Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp chùm tia hình nón và đánh giá kết quả điều trị rối loạn thái dương hàm bằng máng nhai tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ NGUYỄN PHÚC VINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN PHÚC VINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP CHÙM TIA HÌNH NĨN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN THÁI DƯƠNG HÀM BẰNG MÁNG NHAI TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2021 - 2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2022 CẦN THƠ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN PHÚC VINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP CHÙM TIA HÌNH NĨN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN THÁI DƯƠNG HÀM BẰNG MÁNG NHAI TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2021 - 2022 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 8720501 CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS TRẦN THỊ PHƢƠNG ĐAN Cần Thơ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày 13 tháng năm 2022 Tác giả Nguyễn Phúc Vinh LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho phép học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện, Quý Bác sĩ, Điều dƣỡng, Thầy Cô Khoa Răng Hàm Mặt - Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ tạo điều kiện, giúp đỡ mặt chuyên môn cho tơi suốt q trình thu thập số liệu Đặc biệt, tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến ngƣời hƣớng dẫn, TS BS Trần Thị Phƣơng Đan truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm, góp ý sửa chữa tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian làm nghiên cứu Cuối cùng, xin đƣợc gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bạn bè, bạn đồng nghiệp giúp đỡ, động viên ủng hộ tơi nhiều q trình hồn thành luận văn Cần Thơ, ngày 13 tháng năm 2022 Tác giả Nguyễn Phúc Vinh M C C Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU Chƣơng TỔN QUAN T I I U 1.1 Giải phẫu sinh lý - chức hệ thống nhai 1.2 Lâm sàng - X quang rối loạn thái dƣơng hàm 1.3 Máng nhai điều trị rối loạn thái dƣơng hàm 15 1.4 Các nghiên cứu liên quan điều trị rối loạn thái dƣơng hàm 19 Chƣơng Đ I TƢ N V P ƢƠN P PN I N C U 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 Chƣơng T QUẢ N I N C U 38 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng - X quang đối tƣợng nghiên cứu 40 3.3 Kết điều trị rối loạn thái dƣơng hàm máng nhai 46 Chƣơng BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng - X quang đối tƣợng nghiên cứu 58 4.3 Kết điều trị rối loạn thái dƣơng hàm máng nhai 65 K T LUẬN 74 KI N NGHỊ 76 TÀI LI U THAM KHẢO PH L C DANH M C CHỮ VI T TẮT Tên đầy đủ Từ viết tắt CBCT Cone Beam Computed Tomography DASS Depression, Anxiety and Stress Scale DC Dấu chứng DC/TMD Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders FDA Food and Drug Administration LMTĐ Lồng múi tối đa MMO Maximum mouth opening N–T Ngoài - Trong RDC/TMD Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders RLTDH Rối loạn thái dƣơng hàm SADAM Syndrome Algo – Dysfonctionnel de l’Appareil Manducateur TC Triệu chứng TDH Thái dƣơng hàm TMD Temporomandibular Disorder TQTT Tƣơng quan trung tâm T–S Trƣớc - Sau VAS Visual Analogue Scale Đ I CHI U THUẬT NGỮ ANH – VI T Tiếng Anh Tiếng Việt Cone Beam Computed Tomography Cắt lớp điện tốn chùm tia hình nón Depression, Anxiety and Stress Thang đánh giá lo âu - trầm cảm - Scale Stress Diagnostic Criteria for Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn thái Temporomandibular Disorders dƣơng hàm Food and Drug Administration Cục quản lý Thực phẩm Dƣợc phẩm Hoa Kỳ Low level laser therapy Liệu pháp laser cƣờng độ thấp Stabilization splint Máng nhai ổn định Syndrome Algo – Dysfonctionnel Hội chứng đau - Rối loạn hệ thống nhai de l’Appareil Manducateur Temporomandibular Disorder Rối loạn thái dƣơng hàm Visual Analogue Scale Thang điểm đau thực tế AN M C ẢN Trang Bảng 2.1 Đánh giá kết đáp ứng điều trị rối loạn thái dƣơng hàm 29 Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo tuổi 38 Bảng 3.2 Sự phân bố tuổi trung bình theo giới tính 39 Bảng 3.3 Mối liên quan giới tính thời điểm đến khám 39 Bảng 3.4 Sự phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nghề nghiệp 40 Bảng 3.5 Phân bố tỉ lệ lí đến khám theo thời điểm khởi phát 40 Bảng 3.6 Phân bố tỉ lệ dấu chứng lâm sàng theo thời điểm khởi phát 41 Bảng 3.7 Phân bố tỉ lệ vị trí đau khớp theo giới tính 42 Bảng 3.8 Phân bố tỉ lệ dấu chứng đau khớp theo thời điểm khởi phát 42 Bảng 3.9 Phân bố tỉ lệ mức độ đau theo thang điểm VAS 43 Bảng 3.10 Phân bố tỉ lệ mức độ tiếng kêu theo thang điểm VAS 43 Bảng 3.11 Phân bố tỉ lệ kiểu há hạn chế 44 Bảng 3.12 Phân bố tỉ lệ hình mẫu vận động hàm dƣới 44 Bảng 3.13 Phân bố tỉ lệ tƣơng quan vị trí lồi cầu - xƣơng thái dƣơng 45 Bảng 3.14 Kích thƣớc trung bình lồi cầu xƣơng hàm dƣới 45 Bảng 3.15 So sánh kích thƣớc lồi cầu theo giới tính 45 Bảng 3.16 Phân bố tỉ lệ dạng hình thái lồi cầu xƣơng hàm dƣới 46 Bảng 3.17 So sánh tỉ lệ dấu chứng lâm sàng sau điều trị tháng 46 Bảng 3.18 So sánh mức độ đau trƣớc sau điều trị tháng 47 Bảng 3.19 So sánh mức độ đau sau điều trị tháng tháng 47 Bảng 3.20 So sánh mức độ đau trung bình theo giới tính 47 Bảng 3.21 So sánh mức độ đau trung bình theo thời gian khởi phát 48 Bảng 3.22 So sánh mức độ tiếng kêu trƣớc sau điều trị tháng 49 Bảng 3.23 So sánh mức độ tiếng kêu sau điều trị tháng tháng 49 Bảng 3.24 So sánh mức độ tiếng kêu trung bình theo giới tính 49 Bảng 3.25 So sánh mức độ tiếng kêu trung bình theo thời gian khởi phát 50 Bảng 3.26 So sánh biên độ há miệng tối đa trƣớc sau điều trị 50 Bảng 3.27 So sánh biên độ vận động đƣa hàm sang bên trƣớc sau điều trị 51 Bảng 3.28 So sánh biên độ vận động đƣa hàm trƣớc trƣớc sau điều trị 51 Bảng 3.29 Đánh giá kết điều trị sau tháng tháng biểu đau 52 Bảng 3.30 Đánh giá kết điều trị sau tháng tháng dấu chứng tiếng kêu khớp 53 Bảng 3.31 Đánh giá kết điều trị sau tháng tháng triệu chứng giảm biên độ há 53 Bảng 3.32 Phân bố tỉ lệ hiệu điều trị theo số đặc điểm 54 Bảng 4.1 So sánh tuổi trung bình với nghiên cứu tƣơng tự 57 Bảng 4.2 So sánh hạn chế vận động hàm so với nghiên cứu trƣớc 61 Bảng 4.3 So sánh kích thƣớc trung bình lồi cầu với nghiên cứu 64 Bảng 4.4 So sánh trung bình biên độ há tối đa với nghiên cứu 71 Bảng 4.5 So sánh biên độ vận động trung bình sang bên trƣớc 72 PH L C TRƢỜN Đ Y CẦN T Ơ KHOA RHM B NH ÁN CẮN KHỚP Số bệnh án: I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: ………………….Nam/nữ:…………Tuổi: Địa chỉ: Đƣờng: Quận/huyện:……………………… Tỉnh/ Thành phố: Điện thoại: Nghề nghiệp: Trình độ văn hóa: Lí đến khám: Ngày khám đầu tiên: II TIỀN SỬ Tiền sử sức khỏe tổng quát: Tiền sử miệng: III N SỬ Bệnh sử: Triệu chứng tại: Không đau Đau không chịu đƣợc Bảng câu hỏi: Có Khơng 1.1 Cảm giác khó khăn và/hoặc đau ăn nhai, nói, há miệng……   Bên phải:…………   Bên trái:…………   1.3 Cảm giác hàm bị “kẹt”, bị “khóa” hay “trật”……………………   1.4 Có khó chịu hay đau cắn lại hay ăn nhai… …   1.2 Tiếng kêu khớp Thái dƣơng hàm: 1.5 Đau tai, vùng quanh tai, vùng thái dƣơng, vùng má………   1.6 Có bị há miệng to lâu 30 phút…………………   1.7 Thƣờng xuyên bị đau đầu………………………………………   1.8 Có bị chấn thƣơng vào vùng đầu, vùng cổ, vùng hàm gần đây…   1.9 Đã điều trị trƣớc đay vấn đề khớp hàm……………………     Trái:…………….…   3.11 Thƣờng cắn siết chặt hai hàm……………………………   3.12 Nghiến răng……………………………………………………   3.10 Thói quen nhai bên IV Phải:………… … M N O I MI N Các tầng mặt có cân xứng: Mặt có đối xứng qua đƣờng giữa: hám động học hàm dƣới: 3.1 Không tiếp xúc Vận động há ngậm Vận động sang bên Vận động trƣớc Biên độ há:………mm Biên độ P: mm Biên độ:……….mm Độ lệch:………….mm T:….mm Độ lệch:………mm LMTĐ Há tối đa 3.2 Có tiếp xúc LMTĐ LMTĐ Phải Trái hám khớp thái dƣơng hàm: 4.1 Tiếng kêu Giai đoạn Há Có Đóng Ra trƣớc Sang phải Không Sang trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Phải Trái Lục cục Lạo xạo 4.2 Đau:  Khi vận động hàm Ra trƣớc Há P Có T  P Sang phải T Khi sờ nắn Không P Sang trái T P T Phải: Có đau Khơng đau Trái Có đau Khơng đau hám (Ghi nhận cảm giác khó chịu, đau…hay phì đại, teo cơ…) Phải Cơ thái dƣơng : Trái Bó trƣớc Bó Bó sau Cơ cắn Bó nơng Bó sâu Cơ chân bƣớm ngồi Cơ ức địn chủm Cơ thang Các nghiệm pháp đặc hiệu: V M TRON MI N Sơ đồ (Ghi nhận sâu, mất, trám, phục hình) 1 8 1 Đƣờng cong cắn khớp Đƣờng cong Spee (Ghi nhận trồi, lún, nghiêng gần hay nghêng xa…)………………… Đƣờng cong Wilson (Răng lệch, nghiêng hay nghiêng trong…)…………………… hớp cắn Xếp hạng Angle: I Cắn phủ: mm Cắn chìa: mm II III hám tiếp xúc  Lồng múi tối Có đa Khơng Tiếp xúc q mức:  Tiếp xúc lui sau: Có Khơng Tiếp xúc sớm  Đưa hàm sang bên: Sang phải Sang trái Răng hướng dẫn: Cản trở:  Răng hướng dẫn: Bên làm việc Bên làm việc Bên không làm việc Bên không làm việc Đưa hàm trước Răng cản trở: Bên làm việc Bên không làm việc VI CH P PHIM CBCT - Hình thái LC XHD: - Kích thƣớc N – T: - Kích thƣớc T – S: - Vị trí LC XHD: VII K HOẠC ĐIỀU TRỊ VIII Đ N I T QUẢ ĐIỀU TRỊ Sau tháng Sau tháng - - Hình thái LC XHD: - Kích thƣớc N – T: - Kích thƣớc T – S: - Vị trí LC XHD: BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ P P I UT N C4 N UY N T AM IA N I NC U Họ tên: Năm sinh: Điện thoại: Địa chỉ: Sau đƣợc bác sĩ thông báo mục đích, quyền lợi, nghĩa vụ, lợi ích đối tƣợng tham gia vào nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp chùm tia h nh nón đánh giá kết điều trị rối loạn thái dƣơng hàm máng nhai Bệnh viện Trƣờng Đại học Y ƣợc Cần Thơ năm 2021 - 2022” (Nghiên cứu viên: NGUYỄN PHÚC VINH Điện thoại: 0909263843) Tôi đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Tôi xin tuân thủ quy định nghiên cứu Cần Thơ, ngày tháng năm 2021 Ngƣời tham gia nghiên cứu ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN PHÚC VINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP CHÙM TIA HÌNH NĨN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN THÁI DƯƠNG HÀM... đốn, hình thái khớp thái dƣơng hàm ngƣời bệnh đánh giá kết điều trị rối loạn thái dƣơng hàm, thực đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp chùm tia h nh nón đánh giá kết điều trị rối. .. phim cắt lớp chùm tia hình nón bệnh nhân có rối loạn thái dƣơng hàm Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ năm 2021 - 2022 - Mục tiêu 2: Đánh giá kết điều trị rối loạn thái dƣơng hàm đối tƣợng nghiên