Nghiên cứu tình hình thực hiện bảo quản vắc xin và kiến thức, thực hành của người quản lý vắc xin trong hệ thống tiêm chủng mở rộng tại thành phố cần thơ năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH VĂN ÚT CƯNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH THỰC HIỆN BẢO QUẢN VẮC XIN VÀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA NGƯỜI QUẢN LÝ VẮC XIN TRONG HỆ THỐNG TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2021 Chuyên ngành: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC Mã số: 8720412.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Dương Xuân Chữ Cần Thơ, 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Huỳnh Văn Út Cưng LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình q thầy cơ, nhiều cá nhận, tập thể, gia đình đồng nghiệp Trước tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Dương Xuân Chữ tận tình hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu giúp đở tơi suốt thời gian thực hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cám ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, thầy cô Trường Đại học Dược Cần Thơ truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu trường để hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn Ban giám đốc Trung tâm Kiểm soát bệnh tật thành phố Cần Thơ, Khoa Dược - Vật tư y tế nơi công tác tạo điều kiện, hỗ trợ mặt cho học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cám ơn Ban giám đốc Trung tâm Y tế quận, huyện Trạm Y tế xã, phường, thị trấn tạo điều kiện giúp đở tơi để hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình, đồng nghiệp bạn bè ln đồng hành, chia sẻ, động viên, giúp đở, đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Tác giả luận văn Huỳnh Văn Út Cưng MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ, hình, biểu đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Khái quát dây chuyền cung cấp, bảo quản vắc xin 1.2.1 Cơ cấu tổ chức kho tuyến 1.2.2 Các qui định chung bảo quản vắc xin 1.3 Tiêu chuẩn đánh giá việc bảo quản vắc xin 10 1.3.1 Tiêu chuẩn nhân lực 10 1.3.2 Tiêu chuẩn trang thiết bị 11 1.3.3 Tiêu chuẩn nhiệt độ bảo quản 12 1.3.4 Tiêu chuẩn bảo quản vắc xin tủ lạnh 12 1.3.5 Tiêu chuẩn thời gian lưu giữ vắc xin tiêm chủng mở rộng 17 1.4 Tình hình nghiên cứu 17 1.4.1 Tình hình nghiên cứu vấn đề giới 17 1.4.2 Tình hình nghiên cứu vấn đề Việt Nam 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu 22 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 22 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 23 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 30 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 32 2.2.7 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 32 2.3 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Tình hình bảo quản vắc xin tuyến 38 3.3 Kiến thức thực hành bảo quản vắc xin 44 3.4 Một số yếu tố liên quan kiến thức, thực hành người quản lý vắc xin tiêm chủng mở rộng tuyến 49 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 52 4.1.1 Nhóm tuổi 52 4.1.2 Giới tính 53 4.1.3 Trình độ chun mơn 53 4.1.4 Chuyên môn nghiệp vụ 54 4.1.5 Tham gia khoá đào tạo ngắn hạn an toàn tiêm chủng bảo quản vắc xin 55 4.1.6 Thời gian công tác ngành y tế 55 4.1.7 Thời gian công tác lĩnh vực quản lý vắc xin 56 4.2 Tình hình bảo quản vắc xin tiêm chủng mở rộng tuyến 57 4.2.1 Cơ sở vật chất, trang thiết bị dây chuyền lạnh bảo quản vắc xin 57 4.2.2 Bảo dưỡng, vệ sinh thiết bị bảo quản vắc xin dây chuyền lạnh 59 4.2.3 Sắp xếp vào tủ lạnh bảo quản vắc xin tuyến 60 4.2.4 Theo dõi nhiệt độ, tình trạng đơng băng vắc xin, dung môi 61 4.2.5 Bảo quản vắc xin buổi tiêm chủng xã, phường, thị trấn 62 4.3 Kiến thức bảo quản vắc xin tiêm chủng mở rộng 63 4.3.1 Kiến thức nhiệt độ bảo quản, thời gian lưu giữ vắc xin, nhiệt độ bảo quản dung mơi đóng gói vắc xin, cách sử dụng dung môi 63 4.3.2 Kiến thức thời gian theo dõi nhiệt độ, thời điểm kiểm tra khu vực an toàn bảo quản, vị trí đặt vắc xin, thời gian giữ lạnh vắc xin 65 4.3.3 Kiến thức chung bảo quản vắc xin 65 4.4 Thực hành bảo quản vắc xin 66 4.4.1 Thực hành tiếp nhận vắc xin tiêm chủng mở rộng tuyến 66 4.4.2 Thực hành cấp phát vắc xin tuyến thành phố quận, huyện 67 4.4.3 Thực hành chung tiếp nhận, cấp phát vắc xin 68 4.5 Một số yếu tố liên quan kiến thức, thực hành người quản lý vắc xin tiêm chủng mở rộng tuyến 69 4.5.1 Mối liên quan giữa đào tạo kiến thức chung 69 4.5.2 Mối liên quan giữa đào tạo thực hành chung 69 4.5.3 Mối liên quan giữa trình độ chun mơn kiến thức chung 70 4.5.4 Mối liên quan giữa trình độ chun mơn thực hành chung 70 4.5.5 Mối liên quan giữa kiến thức chung thực hành chung 71 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt ATTC: BCG: BQVX: DCL: Từ nguyên Bacille Calmette-Guerin DPT: Diphtheria - Pertussis Tetanus vaccine Diphtheria, Pertussis, DPT-VGB-Hib: Tetanus, Hepatitis B, HiB Vaccine First Expired - First Out FEFO: First in - First Out FIFO: GSP: Good Storage Practices KSBT: KTC Nghĩa tiếng Việt An toàn tiêm chủng Vắc xin phòng bệnh Lao Bảo quản vắc xin Dây chuyền lạnh Vắc xin Bạch Hầu, Ho gà, Uốn ván Bạch Hầu, Ho gà, Uống ván, Viêm gan B, HiB Hết hạn trước - Xuất trước Nhập trước - Xuất trước Thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc Kiểm soát bệnh tật Khoảng tin cậy MR: Measles Rubella Vaccine Vắc xin Sởi, Rubella OPV: Oral Polio Vaccine Vắc xin Bại liệt dạng uống OR Odds ratio Tỷ số chênh Tiêm chủng mở rộng TCMR: VGB: Hepatitis B vaccine Vắc xin Viêm gan B VNNB: Viêm não Nhật Bản UV: Uốn ván VSDTTƯ: Vệ sinh dịch tễ Trung ương VVM: Vaccine Vial Monitor Chỉ thị nhiệt lọ vắc xin VX: Vắc xin YHDP: Y học dự phòng DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Quy định tiếp nhận vắc xin Bảng 1.2 Cấp phát vắc xin Bảng 1.3 Quy định nhiệt độ bảo quản vắc xin dây chuyền lạnh 12 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Thông tin thời gian công tác y tế quản lý vắc xin .36 Bảng 3.3 Thiết bị dây chuyền lạnh tuyến 38 Bảng 3.4 Bảo dưỡng, vệ sinh thiết bị bảo quản vắc xin DCL 39 Bảng 3.5 Sắp xếp vắc xin, dung môi tủ lạnh 40 Bảng 3.6 Bảo quản vắc xin tủ lạnh .41 Bảng 3.7 Theo dõi nhiệt độ, tình trạng đơng băngcủa vắc xin, dung mơi .42 Bảng 3.8 Bảo quản vắc xin buổi tiêm chủng 43 Bảng 3.9 Kiến thức nhiệt độ bảo quản, thời gian lưu giữ vắc xin, nhiệt độ bảo quản dung mơi đóng gói vắc xin, cách sử dụng dung môi 44 Bảng 3.10 Kiến thức thời gian theo dõi nhiệt độ, thời điểm kiểm tra khu vực an toàn bảo quản vắc xin, vị trí đặt vắc xin, thời gian giữ lạnh .45 Bảng 3.11 Thực hành tiếp nhận vắc xin 46 Bảng 3.12 Thực hành cấp phát vắc xin .47 Bảng 3.13 Mối liên quan đào tạo kiến thức chung 49 Bảng 3.14 Mối liên quan đào tạo thực hành chung 50 Bảng 3.15 Mối liên quan trình độ chun mơn kiến thức chung 50 Bảng 3.16 Mối liên quan trình độ chuyên môn thực hành chung .50 Bảng 3.17 Mối liên quan kiến thức chung thực hành chung 51 DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH, BIỂU ĐỒ Trang Sơ đồ 1.1 Sơ đồ cấu tổ chức kho tuyến Hình 1.1 Tủ lạnh bảo quản vắc xin cửa 13 Hình 1.2 Tủ lạnh bảo quản vắc xin cửa trước 14 Hình 1.3 VVM nhãn lọ vắc xin .14 Hình 1.4 Nhiệt kế tủ lạnh 15 Biểu đồ 3.3 Kiến thức chung đúng về bảo quản vắc xin .46 Biểu đồ 3.4 Thực hành chung đúng về tiếp nhận, cấp phát vắc xin 49 MỞ ĐẦU Trên giới, kỷ XIX năm đầu kỷ XX hàng triệu người chết bệnh truyền nhiễm, kể từ văc xin đời loài người thực có loại vũ khí sắc bén, hữu hiệu để chủ động phòng chống bệnh Hiện có khoảng ba mươi loại bệnh truyền nhiễm phịng bệnh vắc xin 11 loại vắc xin thức sử dụng tiêm chủng mở rộng Khoảng 85% - 95% người tiêm chủng sinh miễn dịch đặc hiệu bảo vệ thể không bị mắc bệnh Người tiêm chủng không bị mắc bệnh không bị chết hay di chứng dịch bệnh gây Hàng năm giới cứu sống khoảng 2,5 triệu trẻ em không bị chết bệnh truyền nhiễm Vắc xin tiêm chủng góp phần quan trọng để đạt mục tiêu thiên niên kỷ Liên Hợp Quốc giảm tỷ lệ tử vong cho trẻ tuổi toàn giới Vắc xin tiêm chủng làm cho trẻ em khỏe mạnh, không bị ốm đau dẫn đến giảm chi phí chăm sóc y tế, giảm thời gian cơng sức gia đình, đặc biệt phụ nữ khơng phải chăm sóc trẻ bị bệnh tình trạng tàn phế hay khả lao động bệnh tật gia đình Ngồi tiêm chủng cịn giúp bảo vệ sức khỏe cho người lớn vắc xin phòng cúm, phòng viêm màng não não mơ cầu, phịng ung thư gan, ung thư cổ tử cung Điều góp phần quan trọng bảo vệ sức khỏe người phát triển nguồn nhận lực kinh tế quốc gia Ở Việt Nam, tiêm chủng cứu hàng triệu mạng sống bảo vệ vô số trẻ em khỏi bệnh tật khuyết tật Chương trình Tiêm chủng mở rộng Quốc gia (EPI), với hỗ trợ UNICEF, tốn thành cơng bệnh Bại liệt, loại trừ Uốn ván trẻ sơ sinh kiểm soát bệnh Sởi Trong 25 năm qua, vắc xin bảo vệ 6,7 triệu trẻ em Việt Nam ngăn chặn 42.000 ca tử vong bệnh chết người trẻ em bệnh bạch hầu, ho gà, bại liệt Uốn ván [2], [20], [21] Qua đó, giúp nâng cao chất lượng sống cho người dân STT K2 K3 K4 K5 K6 K7 K8 K9 K10 K11 K12 K13 K14 K15 Kiến thức (K) bảo quản vắc xin Thời gian lưu giữ vắc xin tối đa tuyến tỉnh/thành phố: Trả lời: tháng Thời gian tối đa lưu giữ vắc xin quận, huyện: Trả lời: tháng Thời gian tối đa lưu giữ vắc xin sở y tế: Trả lời: tháng Nhiệt độ bảo quản dung mơi đóng gói vắc xin: Trả lời: từ +2oC đến +8oC Bảo quản dung mơi khơng đóng gói vắc xin Trả lời: bảo quản dây chuyền lạnh phải làm lạnh trước sử dụng ngày đủ thời gian để nhiệt độ +2oC đến +8oC Cách sử dụng dung môi: Trả lời: Dung môi vắc xin sử dụng cho vắc xin đó, sử dụng vắc xin dung môi nhà sản xuất Thời gian dõi nhiệt độ vắc xin: Trả lời: Hằng ngày (kể ngày lễ, ngày nghỉ) Khi kiểm tra khu vực an toàn bảo quản vắc xin giá buồng lạnh: Trả lời: Mỗi thay thiết bị làm lạnh Vị trí đặt vắc xin nhạy cảm với nhiệt độ cao tủ lạnh cửa mở phía trên: Trả lời: phía đáy tủ Vị trí đặt vắc xin nhạy cảm với nhiệt độ đơng băng tủ lạnh cửa mở trước: Trả lời: để giá Thời gian giữ lạnh vắc xin hòm lạnh tối đa: Trả lời: 72 Thời gian giữ lạnh vắc xin phích vắc xin tối đa: Trả lời: 36 Nhiệt độ bình tích lạnh Trả lời: từ +2oC đến +8oC Cách xử lý lọ vắc xin mang theo buổi tiêm chủng chưa sử dụng Trả lời: đặt hợp “ưu tiên sử dụng trước” sử dụng sớm buổi tiêm chủng sau Đúng Sai Không biết PHẦN D: THỰC HÀNH TIẾP NHẬN VÀ CẤP PHÁT VẮC XIN STT Thực hành (T) tiếp nhận cấp phát vắc xin Tiếp nhận vắc xin T1 Rửa tay trước cầm lọ vắc xin T2 Có kiểm tra kế hoạch cấp vắc xin T3 Kiểm tra vắc xin (loại vắc xin, số lượng ) T4 Kiểm tra nhiệt độ xe lạnh/hòm lạnh BQVX đến Ghi lại nhiệt độ vào biên giao nhận T5 Kiểm tra ghi lại nhiệt độ bên tủ lạnh bảo quản vắc xin nhận vào sổ quản lý T6 Giao/nhận loại VX nhạy cảm với nhiệt độ cao trước: OPV, Sởi , BCG; nhận VX nhạy cảm với nhiệt độ sau: DPT-VGB-Hib, DPT, VGB, uốn ván, Viêm não, Tả, Thương hàn T7 Kiểm tra, đối chiếu loại vắc xin, dung môi với hóa đơn xuất kho: loại vắc xin, dung mơi, nơi sản xuất, số liều/lọ, số lơ, hạn sử dụng, tình trạng thị nhiệt độ (nếu có) T8 Sắp xếp vắc xin vào tủ lạnh (Theo Qui trình bảo quản vắc xin tủ lạnh) T9 Sắp xếp dung mơi vào tủ lạnh (nếu cịn chỗ) để nơi mát kho T10 Ghi chép thông tin vắc xin, dung môi vào sổ quản lý vắc xin: loại vắc xin, dung môi, nơi sản xuất, số liều/lọ, số lơ, hạn sử dụng, nhiệt độ/tình trạng thị nhiệt độ Đúng Sai Không biết ... hành: Nghiên cứu tình hình thực bảo quản vắc xin kiến thức, thực hành người quản lý vắc xin hệ thống tiêm chủng mở rộng thành phố Cần Thơ năm 2021 Với 02 mục tiêu cụ thể sau: - Mơ tả tình hình thực. .. thực bảo quản vắc xin hệ thống tiêm chủng mở rộng thành phố Cần Thơ năm 2021 - Xác định tỷ lệ người quản lý vắc xin có kiến thức, thực hành bảo quản vắc xin số yếu tố liên quan kiến thức, thực hành. .. phích vắc xin: Nếu vắc xin bảo quản tủ lạnh, hịm lạnh buổi tiêm chủng cần chuyển vắc xin sang phích vắc xin - Sắp xếp vắc xin phích vắc xin - Bảo quản vắc xin buổi tiêm chủng - Đặt phích vắc xin chỗ