Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép nhân tạo trong phúc mạc điều trị thoát vị thành bụng tại bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TỐNG HẢI DƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT MẢNH GHÉP NHÂN TẠO TRONG PHÚC MẠC ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ THÀNH BỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CẦN THƠ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TỐNG HẢI DƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT MẢNH GHÉP NHÂN TẠO TRONG PHÚC MẠC ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ THÀNH BỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 8720104.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học PGS.TS.PHẠM VĂN NĂNG CẦN THƠ - 2021 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIÊT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học thành bụng 1.2 Các loại thoát vị thành bụng trước 1.3 Lâm sàng cận lâm sàng thoát vị thành bụng 11 1.5 Nghiên cứu phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị thành bụng 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ 35 3.1 Đặc điểm chung 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng 39 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 41 3.4 Chẩn đoán trước mổ 42 3.5 Một số đặc điểm phẫu thuật 44 3.6 Theo dõi sau phẫu thuật 49 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng 57 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 58 4.4 Đặc điểm phẫu thuật 60 4.5 Theo dõi sau mổ 69 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA American Society of Anesthesiologist (Hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CLVT Cắt lớp vi tính COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính IPOM Intraperitoneal Onlay Mesh (Đặt mảnh ghép phúc mạc) BN Bệnh nhân PTNS Phẫu thuật nội soi TVTB Thoát vị thành bụng TVVM Thoát vị vết mổ VAS Visual Analog Scale (Thang điểm nhìn hình đồng dạng) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Phân bố theo nghề nghiệp 36 Bảng Phân bố theo số khối thể 37 Bảng 3 Tiền sử bệnh nội khoa 37 Bảng Tiền sử phẫu thuật 38 Bảng Triệu chứng 39 Bảng Thời gian khởi bệnh 40 Bảng Đặc điểm lâm sàng túi thoát vị 40 Bảng Kích thước lỗ thoát vị lâm sàng 41 Bảng Phát thoát vị siêu âm chụp cắt lớp vi tính ổ bụng 41 Bảng 10 Kích thước lỗ thoát vị siêu âm chụp CLVT 42 Bảng 11 Phân độ thoát vị theo lâm sàng CLVT ổ bụng 43 Bảng 12 Số trocar 44 Bảng 13 Tạng thoát vị 44 Bảng 14 Cách gỡ dính 45 Bảng 15 Đặc điểm lỗ thoát vị 45 Bảng 16 Phân độ thoát vị mổ 46 Bảng 17 Đóng lỗ vị 47 Bảng 18 Đặc điểm lỗ thoát vị so với mảnh ghép 47 Bảng 19 Cách cố định mảnh ghép 47 Bảng 20 Số điểm cố định (khâu xuyên cân + protack) trung bình diện tích lưới 48 Bảng 21 Thời gian phẫu thuật 49 Bảng 22 Đau sau mổ 50 Bảng 23 So sánh điểm đau trung bình với loại vị 50 Bảng 24 Vận động ăn uống sau mổ 51 Bảng 25 Biến chứng sau mổ 51 Bảng 26 Thời gian nằm viện 52 Bảng 27 Thời gian làm việc lại 53 Bảng 28 Kết tái khám lần 53 Bảng 29 Kết tái khám lần 54 Bảng 30 Kết tái khám lần 54 Bảng Đối chiếu chiều rộng thoát vị/ phân độ thoát vị thời gian phẫu thuật với số tác giả 68 Bảng Đối chiếu thời gian nằm viện với số tác giả 72 Bảng Đối chiếu tỉ lệ tái phát với số tác giả 73 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân bố theo nhóm tuổi 35 Biểu đồ Phân bố theo giới tính 36 Biểu đồ 3 Chẩn đoán trước mổ 42 Biểu đồ Thời gian theo dõi sau phẫu thuật 49 Biểu đồ Đánh giá kết xuất viện 52 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Giải phẫu thành bụng trước Hình Mạch máu ni dưỡng thành bụng Hình Phân bố dây thần kinh Hình Các vị trí đặt mảnh ghép 14 Hình Đặt mảnh ghép phúc mạc 16 Hình Vị trí vị 24 Hình 2 Kích thước lỗ vị 25 Hình Vị trí đặt trocar 26 Hình Tạng dính vào lỗ thoát vị 26 Hình Khâu khép thành bụng 27 Hình Khâu để cố định mảnh ghép 29 Hình Cố định mảnh ghép 29 Hình Dụng cụ cố định mảnh ghép 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị thành bụng bệnh lý tương đối phổ biến thực hành phẫu thuật thách thức với phẫu thuật viên phục hồi chức thành bụng bệnh nhân [13] Thoát vị thường gặp bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật ổ bụng, nhiên có trường hợp bệnh nhân chưa phẫu thuật lần [25] Triệu chứng lâm sàng bệnh biểu phong phú chưa có phương pháp phịng ngừa hiệu Tại Mỹ có khoảng 10% mổ bụng bị thoát vị xuất độ loại thoát vị thầy thuốc gây không giảm, dù người ta ý nhiều đến yếu tố nguyên [1] Những yếu tố thuận lợi gây thoát vị vết mổ bao gồm: kỹ thuật đóng bụng khơng tốt, dùng khâu khơng thích ứng, nhiễm trùng vết mổ, tuổi già, tổng trạng béo phì nhẹ cân, phụ thuộc đường mổ, đặt dẫn lưu đường mổ, biến chứng phổi sau mổ, rối loạn dinh dưỡng, chậm lành vết thương [1], [6] Những bệnh nhân thoát vị vết mổ, đặc biệt sau phẫu thuật trước gây tâm lý hoang mang chất lượng y tế, chất lượng sống tốn chi phí điều trị [25] Lựa chọn phương pháp phẫu thuật điều trị cho bệnh nhân thách thức phẫu thuật viên Ngày với phát triển mảnh ghép nhân tạo dần thay phục hồi tự thân ưu điểm tái phát, chống căng đem lại hài lòng cho bệnh nhân Tuy nhiên, phương pháp đặt lưới để tối ưu hiệu đồng thời giảm đau đớn cho bệnh nhân tính thẩm mỹ, thời gian hồi phục sớm vấn đề đặt phát triển vượt bậc y học [35] Đặt mảnh ghép nhân tạo phục hồi thoát vị thành bụng mang lại tỷ lệ thành công cao, tái phát thấp, công nhận tốt [12] Nhưng phẫu thuật thực kỹ thuật mở hay nội soi chủ đề tranh luận [50] Mổ ... tốt đặc điểm thoát vị thành bụng ưu khuyết điểm đặt mảnh ghép nhân tạo ổ bụng để điều trị, thực đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép nhân tạo phúc. .. mạc điều trị thoát vị thành bụng Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ? ?? với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân thoát vị thành bụng bệnh nhân phẫu thuật nội soi đặt. .. VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TỐNG HẢI DƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT MẢNH GHÉP NHÂN TẠO TRONG PHÚC MẠC ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ