Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả điều trị gãy le fort i và

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VŨ XUÂN NHẬT MỸ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY LE FORT I VÀ/ HOẶC II BẰNG NẸP VÍT NHỎ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT-ĐỒNG NAI, NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ - Năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VŨ XUÂN NHẬT MỸ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY LE FORT I VÀ/ HOẶC II BẰNG NẸP VÍT NHỎ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT-ĐỒNG NAI, NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã Số: 62.72.06.01.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trương Nhựt Khuê Cần Thơ - Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Vũ Xuân Nhật Mỹ LỜI CẢM ƠN Sau hai năm học nghiên cứu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Quý Thầy cô Khoa Răng Hàm Mặt, tận tâm giảng dạy kiến thức chuyên sâu suốt trình học tập Trường, Đặc biệt đến Thầy PGS.TS Trương Nhựt Khuê, Thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm bảo, góp ý hiệu chỉnh để tơi hồn thành luận văn này, Ban Lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất-Đồng Nai; Khoa Răng Hàm Mặt tạo điều kiện cung cấp thơng tin, số liệu cần thiết để tơi hồn thành nghiên cứu Quý đồng nghiệp, bạn học viên khóa giúp đỡ, động viên tơi cố gắng học tập hoàn thành tốt luận văn thời khắc lịch sử ngành Y tế với đại dịch Covid-19 Luận văn chắn cịn thiếu sót, tơi xin lắng nghe tiếp thu góp ý phản biện Quý Thầy cô đồng nghiệp để giúp tơi hồn thiện, bổ sung kiến thức Trân trọng Tác giả luận văn Vũ Xuân Nhật Mỹ MỤC LỤC NỘI DUNG Trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT I II DANH MỤC BẢNG III DANH MỤC HÌNH V DANH MỤC BIỂU ĐỒ VI MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa, giải phẫu sinh học gãy xương hàm tầng mặt 1.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính gãy xương tầng mặt .9 1.3 Điều trị gãy Le Fort I, Le Fort II nguyên tắc điều trị gãy liên tầng 13 1.4 Một số nghiên cứu gãy xương tầng mặt 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu .21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu gãy tầng mặt Le Fort 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng X quang gãy tầng mặt trước phẫu thuật 36 3.3 Kết điều trị gãy tầng mặt Le Fort 41 Chương BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu gãy tầng mặt Le Fort 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng X quang gãy tầng mặt trước phẫu thuật 57 4.3 Đánh giá kết điều trị gãy tầng mặt Le Fort 63 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC I DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN TIẾNG ANH VIẾT TẮT Trang Tr Paper Pp Xương gò má XGM Xương hàm XHD Xương hàm XHT Xương mũi XCM Naso-orbital-frontal NOF Naso-orbito-maxilla NOM Naso-ethmoido-maxillo-fronto-orbital CNEMFO Naso-orbital-ethmoido NOE II DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN TIẾNG ANH Miniplate TÊN TIẾNG VIỆT Nẹp nhỏ Three-dimensional computed tomography Phim dựng hình 3D Naso-orbital-frontal Gãy mũi-ổ mắt-trán Naso-orbito-maxilla Gãy mũi-ổ mắt-hàm Naso-ethmoido-maxillo-fronto-orbital Gãy mũi-sàng-hàm trên-trán-ổ mắt Naso-orbital-ethmoido Gãy mũi ổ mắt sàng III DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá kết chung 26 Bảng 2.2 Các biến đánh giá nghiên cứu 30 Bảng 3.1 Độ tuổi lớn nhỏ bệnh nhân 34 Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp 35 Bảng 3.3 Thời gian nằm viện 36 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật 36 Bảng 3.5 Đường gãy theo lát cắt ngang CT scan gãy tầng mặt Le Fort I, II 37 Bảng 3.6 Đường gãy theo dựng hình 3D phim CT scan gãy tầng mặt Le Fort I, II 39 Bảng 3.7 Chấn thương phối hợp gãy tầng mặt Le Fort 40 Bảng 3.8 Các đường rạch phẫu thuật điều trị gãy tầng mặt Le Fort 41 Bảng 3.9 Vị trí kết hợp xương phẫu thuật kết hợp xương tầng mặt Le Fort 42 Bảng 3.10 Sự cân đối khuôn mặt 43 Bảng 3.11 Liền sẹo vết mổ 43 Bảng 3.12 Há miệng 44 Bảng 3.13 Tình trạng khớp cắn 44 Bảng 3.14 Mối liên quan số lượng nẹp kết hợp xương thời gian cố định hàm sau phẫu thuật 45 Bảng 3.15 Vững ổn xương 45 Bảng 3.16 Tháo cố định hai hàm 46 Bảng 3.17 Di lệch đầu gãy 46 Bảng 3.18 Biến dạng xương 46 Bảng 3.19 Liền xương 47 Bảng 3.20 Tình trạng vách ngăn 47 IV Bảng 3.21 Kết chung giải phẫu 48 Bảng 3.22 Kết chung thẩm mỹ 48 Bảng 3.23 Kết chung chức 49 Bảng 3.24 So sánh kết sau 03 tháng theo nhóm tuổi 49 Bảng 3.25 So sánh kết sau 03 tháng theo tình trạng gãy liên tầng 50 Bảng 3.26 Tiêu chuẩn mặt chức ăn nhai 50 Bảng 3.27 So sánh tỉ lệ (%) biến chứng với tác giả khác 51 Bảng 3.28 Tiêu chuẩn mặt chức tê bì 51 Bảng 3.29 Tiêu chuẩn mặt chức thị lực 52 Bảng 3.30 Tiêu chuẩn mặt chức nghẹt mũi 52 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ (%) biến chứng với tác giả khác 70 V DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc xương tầng mặt Hình 1.2 Xương hàm Hình 1.3 Lực tác động gây đường gãy Le Fort I Hình 1.4 Lực tác động gây đường gãy Le Fort II Hình 1.5 Hệ thống trụ tầng mặt Hình 1.6 Hệ thống xà ngang xương vùng hàm mặt Hình 1.7 Phim cắt lớp vi tính: hình ảnh gãy Le Fort II 10 Hình 1.8 Gãy Le Fort I 12 Hình 1.9 Gãy Le Fort II 12 Hình 1.10 Gãy Le Fort III 13 Hình 1.11 Cố định hai hàm cung thép 14 Hình 1.12 Đường rạch ngách tiền đình hàm 15 Hình 1.13 Đường rạch tiếp cận mi 16 Hình 1.14 Điều trị phẫu thuật Le Fort I 16 Hình 2.1 Khám khn mặt bệnh nhân 23 Hình 2.2 Khớp cắn “đúng” sau phẫu thuật 25 Hình 2.3 Nẹp vít 27 Hình 2.4 Máy khoan dùng để kết hợp xương 27 Hình 2.5 Dụng cụ phẫu thuật 28 Hình 4.1 Khớp cắn bệnh nhân số hồ sơ 21019519 sau phẫu thuật kết hợp xương cố định liên hàm 68 Hình 4.2 Hình ảnh CT Scan bệnh nhân số hồ sơ 21019519 trước phẫu thuật, sau phẫu thuật kết hợp xương tuần tháng 70 Hình 4.3 Thẩm mỹ khuôn mặt bệnh nhân số hồ sơ 21019519 trước phẫu thuật, sau phẫu thuật tuần sau tháng 73 PHỤ LỤC BẢNG THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên (viết hoa): ………………………………… Số bệnh án: ……… Ngày sinh: ………………………………………… Giới tính:………… Trình độ văn hố: ………………………………………………………… Nghề nghiệp: …………………………………………………………… Địa nơi làm việc/ học tập: …………………………………………… Địa nhà: ……………………………………………………………… Điện thoại liên lạc: ……………………………………………………… Email: …………………………………………………………………… Sau giải thích rõ nội dung, mục đích cách thức tiến hành nghiên cứu: “Nghiên cứu tình hình gãy xương tầng mặt đánh giá kết điều trị gãy xương hàm Le Fort nẹp vít nhỏ bệnh viện Đa khoa Thống Nhất - Đồng Nai 2021 - 2022” Tôi tự nguyện đồng ý: Tham gia vào nghiên cứu; Tái khám: tuần, tháng sau ngày xuất viện Cần Thơ, ngày …… tháng …… năm 2021 Chữ ký bệnh nhân PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHẦN HÀNH CHÍNH 1.1 Họ tên: ……………………………………………… 1.2 Sinh năm:………………………………………………… 1.3 Tuổi:…………………………………………………… 1.4 Giới tính: Nam Nữ 1.5 Nghề nghiệp:……………………………………………… 1.6 Địa chỉ: - Thơn, xóm (số nhà, đường):………………………………… - Xã (phường, thị trấn):……………………………………… - Huyện (quận)/ thành phố (tỉnh):………………………… - Điện thoại:…………………… 1.7 Ngày vào viện: 1.8 Ngày viện: 1.9 Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc phẫu thuật: 1.10 Ngày bị chấn thương: 1.11 Lý vào viện: - Tai nạn giao thông xe gắn máy, - Tai nạn giao thông xe ô tô, - Tai nạn lao động, - Tai nạn sinh hoạt, - Tai nạn thể thao KHÁM BỆNH 2.1 LÂM SÀNG 2.1.1 Tồn thân: Tình trạng sau chấn thương: - Tỉnh - Ngất 2.1.2 Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng lâm sàng Mặt biến dạng Xuất huyết kết mạc, bầm tím quanh mắt Đau chói ấn Tê bì, tê Nhìn đơi, rối loạn vận động mắt Giảm thị lực Mất thị lực Lõm mắt Chảy máu mũi, khạc máu bầm Há miệng hạn chế: < cm >= cm, < cm >4c Mất liên tục xương, có khấc bậc thang Di động bất thường xương hàm Sai khớp cắn: Hở trước, Chạm sớm sau Chạm sớm trước Chạm sớm bên P Chạm sớm bên T Vết thương phần mềm hàm mặt n (%) 2.2 PHIM CT SCANNER 2.2.1 Lát cắt ngang: Phải n (%) Trái n (%) Gãy xương mũi Bờ ổ mắt, sàn ổ mắt Mấu lên XHT Khớp mũi trán Khớp hàm - gị má 2.2.2 Hình ảnh dựng hình 3D: Phải n (%) Trái n (%) Gãy xương mũi Bờ ổ mắt, sàn ổ mắt Mấu lên XHT Khớp mũi trán Khớp hàm - gị má 2.2.3 Đường gãy đặt nẹp vít phim dựng hình 3D: Phải n (%) Trái n (%) Bờ ổ mắt, sàn ổ mắt Mấu lên XHT Khớp mũi trán Khớp hàm - gị má CHẨN ĐỐN: 3.1 Gãy Le Fort I đơn thuần: 3.2 Gãy Le Fort II đơn thuần: 3.3 Gãy Le Fort I II: 3.4 Gãy Le Fort phối hợp CTSN 3.5 Gãy Le Fort phối hợp XGM, XHD ĐIỀU TRỊ 4.1 Đường tiếp cận: Vị trí n (%) Bờ ổ mắt Ngách tiền đình hàm Bờ ổ mắt Theo vết thương Đường khác 4.2 Vị trí kết hợp xương: Phải n (%) Bờ ổ mắt, sàn ổ mắt Bờ ổ mắt Trụ mũi-hàm Mấu lên XHT Khớp hàm - gò má Khớp gò má - trán Trái n (%) 4.3 Số nẹp: Trụ gò má - hàm n(%) Trụ mũi hàm n(%) Bờ ổ mắt Tổng số n(%) Le Fort I Le Fort II Kết hợp Le Fort I Le Fort II KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 5.1 Theo dõi kết lâm sàng: Kết Tiêu chuẩn Sự cân đối khuôn mặt Mặt không biến dạng, không lõm mắt, sống mũi thẳng trục Liền sẹo vết mổ Tốt Mặt biến dạng ít, lõm mắt Khá nhẹ Xương phần mềm biến dạng Kém Sẹo vết mổ đẹp Tốt Sẹo mổ lành, nhìn thấy sẹo Khá Sẹo mổ không lành, phải sửa lại Kém Há Không hạn chế > 4cm miệng Hạn chế nhẹ 2-4 cm Khớp cắn Đánh Trước Lúc Sau Sau Sau giá mổ viện tuần tháng tháng Tốt Khá Hạn chế < 2cm Kém Khớp cắn Tốt Khớp cắn chạm đều, hở nhẹ bên Khá P < 0,05, phép kiểm χ2, test Anova 5.2 Đánh giá khớp cắn vững ổn xương: Đánh giá khớp cắn: Tiêu chuẩn đánh giá: quan sát khớp cắn vùng: vùng trước, vùng sau bên phải bên trái Đánh giá theo thang điểm sau: Nhóm sau: đạt lồng múi: điểm, đạt tiếp xúc: điểm, hở hoàn toàn: điểm Nhóm trước đạt tiếp xúc: điểm, hở hồn tồn: điểm Tính tổng số điểm đạt phân loại khớp cắn theo tiêu chí: Tốt: ≥ điểm; Trung bình: điểm - điểm; Kém: < điểm Sau tuần Sau tuần Sau tháng Sau tháng (ra viện) Tốt Trung bình Kém Đánh giá vững ổn xương: Sau tuần Sau tuần Sau tháng Sau tháng Có Không 5.3 Theo dõi phim CT Scanner: Đánh Trước Lúc giá Di lệch hai đầu gãy Sự biến dạng Hiện tượng liền xương Tình trạng vách ngăn Khơng di lệch Tốt Di lệch Khá Di lệch nhiều Kém Khơng biến dạng Tốt Biến dạng Khá Biến dạng nhiều Kém Xương liền tốt Tốt Xương liền Khá Xương liền không liền Kém Thẳng Tốt Còn vẹo nhẹ Khá Còn vẹo cũ Kém mổ viện Sau tháng Sau tháng 5.4 Biến chứng: Lúc viện Chảy máu Sau tuần Sau tuần Sau tháng Sau tháng 1 2 Nhiễm trùng vết mổ Phản ứng với nẹp vít Sẹo xấu Gãy nẹp vít Chú thích: 1: Khơng; 2: Có 5.5 Đánh giá chung kết điều trị: Kết Sau tuần (khi viện) Sau tuần Sau tháng Sau tháng Sau tháng Giải phẫu Chức Thẩm mỹ Tốt Khá Kém Tốt Khá Kém Tốt Khá Kém 5.6 Tiêu chuẩn mặt chức năng: Chức Ăn nhai Thời gian Sau tuần Sau Sau Sau Sau (ra viện) tuần tháng tháng tháng Bình thường Được Khó Tê bì Thị lực Bình thường Giảm Mất Nghẹt mũi Viêm xoang Khớp cắn 5.7 Tiêu chuẩn mặt thẩm mĩ: Thời gian Sau tuần Sau Sau Sau Sau (ra viện) tuần tháng tháng tháng Thẩm mĩ Khuôn mặt Cân xứng Biến dạng Bất cân xứng Sẹo Đẹp Phải sửa lại Cần PT lại BN NGUYỄN MINH T Khám chẩn đoán Khám mặt thẳng Phim lát cắt đứng ngang Khám mặt lõm Phim lát cắt ngang Phim dựng hình 3D Khám độ cân xứng Phim lát cắt đứng dọc Chuẩn bị trước phẫu thuật phẫu thuật Cố định liên hàm trước PT KHX với đường rạch miệng Tái khám sau tháng Mặt nhìn thẳng Mặt nhìn nghiêng Phim lát cắt đứng ngang Phim lát cắt ngang Phim dựng hình 3D Khớp cắn Phim lát cắt đứng dọc Tái khám sau tháng Mặt nhìn thẳng Khớp cắn Phim lát cắt đứng ngang Mặt cân xứng Há miệng bình thường Phim lát cắt ngang Phim dựng hình 3D Phim lát cắt đứng dọc ... ? ?i? ??u trị bảo tồn Nhằm có nhìn khách quan vi? ??c ? ?i? ??u trị gãy Le Fort, thực đề t? ?i: Nghiên cứu đặc ? ?i? ??m lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính đánh giá kết ? ?i? ??u trị Le Fort I và/ II nẹp vít nhỏ Bệnh vi? ??n... Gãy Le Fort I II 10,8% Gãy Le Fort I XHD 2,7% Gãy Le Fort I XGM 10,8% Gãy Le Fort II XHD 8,1% Gãy I, II, XCM 10,8% Gãy I, II, XGM 24,4% Gãy I, II, XCM, XGM 8,1% Gãy I, II, XGM, XHD 5,4% Gãy I, ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG Đ? ?I HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VŨ XUÂN NHẬT MỸ NGHIÊN CỨU ĐẶC ? ?I? ??M LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ? ?I? ??U TRỊ GÃY LE FORT I VÀ/ HOẶC II BẰNG