Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị bệnh lý tủy ở nhóm răng cối lớn có sử dụng laser diode tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2019 202

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHAN BÁ LỘC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ TỦY Ở NHÓM RĂNG CỐI LỚN CÓ SỬ DỤNG LASER DIODE TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2019-2021 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 8.72.05.01.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS BS Đỗ Thị Thảo CẦN THƠ, 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Phan Bá Lộc LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành gửi lời cám ơn đến Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Khoa Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến cô TS BS Đỗ Thị Thảo, Phó Khoa Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, dành nhiều thời gian hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cám ơn đến thầy PGS.TS Trương Nhựt Khuê, Trường Khoa Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, thầy cô môn Chữa – Nội nha tạo điều kiện, hết lòng giúp đỡ, hỗ trợ tơi suốt q trình học tập thực đề tài nghiên cứu khoa học Tôi xin cám ơn Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, phòng khám Răng Hàm Mặt, Bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi suốt q trình tơi thực đề tài Tôi xin gửi lời cám ơn đến người bạn, đồng nghiệp hỗ trợ suốt thời gian vừa qua Tơi xin cảm ơn gia đình ln động viên, ủng hộ tơi lúc khó khăn Một lần nữa, xin chân thành cảm ơn Cần Thơ, ngày , tháng Tác giả luận văn Phan Bá Lộc , năm MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu trúc giải phẫu tủy cối lớn vùng chóp 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý tủy 1.3 Các phương pháp điều trị nội nha bệnh lý tủy 11 1.4 Laser diode – tổng quan ứng dụng điều trị nội nha 14 1.5 Một số cơng trình nghiên cứu liên quan 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 20 2.3 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương KẾT QUẢ 31 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cối lớn có bệnh lý tủy 31 3.2 Kết điều trị bệnh lý tủy cối lớn có sử dụng laser diode 39 Chương BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cối lớn có bệnh lý tủy 46 4.2 Kết điều trị bệnh lý tủy cối lớn có sử dụng laser diode 56 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CS Cộng EDTA Ethylene Diamine Tetra Acetic Acid HT Hàm HD Hàm LDF Laser Doppler Flowmetry NaOCl Natri hypoclorit OT Ống tủy RCL Răng cối lớn VAS Visual Analog Scale (OH)- Hydroxyl DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Tiêu chí đánh giá sau tuần điều trị 24 Bảng 2.2 Tiêu chí đánh giá sau 3-6 tháng điều trị 25 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Lý đến khám đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.4 Nguyên nhân đau nguyên nhân 33 Bảng 3.5 Đặc điểm đau nguyên nhân 33 Bảng 3.6 Triệu chứng đau gõ nguyên nhân 33 Bảng 3.7 Mức độ đau theo VAS trước điều trị 34 Bảng 3.8 Kết thử nghiệm điện 34 Bảng 3.9 Hình ảnh phim X quang 35 Bảng 3.10 Số lượng ống tủy tương ứng với vị trí cung hàm 36 Bảng 3.11 Tình trạng ống tủy theo vị trí cung hàm 37 Bảng 3.12 Tình trạng ống tủy theo số lượng ống tủy cối lớn 38 Bảng 3.13 Tình trạng ống tủy theo độ tuổi bệnh nhân 38 Bảng 3.14 Tai biến sửa soạn ống tủy 39 Bảng 3.15 Mức độ đau theo VAS sau điều trị ngày 39 Bảng 3.16 Mức độ giảm đau sau điều trị ngày theo VAS 40 Bảng 3.17 Mức độ đau theo VAS sau điều trị ngày 40 Bảng 3.18 Mức độ giảm đau sau điều trị ngày so với ngày 41 Bảng 3.19 Mức độ đau theo VAS sau điều trị tuần 41 Bảng 3.20 Mức độ giảm đau sau điều trị tuần so với ngày 42 Bảng 3.21 Kết sau điều trị tuần 43 Bảng 3.22 Kết lâm sàng sau điều trị tháng 43 Bảng 3.23 Kết chung sau điều trị tháng 44 Bảng 3.24 Kết lâm sàng sau điều trị tháng 44 Bảng 3.25 Kết chung sau điều trị tháng 45 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu cối hàm Hình 1.2 Phản ứng phức hợp ngà tủy sâu Hình 1.3 Lỗ chóp Hình 1.4 Thử nghiệm lạnh, nóng, thử nghiệm điện cối lớn Hình 1.5 X quang viêm tủy không hồi phục cối lớn hàm 10 Hình 1.6 Quang phổ điện từ biểu diễn xạ ion hóa, nhìn thấy khơng ion hóa 14 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Trang Sơ đồ Sơ đồ nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.1 Tiền sử nguyên nhân 32 Biểu đồ 3.2: Vị trí cung hàm 35 Biểu đồ 3.3 Số lượng ống tủy nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ tình trạng ống tủy 37 Biểu đồ 3.5 Mức độ đau theo VAS trung bình theo thời gian 42 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CÁC RĂNG CỐI LỚN CÓ BỆNH LÝ TUỶ ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2019-2021 Phan Bá Lộc*, Đỗ Thị Thảo Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *Email:18350110672@student.ctump.edu.vn TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh lý tuỷ thường gặp cối lớn việc điều trị tương đối phức tạp Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cối lớn có bệnh lý tuỷ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả loạt ca lâm sàng tiến hành 37 cối lớn có bệnh lý tuỷ Kết quả: Tỉ lệ nam nữ 1:1, đa số nằm độ tuổi 20-45, số lượng 6, hàm 6, hàm 10, 8, 12, 7; triệu chứng là: đau (100%) có xoang sâu lớn (75,7%); đau tự phát chiếm 75,7%; đau kéo dài chiếm 73%, điểm VAS phổ biến (73%); kết thử nghiệm điện (+): 31 (83,8%); X quang: có 28 có xoang sâu lớn (75,7%), có miếng trám cũ lớn (18,9%); số lượng ống tuỷ chính: số hàm có ống (60%), số hàm có ống (62,5%), số hàm có ống (66,7%), số hàm có ống tuỷ (42,9%); tình trạng ống tuỷ nghiên cứu đa phần hẹp (59,5%) Kết luận: Triệu chứng bệnh lý tuỷ cối lớn đau, thường đau tự phát, kéo dài, mức độ đau phổ biến theo VAS 7, kết thử nghiệm điện dương tính, thường có ống tuỷ, ống tuỷ thường hẹp; X quang: xoang sâu lớn miếng trám cũ thường ghi nhận Từ khoá: bệnh lý tuỷ, cối lớn ABSTRACT CLINICAL AND LABORATORY FEATURES OF MOLARS HAVING PULP DISEASES IN 2019-2021 Phan Ba Loc*, Do Thi Thao Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Pulp diseases have become a common problem that requires complicated treatment Objectives: To describe the clinical and laboratory features of molar having pulp diseases Materials and methods: A cross-sectional study included 37 molars with pulp diseases Results: The ratio of men to women was 1:1, most of the patients were between 20-45 years old; the number of the first and second maxillary molars, the first and second mandibular molars was 10, 8, 12, respectively; all of the patients had pain symptom, 75.7% of them had large cavities; features of pain symptoms: most of the cases were spontaneous (75.7%), prolonged (73%), VAS score was (73%); 83.8% of electrical test was positive; X-ray films: large caries were recorded in 28 cases (75.7%), large restorations were recorded in cases (18.9%); the number of root canals of the first, second maxillary molars, first and second mandibular molars was respectively 4, 3, 3, and most of these canals were narrow Conclusion: The main symptom of pulp diseases was spontaneous and prolonged pain, VAS score was with a positive electrical test; the number of root canals was in most cases and the canals were usually narrow X-ray: large cavities and old restorations were possibly recorded Keywords: pulp diseases, molars I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tuỷ bệnh lý thường gặp cối lớn việc điều trị thường tương đối phức tạp Bệnh lý tủy không điều trị kịp thời dẫn đến viêm quanh chóp răng, gây tiêu xương, viêm mơ tế bào chỗ, xa biến chứng 131 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 viêm thận, viêm tim, viêm khớp,…[1] Các cối lớn thường có nhiều chân với hình thái hệ thống ống tuỷ phức tạp làm cho việc chẩn đoán điều trị trở nên khó khăn Đã có số nghiên cứu bệnh lý tuỷ, bệnh lý vùng quanh chóp cách điều trị cho bệnh lý Tuy nhiên, Việt Nam nói chung, hay Cần Thơ nói riêng, số lượng nghiên cứu cịn ít, đặc biệt bệnh lý tuỷ cối lớn Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cối lớn có bệnh lý tuỷ điều trị Bệnh viện Trường Đại học Y dược Cần Thơ năm 2019-2021 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân chẩn đốn viêm tủy khơng có khả hồi phục cối lớn, định điều trị nội nha Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ Các đóng kín chóp, chân khơng dị dạng, cịn khả phục hồi chức ăn nhai thẩm mỹ sau điều trị nội nha Bệnh nhân đồng ý hợp tác với bác sĩ suốt trình điều trị Nếu bệnh nhân có nhiều hai cối lớn cần điều trị nội nha, lấy tối đa Loại khỏi nghiên cứu bệnh nhân mắc bệnh toàn thân như: suy tim, viêm thận mạn, đái tháo đường giai đoạn nặng, tâm thần, cần điều trị bị nứt dọc, bị viêm nha chu chưa ổn định, có thấu quang quanh chóp phim X quang, cối lớn thứ ba hàm hàm 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: báo cáo loạt ca lâm sàng - Cỡ mẫu chọn mẫu: nghiên cứu thực 37 cối lớn có bệnh lý tuỷ, điều trị Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ từ năm 2019-2021 Chọn mẫu thuận tiện - Nội dung nghiên cứu: đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (tuổi: 45; giới tính: nam, nữ), vị trí (răng cối lớn thứ hàm trên, cối lớn thứ hai hàm trên, cối lớn thứ hàm dưới, cối lớn thứ hai hàm dưới), triệu chứng lâm sàng (đau răng, đổi màu, lỗ sâu lớn, có miếng trám cũ khơng cịn khít sát, sâu tái phát, mịn cổ răng, khác), tính chất đau: ngun nhân đau (đau có kích thích, đau tự phát), mức độ (đau dội, đau âm ĩ), thời gian đau (đau kéo dài / cơn), đánh giá mức độ đau theo thang điểm 10 VAS (Visual Analog Scale), thử nghiệm điện (đáp ứng (+) không đáp ứng (-)), X quang phim quanh chóp (miếng trám cũ lớn, khơng khít sát, xoang sâu lớn, vết nứt gãy thân hay chân răng), số lượng ống tuỷ (được xác định lâm sàng kết hợp với phim x quang quanh chóp, gồm giá trị: ống, ống, ống, ống, ống, khác…), tình trạng ống tủy (được xác định lâm sàng, gồm giá trị: bình thường: trâm 15 đưa đến hết chiều dài làm việc; hẹp: trâm 10 đến hết chiều dài làm việc; tắc: trâm đến hết chiều dài làm việc) - Phương pháp thu thập số liệu: vấn đối tượng, khám can thiệp lâm sàng (điều trị nội nha), thử nghiệp tuỷ chụp phim X quang quanh chóp - Phương pháp xử lý số liệu: dùng phần mềm SPSS phiên 18.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành 37 cối lớn (37 bệnh nhân) chẩn đốn viêm tuỷ khơng có khả hồi phục điều trị bệnh viện Trường Đại Học Y 132 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 Dược Cần Thơ Qua nghiên cứu, ghi nhận kết sau: 3.1 Phần đặc điểm mẫu nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tuổi 45 Tổng Giới (n, (%)) Nam (n, (%)) Nữ (n, (%)) (5,4) (10,8) 11 (29,7) (24,3) (13.5) (16.2) 18 (48,6) 19 (51,4) Tổng (n, (%)) (16,2) 20 (54) 11 (29,7) 37 (100) Nhận xét: Nhóm tuổi chiếm đa số nghiên cứu 20-45 tuổi, với 20 bệnh nhân, chiếm 54,05% Tỉ lệ nam:nữ 1:1 RCL1 HT RCL2 HD 19% RCL2 HT RCL1 HT 10 27% RCL1 HD RCL2 HD RCL1 HD 12 32% RCL2 HT 22% RCL1 HT: cối lớn thứ hàm RCL2 HT: cối lớn thứ hai hàm RCL1 HD: cối lớn thứ hàm RCL2 HD: cối lớn thứ hai hàm Biểu đồ 1: Số lượng có bệnh lý tuỷ theo vị trí Nhận xét: nghiên cứu này, cối lớn thứ hàm có số lượng cao cối lớn thứ hai 3.2 Phần đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm lâm sàng cối lớn có bệnh lý tuỷ Đặc điểm lâm sàng Đau (tự phát có kích thích) Có xoang sâu lớn Miếng trám cũ lớn, khơng khít, sâu tái phát Đổi màu Mòn cổ Khác Số lượng 37 28 1 Tỷ lệ (%) 100 75,7 18,9 2,7 2,7 Nhận xét: Trong triệu chứng lâm sàng, đau có xoang sâu lớn hai triệu chứng xuất nhiều cả, với tỷ lệ 100% 75,7% Bảng Nguyên nhân gây đau Nguyên nhân khởi phát đau Đau kích thích Đau tự phát Tổng Số lượng 28 37 133 Tỷ lệ (%) 24,3 75,7 100 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 Nhận xét: Trong mẫu nghiên cứu, đa phần bệnh nhân đau tự phát, chiếm 75,7% 10 27 Đau kéo dài Đau Biểu đồ 2: Thời gian đau Nhận xét: Khi xét thời gian đau, đa số bệnh nhân có đau kéo dài, chiếm khoảng 73% Bảng Đánh giá tình trạng (n=37) Mức độ đau theo VAS 1-5 10 Kết thử nghiệm điện Dương tính Âm tính Số lượng 27 Tỷ lệ (%) 8,1 73 16,2 2,7 31 83,8 16,2 Nhận xét: Đa phần bệnh nhân có mức độ đau theo VAS (73%) Đa số có bệnh lý tuỷ cho đáp ứng dương tính với thử nghiệm điện, có 31 trường hợp chiếm 83,8% Bảng Hình ảnh phim X-quang quanh chóp có bệnh lý tuỷ Hình ảnh Miếng trám cũ Xoang sâu Chưa ghi nhận bất thường Tổng Số lượng 28 37 Tỷ lệ (%) 18,9 75,7 5,4 100 Nhận xét: Đa số nghiên cứu có xoang sâu lớn phim X quang, chiếm 75,7% 134 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 Hình 1: Phim X-quang cối lớn thứ hàm với miếng trám lớn (trái) Phim X-quang sau điều trị nội nha (phải) Bảng Số lượng ống tuỷ theo vị trí cung hàm Vị trí 0 (2,7) (2,7) RCL1 HT RCL2 HT RCL1 HD RCL2 HD Tổng Số lượng ống tuỷ (n, %) (10,8) (5,4) (13,5) (21,6) (5,4) (8,1) (10,8) 20 (54,1) (16,2) (2,7) (10,8) (2,7) 12 (32,4) Tổng (n, %) 10 (27) (21,6) 12 (32,4) (18,9) 37 (100) Nhận xét: Trong nghiên cứu này, đa phần có ống tuỷ (54,1%) Tuy nhiên, đa số cối lớn thứ hàm có ống tuỷ Bảng Tình trạng ống tuỷ theo vị trí cung hàm Vị trí RCL1 HT RCL2 HT RCL1 HD RCL2 HD Tổng Tình trạng ống tuỷ (n, %) Bình thường Hẹp (5,4) (16,2) (8,1) (10,8) (8,1) (21,6) (5,4) (10,8) 10 (27) 22 ((59,5) Tắc (5,4) (2,7) (2,7) (2,7) (13,5) Tổng (n, %) 10 (27) (21,6) 12 (32,4) (18,9) 37 (100) Nhận xét: Đa phần ống tuỷ cối lớn nghiên cứu hẹp (59,5%) IV BÀN LUẬN Về đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu, tỷ lệ nam nữ nghiên cứu xấp xĩ 1:1 Tỷ lệ khác so với nghiên cứu bệnh lý tủy vùng quanh chóp tác giả Lê Hoang (2018) [3] Ngô Thị Hương Lan (2017) [5] Tuy nhiên, việc chọn mẫu thuận tiện nên tỷ lệ nam nữ khác tuỳ vào nghiên cứu, không đại diện cho cộng đồng rộng lớn Đa số bệnh nhân nghiên cứu nằm độ tuổi 20-45 tuổi, chiếm 54% Đây độ tuổi thường gặp tai biến sâu tiến triển lâu ngày viêm tuỷ hay nhiễm trùng vùng quanh chóp, đồng thời thời điểm khơng bắt đầu mọc gây hại cho số lân cận Kết khác so với nghiên cứu Lê Thị Kim Oanh (2013) [7] với số lượng bệnh nhân nhỏ 20 tuổi chiếm đa số Trong nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng lâm sàng quan trọng đau, chiếm 100% trường hợp Bên cạnh đó, xoang sâu lớn triệu chứng gặp đa số bệnh nhân, chiếm 75,7% Kết tương tự với nghiên cứu Lê Hoang (72,9%) [3], 135 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 Cao Thị Ngọc (74,3%) [6] triệu chứng đau Về đặc điểm triệu chứng đau, đa số có bệnh lý tuỷ có đau tự phát, kéo dài, mức độ trầm trọng theo VAS điểm Điều phù hợp với ghi chép y văn trước triệu chứng đau viêm tuỷ khơng có khả hồi phục Tuy nhiên, triệu chứng đau cịn xuất bệnh lý khác vùng hàm mặt, vậy, bác sĩ phải khai thác bệnh sử, kết hợp thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng thử nghiệm cần thiết để đưa chẩn đốn xác Trong 37 cối lớn đưa vào nghiên cứu chúng tôi, số lượng cối lớn thứ nhất, thứ hai hàm thứ nhất, thứ hai hàm 10, 8, 12 Có thể thấy rằng, cối lớn thứ hàm có số lượng nhiều so với cối lớn thứ hai tương ứng Lý cho chênh lệch cối lớn thứ hàm vĩnh viễn mọc lên đầu tiên, đó, chúng tiếp xúc với thức ăn, mảng bám thời gian dài hơn, kết hợp với thói quen cận chức xấu yếu tố nguy khác làm tăng nguy sâu tổn thương tuỷ lên nhiều Trong nghiên cứu này, 83,8% đáp ứng dương tính với thử nghiệm điện Có trường hợp tương ứng với 16,2% cho kết qủa âm tính Kết thử nghiệm điện thường cung cấp thơng tin tình trạng sống chết tuỷ răng, khơng nói lên mức độ trầm trọng bệnh lý tuỷ Tuy nhiên, cối lớn có nhiều ống tuỷ, tình trạng ống tuỷ khơng giống nhau, với nhiều ống tuỷ có mơ tuỷ chết phần, ảnh hưởng đến kết thử nghiệm điện Về hình ảnh phim X quang quanh chóp, ghi nhận 75,7% trường hợp có xoang sâu lớn, nguyên nhân gây bệnh lý tuỷ nghiên cứu chúng tơi Có trường hợp có miếng trám cũ lớn, chiếm 18,9% Tuy nhiên, có trường hợp khơng có triệu chứng rõ ràng phim X quang Do đó, phim X quang khơng phải tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh lý tuỷ, cần phải kết hợp thăm khám lâm sàng hỏi rõ bệnh sử bệnh nhân Về số lượng ống tủy, đa số cối lớn nghiên cứu chúng tơi có ống tuỷ Tuy nhiên, với cối lớn thứ hàm nghiên cứu này, có 60% trường hợp có ống tuỷ Nhiều nghiên cứu rằng, tỷ lệ xuất ống tuỷ gần thứ hai dao động từ 56,5 - 96,1% nằm đâu, cách ống tuỷ gần thứ từ 1,65 – 2,68mm phía [8], [9] Do đó, việc bỏ sót ống tuỷ ngồi gần thứ hai thường xảy lâm sàng, dẫn đến thất bại điều trị nội nha Với cối lớn thứ hai hàm trên, có trường hợp có ống tuỷ chính, chiếm 25% Với cối lớn hàm thứ nhất, có 66,7% có ống tuỷ Tỷ lệ khác so với số liệu Nguyễn Thị Ngọc Dung [1] 45% tiến hành điều trị tuỷ nhóm cối lớn thứ Khi nghiên cứu hình thái ống tuỷ 50 cối lớn thứ hàm dưới, Lê Hưng [4] thấy có 33 có ống tuỷ chính, chiếm tỷ lệ 66% Từ đưa nhận xét đa phần cối lớn thứ hàm thường có số lượng ống tuỷ dao động từ đến ống tuỷ, trường hợp có hay ống tuỷ Tuy nhiên, nghiên cứu này, số lượng ống tuỷ khác nhóm cối lớn thứ hai hàm dưới, dao động từ đến ống tuỷ Việc hiểu rõ số lượng ống tuỷ thường gặp cối lớn mang lại lợi ích to lớn cho việc tiên lượng điều trị, tránh bỏ sót ống tuỷ, từ nâng cao chất lượng giảm thiểu nguy bỏ sót ống tuỷ, gây thất bại cho việc điều trị nội nha Số lượng lớn nghiên cứu chúng tơi có tình trạng ống tuỷ hẹp, chiếm 59,5%, gây khó khăn cho q trình điều trị tuỷ Nguyên nhân phần lớn 136 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 nghiên cứu có xoang sâu lớn lâu ngày, gây tình trạng tạo ngà thứ cấp, làm hẹp ống tuỷ theo thời gian Một số ống tuỷ bị tắt (13,5%) q trình canxi hố, khiến cho việc tạo đường trượt thông suốt chiều dài ống tuỷ nhiều thời gian, khơng thể Do đó, việc khảo sát X quang quanh chóp hay Cone Beam CT trước điều trị trở nên vô cần thiết, giúp tiên lượng khả thành công chuẩn bị phương pháp, dụng cụ điều trị thích hợp V KẾT LUẬN Bệnh lý tuỷ cối lớn xuất nam nữ với tỷ lệ ngang nhau, thường gặp độ tuổi 20-45 Triệu chứng bệnh lý tuỷ cối lớn đau, thường đau tự phát, kéo dài, mức độ đau phổ biến theo VAS 7, kết thử nghiệm điện dương tính Hệ thống ống tuỷ cối lớn phức tạp Số lượng ống tuỷ dao động từ 1-4, thường ống tuỷ Các ống tuỷ thường hẹp, số bị tắc X quang: xoang sâu lớn miếng trám cũ thường ghi nhận TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Ngọc Dung (2007), “Nhận xét lâm sàng, X quang đánh giá kết điều trị tuỷ 6,7 hàm với dụng cụ file cầm tay thường với dụng cụ file Protaper máy,” Luận văn chyên khoa cấp 2, Đại học Y Hà Nội Trinh Thị Thái Hà (2013), Chữa nội nha Nhà xuất Giáo dục Việt Nam Lê Hoang (2018), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị nội nha cối nhỏ hệ thống Endo Express khoa Răng Hàm Mặt trường Đại học Y dược Cần Thơ năm 2016-2018,” Luận văn Bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược Cần Thơ Lê Hưng (2003), “Nghiên cứu hình thái hệ thống ống tuỷ số 4, số ứng dụng điều trị nội nha,” Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Ngô Thị Hương Lan (2017), “Nghiên cứu điều trị tuỷ hàm nhỏ thứ hàm với hệ thống trâm xoay Niti Waveone,” Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Cao Thị Ngọc (2014), “Đánh giá hiệu điều trị nội nha nhóm hàm có sử dụng hệ thống Endo Express,” Luận văn Thạc sĩ, Đại học Y Hà Nội Lê Thị Kim Oanh (2013), “Đánh giá kết điều trị nội nha nhóm hàm lớn hàm hệ thống Endo Express,” Luận án chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Hà Nội P Betancourt, P Navarro, and R Fuentes (2015), “Cone-beam computed tomography study of prevalence and location of MB2 canal in the mesiobuccal root of the maxillary second molar,” Int J Clin Exp Med., vol 8, pp 9128–9134 J Gilles and A Reader (1990), “An SEM investigation of the mesiolingual canal in human maxillary first and second molars.,” Oral Surg Oral Med Oral Pathol., vol 70, no 5, pp 638–643 (Ngày nhận bài: 13/04/2021 - Ngày duyệt đăng: 15/7/2021 137 C()NG HOA XA H()I CHU NGHiA VItT NAM B◊ Y TE D(>c l~p - T\f - H~nh phuc TRUONG D~I HQC Y DUQ'C CAN THO Ctin Tho~ngdy J.3 thangH nam 20P!.1 S6: J6.!l,r /QB-BHYDCT QUYETDJNH V/v l~p H(>i d6ng danh gia Iu~n van Bae si n(>i tru chuyen nganh Rang Ham MJt cho hqc vien Phan Ba L(>c GTRUONGDA HIEUTRUON CANTHO IHOCYDUOC Can cu Quyit, iljnh s6 184/2002/QD-TTg ngdy 25 than~ 12 nam 2002 cua Thu tu'img Chinh phu ve vifc thdnh lq.p Truong Dr;zi h9c Y Duc Kh6a: 2018-2021 Chuyen nganh: Rang Ham M~t Ten lu?n van: "Nghien Clfll tf~c tfiim 1am sang, c~n 1am sang va ilanh gia kit qua aiJu trj bfnh ly il nh6m rang c6i /611 co su· d11-ng laser diode t{J,i Bfnh vifn Tnrimg BtJ,i lu;c Y Du·(lc C.in Thu nam 2019-2021" Can b9 huong dfui: TS D6 Thi Thao Danh saeh eae vien h(>i d6ng g6m: Chu tieh PGS.TS Truong Nh\rt Khue Phan bi?n PGS.TS Ph?m Anh Vii Th1:1y Phan bi?n TS Tdn Thi Phuong Ban vien TS H6 NguySn Thanh Chon vien - Thu ky Uy , TS ~e Nguyen Lam Dieu H(>i dong e6 n!1-i?m V\l danh gia lu?n van Bae sI n(>i tru ehuyen nganh Rang Ham M~t theo quy ehe dao t?o Bae sI n(>i tru cua B9 Y t~ va t\f giai tan sau hoan nhi~m V\l, Bi~u Cae Ong (Ba) Truong Phong Hanh ehinh t6ng hgp, Truong Phong Dao t?o Sau d?i h9e, Truong Phong Tai ehinh kJ toan, Thu truong eae don vi lien quan va eae thanh, vien H9i d6ng danh gia lu?n van Bae sI n9i tru ehiu traeh nhi?m thi hanh quyet dinh ~ VY Noi nh~n: - Nhu diSu 3;, - Luu: VT, PSDH , - U TRUONG / B() Y TE CQNG HOA XA HQI CHU NGHiA VIET NAM TRU'ONG D,; I HQC Y DU'QC D9c lip - Tl}' - Hfnh phuc cANTHO r : i,,,,', h a, , th'ang /L- 20 ¥.I Can nam BIEN BAN CUA HQI DONG CHAM LU~N VAN BAC Si NQI TRU H9 ten h9c vien: PHAN BA LQC D~ tai: "Nghien cuu il¥,c iliim lam sang, cQ,n lam sang va ilanh gia kit qua iliJu trj h?nh ly u nhom rang c6i l01t co su- di.mg laser diode t(li B?nh vi?n Truung BtJ,i h{JC Y DU'{J'C can Thu nam 2019 - 2021" Nguoi hu6ng dfrn: TS D6 Thi Thao Chuyen nganh: Rang Ham M~t Dugc cong nh~ la h9c vien Bae si n9i tru theo Quy€t dinh s6 1860/QDBHYDCT 05/09/2018 cua Hi~u tru6ng Truong D~i h9c YT)ugc C!n Tho I HQI DONG CHAM LU~ VAN Can cu cac quy dinh cua B9 Giao d\lc va Dao ~o, B9 Y t€ v~ vi~c t6 chuc ch§m lu~n van Bae si n9i tru, Hi~u truong Truong D~i h9c Y Dugc C§n Tho da quySt djnh l~p H9i d6ng ch§m lu~ van s6 ./QD-DHYDCT ./ /20 , g6m cac vien sau: TT -· -· HQ va ten PGS.TS Truong Nh\rt Khue PGS.TS Ph~ Anh Vii Thl,ly TS Tr!n Thi Phuong Dan TS H6 Nguy~n Thanh Chan I TS Le Nguyen Lam - - - - - - · - Trach nhi~m H{U d6ng Chu tich - - - - - - Phan bi~n Phan bi~n - Uyvien Uy vien - Thu ky : · c11am : l~~ ~ van - dugc t·: ' l uc ' ' YBum I J'J.,-;I••• 1.-.v "-' '? ri , ' ' 1en ha' nh vao gm p hu' t t:;ii \.V Truong D~i h9c Y Duqc Cin Tho· C6 mat: C vien h9i d6ng V~g mijt: II N(>I DUNG BIEN BAN: D~i di~n Phong Dao t~o sau d~i h9c d9c quy€! dinh l~~ H9i d6ng, chfun lu~n van Bae si n: