Đánh giá kết quả điều trị mất vững cột sống cổ thấp bằng phương pháp cố định ốc chân cung lối sau tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2021 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỮU THUYẾT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MẤT VỮNG CỘT SỐNG CỔ THẤP BẰNG PHƯƠNG PHÁP CỐ ĐỊNH ỐC CHÂN CUNG LỐI SAU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ - Năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỮU THUYẾT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MẤT VỮNG CỘT SỐNG CỔ THẤP BẰNG PHƯƠNG PHÁP CỐ ĐỊNH ỐC CHÂN CUNG LỐI SAU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: Chấn thương Chỉnh hình Mã số: 8720119.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: BS CKII HUỲNH THỐNG EM Cần Thơ – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Hữu Thuyết LỜI CÁM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn! - Ban Giám hiệu – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; - Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ; - Phòng Đào tạo Sau đại học – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; - Khoa Y – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; - Thầy Cô Bộ môn Ngoại, Bộ mơn Chấn thương Chỉnh hình, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; - Lãnh đạo, cán bộ, nhân viên Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ; - Thư viện – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới BS CKII Huỳnh Thống Em, người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ, quý Thầy Cô Hội đồng Chấm luận văn tốt nghiệp bảo, đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn Nguyễn Hữu Thuyết MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cám ơn Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu cột sống cổ Mất vững cột sống cổ thấp Điều trị vững cột sống cổ thấp 11 Các nghiên cứu liên quan 17 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 Đối tượng nghiên cứu 20 Phương pháp nghiên cứu 21 Đạo đức nghiên cứu 33 35 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 35 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 37 Đặc điểm cận lâm sàng vững cột sống 43 Đánh giá kết phẫu thuật 45 53 BÀN LUẬN 53 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 53 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân vững cột sống 54 Đặc điểm cận lâm sàng vững cột sống cổ thấp 56 Kết phẫu thuật 58 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng Thời gian mắc bệnh trung bình 38 Bảng Mức độ đau bệnh nhân trước phẫu thuật 38 Bảng 3 Triệu chứng thực thể nhóm bệnh lý 39 Bảng Các nghiệm pháp dấu hiệu chèn ép tủy 39 Bảng Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân chấn thương cột sống cổ 40 Bảng Đánh giá chức thần kinh theo phân loại Frankel 41 Bảng Chức thần kinh JOA đánh giá trước phẫu thuật 41 Bảng Phân loại JOA trước mổ theo mức độ 42 Bảng Giá trị trung bình góc Cobb C2-7 trước phẫu thuật 43 Bảng 10 Tỷ lệ trượt thân sống thay đổi góc Cobb x quang động43 Bảng 11 Tổn thương ghi nhận hình ảnh cắt lớp điện toán 44 Bảng 12 Thời gian phẫu thuật trung bình nhóm nghiên cứu 45 Bảng 13 Lượng máu trung bình nhóm nghiên cứu 45 Bảng 14 Số tầng cột sống cổ trung bình giải áp 46 Bảng 15 Số lượng tầng trung bình đặt ốc cố định 46 Bảng 16 Mức độ đau theo VAS sau phẫu thuật 47 Bảng 17 Tỷ lệ hồi phục thần kinh sau mổ theo phân loại Frankel 48 Bảng 18 Mức độ phục hồi thần kinh theo JOA sau phẫu thuật 48 Bảng 19 Phân loại JOA trước mổ theo mức độ 49 Bảng 20 Tỷ lệ % hồi phục JOA sau phẫu thuật 49 Bảng 21 Giá trị trung bình góc Cobb sau phẫu thuật 50 Bảng 22 Độ xác vị trí ốc theo phân độ Jo 50 Bảng 23 Độ xác vị trí ốc theo phân độ Jo 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân bố theo độ tuổi mắc bệnh 35 Biểu đồ Phân bố giới tính nhóm nghiên cứu 36 Biểu đồ 3 Phân bố nghề nghiệp nhóm nghiên cứu 36 Biểu đồ Phân bố theo địa phương nhóm bệnh nhân 37 Biểu đồ Các nguyên nhân gây chấn thương vững cột sống 37 Biểu đồ Phân bố vị trí tầng cột sống bị tổn thương 42 Biểu đồ Số lượng ốc đặt tầng cột sống cổ từ C3-C7 47 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Giải phẫu phía sau cột sống cổ (lớp nơng) Hình Giải phẫu phía sau cột sống cổ (lớp nơng) Hình Giải phẫu chân cung cột sống cổ hướng chân cung Hình Mơ góc di lệch thân sống Hình Ốc chân cung chệch hướng nhiều vào ống sống 16 Hình Biến chứng ốc chân cung thủng bờ 17 Hình Kiểm tra C arm nghiêng trước phẫu thuật 29 Hình 2 Hình C arm chụp chếch lúc mổ 30 Hình Hình kiểm tra C arm trước đặt ốc chân cung 31 Hình Nắn chỉnh tạo độ ưỡn cột sống cổ 64 Hình Phân loại vị trí ốc chân cung sau đặt 65 Hình Ốc chân cung gây thủng thành ngồi độ 69 Hình 4 Tổn thương động mạch đốt sống cổ gây nhồi máu não 70 Denis, F.(1984), “Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma”, Clin Orthop Relat Res, 189), 65-76 10 Gan, G., et al.(2021), “Spinal Navigation for Cervical Pedicle Screws: Surgical Pearls and Pitfalls”, Global Spine J, 11(2), 196-202 11 Hirabayashi, K., et al.(1981), “Operative results and postoperative progression of ossification among patients with ossification of cervical posterior longitudinal ligament”, Spine (Phila Pa 1976), 6(4), 354-364 12 Ito, Y., et al.(2008), “Clinical accuracy of 3D fluoroscopy-assisted cervical pedicle screw insertion”, J Neurosurg Spine, 9(5), 450-453 13 Izzo, R., et al.(2013), “Biomechanics of the spine Part I: spinal stability”, Eur J Radiol, 82(1), 118-126 14 Izzo, R., et al.(2013), “Biomechanics of the spine Part II: spinal instability”, Eur J Radiol, 82(1), 127-138 15 Jo, D J., et al.(2012), “Cervical pedicle screw insertion using the technique with direct exposure of the pedicle by laminoforaminotomy”, J Korean Neurosurg Soc, 52(5), 459-465 16 Joaquim, A F., et al.(2018), “Posterior Subaxial Cervical Spine Screw Fixation: A Review of Techniques”, Global Spine J, 8(7), 751-760 17 Jung, Y G., et al.(2020), “The Subaxial Cervical Pedicle Screw for Cervical Spine Diseases: The Review of Technical Developments and Complication Avoidance”, Neurol Med Chir (Tokyo), 60(5), 231-243 18 Jung, Y G., et al.(2020), “Subaxial Cervical Pedicle Screw in Traumatic Spinal Surgery”, Korean J Neurotrauma, 16(1), 18-27 19 Kaneyama, S., et al.(2015), “Safe and accurate midcervical pedicle screw insertion procedure with the patient-specific screw guide template system”, Spine (Phila Pa 1976), 40(6), E341-348 20 Karaikovic, E E., et al.(1997), “Morphologic characteristics of human cervical pedicles”, Spine (Phila Pa 1976), 22(5), 493-500 21 Kawaguchi, Y., et al.(2012), “Development of a new technique for pedicle screw and Magerl screw insertion using a 3-dimensional image guide”, Spine (Phila Pa 1976), 37(23), 1983-1988 22 Koakutsu, T., et al.(2020), “Accurate and Minimally Invasive Cervical Pedicle Screw Insertion Procedure Using the Bone Biopsy Needle as Drill Guide”, Spine Surg Relat Res, 4(4), 358-364 23 Komatsubara, T., et al.(2017), “Minimally Invasive Cervical Pedicle Screw Fixation by a Posterolateral Approach for Acute Cervical Injury”, Clin Spine Surg, 30(10), 466-469 24 Komotar, R J., et al.(2006), “Surgical management of cervical myelopathy: indications and techniques for laminectomy and fusion”, Spine J, 6(6 Suppl), 252s-267s 25 Kuntz, C t., et al.(2007), “Neutral upright sagittal spinal alignment from the occiput to the pelvis in asymptomatic adults: a review and resynthesis of the literature”, J Neurosurg Spine, 6(2), 104-112 26 Kwon, J W., et al.(2022), “Medial Pedicle Pivot Point Using Preoperative Computed Tomography Morphometric Measurements for Cervical Pedicle Screw Insertion: A Novel Technique and Case Series”, J Clin Med, 11(2), 27 Lau, D., et al.(2017), “Laminoplasty versus laminectomy with posterior spinal fusion for multilevel cervical spondylotic myelopathy: influence of cervical alignment on outcomes”, J Neurosurg Spine, 27(5), 508-517 28 Lee, G W., et al.(2016), “Feasibility Study of Free-Hand Technique for Pedicle Screw Insertion at C7 without Fluoroscopy-Guidance”, Asian Spine J, 10(1), 38-45 29 Lee, J H., et al.(2017), “Cervical Pedicle Screw Placement Using Medial Funnel Technique”, Korean J Spine, 14(3), 84-88 30 Liu, B., et al.(2021), “Efficacy of Posterior Cervical Laminectomy and Decompression plus Lateral Mass Screw-Rod Internal Fixation in the Treatment of Multisegment Cervical Spinal Canal Stenosis and Effects on Cervical Curvature and Range of Motion Parameters”, Evid Based Complement Alternat Med, 2021(6001877 31 Lu, S., et al.(2009), “A novel patient-specific navigational template for cervical pedicle screw placement”, Spine (Phila Pa 1976), 34(26), E959-966 32 Ludwig, S C., et al.(2000), “Placement of pedicle screws in the human cadaveric cervical spine: comparative accuracy of three techniques”, Spine (Phila Pa 1976), 25(13), 1655-1667 33 Miller, R M., et al.(1996), “Anatomic consideration of transpedicular screw placement in the cervical spine An analysis of two approaches”, Spine (Phila Pa 1976), 21(20), 2317-2322 34 Nakashima, H., et al.(2012), “Complications of cervical pedicle screw fixation for nontraumatic lesions: a multicenter study of 84 patients”, J Neurosurg Spine, 16(3), 238-247 35 Netter, F H.(2022), Netter Atlas of Human anatomy - a system approach, Elsevier Health 36 O'Dowd, J K.(2010), “Basic principles of management for cervical spine trauma”, Eur Spine J, 19 Suppl 1(Suppl 1), S18-22 37 Oda, I., et al.(2006), “Palliative spinal reconstruction using cervical pedicle screws for metastatic lesions of the spine: a retrospective analysis of 32 cases”, Spine (Phila Pa 1976), 31(13), 1439-1444 38 Panjabi, M M and A A White, 3rd(1980), “Basic biomechanics of the spine”, Neurosurgery, 7(1), 76-93 39 Park, J H., et al.(2014), “The safety and accuracy of freehand pedicle screw placement in the subaxial cervical spine: a series of 45 consecutive patients”, Spine (Phila Pa 1976), 39(4), 280-285 40 Reinhold, M., et al.(2007), “Cervical pedicle screw placement: feasibility and accuracy of two new insertion techniques based on morphometric data”, Eur Spine J, 16(1), 47-56 41 Ren, C., et al.(2020), “Comparison of anterior and posterior approaches for treatment of traumatic cervical dislocation combined with spinal cord injury: Minimum 10-year follow-up”, Sci Rep, 10(1), 10346 42 Sandeep, S., et al.(2021), “Evaluation of clinicoradiological outcomes of lateral vertebral notch referred pedicular screws entry point in subaxial cervical spine by freehand technique”, J Craniovertebr Junction Spine, 12(3), 240247 43 Shi, H., et al.(2020), “The accuracy of a novel pedicle screw insertion technique assisted by a special angular scale in the subaxial cervical spine using lateral mass as a reference marker”, J Orthop Surg Res, 15(1), 551 44 Shree Kumar, D., et al.(2020), “Accuracy and reliability of spinal navigation: An analysis of over 1000 pedicle screws”, J Orthop, 18(197-203 45 Sugimoto, Y., et al.(2017), “Minimally invasive cervical pedicle screw fixation via the posterolateral approach for metastatic cervical spinal tumors”, Spine Surg Relat Res, 1(4), 218-221 46 Sugimoto, Y., et al.(2010), “Vertebral rotation during pedicle screw insertion in patients with cervical injury”, Acta Neurochir (Wien), 152(8), 1343-1346 47 Tokioka, T and Y Oda(2019), “Minimally Invasive Cervical Pedicle Screw Fixation (MICEPS) via a Posterolateral Approach”, Clin Spine Surg, 32(7), 279-284 48 Uehara, M., et al.(2012), “Cervical pedicle screw fixation combined with laminoplasty for cervical spondylotic myelopathy with instability”, Asian Spine J, 6(4), 241-248 49 Wang, B., et al.(2018), “Anterior cervical discectomy and fusion with standalone anchored cages versus posterior laminectomy and fusion for four-level cervical spondylotic myelopathy: a retrospective study with 2-year followup”, BMC Musculoskelet Disord, 19(1), 216 50 Wang, Q., et al.(2019), “Design and application of subaxial cervical pedicle screw placement guide device”, Exp Ther Med, 17(6), 4357-4362 51 Wang, Y., et al.(2021), “Subaxial Cervical Pedicular Screw Insertion via the Nonanatomic Axis: Technical Notes and Preliminary Clinical Report”, Global Spine J, 21925682211015649 52 Xu, R M., et al.(2009), “A free-hand technique for pedicle screw placement in the lower cervical spine”, Orthop Surg, 1(2), 107-112 53 Yan, L., et al.(2017), “Posterior pedicle screw fixation to treat lower cervical fractures associated with ankylosing spondylitis: a retrospective study of 35 cases”, BMC Musculoskelet Disord, 18(1), 81 54 Yoshimoto, H., et al.(2005), “Spinal reconstruction using a cervical pedicle screw system”, Clin Orthop Relat Res, 431), 111-119 55 Younus, S M., et al.(2019), “To Determine the Surgical Outcome of Anterior Cervical Corpectomy and Fusion without Fixation for Ossification of Posterior Longitudinal Ligament”, Asian J Neurosurg, 14(3), 780-784 56 Yukawa, Y., et al.(2009), “Placement and complications of cervical pedicle screws in 144 cervical trauma patients using pedicle axis view techniques by fluoroscope”, Eur Spine J, 18(9), 1293-1299 57 Yukawa, Y., et al.(2006), “Cervical pedicle screw fixation in 100 cases of unstable cervical injuries: pedicle axis views obtained using fluoroscopy”, J Neurosurg Spine, 5(6), 488-493 58 Zhang, J., et al.(2018), “Cerebral infarction due to malposition of cervical pedicle screw: A case report”, Medicine (Baltimore), 97(7), e9937 59 Zhang, K., et al.(2022), “O-Arm Navigated Cervical Pedicle Screw Fixation in the Treatment of Lower Cervical Fracture-Dislocation”, Orthop Surg, 14(6), 1135-1142 60 Zhang, Y H., et al.(2021), “Single-Stage Posterior Approach for Multilevel Cervical Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament With K-line () Using Thick Cervical Pedicle Screw System: A Technical Note and Preliminary Results”, Global Spine J, 2192568221997078 Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số VV: Họ tên: Nam Thời gian vào viện: , ngày Nữ tháng Năm sinh: năm / / Thời gian theo dõi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Lý vào viện: Chấn thương hay bệnh lý: Nguyên nhân chấn thương 10 Thời gian mắc bệnh (tính theo đơn vị tháng): 11 Tiền sử thân: 12 Triệu chứng 1: 13 Triệu chứng 2: 14 Triệu chứng 3: 15 Hoffmann (+) / (-) Babinski: (+) / (-) PXGX: (+) / (-) 16 VAS trước mổ: 17 Frankel trước mổ: A B C D 10 E 18 JOA trước mổ: Chi Chi Cảm Bàng giác Không vận động Chỉ vận Bí tiểu Trợ cụ/ Cần trợ cụ RL nặng RL vừa cài cúc áo Bình Ko trợ cụ + khó khăn thường Bình Bình Thường thường 19 Điểm ý qua ghi nhận cận lâm sàng: - X quang: × Mất Bình thường muỗng khăn C2-7 slope: - Hình ảnh cắt lớp điện tốn: phần đũa Khó Mất cảm giác rõ phẳng khăn dùng đc động Khó Khơng quang 20 Chi tiết phẫu thuật thuật: - Thời gian phẫu thuật: - Lượng máu mất: - Phẫu thuật viên: - Số tầng giải áp: - Số tầng đặt dụng cụ: - Vị trí ốc đặt: C3 T C4 P T C5 P T C6 P T C7 P T P - Biến chứng mổ 21 Thăm khám sau phẫu thuật tuần × VAS × JOA × Frankel × C2-7 slope × CT scan sau phẫu thuật phân loại vị trí xác ốc chân cung PL C3 T PL C4 P T PL C5 P T PL C6 P T PL C7 P T P 22 Thăm khám sau phẫu thuật tháng × VAS × JOA × Frankel × C2-7 slope 23 Thăm khám sau phẫu thuật tháng × VAS × JOA × Frankel × C2-7 slope Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SỐ Số VV: 20182375 Họ tên: Nguyễn Minh C Nam Năm sinh: 1967 Nghề nghiệp: làm ruộng Địa chỉ: Sóc Trăng Lý vào viện: Đau cổ sau chấn thương Nguyên nhân chấn thương: Tai nạn giao thông Tiền sử thân: chưa ghi nhận bệnh lý nội ngoại khoa liên quan Triệu chứng 1: Đau cột sống cổ Triệu chứng 2: Hạn chế vận động cột sống cổ đau 10 Triệu chứng 3: Dị cảm bàn tay mặt lòng lưng bàn tay 11 VAS trước mổ: 12 Frankel trước mổ: E 13 X quang cột sống cổ: C2-7 Cobb 10 độ 14 CT scan cột sống cổ: gãy nhiều mảnh thân đốt sống cổ C6 15 Cộng hưởng từ: phù tuỷ đoạn C5-6 tương ứng 16 Chi tiết phẫu thuật thuật: - Thời gian phẫu thuật: 90 phút - Lượng máu mất: 100 mL - Phẫu thuật viên: Bs… - Số tầng giải áp: cắt sống C6 - Số tầng đặt dụng cụ: C5, C6 C7 - Vị trí ốc đặt: C3 T C4 P T C5 P C6 T P C7 T P T P 1 - Biến chứng mổ: không 17 Thăm khám sau phẫu thuật tuần × VAS: × Frankel: E × C2-7 slope: 19 độ × CT scan sau phẫu thuật phân loại vị trí xác ốc chân cung PL C3 T PL C4 P T PL C5 P T PL C6 P T PL C7 P T P 18 Thăm khám sau phẫu thuật tháng × VAS: × Frankel: E × C2-7 slope: 19 độ 19 Thăm khám sau phẫu thuật tháng × VAS: × Frankel: E × C2-7 slope: 18 độ ... ương Cần Thơ từ năm 2021- 2022 Đánh giá kết phẫu thuật điều trị vững cột sống cổ thấp phương pháp cố định ốc chân cung lối sau Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ từ năm 2021- 2022 3 TỔNG QUAN... phía sau phía trước [18], [53], [55] Điều trị vững cột sống cổ thấp 1.3.1 Các phương pháp cố định vững cột sống cổ thấp Có nhiều phương pháp điều trị vững cột sống cổ, việc cố định cột sống cổ. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỮU THUYẾT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MẤT VỮNG CỘT SỐNG CỔ THẤP BẰNG PHƯƠNG PHÁP CỐ ĐỊNH ỐC CHÂN CUNG LỐI SAU TẠI BỆNH VIỆN ĐA