T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 30/2020 173 ��C �I�M LÂM SÀNG, C�N LÂM SÀNG VÀ �ÁNH GIÁ K�T QU� �I�U TR� PH�U THU�T XU�T HUY�T NÃO T� PHÁT Nguy�n Th� Ng�c Tuy�n*, Ph�m V�n Lình Tr��ng ��i h�c Y D��c C[.]
T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 C I M LÂM SÀNG, C N LÂM SÀNG VÀ ÁNH GIÁ K T QU I U TR PH U THU T XU T HUY T NÃO T PHÁT Nguy n Th Ng c Tuy n*, Ph m V n Lình Tr ng i h c Y D c C n Th * Email: ntntuyen22@mail.com TÓM T T t v n :Xu t huy t não t phát (XHNTP) m t b nh lý c p c u có t l tàn t t t vong cao Ch n oán XHNTP ch y u d a vào lâm sàng c n lâm sàng i u quan tr ng i u tr b nh giai o n c p c u xác nh nh ng tr ng h p c n can thi p ph u thu t s m M c tiêu nghiên c u: Mô t c i m lâm sàng, c n lâm sàng ánh giá k t qu i u tr XHNTP t i B nh vi n a khoa Trung ng C n Th n m 2018-2020 i t ng ph ng pháp nghiên c u: Nghiên c u mô t ti n c u 51 tr ng h p XHNTP c i u tr ph u thu t t i b nh vi n a khoa trung ng C n Th n m 2018-2020 K t qu : tu i trung bình 54,14, t l nam chi m 70,59%, ti n s t ng huy t áp 90,2% i m GCS ≤8 chi m 19,61%, tri u ch ng au u chi m 39,22%, r i lo n tri giác chi m 62,75% Xu t huy t h ch n n chi m 86,96%, th tích kh i máu t trung bình 44,43ml Th i gian ph u thu t trung bình 175,49 phút Th i gian n m vi n trung bình 20 ngày T vong th i gian n m vi n 7,84% T l h i ph c t t (mRS ≤3) 13,73% Tái khám sau tháng mRS ≤3 48,94%, t l t vong 4,26% K t lu n: XHNTP c i u tr ph u thu t giúp c i thi n t l t vong nh ng di ch ng t n th ng não l i n ng n , t l tàn t t cao, nh h ng n ch t l ng cu c s ng T khóa: Xu t huy t não, GCS, mRS ABSTRACT CLINICAL CHARACTERISTICS, SUBCLINICAL AND EVALUATING RESULTS OF SURGICAL TREATMENT FOR SPONTANEOUS INTRACEREBRAL HEMORRHAGE Nguyen Thi Ngoc Tuyen*, Pham Van Linh Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Spontaneous intracerebral hemorrhage (SICH) is a medical emergency with potentially devastating morbidity and mortality SICH was diagnosed based on clinical and subclinical examination Therefore, it is crucial for primary emergency management and identification of indications for early neurosurgical intervention wil be defined Objectives: Describe the clinical characteristics, subclinical and evaluating results of surgical treatment for SICH at Can Tho general central hospital from 2018 to 2020 Materials and methods: prospective, descriptive study of 51 patients with SICH who underwent surgery at Can Tho general central hospital from 2018 to 2020 Results: The mean age was 54.14 years, male ratio was 70.59%, the antecedent hypertension rate was reported in 90.2% GCS ≤8 accounted for 19.61%, 39.22% patients showed headache, conscious disorders accounted for 62.75% Bleeding sites was 86.96% basal ganglia, hematoma volume average 44.43ml Average operation time was 175.49 minutes Hospital length of stay was 20 days Mortality rate was 7.84% A favorable outcome rate (mRS ≤3) was 13.73% A favorable outcome rate after operation for one-month was 48.94%, mortality rate was 4.26% Conclusion: Surgical treatment for SICH might improve mortality rate, but the sequelae of brain damage are still severe, the disability rate is high, thus affecting the quality of life Keywords: Spontaneous intracerebral hemorrhage, GCS, mRS I TV N t qu chia làm hai lo i t qu thi u máu nuôi lo i th ng g p nh t (80%) gây c c huy t kh i di trú ho c t c ngh n dòng ch y c a m ch máu, lo i th hai t 173 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 qu xu t huy t máu ch y nhu mô não, não th t ho c khoang d i nh n [2] Xu t huy t não chi m 15-30% t t c tr ng h p t qu ( c tính ban u kho ng 10%) h u h t t vong K t qu i u tr t t không cao ch kho ng 20% ph c h i ch c n ng có th sinh ho t c l p, t l tàn t t t vong vòng tháng t 30-50% T l t vong 30 ngày u t 44-52% T n m 2005-2006 t l t vong t qu ã gi m xu ng 6,4% [7] i u tr xu t huy t não chia thành i u tr n i khoa ngo i khoa Tuy nhiên hi n vi c i u tr nhi u mâu thu n Do khơng có b ng ch ng thuy t ph c v l i ích t b t k ph ng pháp i u tr n i khoa vai trò c a ph u thu t v n tranh cãi [1] c i m lâm sàng a d ng, c n lâm sàng c bi t CT scan s não giúp ích cho ch n oán xác nh xu t huy t não phân bi t v i nh i máu não Trong nh ng n m qua ã có m t s tài liên quan n t qu xu t huy t não c th c hi n a gi i pháp cho v n nh ng v n ch a c th ng nh t Ch a có nhi u nghiên c u v i u tr ph u thu t xu t huy t não nên ti n hành th c hi n nghiên c u v i hai m c tiêu: Mô t c i m lâm sàng, c n lâm sàng xu t huy t não t phát c ph u thu t t i B nh Vi n a Khoa Trung ng C n Th n m 2018-2020 ánh giá k t qu ph u thu t i u tr xu t huy t não t phát t i B nh vi n a khoa Trung ng C n Th n m 2018-2020 II IT 2.1 NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U i t ng nghiên c u 51 b nh nhân xu t huy t não t phát c i u tr t i b nh vi n a khoa trung ng C n Th n m 2018-2020 Tiêu chu n ch n m u: B nh nhân nh p vi n c ch n oán xác nh xu t huy t não có ch nh ph u thu t t i b nh vi n a khoa Trung ng C n Th n m 2018-2020 Tiêu chu n lo i tr : Xu t huy t não ch n th ng hay nguyên nhân th phát nh : v túi phình ng m ch não, d d ng ng t nh m ch n i s , xu t huy t u, nh i máu chuy n d ng xu t huy t B nh nhân có kèm b nh lý n i khoa n ng 2.2 Ph ng pháp nghiên c u: Thi t k nghiên c u: Nghiên c u c t ngang mô t , ti n c u C m u ch n m u: Chúng ti n hành ch n m u thu n ti n th i gian nghiên c u t tháng 03/2018 n tháng 04/2020 t i B nh vi n a khoa Trung ng C n Th th a tiêu chu n ch n m u tiêu chu n lo i tr N i dung nghiên c u: c i m b nh nhân (tu i, gi i, ti n s t ng huy t áp); c i m lâm sàng c n lâm sàng d a CT scan s não (GCS, tri u ch ng lâm sàng, v trí xu t huy t, th tích kh i xu t huy t); ánh giá k t qu i u tr : sau ph u thu t theo tác gi Yuqian Li (ph ng pháp ph u thu t, th i gian ph u thu t, th i gian n m vi n); ánh giá k t qu i u tr theo thang i m Rankin hi u ch nh lúc xu t vi n tái khám sau tháng 2.3 Ph ng pháp k thu t thu th p s li u: Ph ng ti n thu th p s li u: Ghi chép d li u d a vào h s b nh án D li u c ghi nh n vào m u b nh án nghiên c u riêng t ng b nh nhân ánh giá t n th ng s não b ng máy ch p s não n lát c t K thu t thu th p s li u: H i b nh s b nh nhân ho c qua ng i a b nh nhân vào vi n Khai thác thông tin c b n ti n s Th m khám lâm sàng b nh nhân ánh giá tr c m ghi nh n vào 174 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 phi u nghiên c u c ghi nh n k t qu ch p CT scan s não tr c sau m Tham gia ph u thu t ánh giá k t qu sau m Theo dõi, ánh giá b nh nhân tái khám K thu t m : Chu n b b nh nhân: vơ c m gây mê n i khí qu n, b nh nhân n m ng a t th u cao, chân cao, c nh u b ng khung Mayfield, u nghiêng v phía i bên kh i máu t R a u b ng chlorhexidine sát khu n b ng povidone iodine Chích tê c m máu ng r ch da b ng adrenalin 1/100.000 Ph ng pháp ph u thu t m s gi i áp l y máu t theo ng trán thái d ng nh: ng r ch da question mark r ng, th ng b t u tr c bình tai cm, cung Zygoma 1-2 cm, sau ó cong sau cách vành tai 6-9 cm, i lên cách ng gi a kho ng 2cm n ng chân tóc vùng trán, tách l y cân c thái d ng vá chùng màng c ng b c l x ng s M s b t u m i khoan x ng thái d ng cung gò má, sau ó xác nh c keyhole khoan s t i vùng sàn h trán khoan s d c theo ng m s t i x ng trán, x ng nh Khâu treo màng c ng nhi u m i, m màng c ng hình ch U Ti p c n kh i máu t t i v trí g n nh t, ti n hành hút, b m r a máu t , ki m tra ngu n ch y, c m máu c n th n Lót Surgicel, Spongel quanh máu t Vá chùng màng c ng b ng màng x ng ho c cân c thái d ng t d n l u màng c ng hút d i áp l c âm Khâu da u hai l p b ng ch Vicryl 2.0 cho l p d i da c thái d ng, óng da b ng b ng ch Silk ho c b m da 2.4 X lý th ng kê: S li u c x lý b ng ph n m m SPSS 20 III K T QU NGHIÊN C U 3.1 c i m chung B ng Các c i m chung (n=51) Các thông s Tu i Trung bình: 54,14 ± 10,06 Gi i (nam/n ) T ng huy t áp 3 44 86,27 Nh n xét: có 86,27% tr ng h p v i k t qu i u tr x u ó có 7,84% tr h p t vong, 13,73% tr ng h p t k t qu i u tr t t B ng K t qu tái khám sau tháng theo Modified Rankin Scale (n = 47) mRS n 0 18 20 2 N (%) 0 10,64 38,3 42,54 4,26 4,26 mRS ≤3 n 23 N (%) 48,94 >3 24 51,06 ng Nh n xét: tái khám sau xu t vi n tháng ghi nh n k t qu ph c h i t t chi m 48,94%, có 51,06% v i k t qu i u tr x u t l t vong chi m 4,26% IV BÀN LU N 4.1 c i m chung Tu i trung bình nghiên c u c a chúng tơi 54,14 ± 10,06, nh nh t 35 tu i, l n nh t 80 tu i, th ng g p nh t t 50-59 chi m 39,22%, k n d i 50 tu i chi m 31,37% t 60 tu i tr lên chi m 29,41% a s b nh nam gi i chi m 70,59% T l nam/n »2,4 Có 90,2% b nh nhân có ti n s t ng huy t áp 9,8% b nh nhân có t ng huy t áp nh ng không bi t tr c Theo tác gi ng Quang Tâm ghi nh n tu i trung bình 59,34, t l nam/n 2,3/1, có 97,24% b nh nhân có t ng huy t áp, ó có ti n s 176 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 t ng huy t áp 77,06% 20,18% có t ng huy t áp nh ng không bi t [4] K t qu c a t ng ng v i tác gi Qua ó nh n th y xu t huy t não t phát th ng g p nh ng b nh nhân >50 tu i liên quan n ti n s t ng huy t áp 4.2 c i m lâm sàng K t qu nghiên c u c a có 19,61% b nh nhân nh p vi n GCS ≤8 i m i m GCS trung bình 10,75 i m Tri u ch ng kh i phát th ng g p nh t r i lo n tri giác chi m 62,75%, k n tri u ch ng y u li t n a ng i chi m 56,86%, au u chi m 39,22%, bu n nơn, nơn ói nói khó chi m 23,53%, co gi t chi m 1,96% Ch s huy t áp tâm thu lúc nh p vi n 169,41 ± 31,34 mmHg, huy t áp tâm tr ng 91,57 ± 15,54 mmHg Theo tác gi Ph m T ghi nh n 40,8% b nh nhân có bi u hi n au u, bn nơn nơn ói chi m 13,4%, co gi t chi m 1%, có 47,1% b nh nhân có r i lo n tri giác sau t qu [5] Theo tác gi ng Quang Tâm GCS nh p vi n trung bình 10,52 ± 4,35 i m, ó GCS 3-8 i m chi m 30,27%, huy t áp tâm thu trung bình 177,48 mmHg, huy t áp tâm tr ng 99,26 mmHg [4] Nh n th t k t qu nghiên c u c a t ng ng GCS d i i m y u t tiên l ng t vong nh ng b nh nhân xu t huy t não 4.3 c i m hình nh h c phim ch p c t l p vi tính s não H u h t xu t huy t l u chi m 88,24%, d i l u chi m 9,8%, d i l u chi m 1,96% Trong 46 tr ng h p xu t huy t l u v trí ch y u h ch n n chi m 86,96%, có 10,87% thùy não 2,17% i th Ph n l n b nh nhân ph u thu t có th tích kh i máu t t 30-60 ml chi m 86,28%, có 7,84% b nh nhân có kh i máu t >60 ml ch có 5,88% b nh nhân có kh i máu t 60 ml Th tích trung bình 59,9 ± 14,6 ml [9] Theo tác gi Ju-Hwi Kim có 43,2% xu t huy t h ch n n, có 22,7% xu t huy t i th 34,1% xu t huy t d i v não [8] H ch n n, thùy não ti u não nh ng vùng th ng g p xu t huy t nghiên c u c a chúng tơi ây nh ng vùng có c u trúc gi i ph u quan tr ng liên quan n ch c n ng th n kinh, ó t ng quan v i nh ng bi u hi n lâm sàng b nh nhân xu t huy t ã c mô t bên Ch nh ph u thu t i v i kh i máu t h ch n n có th tích >30 ml, b nh nhân có m khuy t th n kinh có d u hi u v não [6] 4.4 K t qu sau i u tr ph u thu t Ph ng pháp ch y u c áp d ng ph u thu t m s kinh i n l y ho c không l y máu t Nh ng tr ng h p có dãn não th t kèm theo có ch nh s c ph u thu t EVD K t qu ghi nh n 52,94% c ph u thu t b ng ph ng pháp tách rãnh Sylvian vào kh i máu t , m s gi i áp không l y máu t chi m 1,96%, t l can thi p EVD 13,73% Th i gian ph u thu t trung bình 175,49 ± 47,13 phút Th i gian n m vi n trung bình 20 ± 7,58 ngày Theo Yuqian Li th i gian ph u thu t trung bình 234,0 ± 20,9 phút th i gian n m vi n trung bình 13,2 ± 4,6 ngày [9] Th i gian ph u thu t t i b nh vi n chúng tơi nghiên c u có khác so v i nh ng nghiên c u khác tùy thu c vào t ng kinh nghi m c a ph u thu t viên tùy vào thi t b ph ng pháp áp d ng ánh giá k t qu ph c h i c a b nh nhân lúc xu t vi n d a theo thang i m Rankin Scale hi u ch nh (mRS) chia thành hai nhóm g m nhóm b nh nhân t k t qu t t có th s ng c l p (mRS ≤3 i m) chi m 13,73%, nhóm b nh nhân có k t qu i u tr x u s ng ph thu c (mRS >3 i m) chi m 86,27% ó có tr ng h p t vong chi m 7,84% 177 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 Th i i m tái khám sau m t tháng nh n th y nhóm có k t qu i u tr x u gi m xu ng 51,06% ó t vong chi m 4,26%, nhóm t k t qu i u tr t t t ng lên chi m 48,94% Ziyu Zhaoa ghi nh n t l t vong sau m t tháng chi m 17,3%, nhóm s ng ph thu c chi m 41,7% 58,3% tr ng h p ph c h i t t [10] T s li u th y có s khác nhau, nhiên xu t huy t não t phát c i u tr ph u thu t giúp c i thi n t l t vong nh ng di ch ng t n th ng não l i n ng n , t l tàn t t cao, nh h ng n ch t l ng cu c s ng V K T LU N Qua nghiên c u 51 b nh nh n xu t huy t não t phát t i b nh vi n a khoa Trung ng C n Th t tháng 03/2018 n tháng 04/2020, ghi nh n m t s k t lu n sau: tu i trung bình b nh nhân xu t huy t não t phát 54,14 ± 10,06, t l nam/n 2,4 Các tri u ch ng lâm sàng g m: r i lo n tri giác 62,75%, y u li t n a ng i 56,86%, au u 39,22%, bu n nơn, nói khó 23,53% T l b nh n ng (GCS ≤8 i m) không cao chi m 19,61% Th i gian ph u thu t trung bình 175,49 ± 47,13 phút Th i gian n m vi n trung bình 20 ± 7,58 ngày Nhóm b nh nhân t k t qu t t (mRS ≤3 i m) chi m 13,73%, nhóm b nh nhân có k t qu i u tr x u (mRS >3 i m) chi m 86,27%, có tr ng h p t vong chi m 7,84% Tái khám sau m t tháng nhóm có k t qu i u tr x u gi m xu ng 51,06%, t vong chi m 4,26%, nhóm t k t qu i u tr t t chi m 48,94% TÀI LI U THAM KH O Nguy n Ng c Anh Lê Hoàng Quân (2014), Xu t huy t não t phát: i u tr ph u thu t hay n i khoa b o t n T p chí Y h c thành ph H Chí Minh, 18 (4), tr.54-65 Nguy n L u Giang Tr n Chí C ng (2016), Ch n ốn i u tr b nh m ch máu th n kinh - t qu Nhà xu t b n Y h c, tr.123-194 Cao Phi Phong M c V n Hòa (2011), Nghiên c u thang i m xu t huy t não tiên l ng b nh nhân xu t huy t não t phát t ng huy t áp T p chí Y h c thành ph H Chí Minh, 15 (1), tr.596-602 ng Quang Tâm Nguy n V n Phong (2016), Nghiên c u hi n tr ng b nh xu t huy t não t i B nh Vi n a Khoa Trung ng C n Th T p chí Y h c thành ph H Chí Minh, 20 (1), tr.63-69 Ph m T (2012), Lâm sàng i u tr xu t huy t não t phát T p chí Y h c Vi t Nam tháng 6, s 2, tr.108-112 Manish K Aghi c ng s (2012), Schmidek & sweet operative neurosurgical techniques: indications, methods, and results 6th edition Elsevier Saunders, pp 823-836 Alan Hoffer c ng s (2012), Principles of neurological surgery 3rd edtion Elsevier Saunders, pp 257-264 Ju-Hwi Kim c ng s (2017), Contralateral hemispheric brain atrophy after primary intracerebral hemorrhage World Neurosurgery, p.1-26 Yuqian Li c ng s (2017), Surgical evacuation of spontaneous supratentorial lobar intracerebral hemorrhage: comparison of safety and efficacy of stereotactic aspiration, endoscopic surgery, and craniotomy World Neurosurgery, S1878-8750 (17), p.1-22 10 Ziyu Zhao c ng s (2016), Assessment of the effect of short-term factors on surgical treatmentsfor hypertensive intracerebral haemorrhage Clinical Neurology and Neurosurgery, 150, p.67-71 (Ngày nh n bài: 06/08/2020 - Ngày t 178 ng: 15/09/2020) ... huy t não nên ti n hành th c hi n nghiên c u v i hai m c tiêu: Mô t c i m lâm sàng, c n lâm sàng xu t huy t não t phát c ph u thu t t i B nh Vi n a Khoa Trung ng C n Th n m 2018-2020 ánh giá k... i, gi i, ti n s t ng huy t áp); c i m lâm sàng c n lâm sàng d a CT scan s não (GCS, tri u ch ng lâm sàng, v trí xu t huy t, th tích kh i xu t huy t); ánh giá k t qu i u tr : sau ph u thu t theo... i m lâm sàng a d ng, c n lâm sàng c bi t CT scan s não giúp ích cho ch n ốn xác nh xu t huy t não phân bi t v i nh i máu não Trong nh ng n m qua ã có m t s tài liên quan n t qu xu t huy t não