Nghiên cứu tình hình và tính hợp lý trong sử dụng thuốc hạ áp trên bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kì bằng thận nhân tạo tại bệnh viện đa khoa tỉnh kiên giang năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN MINH THÙY NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ TÍNH HỢP LÝ TRONG SỬ DỤNG THUỐC HẠ ÁP TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ BẰNG THẬN NHÂN TẠO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Cần Thơ, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN MINH THÙY NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ TÍNH HỢP LÝ TRONG SỬ DỤNG THUỐC HẠ ÁP TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ BẰNG THẬN NHÂN TẠO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2021 Chuyên ngành: Dược lý dược lâm sàng Mã số: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS TS Phạm Thành Suôl Cần Thơ – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Minh Thùy LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, em xin gửi lời cảm ơn đến quý thầy cô trường Đại học Y dược Cần Thơ, quý thầy cô liên môn Dược lý – Dược lâm sàng tạo điều kiện cho em học tập nghiên cứu Em xin trân trọng bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến thầy PGS TS Phạm Thành Sl suốt q trình học tập nghiên cứu Thầy tận tâm hướng dẫn, góp ý, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu cho em Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám đốc, khoa thận lọc máu tạo điều kiện, giúp đỡ cho em trình thực đề tài Cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp ủng hộ, động viên giúp đỡ tơi hồn thành tốt nhiệm vụ suốt hai năm học trường Cuối con, em xin gửi lời cảm ơn đến cha mẹ, chồng Cảm ơn ln ủng hộ, giúp đỡ động viên con, em vượt qua khó khăn để hồn thành tốt q trình học tập Tác giả luận văn Nguyễn Minh Thùy MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương tăng huyết áp bệnh thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ thận nhân tạo 1.2 Sử dụng thuốc hạ áp bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ thận nhân tạo 1.3 Sử dụng thuốc hạ áp hợp lý bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ thận nhân tạo 12 1.4 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng thuốc hạ áp hợp lý bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ thận nhân tạo 18 1.5 Một số nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc hạ áp bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ thận nhân tạo 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 34 3.2 Tỷ lệ sử dụng thuốc hạ áp bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ thận nhân tạo bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2021 38 3.3 Tỷ lệ sử dụng thuốc hạ áp hợp lý bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ thận nhân tạo bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2021 43 3.4 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng thuốc hạ áp hợp lý bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ thận nhân tạo bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2021 47 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 52 4.2 Tỷ lệ sử dụng thuốc hạ áp bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ thận nhân tạo bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2021 56 4.3 Tỷ lệ sử dụng thuốc hạ áp hợp lý bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ thận nhân tạo bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2021 61 4.4 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng thuốc hạ áp hợp lý bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ thận nhân tạo bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2021 66 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt ACC AHA ACEI ARB BB Từ nguyên American College of Hội Tim mạch học Hoa Cardiology Kỳ American Heart Hiệp hội tim mạch Hoa Association Kỳ Angiotensin converting enzyme inhibitor Ức chế men chuyển Angiotensin II Receptor Chẹn thụ thể angiotensin Blocker II Beta-blocker Chẹn beta Bảo hiểm y tế BHYT BMI Nghĩa tiếng việt Body Mass Index Chỉ số khối thể Bệnh nhân BN CKD Chronic Kidney Disease Bệnh thận mạn CCB Calcium Chanel Blocker Chẹn kênh Canxi European Society of Hội tim mạch học Châu Cardiology Âu European Society of Hội tăng huyết áp Châu Hypertension Âu ESC ESH Báo cáo Ủy ban liên Quốc gia Phòng JNC Joint National Committee ngừa, Phát hiện, Đánh giá Điều trị tăng Huyết áp GFR HDSD Glomerular Filtration Rate Mức lọc cầu thận Hướng dẫn sử dụng Tổ chức nghiên cứu toàn KDIGO Kidney Disease Improving cầu hiệu cải Global Outcomes thiện lâm sàng điều trị bệnh thận KDOQI Kidney Disease Outcomes Quality Initiative lượng giá hiệu điều trị bệnh thận Tăng huyết áp THA WHO Tổ chức nghiên cứu World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Các giai đoạn bệnh thận mạn Bảng 1.2: Chiến lược điều trị bệnh thận mạn theo giai đoạn bệnh thận mạn Bảng 1.3: Thuốc ưu tiên (là thuốc làm giảm yếu tố nguy tim mạch chậm tiến triển bệnh thận chế hạ huyết áp) 14 Bảng 1.4: Khả bị thẩm tách số thuốc hạ áp lọc thận nhân tạo 15 Bảng 1.5: Bảng phân loại mức độ tương tác thuốc theo Drugs.com 18 Bảng 3.1: Phân bố độ tuổi bệnh nhân 34 Bảng 3.2: Đặc điểm sử dụng BHYT bệnh nhân 35 Bảng 3.3: Số lượng bệnh mắc kèm bệnh nhân 35 Bảng 3.4: Một số bệnh mắc kèm chiếm tỷ lệ cao mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.5: Thể trạng bệnh nhân 36 Bảng 3.6: Đặc điểm huyết áp bệnh nhân 37 Bảng 3.7: Số lần lọc máu thận nhân tạo tuần 37 Bảng 3.8: Số lượng thuốc hạ áp trung bình HSBA 38 Bảng 3.9: Các nhóm thuốc hạ áp gặp mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.10: Tỷ lệ thuốc hạ áp 39 Bảng 3.11: Tỷ lệ phối hợp nhóm thuốc hạ áp điều trị khởi đầu 39 Bảng 3.12: Tỷ lệ nhóm thuốc hạ áp phối hợp nhóm 40 Bảng 3.13: Tỷ lệ nhóm thuốc hạ áp phối hợp nhóm 40 Bảng 3.14: Tỷ lệ nhóm thuốc hạ huyết áp phối hợp nhóm thuốc 41 Bảng 3.15: Tỷ lệ nhóm thuốc hạ huyết áp phối hợp nhóm thuốc 42 Bảng 3.16: Tỷ lệ hồ sơ bệnh án có thay đổi thuốc hạ áp 42 Bảng 3.17: Tỷ lệ phối hợp nhóm thuốc hạ áp điều trị thay 42 Bảng 3.18: HSBA không hợp lý định thuốc hạ áp 43 Bảng 3.19: Đặc điểm định thuốc hạ áp không hợp lý 43 Bảng 3.20: Tỷ lệ sử dụng thuốc hạ áp hợp lý liều dùng 44 Bảng 3.21: Tỷ lệ sử dụng thuốc hạ áp hợp lý số lần dùng thuốc ngày 44 Bảng 3.22: Đặc điểm số lần dùng thuốc hạ áp không hợp lý 44 Bảng 3.23: Tỷ lệ sử dụng thuốc hợp lý thời điểm dùng thuốc 45 Bảng 3.24: Đặc điểm thời điểm dùng thuốc hạ áp không hợp lý 45 Bảng 3.25: Tỷ lệ HSBA có tương tác thuốc thuốc hạ áp với thuốc hạ áp 46 Bảng 3.26: Tỷ lệ HSBA có tương tác thuốc thuốc hạ áp với thuốc khác 46 Bảng 3.27: Các cặp tương tác thuốc mức độ nghiêm trọng thuốc hạ áp với thuốc khác hồ sơ bệnh án 46 Bảng 3.28: Tỷ lệ sử dụng thuốc hạ áp hợp lý tương tác thuốc 47 Bảng 3.29: Tỷ lệ sử dụng thuốc hạ áp hợp lý chung 47 Bảng 3.30: Liên quan nhóm tuổi với sử dụng thuốc hạ áp hợp lý 48 Bảng 3.31: Liên quan giới tính với sử dụng thuốc hạ áp hợp lý 48 Bảng 3.32: Liên quan sử dụng BHYT với sử dụng thuốc hạ áp hợp lý 48 Bảng 3.33: Liên quan số bệnh mắc kèm với sử dụng thuốc hạ áp hợp lý 49 Bảng 3.34: Liên quan BMI với sử dụng thuốc hạ áp hợp lý 49 Bảng 3.35: Liên quan đặc điểm huyết áp với sử dụng thuốc hạ áp hợp lý 49 Bảng 3.36: Liên quan số lần lọc máu/ tuần với sử dụng thuốc hạ áp hợp lý 50 Bảng 3.37: Liên quan số lượng thuốc huyết áp trung bình HSBA với sử dụng thuốc hạ áp hợp lý 50 Bảng 3.38: Liên quan nhóm thuốc với sử dụng thuốc hạ áp không hợp lý 50 Bảng 3.39: Kết phân tích đa biến yếu tố liên quan 51 ẠP CHÍ Y DƯỢ Ọ ẦN THƠ – Ố channel blockers are the treatment used in most patients Combination regimen of classes of antihypertensive drugs is preferred in patients undergoing hemodialysis with hemodialysis The rate of reasonable use of antihypertensive drugs was 50.8% Keywords: Antihypertensive drugs, rational use of drugs, hemodialysis I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn vấn đề sức khỏe toàn cầu quan tâm y học với tỷ lệ mắc mắc ngày tăng, làm tăng gánh nặng chi phí điều trị, làm tăng yếu tố nguy mắc bệnh tim mạch, tỷ lệ tử vong sớm giảm chất lượng điều trị Đa số bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tiến triển đến giai đoạn cuối buộc phải điều trị phương pháp chạy thận nhân tạo ghép thận với chi phí vơ tốn Trên bệnh nhân bệnh thận mạn có tăng huyết áp, thuốc hạ huyết áp chứng minh có vai trị quan trọng việc kiểm sốt huyết áp, làm chậm tiến triển bệnh thận giảm nguy tim mạch [10], [11] Tuy nhiên, nước khơng có nhiều nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc hạ huyết áp đánh giá tính hợp lý sử dụng nhóm thuốc bệnh nhân mắc bệnh thận mạn phải chạy thận nhân tạo Trên sở đó, nhóm nghiên cứu thực đề tài với mục tiêu: + Xác định tỷ lệ sử dụng thuốc hạ huyết áp + Xác định tỷ lệ sử dụng thuốc hạ huyết áp hợp lý bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ thận nhân tạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Hồ sơ bệnh án (HSBA) bệnh nhân khác có chẩn đốn mắc suy thận mạn định lọc máu chu kỳ thận nhân Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang từ tháng 1/2021-12/2021 - Tiêu chuẩn chọn mẫu: Hồ sơ bệnh án bệnh nhân suy thận mạn có định lọc máu chu kỳ thận nhân tạo từ 18 tuổi trở lên, chẩn đoán bệnh kèm tăng huyết áp điều trị thuốc hạ huyết áp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang - Tiêu chuẩn loại trừ: Hồ sơ bệnh án bệnh nhân không đầy đủ thông tin hư hỏng, thiếu trang, bệnh nhân trốn viện, chuyển viện, tử vong 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả ( ) với α=0,05 Z / =1,96, d=0,05, p=0,5 (do chưa có - Cỡ mẫu: n = Z ∝/ nghiên cứu trước đó) Cỡ mẫu nghiên cứu 384 - Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống Số bệnh án cần thu thập tháng 384/12=32 Các bệnh án thỏa tiêu chuẩn xếp theo thứ tự ngày vào viện, sau chọn 32 bệnh án tháng theo khoảng cách mẫu theo tháng theo công thức k=N/34 (N tổng số bệnh án tháng) tiếp tục thu thập từ 1/2021-12/2021 đủ 384 hồ sơ bệnh án bệnh nhân khác - Nội dung nghiên cứu: Đặc điểm mẫu nghiên cứu Số lượng thuốc hạ huyết áp đơn, số lượng, tỷ lệ nhóm thuốc, phối hợp nhóm thuốc kê đơn Tỷ lệ sử dụng thuốc hạ huyết áp hợp lý thỏa tiêu chí: định, liều dùng, số lần dùng, thời gian dùng, tương tác thuốc theo khuyến cáo bao gồm: hướng dẫn chẩn đốn điều 57 ẠP CHÍ Y DƯỢ Ọ ẦN THƠ – Ố trị tăng huyết áp hội tim mạch Việt Nam 2018, dược thư quốc gia Việt Nam 2018 danh mục tương tác thuốc chống định Bộ Y tế ban hành năm 2022 [1], [2], [4] - Phương pháp thu thập số liệu: Tại phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án bệnh viện, tiến hành ghi chép thông tin từ bệnh án thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu, tiêu chuẩn loại trừ vào phiếu thu thập có cấu trúc thiết kế sẵn - Phương pháp xử lý số liệu: Dữ liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 20 Sử dụng thống kê mơ tả để trình bày đặc điểm mẫu nghiên cứu Các biến liên tục biểu diễn giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn (TB ± SD) Các biến không liên tục mô tả theo tỷ lệ phần trăm III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Bảng Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 201 52,3 183 47,7 48,1 ± 13,6 21,0 ± 2,2 384 100 333 86,7 261 68,0 186 48,4 106 27,6 18 4,7 366 95,3 146,1 ± 6,3 84,4 ± 5,5 Nội dung Nam Nữ Giới tính Tuổi (TB ± SD) BMI (TB ± SD) (kg/m2) Thiếu máu Tim thiếu máu cục Loạn dưỡng xương Rối loạn lipid Đái tháo đường Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Bệnh kèm theo Số lần chạy thận/ tuần Huyết áp (mmHg) (TB ± SD) Nhận xét: Bệnh nhân mẫu nghiên cứu có tuổi từ 18 đến 89, trung bình 48,1±13,6 Đa số bệnh nhân định chạy thận lần/tuần Tồn mẫu nghiên cứu mắc kèm bệnh kèm 100% bệnh nhân bị thiếu máu 3.2 Tỷ lệ sử dụng thuốc hạ huyết áp Số lượng HSBA 200 154 150 100 119 67 39 50 5 Số lượng thuốc huyết áp Hình Số lượng thuốc hạ huyết áp đơn (n=384) 58 ẠP CHÍ Y DƯỢ Ọ ẦN THƠ – Ố Nhận xét: Số lượng thuốc hạ huyết áp đơn thuốc trung bình 3,4±0,9 thuốc đơn Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng 2, 3, 4, 5, thuốc 17,4%, 40,1%, 31%, 10,2%, 1,3% Bảng Nhóm thuốc hạ huyết áp sử dụng (n=384) Nhóm thuốc – hoạt chất Chẹn kênh Canxi (CCB) Chẹn thụ thể Angiotensin (ARB) Lợi tiểu (LT) Kháng giao cảm (Methyldopa) Chẹn thụ thể Beta (BB) Ức chế men chuyển (ACEI) Số lượng (n) 327 309 271 194 164 29 Tỷ lệ % 85,2 80,5 70,6 50,5 42,7 7,6 Nhận xét: Nhóm thuốc chẹn kênh calci (CCB) sử dụng nhiều (85,2%), nhóm thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB), lợi tiểu (LT) kháng giao cảm (methyldopa) sử dụng 50% số bệnh nhân Bảng Các phối hợp thuốc hạ huyết áp sử dụng (n=384) nhóm thuốc nhóm thuốc nhóm thuốc nhóm thuốc Số lượng (n) 73 158 115 38 Phối hợp Tỷ lệ (%) 19 41,2 29,9 9,9 Nhận xét: Các bệnh nhân hầu hết sử dụng phác đồ phối hợp thuốc hạ huyết áp, phác đồ phối hợp nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao 41,2%, phối hợp nhóm thuốc 29,9% Phối hợp nhóm thuốc sử dụng nhiều LT-ARB-CCB phối hợp nhóm thuốc có tỷ lệ cao LT-Methyldopa-ARB-CCB 3.3 Tỷ lệ sử dụng thuốc hạ huyết áp hợp lý mẫu nghiên cứu Bảng Tỷ lệ sử dụng thuốc hạ huyết áp hợp lý (n=384) Số lượng (n) 375 384 203 181 355 29 384 Nội dung Hợp lý Chỉ định Không hợp lý Hợp lý Liều dùng Không hợp lý Hợp lý Số lần dùng Không hợp lý Hợp lý Thời gian dùng Không hợp lý Hợp lý Tương tác thuốc Không hợp lý Tỷ lệ (%) 97,7 2,3 100 52,9 47,1 92,4 7,6 100 Nhận xét: Khi xét chung tiêu chí, có 195 HSBA có định thuốc hạ huyết áp hợp lý chiếm tỷ lệ 50,8% Trong tỷ lệ định thuốc hạ huyết áp theo liều theo định chiếm tỷ lệ cao 100% 97,7% Tỷ lệ định thuốc điều trị tăng huyết áp không hợp lý cao số lần dùng với tỷ lệ 47,1% 59 ẠP CHÍ Y DƯỢ Ọ ẦN THƠ – Ố IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 384 bệnh án thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu, kết cho thấy bệnh nhân có tuổi trung bình 48,1±13,6 Kết tương đồng với kết nghiên cứu Hồ Hải Đăng (2020) với tuổi trung bình 49,7 [3] Nguyễn Vĩnh Phú (2018) [6] Mẫu nghiên cứu có tỷ lệ nam giới cao nữ, với tỷ lệ bệnh kèm theo thiếu máu 100%, kết tương đồng với Nguyễn Thành Tam (2022) Hồ Hải Đăng (2020) Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu [3], [7] 4.2 Tỷ lệ sử dụng thuốc hạ huyết áp Kết việc sử dụng thuốc hạ huyết áp bệnh nhân lọc máu chu kỳ thận nhân tạo bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang cho thấy số lượng thuốc điều trị tăng huyết áp trung bình đơn khoảng thuốc (2-4 thuốc) phù hợp theo khuyến cáo Hội tim mạch Việt Nam điều trị tăng huyết áp bệnh nhân mắc bệnh thận mạn khuyến cáo nên phối hợp thuốc điều trị [4] Nghiên cứu tương đồng kết số lượng thuốc huyết áp đơn thuốc với tác giả Hồ Hải Đăng (2020) với tỷ lệ đơn thuốc có thuốc hạ huyết áp cao [3], nhiên kết nhóm đề tài đơn thuốc có thuốc huyết áp cao lý do khác tiêu chuẩn chọn mẫu tác giả Hồ Hải Đăng chọn mẫu chẩn đoán chạy thận Nghiên cứu khác ghi nhận bệnh nhân kê 2-4 thuốc nghiên cứu Nguyễn Thành Tam (2022) [7] Các kết cho thấy việc kiểm soát huyết áp bệnh nhân lọc máu thận nhân tạo không dễ dàng, phối hợp nhiều thuốc hạ huyết áp xuất tác dụng phụ, tương tác thuốc bệnh nhân khó tuân thủ điều trị Nhóm thuốc kê đơn nhiều nghiên cứu CCB (85,2%), nhóm thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB), lợi tiểu (LT) kháng giao cảm (methyldopa) sử dụng 50% số bệnh nhân Kết từ nghiên cứu trước cho thấy nhóm thuốc kê đơn nhiều CCB thuốc tác động hệ renin-angiotensin-aldosteron nghiên cứu Nguyễn Vĩnh Phú, nhóm CCB 93,9%, nhóm ACEI/ARB 81,2% LT 50,8% [6] Theo kết Nguyễn Thị Anh Thi (2016), nhóm thuốc ACEI sử dụng nhiều (82,72%), nhóm CCB, nhóm thuốc ức chế adrenergic, nhóm LT, nhóm ARB nhóm thuốc giãn mạch trực tiếp sử dụng [8] Ngồi theo tác giả Naser (2020) nhóm điều trị tăng huyết áp sử dụng nhiều chẹn kênh canxi lợi tiểu [14] Tất bệnh nhân điều trị phối hợp từ nhóm thuốc trở lên tương đồng với tác giả Hồ Hải Đăng [3], Nguyễn Thị Anh Thi [8], Nguyễn Thành Tam [7] việc phối hợp 2-4 nhóm thuốc hạ huyết áp chiếm đa số định Phối hợp thường sử dụng ARB, CCB, LT, kết phù hợp theo khuyến cáo ESH/ESC 2018 thuốc ưu tiên lựa chọn ACEI/ARB đối tượng bệnh thận mạn [10] Theo Hội tim mạch Việt Nam (2018) thuốc hàng đầu CCB, ACEI/ARB, BB, thuốc hàng thứ hai thứ ba thuốc ức chế giao cảm có tác dụng thần kinh trung ương thuốc ức chế α [4] Hiện chưa có hướng dẫn sử dụng thuốc hạ huyết áp bệnh nhân lọc máu thận nhân tạo Các nghiên cứu giới nhiều ý kiến việc lựa chọn thuốc tối ưu đối tượng bệnh nhân [10] Nhóm thuốc ACEI/ARB ưu tiên trường hợp bệnh nhân có bệnh thận mạn tác dụng bảo vệ thận nhiên với đối tượng có bệnh thận 60 ẠP CHÍ Y DƯỢ Ọ ẦN THƠ – Ố mạn giai đoạn cuối chạy thận nhân tạo ưu tiên chưa chứng minh hiệu so với nhóm khác [10] Các nhóm thuốc CCB, ARB thời gian bán thải dài, không bị lọc máu, khơng cần dùng liều bổ sung sau lọc máu chế độ dùng thuốc đơn giản giúp bệnh nhân dễ tuân thủ nhóm có tỷ lệ sử dụng cao Nhóm thuốc LT quai (furosemid) chiếm tỷ lệ cao tổng số định thuốc nghiên cứu Thuốc LT quai sử dụng phổ biến có lợi cho bệnh nhân bị tải dịch kháng trị trường hợp bệnh thận mạn tiến triển, suy tim sung huyết, suy gan giai đoạn cuối Tuy nhiên, việc sử dụng nên giới hạn cho bệnh thận mạn giai đoạn cuối LT quai chưa chứng minh tác dụng rõ ràng gây nhiều tác dụng phụ sử dụng [10] 4.3 Tỷ lệ sử dụng thuốc hạ huyết áp hợp lý mẫu nghiên cứu Tỷ lệ hợp lý định, liều thuốc hạ huyết áp bệnh viện cao 97,7% 100% Lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp điều trị bệnh thận mạn đặc biệt giai đoạn cuối bao gồm gần tất nhóm thuốc, nghiên cứu này, chúng tơi cắt ngang nên mẫu nghiên cứu định nhóm thuốc có hướng dẫn Hội tim mạch học Việt Nam 2018 điều trị tăng huyết áp bệnh nhân mắc bệnh thận mạn đánh giá hợp lý Có tỷ lệ nhỏ định không hợp lý liên quan đến chống định thuốc hạ huyết áp số đối tượng bệnh nhân đặc biệt bệnh nhân có gout chống định với lợi tiểu thiazid Tỷ lệ hợp lý số lần dùng thấp (52,9%), kết tương đồng với kết đề tài tác giả Phạm Anh Thoại (2020) với tỷ lệ không hợp lý tần suất dùng thuốc chiếm tỷ lệ cao [9], nhiên so với số số nghiên cứu khác nước tỷ lệ thấp theo Subeesh cộng (2020) tỷ lệ sai sót tần suất dùng thuốc 11,9% [13], theo tác giả Ossman cộng tỷ lệ 9,3% [10] Nguyên nhân chênh lệch cỡ mẫu tiêu chí đánh giá nghiên cứu khác Ngoài lý dẫn đến việc kê đơn thuốc nhiều lần khuyến cáo tình trạng khó kiểm sốt huyết áp nên dẫn đến việc kê đơn thường xuyên khuyến cáo để dễ kiểm soát tình trạng huyết áp kháng trị nhiên nhóm thuốc có thời gian bán thải dài cần dùng lần/ngày, bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối giảm chức đào thải thuốc nên tuân theo hướng dẫn khuyến cáo tránh tích lũy thuốc gây độc thận Tính hợp lý thời điểm dùng chiếm tỷ lệ cao, số trường hợp chưa hợp lý thuộc nhóm CCB đặc biệt thuốc felodipin, lercanidipin, cilnidipin số thuốc có u cầu thời điểm sử dụng cần lưu ý để kê đơn thuốc cho bệnh nhân Các nhóm thuốc cịn lại khơng có u cầu đặc biệt thời điểm dùng thuốc việc phối hợp kê đơn thuốc hợp lý để tối ưu hóa việc sử dụng thuốc, giảm phức tạp, tăng tuân thủ cho bệnh nhân Về tương tác thuốc, tỷ lệ sử dụng thuốc hợp lý nghiên cứu cao so với Nguyễn Thành Tam [7], Ngô Dương Quỳnh Như [5] Subeesh [13] sử dụng danh mục tương tác thuốc chống định Bộ Y tế ban hành làm tiêu chí đánh giá tính hợp lý khác với nhóm nghiên cứu trước sử dụng Drugs.com để tra tương tác nên có khác kết Xét chung tiêu chí, tỷ lệ thuốc hạ huyết áp kê đơn hợp lý 50,8%, trước chưa có đề tài tính hợp lý thuốc hạ huyết áp đối tượng bệnh nhân lọc máu thận nhân tạo kết cao so với đề tài nghiên cứu tính hợp lý việc sử dụng thuốc bệnh nhân lọc thận nhân tạo tác giả Phạm Anh Thoại (2020) với tỷ 61 ẠP CHÍ Y DƯỢ Ọ ẦN THƠ – Ố lệ hợp lý 41,2% lý do tác giả đánh giá tính hợp lý cho tồn thuốc sử dụng bệnh nhân lọc máu thận nhân tạo nên có khác biệt [9] Tuy nhiên nhìn chung tỷ lệ nghiên cứu chưa cao cần xem xét yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc xác định nguyên nhân nhằm cải thiện hoạt động kê đơn thuốc hạ huyết áp đối tượng bệnh nhân lọc máu thận nhân tạo V KẾT LUẬN Mặc dù hạn chế thiết kế hồi cứu, cắt ngang, không đánh giá tính hợp lý điều chỉnh thuốc hay liều dùng, nghiên cứu bước đầu phản ánh tình hình sử dụng đánh giá tính hợp lý thuốc hạ huyết áp cho bệnh nhân mắc bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ thận nhân tạo Trên 384 HSBA ngoại trú bệnh nhân khác khảo sát có tuổi trung bình 48,1±13,6 Số lượng thuốc hạ huyết áp trung bình đơn thuốc 3,4±0,9 Nhóm thuốc sử dụng nhiều nhóm chẹn kênh canxi với tỷ lệ 85,2% Phác đồ phối hợp nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao 41,2% Phối hợp nhóm thuốc chẹn thụ thể angiotensin, chẹn kênh canxi, lợi tiểu định nhiều Tỷ lệ sử dụng thuốc hạ huyết áp hợp lý 50,8% Cần tăng cường công tác thông tin thuốc, dược lâm sàng nhằm cải thiện việc kê đơn hợp lý cho bệnh nhân mắc bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ thận nhân tạo bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2018), Dược thư quốc gia Việt Nam Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2021), Danh mục tương tác thuốc chống định thực hành lâm sàng sở khám bệnh, chữa bệnh Hồ Hải Đăng, Nguyễn Như Hồ (2020), “Khảo sát tình hình điều trị tăng huyết áp bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu,” Tạp chí Y Học thành phố Hồ Chí Minh, 24(3), tr.54-62 Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam (2018), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp Ngô Dương Quỳnh Như (2017), “Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2016”, Khoá luận tốt nghiệp Dược sĩ Đại học Đại học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ Nguyễn Vĩnh Phú cộng (2018), “Nghiên cứu điều trị tăng huyết áp bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ Bệnh viện Trung ương Huế”, Tạp chí Y học Việt Nam, 471(số đặc biệt), tr.207-217 Nguyễn Thành Tam, Dương Xuân Chữ (2022), “Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân lọc máu định kỳ bệnh viện quân dân y Đồng Tháp năm 2019-2021”, Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, 45, tr.37-43 Nguyễn Thị Anh Thi, Nguyễn Văn Tập (2016), “Tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp kèm suy thận mạn khoa Nội thận- lọc máu Bệnh viện quận Bình Thạnh TP Hồ Chí Minh năm 2014”, Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 20(S5), tr.525-531 Phạm Anh Thoại (2020), “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối chạy thận nhân tạo Bệnh viện Nhân dân Gia Định”, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, thành phố Hồ Chí Minh 10.Ossman DH, et al (2015), Identification of drug-related problems in patients with chronic kidney disease maintained on hemodialysis in sulaimani city, J Pharm Sci Innov., 4(3), pp 172-175 11.Pantelis AS, et al (2017), “Hypertension in dialysis patients: a consensus document by the European Renal and Cardiovascular Medicine (EURECA-m) working group of the European Renal Association–European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) and the 62 ẠP CHÍ Y DƯỢ Ọ ẦN THƠ – Ố Hypertension and the Kidney working group of the European Society of Hypertension (ESH)*”, Nephrology Dialysis Transplantation, 32(4), pp.620-640 12.Pugh D, Gallacher PJ, Dhaun N (2019), “Management of Hypertension in Chronic Kidney Disease”, Drugs, 79(4), pp.365-379 13.Subeesh VK, et al (2020), “Evaluation of prescribing practices and drug-related problems in chronic kidney disease patients: A cross-sectional study”, Perspect Clin Res, 11, pp.70-74 14.Tadvi NA, Hussain S (2020), “Analysis of prescription pattern in patients on maintenance hemodialysis”, Indian Journal of Pharmacy and Pharmacology, 7(2), pp.125-129 (Ngày nhận bài: 21/7/2022 – Ngày duyệt đăng: 09/9/2022) KHẢO SÁT ẢNH HƯỞNG IN VITRO CỦA NANO BERBERINE LÊN MỘT SỐ ĐẶC TÍNH SINH HỌC CỦA NGUYÊN BÀO SỢI NƯỚU NGƯỜI Trần Văn Vui1*, Nguyễn Quang Tâm2 Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Răng Hàm Mặt thành phố Hồ Chí Minh * Email: vuidentist@gmail.com TĨM TẮT Đặt vấn đề: Berberine (BBr) alkaloid thuộc nhóm isoquinoline, sử dụng y học cổ truyền để trị bệnh đường ruột, gan mật, da…Gần đây, BBr đưa vào sản phẩm chăm sóc miệng nhằm thúc đẩy trình lành thương Nguyên bào sợi nướu người (NBSNN) thành phần mơ nướu, đóng vai trị lành thương nướu Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá ảnh hưởng in vitro Nano BBr lên số đặc tính sinh học (tăng sinh, di cư) NBSNN Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nano Berberine 2% pha loãng 1, 1/10, 1/102, 1/103, 1/104 vào đĩa nuôi NBSNN hệ P3 (nuôi cấy đến lần chuyền thứ 3) ni cấy mơi trường DMEM/F12 có chứa 10% FBS ủ qua 24 Dùng phương pháp MTT để thử nghiệm độc tính Nano BBr từ xác định nồng độ khơng gây độc cho tế bào Sử dụng Nano BBr với nồng độ chứng minh khơng gây độc tính để đánh gía đặc tính sinh học NBSNN (tăng sinh, di cư co collagen) Nuôi cấy tế bào thử nghiệm thực phịng thí nghiệm kỹ nghệ mô vật liệu Y sinh, Trường Đại học Khoa học Tự nhiên, Đại học Quốc gia thành phố Hồ Chí Minh Kết quả: Với nồng độ pha lỗng 1/103 1/104 NBSNN sống sót 70%, với nồng độ Nano BBr 1/104 có tăng sinh di cư NBSNN Kết luận: Nano BBr 2% pha lỗng 1/104 có ảnh hưởng lên đặc tính sinh học NBSNN xu hướng tăng sinh liên tục mơi trường CM10 Từ khóa: Nano Berberine, ngun bào sợi nướu, đặc tính sinh học 63 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc BẢN GIẢI TRÌNH VỀ VIỆC BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP Kính gửi: Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Họ tên học viên: Nguyễn Minh Thuỳ Tên đề tài luận văn: Nghiên cứu tình hình tính hợp lý sử dụng thuốc hạ áp bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ thận nhân tạo bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2021 Chuyên ngành: Dược lý – Dược lâm sàng Mã số: 8720205 Người hướng dẫn: PGS TS Phạm Thành Sl Sau trình luận văn, học viên sửa chữa bổ sung luận văn theo ý kiến Hội đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp năm 2022, cụ thể điểm sau đây: Chỉnh sửa từ viết tắt, lỗi tả Điều chỉnh mục tiêu từ tỷ lệ sử dụng thuốc thành đặc điểm sử dụng thuốc hạ áp Chính sửa phần phương pháp thu thập số liệu, phương pháp kiểm soát sai số theo ý kiến Điều chỉnh thứ tự bảng phần yếu tố liên quan Chỉnh sửa phần nội dung nghiên cứu nội dung bao gồm số bệnh mắc kèm, thuốc huyết áp điều trị khởi đầu, thay Điều chỉnh lại phần kiến nghị theo kết nghiên cứu mục tiêu nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp quý báu Hội đồng để luận văn hoàn chỉnh Cần Thơ, ngày 23 tháng 11 năm 2022 Người hướng dẫn PGS TS Phạm Thành Sl Học viên Nguyễn Minh Thùy CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Cần Thơ, ngày 23 tháng 11 năm 2022 PHIẾU THỎA THUẬN V/v đồng ý cho Thư viện sử dụng khai thác nội dung tài liệu Tôi tên: Nguyễn Minh Thùy Là tác giả tài liệu: Nghiên cứu tình hình tính hợp lý sử dụng thuốc hạ áp bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ thận nhân tạo bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2021 Tơi hồn tồn đồng ý cho phép Thư viện toàn quyền sử dụng khai thác nội dung tài liệu nhằm mục đích phục vụ công tác đào tạo, nghiên cứu khoa học phục vụ cộng đồng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tơi khơng có khiếu nại liên quan đến quyền sử dụng tài liệu Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Tác giả Nguyễn Minh Thùy ... mạn lọc máu chu kỳ thận nhân tạo bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2021 56 4.3 Tỷ lệ sử dụng thuốc hạ áp hợp lý bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ thận nhân tạo bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên. .. sử dụng thuốc hạ áp bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ thận nhân tạo bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2021 Xác định tỷ lệ sử dụng thuốc hạ áp hợp lý bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu. .. dụng thuốc hạ áp hợp lý bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ thận nhân tạo 18 1.5 Một số nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc hạ áp bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ thận nhân tạo