Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh xquang và đánh giá kết quả điều trị gãy kín thân xương cẳng chân bằng đóng đinh nội tủy có chốt dưới màn tăng sáng tại bệnh viện đa khoa tỉnh kiên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN NGỌC THANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN THÂN XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰNG ĐÓNG ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT DƯỚI MÀN TĂNG SÁNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN NGỌC THANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN THÂN XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰNG ĐÓNG ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT DƯỚI MÀN TĂNG SÁNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình Mã số: 8720119.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN THÀNH TẤN Cần Thơ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu khoa học riêng tơi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khoa học khác Tác giả luận văn Nguyễn Ngọc Thanh LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc! Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban lãnh đạo Sở Y tế tỉnh Kiên Giang tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện, Ban Lãnh đạo Khoa Chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang đồng nghiệp giúp đỡ thu thập số liệu nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy TS.BS NGUYỄN THÀNH TẤN người thầy tận tình hướng dẫn tơi, ln tin tưởng, khích lệ, tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập làm luận văn Tôi xin gửi lời biết ơn tới người thân gia đình động viên giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp bên tôi, động viên hỗ trợ cho Lời cuối, xin chân thành cảm ơn bệnh nhân gia đình đồng ý tạo điều kiện cho thu thập số liệu để thực đề tài nghiên cứu Cần Thơ, ngày 29 tháng 07 năm 2022 Tác giả luận văn Nguyễn Ngọc Thanh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu bệnh học gãy xương cẳng chân 1.2 Tổng quan phương pháp điều trị gãy kín xương cẳng chân 15 1.3 Tình hình nghiên cứu điều trị gãy thân xương cẳng chân nước giới 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng X quang đối tượng nghiên cứu 38 3.3 Đánh giá kết điều trị 44 Chương BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 54 4.2 Đặc điểm lâm sàng X quang đối tượng nghiên cứu 55 4.3 Đánh giá kết điều trị 62 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT AO/OTA : AO Foundation and Orthopaedic Trauma Association (Hiệp hội Kết hợp xương Chấn thương chỉnh hình) BN : Bệnh nhân cs : Cộng ĐNT : Đinh nội tủy KHX : Kết hợp xương TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt SIGN : Surgical Implant Generation Network (Hệ thống phân phối dụng cụ phẫu thuật toàn cầu) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại gãy xương theo AO/OTA 12 Bảng 2.1: Đánh giá kết phẫu thuật theo Larson – Bostman 29 Bảng 2.2: Đánh giá phục hồi chức theo Ter-Schiphorst 30 Bảng 2.3: Kế hoạch tái khám đánh giá lâm sàng 35 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.2: Đặc điểm chân gãy 38 Bảng 3.3: Đặc điểm dấu hiệu không chắn gãy xương 39 Bảng 3.4: Đặc điểm dấu hiệu chắn gãy xương 39 Bảng 3.5: Đặc điểm tổn thương phối hợp 40 Bảng 3.6: Đặc điểm xương gãy 40 Bảng 3.7: Đặc điểm vị trí gãy xương mác 41 Bảng 3.8: Tương quan vị trí gãy xương chày đường gãy 42 Bảng 3.9: Đặc điểm kiểu di lệch 43 Bảng 3.10: Đặc điểm phẫu thuật 44 Bảng 3.11: Đặc điểm đinh vít 44 Bảng 3.12: Phương pháp nắn chỉnh 45 Bảng 3.13: Kết hợp xương mác 45 Bảng 3.14: Tình trạng vết mổ 45 Bảng 3.15: Kết nắn chỉnh 46 Bảng 3.16: Các yếu tố đánh giá lâm sàng thời điểm tháng 46 Bảng 3.17: X quang khảo sát liền xương thời điểm tháng 47 Bảng 3.18: Đánh giá kết phẫu thuật theo vị trí gãy 48 Bảng 3.19: Đánh giá kết phẫu thuật theo phân loại AO/OTA 49 Bảng 3.20: Các yếu tố đánh giá lâm sàng thời điểm tháng 50 Bảng 3.21: Các yếu tố đánh giá X quang thời điểm tháng 51 Bảng 3.22: Đánh giá kết phục hồi chức theo vị trí gãy 52 Bảng 3.23: Đánh giá kết phục hồi chức theo phân loại AO/OTA 52 Bảng 3.24: Đánh giá kết phục hồi chức theo nhóm tuổi 53 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Hai xương cẳng chân Hình 1.2: Sơ đồ phân bố mạch máu thần kinh cẳng chân Hình 1.3: Thiết đồ cắt ngang cẳng chân Hình 1.4: Phân loại AO/OTA cho gãy thân xương chày 13 Hình 1.5: Các kích cỡ vít chốt đinh SIGN 17 Hình 1.6: Đinh SIGN sau lắp vào cánh tay đòn khung ngắm 18 Đầu xa:…………………… vít 16.Thời gian phẫu thuật :……… phút 17 Thời gian nằm viện: ………….ngày 18 Thời gian điều trị sau phẫu thuật: ………… ngày 19 Tình trạng vết mổ: Liền kì đầu Nhiễm trùng nông Nhiễm trùng sâu 20 Kết nắn chỉnh Hết di lệch Di lệch Di lệch nhiều *Đánh giá sau tháng 21 Tình trạng vết mổ: Liền kì đầu Nhiễm trùng nông Nhiễm trùng sâu 22 Ngắn chi: ……… cm 23 Di lệch xa khám: Có Không 24 Trục xương: Xương thẳng trục Mở góc ngồi …… độ (0) Mở góc vào …… độ (0) Mở góc sau …… độ (0) Mở góc trước …… độ (0) 25 Xquang Liền xương : Can xương rõ Chưa rõ Viêm xương: Có Khơng Đinh: Bình thường 2.Cong Vít: Gãy Bình thường 2.Bung vít Trục giải phẫu: Thẳng Gãy Xoay Gập góc 26 Đánh giá kết phẫu thuật theo Larson – Bostman: Rất tốt Tốt Trung bình Kém 27.Khả chịu lực chân đau: Chưa thể chịu lực Chịu lực phần Chịu lực hoàn toàn 28 Biến chứng sau phẫu thuật Gãy dụng cụ sau chịu lực Có Khơng Chậm lành sau phẫu thuật Có Khơng Có Khơng Khớp giả Có Khơng Viêm xương mạn Có Khơng Teo đùi cẳng chân Có Khơng Gãy lại xương dụng cụ không chấn thương *Đánh giá sau tháng 29 Đau vận động – sinh hoạt: Không đau Đau gắng sức Đau liên tục chịu đựng Đau không chịu 30 Biên độ vận động khớp gối: …… độ (0) 31 Biên độ vận động khớp cổ chân: …… độ (0) 32 Teo cơ: Không đáng kể Không Nặng 33 Xquang Liền xương : Tốt Chậm liền xương chưa có can Có can Trục giải phẫu: Thẳng Xoay Gập Góc Trục xương mở: Ngồi…… Độ trước…… độ Sau……… độ Di lệch: Không Viêm xương : Có trong………độ Di lệch q ngưỡng Khơng Đinh : Bình thường 2.Cong Vít: Di lệch xoay ngồi nhiều Gãy Bình thường 2.Bung vít Gãy Khớp giả ( có khoảng sáng đầu xương): Có Khơng 34 Đánh giá kết phục hồi chức theo Ter-Schiphorst: Rất tốt Tốt Trung bình Kém - Hết - PHỤ LỤC Bệnh án I PHẦN HÀNH CHÁNH - Họ tên bệnh nhân : Nguyễn Như Y Giới : nữ; 20 tuổi - Số bệnh án : 49848/2020 - Số lưu trữ : 7949920 - Địa : Ấp Rạch Cốc, xã Tây Yên, huyện An Biên, tỉnh Kiên Giang - Vào viện : 23h00 ngày 23/9/2021 - Ra viện : 10h00 ngày 06/10/2021 II TĨM TẮT BỆNH ÁN VÀ Q TRÌNH ĐIỀU TRỊ Lý vào viện: sưng đau cẳng chân (P) Bệnh sử: Cách nhập viện khoảng 10 giờ, bệnh nhân chạy xe mô tô bánh tự té, sau té không đứng dậy sưng đau cẳng chân (P), người nhà cố định chân đau gỗ sau chuyển bệnh nhân lên Bệnh viện huyện An Biên, bệnh viện An Biên sơ cứu : tiêm thuốc giảm đau, cố định chân gãy nẹp vãi làm thủ tục chuyển lên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang lúc 23h00 Tình trạng lúc vào viện: Bệnh tỉnh, da niêm hồng, sinh hiệu ổn Cẳng chân (P) 1/3 đau, sưng nề, biến dạng, liên tục Các ngón chân (P) hồng, mạch mu chân rỏ, vận động hạn chế cổ bàn chân X quang: Gãy 1/3 xương cẳng chân (P) Di lệch xoay Phân loại AO loại B Chẩn đoán: Gãy kín 1/3 xương cẳng chân (P) Tai nạn giao thơng Xử trí: Tiêm thuốc giảm đau, thay nẹp vải nẹp bột đùi bàn chân Tại khoa Chấn Thương Chỉnh Hình: Bệnh nhân điều trị: kê cao chân, giảm đau, giảm sung nề, làm xét nghiệm tiền phẫu kết giới hạn bình thường Bệnh nhân lên lịch mổ phiên sau chân giảm sưng nề Bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương đinh nội tuỷ (đinh SIGN) có chốt không mở ổ gãy tăng sáng với đinh SIGN kt 8x30 với chốt, chốt đầu xa chốt đầu gần vị trí Theo dõi điều trị sau mổ: Sau mổ bệnh nhân kiểm tra X quang ghi nhận: xương thẳng trục, không di lệch, mặt gãy chấp nhận, vis chốt vị trí Bệnh nhân sử dụng kháng sinh: Cephoperazole 2g/ngày x ngày Medphatopra 160mg/ngày x ngày Bệnh nhân xuất viện sau ngày Tái khám theo dõi sau mổ: Tình trạng diễn tiến sau mổ: Vết mổ khô, liền vết mổ kỳ đầu, bệnh nhân hướng dẫn tập vật lý trị liệu sau mổ Bệnh nhân tập nạn sau tuần, chống chân lại bình thường vào tháng thứ Xquang thấy hình ảnh can lành xương Kiểm tra kết xa vào thời điểm tháng sau phẫu thuật thấy ổ gãy xương chày xương mác lành xương tốt, không teo cơ, chức khớp gối cổ-bàn chân vận động bình thường Bệnh án I PHẦN HÀNH CHÁNH - Họ tên bệnh nhân : Huỳnh Tính E Giới : nam; 25 tuổi - Số bệnh án : 4396/2022 - Số lưu trữ : 8041885 - Địa : Ấp 1, xã Vĩnh Hồ Hưng Nam, huyện Gị Quao, tỉnh Kiên Giang - Vào viện : 10h20 ngày 26/01/2022 - Ra viện : 10h00 ngày 30/01/2022 II TÓM TẮT BỆNH ÁN VÀ QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ Lý vào viện: sưng đau cẳng chân (T) Bệnh sử: Bệnh nhân khai cách nhập viện khoảng 05 giờ, bệnh nhân làm lơ xe tải, xảy ta tai nạn xe bệnh nhân bị va vào xe khác, bệnh nhân bị thùng tải va vào chân, sưng đau cẳng chân, xe cấp cứu (115) đến rước nhân viên y tế cố định nẹp gỗ sau chuyển bệnh nhân lên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang lúc 10h20 Tình trạng lúc vào viện Bệnh tỉnh, da niêm hồng, sinh hiệu ổn Cẳng chân (T) 1/3 đau, sưng nề, biến dạng, liên tục Các ngón chân (T) hồng, mạch mu chân rỏ, vận động hạn chế cổ bàn chân X quang: Gãy 1/3 xương cẳng chân (T) Di lệch xoay Phân loại AO loại A Chẩn đốn: Gãy kín 1/3 xương cẳng chân (T) Tai nạn giao thông Xử trí: Tiêm thuốc giảm đau, thay nẹp vải nẹp bột đùi bàn chân Tại khoa Chấn Thương Chỉnh Hình: Bệnh nhân điều trị: kê cao chân, giảm đau, giảm sung nề, làm xét nghiệm tiền phẫu kết giới hạn bình thường Bệnh nhân lên lịch mỗ phiên sau chân giảm sưng nề Bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương đóng đinh nội tuỷ có chốt khơng mở ổ gãy tăng sáng với đinh SIGN kt 9x36 với chốt, chốt đầu xa chốt đầu gần vị trí Theo dõi điều trị sau mổ: Sau mổ bệnh nhân kiểm tra X quang lại ghi nhận: xương thẳng trục, không di lệch, mặt gãy chấp nhận, vis chốt vị trí Bệnh nhân sử dụng kháng sinh : Cefoxitin Normon 2g/ ngày x ngày Medphatopra 160mg/ ngày x ngày Bệnh nhân xuất viện sau ngày Tình trạng diễn tiến sau mổ : Vết mổ khô, liền vết mổ kỳ đầu, bệnh nhân hướng dẫn tập vật lý trị liệu sau mổ Tái khám theo dõi sau mổ: Bệnh nhân tập nạn sau tuần, chống chân lại bình thường vào tháng thứ Xquang thấy hình ảnh can lành xương Kiểm tra kết xa vào thời điểm tháng sau phẫu thuật thấy ổ gãy xương chày xương mác lành xương tốt, không teo cơ, chức khớp gối cổ-bàn chân vận động bình thường % ... Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang gãy kín thân xương cẳng chân điều trị đóng đinh nội tuỷ có chốt tăng sáng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang Đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương. .. tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang đánh giá kết điều trị gãy kín thân xương cẳng chân đóng đinh nội tuỷ có chốt tăng sáng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang”,... gia nghiên cứu BN gãy kín xương cẳng chân Có hồ sơ bệnh án lưu trữ đầy đủ 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ BN gãy hở thân xương cẳng chân Gãy thân xương cẳng chân bệnh lý Gãy thân xương cẳng chân có