiều tình cảm giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn Tác giả luận văn Nguyễn Văn Hết MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Banh mục biểu đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vùng khớp háng 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hoại tử chỏm xương đùi 1.3 Các phương pháp điều trị 11 1.4 Khớp háng nhân tạo 12 1.5 Tình hình nghiên cứu thay khớp háng toàn phần giới nước 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, X quang hoại tử chỏm xương đùi 41 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng bệnh nhân hoại tử chỏm xương đùi 45 Chương BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 4.2 Đặc điểm lâm sàng, X quang hoại tử chỏm xương đùi 59 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng bệnh nhân hoại tử chỏm xương đùi 63 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ARCO ASA The Association of Research Circulation Osseous (Hội nghiên cứu tuần hoàn xương) American Society of Anesthesiologists (Hiệp hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ) CT Computerized tomography (Chụp cắt lớp vi tính) HTCXĐ Hoại tử chỏm xương đùi KHTP Khớp háng toàn phần MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Giải phẫu khớp háng Hình Hệ thống mạch máu vùng cổ xương đùi Hình Hình ảnh X quang tổn thương hoại tử chỏm xương đùi Hình Hình ảnh MRI hoại tử chỏm xương đùi trái Hình Hình ảnh tổn thương theo Ficat-Arlet 11 Hình Hình minh họa khớp háng 13 Hình Hoại tử chỏm xương đùi phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng 14 Hình Đường mổ phía sau bên Gibson 15 Hình Đường mổ phía trước Smith Peterson 16 Hình Phân loại xương đùi dựa vào số Dorr X quang 26 Hình 2 Minh họa tư bệnh nhân 31 Hình Vị trí đường rạch da (đường Gibson) 31 Hình Đường rạch da 32 Hình Cắt vị trí bám tận khối chậu hơng mấu chuyển 32 Hình Đường mở vào bao khớp 33 Hình Làm trật khớp háng để lấy chỏm 33 Hình Đường vào cắt chỏm xương đùi 34 Hình Doa ổ cối 34 Hình 10 Kỹ thuật khoan rộng ống tủy xương đùi 35 Hình 11 Đặt chuôi chỏm thử 35 DANH MỤC BẢNG Bảng Phân loại số khối thể (BMI) 24 Bảng Phân bố đối tượng theo tuổi 39 Bảng BMI trung bình tổng thể giới 40 Bảng 3 Đặc điểm chân bị tổn thương 41 Bảng Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 42 Bảng Bệnh lý nội khoa kèm 43 Bảng Phân loại cấu trúc chất lượng xương theo Dorr 44 Bảng Chiều dài vết mổ 45 Bảng Thời gian phẫu thuật 45 Bảng Lượng máu truyền 46 Bảng 10 Thời gian nằm viện với lần phẫu thuật thay khớp 46 Bảng 11 Số vít sử dụng 47 Bảng 12 Kích thước chi khớp háng 48 Bảng 13 Góc nghiêng cấu phần ổ khớp sau phẫu thuật 49 Bảng 14 Chênh lệch chiều dài chân sau mổ 50 Bảng 15 Tai biến biến chứng 50 Bảng 16 Biến chứng trật khớp với góc nghiêng cấu phần ổ khớp sau phẫu thuật 51 Bảng 17 Sự cải thiện mức độ đau theo giới sau phẫu thuật tháng 52 Bảng 18 Sự cải thiện chức theo giới sau phẫu thuật tháng 53 Bảng 19 Sự cải thiện mức độ đau theo phân nhóm tuổi sau phẫu thuật tháng 53 Bảng 20 Sự cải thiện chức theo phân nhóm tuổi sau phẫu thuật tháng 54 Bảng 21 Sự cải thiện mức độ đau theo phân độ nặng X quang sau phẫu thuật tháng 54 Bảng 22 Sự cải thiện chức theo phân độ nặng X quang sau phẫu thuật tháng 55 Bảng 23 Sự cải thiện mức độ đau theo số xương Dorr sau phẫu thuật tháng 55 Bảng 24 Sự cải thiện chức theo số xương Dorr sau phẫu thuật tháng 56 ... đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang bệnh nhân hoại tử chỏm xương đùi bệnh nhân từ 18 đến 60 tuổi thay khớp háng toàn phần không xi măng Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi. .. điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 4.2 Đặc điểm lâm sàng, X quang hoại tử chỏm xương đùi 59 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng bệnh nhân hoại tử chỏm xương. .. háng nhân tạo Cấu tạo khớp háng toàn phần Thay khớp háng phẫu thuật thay phần khớp háng bị hỏng nhiều nguyên nhân khác khớp háng nhân tạo Phẫu thuật thay khớp háng toàn khớp háng bán phần khớp háng,