Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sa tạng chậu nữ bằng phẫu thuật đặt mảnh ghép đường âm đạo tại bệnh viện sản nhi an giang năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THỤY KHÁNH VÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SA TẠNG CHẬU NỮ BẰNG PHẪU THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP ĐƯỜNG ÂM ĐẠO TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI AN GIANG NĂM 2020-2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THỤY KHÁNH VÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SA TẠNG CHẬU NỮ BẰNG PHẪU THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP ĐƯỜNG ÂM ĐẠO TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI AN GIANG NĂM 2020-2021 Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 8720105.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS TRẦN QUANG HIỀN BS.CKII LƯU THỊ THANH ĐÀO Cần Thơ - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu kết thu Bệnh viện hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố Nếu thông tin có sai thật, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Cần Thơ, ngày tháng năm Trần Thụy Khánh Vân LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan cơng tác Với lịng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Ban Chủ nhiệm Khoa Y; Bộ môn Phụ Sản, Khoa Y, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, khoa Phụ Bệnh viện Sản Nhi An Giang Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: TS Trần Quang Hiền – BS.CKII Lưu Thị Thanh Đào, người trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Các Phó giáo sư, Tiến sĩ, Bác sĩ Chuyên khoa cấp II, Hội đồng khoa học thông qua đề cương bảo vệ luận văn đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, xin cảm ơn bố, mẹ, gia đình bạn bè, đồng nghiệp tơi giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thiện luận văn Cần Thơ, ngày tháng năm Trần Thụy Khánh Vân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ : âm đạo ÂH : âm hộ BMI : số khối thể BN : bệnh nhân BQ : bàng quang BS : bác sĩ BVSNAG : Bệnh viện Sản Nhi An Giang CTC : cổ tử cung DC : dây chằng ĐTĐ : đái tháo đường Mesh : mảnh ghép tổng hợp PN : phụ nữ POP : Pelvic Organ Prolapse (sa tạng chậu) PP : phương pháp PT : phẫu thuật PTNS : phẫu thuật nội soi RN : ruột non SSD : sa sinh dục TC : tử cung THA : tăng huyết áp TKKS : tiểu khơng kiểm sốt TKKSKGS : tiểu khơng kiểm soát gắng sức TrTr : trực tràng TSM : tầng sinh môn VN : Việt Nam DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Trang Bảng 1.1 Các loại mảnh ghép tổng hợp 13 Bảng 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi 41 Bảng 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh theo số lần sinh 44 Bảng 3.3 Tỷ lệ mắc bệnh theo nặng cân lúc sinh 46 Bảng 3.4 Tiền sử rách phức tạp TSM lúc sinh 46 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân có phẫu thuật cắt tử cung 47 Bảng 3.6 Tỷ lệ tình trạng mãn kinh Bảng 3.7 Tỷ lệ mắc bệnh nội khoa 47 48 Bảng 3.8 Phân bố đặc điểm khám lâm sàng sa tạng chậu 49 Bảng 3.9 Đặc điểm cận lâm sàng sa tạng chậu nữ 52 Bảng 3.10 Phương pháp vô cảm phẫu thuật 52 Bảng 3.11 Thời gian phẫu thuật 53 Bảng 3.12 Phân bố vị trí đặt mảnh ghép 53 Bảng 3.13 Lượng máu trung bình phẫu thuật 54 Bảng 3.14 Tiểu tồn lưu sau mổ 54 Bảng 3.15 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 54 Bảng 3.16 Phân bố tai biến mổ 55 Bảng 3.17 Phân bố tai biến thời kỳ hậu phẫu 55 Bảng 3.18 Phân bố biến chứng sau mổ tháng 56 Bảng 3.19 Phân bố biến chứng sau mổ tháng 56 Bảng 3.20 Phân bố biến chứng sau mổ tháng 57 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh theo nghề nghiệp 42 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh theo nơi sinh sống 42 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ mắc bệnh theo dân tộc 43 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ mắc bệnh theo BMI 43 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ mắc bệnh theo trình độ học vấn 44 Biểu đồ 3.6 Phương pháp sinh ………… 45 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Trang Hình 1.1 Thiết đồ đứng dọc vùng chậu hông nữ Hình 1.2 Các mốc đo phân độ sa tạng chậu nữ Hình 1.3 Phân tích phân độ sa tạng chậu nữ Hình 1.4 Mảnh ghép tổng hợp loại nhẹ Prolene, hãng Ethicon 12 Hình 1.5 Kim xuyên Outside-In 16 Hình 1.6 Bóc tách biểu mơ âm đạo theo đường dọc 17 Hình 1.7 Rạch dọc biểu mô thành trước âm đạo 17 Hình 1.8 Bóc tách niêm mạc thành trước âm đạo đến bịt 18 Hình 1.9 Đặt mảnh ghép chi xuyên qua lổ bịt để nâng bàng quang, có khâu cố định mảnh ghép vào CTC 18 Hình 1.10 Mơ tả vị trí đặt mảnh ghép thành trước ÂĐ 19 Hình 1.11 Mơ tả vị trí xun kim vị trí mảnh ghép phẫu thuật nâng thành sau ÂĐ 20 MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu vùng chậu nữ 1.2 Đặc điểm lâm sàng-cận lâm sàng sa tạng chậu nữ 1.3 Phân độ sa tạng chậu nữ 1.4 Các phương pháp điều trị ngoại khoa sa tạng chậu nữ 10 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị sa tạng chậu nữ nước 20 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 Chƣơng KẾT QUẢ 41 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Đặc điểm tiền sản khoa, phụ khoa, nội khoa 44 3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phụ nữ sa tạng chậu 49 3.4 Kết điều trị POP nữ PT đặt mesh đường ÂĐ 52 - Tiêu chuẩn chọn bệnh: Sa tạng chậu độ trở lên, có triệu chứng khơng triệu chứng, không kèm theo bệnh lý khác vùng chậu Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân có bất thường vùng chậu không sa tạng chậu gây - Có chống định đặt mảnh ghép tổng hợp âm đạo: + Đang có bệnh lý vùng chậu không sa tạng chậu gây ra: viêm nhiễm, ung thư, xạ trị vùng chậu… + Các bệnh lý nội khoa không cho phép phẫu thuật + Nghiện thuốc nặng 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, tiến cứu - Cỡ mẫu: Cỡ mẫu tính theo cơng thức ước lượng tỉ lệ: Trong đó: n: cỡ mẫu nghiên cứu, Z=1,96, độ tin cậy 95%, mức ý nghĩa thống kê α=0,05 P: Tỉ lệ thành công phẫu thuật đặt mảnh ghép tổng hợp sa tạng chậu nữ Theo nghiên cứu Nguyễn Trung Vinh tỉ lệ thành công 90% [7] Chọn sai số cho phép d=0,1 Thế vào cơng thức ta có n=34,5744 Vậy cỡ mẫu tối thiểu nghiên cứu 35 trường hợp Chúng thu thập 47 trường hợp sa tạng chậu đặt mảnh ghép đường âm đạo * Nội dung nghiên cứu: - Chúng ghi nhận trường hợp sa tạng chậu gồm lý vào viện, tuổi, tiền thai, tiền sản phụ khoa, mức độ sa tạng chậu, rối loạn sa tạng chậu; vấn đề phẫu thuật gồm loại mảnh ghép, phương pháp vô cảm; thời gian phẫu thuật; lượng máu mất; tai biến biến chứng phẫu thuật, thời gian nằm viện, diễn tiến hậu phẫu; theo dõi sau phẫu thuật thời điểm tháng, tháng tháng Phƣơng pháp thu thập số liệu: Thông qua bảng thu thập số liệu Phƣơng pháp xử lý số liệu: Các số liệu xử lý phần mềm SPSS III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu, chúng tơi ghi nhận có 47 trường hợp sa tạng chậu độ 3-4 có triệu chứng khơng có triệu chứng phẫu thuật đặt mảnh ghép tổng hợp đường âm đạo Bệnh viện Sản Nhi An Giang, ghi nhận kết sau: 3.1 Đặc điểm lâm sàng sản phụ sa tạng chậu có định phẫu thuật: 3.1.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu: - Phân bố theo tuổi: ảng Độ tuổi sản phụ sa tạng chậu Tuổi Số lƣợng (n=47) Tỷ lệ (%) < 50 2,1 50 - < 60 11 23,4 35 74,5  60 Trung bình 67 ,8 (nhỏ 43 tuổi- lớn 83 tuổi) Nhận xét: Tuổi trung bình 67 8,8 tuổi, bệnh nhân 60 tuổi cao với 74,5%, tuổi thấp 150 ml 16 34,1 Tiểu nhiều lần 30 63,8 Tiểu không tự chủ 2,1 Tiêu không hết 2,2 Tiêu khó 15,2 Khơng 38 82,6 Sự xuất khối sa Rối loạn tiểu tiện Rối loạn tiêu * Nhận xét: Đặc điểm lâm sàng hay gặp bệnh sa tạng chậu tiểu nhiều lần chiếm 63,8%, rối loạn đại tiện dạng tiêu khó chiếm 15,2%; thường xuyên xuất khối sa chiếm 83,0%, đa phần bệnh nhân khơng ghi nhận tình trạng đau bụng chiếm 83,0% 3.2 Điều trị sa tạng chậu phẫu thuật đặt mảnh ghép tổng hợp: 3.2.1 Các phƣơng pháp vô cảm phẫu thuật: ảng Phương pháp vô cảm phẫu thuật Phƣơng pháp Số lƣợng (n=47) Tỷ lệ (%) Gây tê tủy sống 43 91,5% Gây mê nội khí quản 8,5% Nhận xét: Nghiên cứu ghi nhận có 43 bệnh nhân vô cảm gây tê tuỷ sống chiếm tỷ lệ 91,5%, có bệnh nhân phải gây mê nội khí quản chiếm 8,5% 3.2.2 Thời gian phẫu thuật: ảng Thời gian phẫu thuật trung bình Thời gian mổ Trung bình nhỏ lớn Thời gian phẫu thuật trung bình 97,1  21,2 50 130 Nhận xét: Thời gian phẫu thuật trung bình 97,1 ± 21,2 phút, ca mổ nhanh diễn 50 phút đặt mảnh ghép thành trước âm đạo đơn Ca mổ kéo dài 130 phút ca đặt mảnh ghép hai thành âm đạo 3.2.3 Lƣợng máu phẫu thuật: ảng Lượng máu trung bình phẫu thuật Lƣợng máu (ml) Trung bình nhỏ nhiều Lượng máu phẫu thuật 70,2  55,5 10 400 Nhận xét: Lượng máu phẫu thuật trung bình 70,2 ± 55,5 ml, ca mổ máu 10 ml đặt mảnh ghép thành trước âm đạo đơn Ca mổ nhiều máu 400ml ca đặt mảnh ghép hai thành âm đạo 3.2.4 Tai biến mổ biến chứng sau mổ: ảng Phân bố tai biến mổ biến chứng sau mổ Đặc điểm Tai biến mổ Biến chứng sau mổ Các tai biến, biến chứng Tổn thương bàng quang Tổn thương trực tràng Tụ máu Tiểu tồn lưu Nhiễm trùng nơi phẫu thuật Lộ mảnh ghép Xói mịn Tổng Số lƣợng (n=47) 0 0 0 47 Tỷ lệ (%) 0 0 0 0 Nhận xét: Khơng có tai biến xảy mổ biến chứng sau mổ 3.2.5 Thời gian nằm viện: Bảng Thời gian nằm viện Thời gian nằm viện Số lƣợng (n=47) Tỷ lệ (%) lần 14,9% Bệnh nhân sinh nhiều lần 11 lần, bệnh nhân sinh lần Kết tương tự với nghiên cứu Hoàng Thị Thu Huyền (2017) ghi nhận phụ nữ có 3-4 lần sinh cao chiếm 56,2% [3]; kết cao so với nghiên cứu Seng Sam Ath (2011) với tỷ lệ nhóm sinh từ 3-4 lần chiếm 25,1% [8] 4.1.3 Các triệu chứng thƣờng gặp sa tạng chậu nữ: Trong 47 bệnh nhân phẫu thuật, 30 bệnh nhân có triệu chứng tiểu nhiều lần kèm theo, chiếm 63,8% Kết cao kết Nguyễn Thị Thanh Tâm (2008) với 148/383 phụ nữ đến khám Bệnh viện Từ Dũ bị tiểu khơng kiểm sốt, có 77/383 phụ nữ bị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức, chiếm 20% [5] 4.2 Kết ban đầu điều trị sa tạng chậu đặt mảnh ghép đƣờng âm đạo: 4.2.1 Phƣơng pháp vô cảm phẫu thuật: Kết ghi nhận có 43 bệnh nhân vơ cảm phẫu thuật gây tê tủy sống chiếm 91,5%, có bệnh nhân phải gây mê nội khí quản; có bệnh nhân chuyển phương pháp gây tê khơng thành cơng, có bệnh nhân phải gây mê nội khí quản bệnh lý tim mạch Kết phù hợp với nghiên cứu Seng Sam Ath (2011) [8] 4.2.2 Thời gian phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật trung bình với phẫu thuật đặt mảnh ghép đường âm đạo 97,1± 21,2 phút, đó, ca phẫu thuật nhanh đặt mảnh ghép thành trước âm đạo, diễn 50 phút, ca phẫu thuật kéo dài lâu 130 phút, ca đặt mảnh ghép hai thành âm đạo Theo Nguyễn Bá Mỹ Nhi (2011), thời gian đặt mảnh ghép thành trước âm đạo 32 ± 24 phút; thời gian đặt mảnh ghép thành sau âm đạo 48 ± 14 phút; thời gian đặt mảnh ghép hai thành âm đạo 73 ± 16 phút [4] Như thời gian trung bình phẫu thuật đặt mảnh ghép đường âm đạo Bệnh vện Sản Nhi An Giang dài so với nghiên cứu Nguyễn Bá Mỹ Nhi kỹ thuật mẻ bác sĩ Bệnh viện 4.2.3 Lƣợng máu phẫu thuật: Kết ghi nhận lượng máu trung bình 70,2 ± 55,5 ml Theo Nguyễn Bá Mỹ Nhi (2011) lượng máu đặt mảnh ghép thành sau 41 ± 22 ml, thành trước 46 ± 22 ml hai thành 56 ± 23 ml [4] Trong nghiên cứu lượng máu thực loại phẫu thuật cao so với Nguyễn Bá Mỹ Nhi kỹ thuật bóc tách niêm mạc âm đạo phẫu thuật viên bệnh viện chưa thục bệnh viện tuyến trung ương 4.2.4 Tai biến biến chứng mổ: Trong 47 trường hợp phẫu thuật, nhóm nghiên cứu không phát tổn thương trực tràng bàng quang mổ, điều phù hợp với ghi nhận Nguyễn Bá Mỹ Nhi (2011) khơng có trường hợp bị tổn thương ruột, bàng quang trực tràng đặt mảnh ghép đơn đường âm đạo [4] Tương tự, chưa ghi nhận tai biến sau mổ chảy máu, tụ máu sau mổ hay tổn thương bàng quang- trực tràng phát muộn Có 11 bệnh nhân quan hệ tình dục sau mổ tháng ghi nhận khơng có biến chứng đau giao hợp 4.2.5 Thời gian nằm viện: Thời gian nằm viện < ngày chiếm tỷ lệ cao 83,0%, thời gian nằm viện > ngày chiếm tỷ lệ 17% Thời gian nằm viện trung bình 5,9 ± 0,8 ngày Kết nghiên cứu tương tự với kết nghiên cứu Hoàng Thị Thu Huyền (2017) với thời gian nằm viện trung bình 6,1±1,87 ngày [3] nghiên cứu Seng Sam Ath (2011) với thời gian nằm viện trung bình 5,63 ± 2,32 ngày [8] 4.2.6 Tình trạng sau xuất viện (tái khám sau phẫu thuật tháng-3 tháng-6 tháng): Các bệnh nhân đặt mảnh ghép hẹn tái khám định kỳ sau tháng- tháng- tháng phẫu thuật có triệu chứng bất thường để phát sớm biến chứng lộ mảnh ghép, giao hợp đau hay đau tiểu khung mức, phát tái phát sa tạng chậu sau phẫu thuật Chúng tơi khơng có trường hợp lộ mảnh ghép sau phẫu thuật, biểu việc khơng có bất thường giao hợp thân người bệnh bạn tình Kết nghiên cứu gần tương đương với nghiên cứu Nguyễn Bá Mỹ Nhi (2011) với 4/111 ca bị lộ mảnh ghép thành trước âm đạo, chiếm tỷ lệ 3,03% [4] V KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sa tạng chậu nữ: Tuổi trung bình sa tạng chậu nữ 67 tuổi, sinh từ 85,1% Triệu chứng thường gặp bệnh nhân sa tạng chậu tiểu nhiều lần chiếm 63,8% Bên cạnh đó, có 15,2% bệnh nhân có rối loạn đại tiện dạng tiêu khó Kết điều trị: vô cảm gây tê tủy sống chiếm 91,5% Thời gian phẫu thuật 97,1 ± 21,2 phút Lượng máu 70,2 ± 55,5 ml Thời gian nằm viện 6,1 ± 1,9 ngày Khơng có tai biến phẫu thuật, thời gian hậu phẫu, sau phẫu thuật tháng- tháng- tháng Có 23,4% bệnh nhân có giao hợp ghi nhận khơng có triệu trứng bất thường Tỉ lệ thành công phương pháp phẫu thuật đặt mảnh ghép đường âm đạo điều trị sa tạng chậu nữ đạt 100% KIẾN NGHỊ: Điều trị sa tạng chậu cần đánh giá cách toàn diện tùy theo mức độ sa tạng chậu, tuổi, bệnh nội ngoại khoa kết hợp, số con, nhu cầu sinh bảo tồn tử cung người bệnh để định phương pháp điều trị thích hợp Việc định điều trị bảo tồn tử cung cho bệnh sa tạng chậu đặt mảnh ghép tổng hợp đường âm đạo phương pháp phương pháp tương đối khả quan, giúp người phẫu thuật viên có thêm lựa chọn chiến lược điều trị cho người bệnh Cần có thêm đánh giá lâu dài hiệu phương pháp này, nghiên cứu điều trị kết hợp với phẫu thuật đặt mảnh ghép đường âm đạo để giảm thiểu tai biến, giảm tối thiểu tỷ lệ bệnh nhân bị sa tạng chậu tái phát TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Từ Dũ (2019), “Sa tạng vùng chậu”, Phác đồ điều trị Sản phụ khoa, tr 264-276 Bệnh viện Từ Dũ (2020), Kiến thức kỹ bệnh lý Sàn chậu Hoàng Thị Thu Huyền (2017), “ ước đầu đánh giá phẫu thuật điều trị Sa tạng chậu trung tâm Sàn chậu Bệnh viện Phụ sản Trung ương”, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y khoa Hà Nội Nguyễn Bá Mỹ Nhi (2011), “Đánh gá bước đầu phẫu thuật điều trị Sa tạng chậu nữ có đặt mảnh ghép tổng hợp Bệnh viện Từ Dũ”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr.3-9 Nguyễn Thị Thanh Tâm (2008), “Tỉ lệ tiểu khơng kiểm sốt yếu tố liên quan phụ nữ mãn kinh”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ Nội trú, trường Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Vĩnh Thành (2013), “Hiệu đặt vòng nâng pessary điều trị Sa tạng chậu nữ Bệnh viện Từ Dũ: đặc điểm yếu tố thành công”, Nội soi Sàn chậu, Hội nghị Việt-Pháp 2013 Nguyễn Trung Vinh (2015), Sàn Chậu Học, Nhà xuất Y Học Seng Sam Ath (2011), “Đánh giá phẫu thuật crossen điều trị sa tạng chậu Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc BẢN GIẢI TRÌNH VỀ VIỆC BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP Kính gửi: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Họ tên học viên: TRẦN THỤY KHÁNH VÂN Tên đề tài luận văn: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị sa tạng chậu nữ phẫu thuật đặt mảnh ghép đường âm đạo Bệnh viện Sản Nhi An Giang năm 2020-2021” Chuyên ngành: Sản Phụ khoa Mã số: 8720105.CK Người hướng dẫn: TS.BS Trần Quang Hiền BS CKII Lưu Thị Thanh Đào Sau trình luận văn, học viên sửa chữa bổ sung luận văn theo ý kiến Hội đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp năm 2021, cụ thể điểm sau đây: Sữa số lỗi tả, câu từ, trình bày kết số liệu 2.Giảm bớt phần tổng quan tài liệu Tôi xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp quý báu Hội đồng để luận văn hoàn chỉnh Cần Thơ, ngày 22 tháng 12 năm 2021 Người hướng dẫn Học viên Trần Thụy Khánh Vân TS.BS.Trần Quang Hiền BS CKII Lưu Thị Thanh Đào CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc Cần Thơ, ngày 22 tháng 12 năm 2021 PHIẾU THỎA THUẬN V/v đồng ý cho Thư viện sử dụng khai thác nội dung tài liệu Tôi tên là: Trần Thụy Khánh Vân Là tác giả tài liệu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng, kết điều trị sa tạng chậu nữ phẫu thuật đặt mảnh ghép đường âm đạo Bệnh viện Sản Nhi An Giang năm 2020-2021 Tơi hồn tồn đồng ý cho phép Thư viện toàn quyền sử dụng khai thác nội dung tài liệu nhằm mục đích phục vụ cơng tác đào tạo, nghiên cứu khoa học phục vụ cộng đồng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tôi khơng có khiếu nại liên quan đến quyền sử dụng tài liệu Nếu sai tơi hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Tác giả Trần Thụy Khánh Vân ... ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị sa tạng chậu nữ phẫu thuật đặt mảnh ghép đường âm đạo Bệnh viện Sản Nhi An Giang năm 2020- 2021? ?? với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, . .. cận lâm sàng phụ nữ sa tạng chậu phẫu thuật đặt mảnh ghép đường âm đạo Bệnh viện Sản Nhi An Giang năm 2020- 2021 Đánh giá kết điều trị sa tạng chậu nữ phẫu thuật đặt mảnh ghép tổng hợp đường âm. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THỤY KHÁNH VÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SA TẠNG CHẬU NỮ BẰNG PHẪU THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP ĐƯỜNG ÂM ĐẠO