Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả khởi phát chuyển dạ bằng dinoprostone trên thai phụ có chỉ định chấm dứt thai kỳ tại bệnh viện phụ sản thành phố cần thơ năm 2020 –

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VŨ QUỐC NHÂN VŨ QUỐC NHÂN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ BẰNG DINOPROSTONE TRÊN THAI PHỤ CÓ CHỈ ĐỊNH CHẤM DỨT THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020-2022 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2022 CẦN THƠ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VŨ QUỐC NHÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ BẰNG DINOPROSTONE TRÊN THAI PHỤ CÓ CHỈ ĐỊNH CHẤM DỨT THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020-2022 Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 8720105.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: BSCKII LƯU THỊ THANH ĐÀO Cần thơ – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu trước Cần Thơ, ngày 12 tháng 10 năm 2022 Người thực VŨ QUỐC NHÂN LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chương trình học tập, nghiên cứu luận văn này, xin chân thành trân trọng bày tỏ lòng biết ơn:  Ban Giám đốc Bệnh viện, Khoa lâm sàng: Khoa Sinh, Khoa Sản Bệnh - Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ  BSCKII Lưu Thị Thanh Đào – người Cơ trực tiếp hướng dẫn cho tơi q trình học tập, rèn luyện chuyên môn, kỹ tay nghề thực luận văn  Quý Thầy Cô Bộ môn Phụ Sản, tạo điều kiện giúp đỡ cho suốt thời gian học tập hoàn thành luận văn  Chân thành cám ơn thai phụ nhiệt tình tham gia hợp tác để tơi hồn thành luận văn  Các anh chị khóa học sau đại học động viên, chia sẻ học, kinh nghiệm quý giá giảng đường thực hành Bệnh viện, hành trang tơi chăm sóc sức khỏe nhân dân sau  Cha Mẹ, Anh (Chị), em người thân động viên, chia sẻ tơi q trình học tập, hồn thành luận văn Trân trọng cám ơn VŨ QUỐC NHÂN MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Danh mục hình vẽ MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý chuyển 1.2 Các phương pháp khởi phát chuyển 1.3 Khởi phát chuyển Dinoprostone E2 (Dinoprostone) 1.4 Nghiên cứu nước nước 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 35 3.3 Kết khởi phát chuyển số yếu tố liên quan kết khởi phát chuyển 39 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 51 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 53 4.3 Kết khởi phát chuyển số yếu tố liên quan kết khởi phát chuyển 57 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu Danh sách thai phụ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết Tiếng Anh Tiếng Việt AFI Amniotic Fluid Index Chỉ số nước ối BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BPD Biparietal Diameter Đường kính lưỡng đỉnh CRL Crown – Rump – Length Chiều dài đầu – mông tắt CCTC Cơn co tử cung CTC Cổ tử cung CTG Cardio – Toco – Graphy Biểu đồ tim thai – co DVP Deepest vertical pool Khoang ối sâu ĐTĐTK Đái tháo đường thai kỳ KPCD Khởi phát chuyển PG Prostaglandin PGE1 Prostaglandin E1 PGE2 Prostaglandin E2 PGF2α Prostaglandin F2α HELLP IUGR TSG Hemolysis – Elevated Liver Tán huyết – Tăng men gan – Enzyme – Low Plateletes Giảm tiểu cầu Intrauterine Growth Restriction Thai chậm tăng trưởng tử cung Tiền sản giật DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Hệ thống điểm số Bishop đánh giá tình trạng cổ tử cung 14 Bảng 1.2 Thang điểm Lange 15 Bảng 2.1 Bảng tính điểm số Bishop 24 Bảng 2.2 Chỉ số Apgar 28 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi thai phụ 33 Bảng 3.2 Phân bố trình độ học vấn thai phụ 34 Bảng 3.3 Phân bố tiền thai 35 Bảng 3.4 Phân bố định khởi phát chuyển 35 Bảng 3.5 Phân bố tuổi thai đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.6 Bishop trước khởi phát chuyển 36 Bảng 3.7 Phân bố hướng mật độ cổ tử cung 37 Bảng 3.8 Phân bố đặc điểm tim thai monitoring 38 Bảng 3.9 Phân bố đặc điểm siêu âm thai phụ 38 Bảng 3.10 Kết khởi phát chuyển Dinoprostone theo tuổi thai 40 Bảng 3.11 Kết khởi phát chuyển Dinoprostone theo Bishop trước khởi phát chuyển 40 Bảng 3.12 Tình trạng tim thai sau khởi phát chuyển Dinoprostone 41 Bảng 3.13 Dấu hiệu bất thường sau đặt Dinoprostone 42 Bảng 3.14 Tai biến sử dụng Dinoprostone 43 Bảng 3.15 Thời gian từ đặt thuốc đến thành công 43 Bảng 3.16 Thời gian từ đặt Dinoprostone đến phối hợp Oxytocin 44 Bảng 3.17 Thời gian trung bình từ đặt thuốc đến sinh 44 Bảng 3.18 Thời gian từ đặt thuốc đến khởi phát chuyển thành công sinh đường âm đạo thai phụ so rạ 45 Bảng 3.19 Phân bố tình trạng mẹ sau sinh 46 Bảng 3.20 Chỉ số Apgar 47 Bảng 3.21 Liên quan kết khởi phát chuyển số lần sinh 47 Bảng 3.22 Liên quan kết khởi phát chuyển Dinoprostone với hướng cổ tử cung 48 Bảng 3.23 Liên quan kết khởi phát chuyển Dinoprostone với mật độ cổ tử cung 48 Bảng 3.24 Liên quan kết khởi phát chuyển Dinoprostone với đặc điểm co sau rút thuốc 49 Bảng 3.25 Liên quan kết khởi phát chuyển Dinoprostone phối hợp Oxytocin 49 Bảng 3.26 Liên quan kết khởi phát chuyển Dinoprostone với cân nặng trẻ sau sinh 50 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ thành công nghiên cứu với số tác giả khác 57 Bảng 4.2 So sánh bất thường tim thai Apgar với nghiên cứu khác 61 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ tai biến với tác giả khác 62 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nghề nghiệp thai phụ 33 Biểu đồ 3.2 Phân bố nơi cư trú thai phụ 34 Biểu đồ 3.3 Phân bố đặc điểm bề cao tử cung 37 Biểu đồ 3.4 Kết chung khởi phát chuyển thai đủ tháng 39 Biểu đồ 3.5 Thay đổi số Bishop sau đặt Dinoprostone 41 Biểu đồ 3.6 Phối hợp Oxytocin sau đặt Dinoprostone 42 Biểu đồ 3.7 Phương pháp sinh thai phụ 45 Biểu đồ 3.8 Các định mổ lấy thai 46 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU MÃ SỐ: HÀNH CHÁNH Họ Tên (viết tắt): Năm sinh: Số NV: Địa chỉ: …………………………………………………………… Thành thị  Nông thôn  Nghề nghiệp: 1.Công nhân  Công chức  Nội trợ  Làm ruộng  Cấp  Cấp  Học vấn: 1.Cấp  Đại học  Vào viện lúc: TIỀN CĂN Bệnh nội khoa: Có  Khơng  Nếu có bệnh gì:…………………… PARA: Tiền sử sinh đủ tháng: lần Tiền sử sinh thiếu tháng: lần Tiền sử sẩy thai, TNTC, thai trứng: lần Số có: ………… Nếu sanh rạ: Đặc điểm lần sanh trước: Sanh thường  Sanh giúp  Cân nặng THAI KỲ LẦN NÀY Tuổi thai: tuần KHÁM TRƯỚC KPCD Tổng quát: M: Cân nặng: HA: Kg To: Chiều cao: Hô hấp: m l/ph Kg/m2 BMI trước sanh: Khám sản: BCTC: cm Tim Thai: lần/ phút, DĐNT: 25  Gò TC: CTC: cơn/ phút cm, xóa: … % Mật độ CTC:  vừa Hướng CTC: trước  trung gian   mềm  sau  Độ lọt: Chỉ số Bishop: điểm Siêu âm: BPD: AFI: mm; FL: mm cm Ước lượng cân thai: g; Dây rốn quấn cổ: vòng KPCD Thời điểm đặt Dinoprostone: ngày Thời gian từ lúc đặt Dinoprostone đến rút: Lý rút Dinoprostone: CTC ≥ 3cm Cơn gị cường tính Quá 24h    Gò đủ 4-5 cơn/10 phút Tim thai bất thường Vỡ ối Thời gian từ đặt đến vào chuyển hoạt động:    Số gò sau KPCD: - giờ: < cơn/ 10 phút  – cơn/ 10 phút  >5 cơn/ 10 phút  - 12 giờ: < cơn/ 10 phút  – cơn/ 10 phút  >5 cơn/ 10 phút  - 18 giờ: < cơn/ 10 phút  – cơn/ 10 phút  >5 cơn/ 10 phút  - 24 giờ: < cơn/ 10 phút  – cơn/ 10 phút  >5 cơn/ 10 phút  Cường độ gò sau KPCD: Cường độ CCTC (mmHg) Sau Sau 12 Sau 18 Sau 24 30 – 50 50 – 70 > 70 Tổng số Cổ tử cung: sau KPCD: - Xóa: … % - Mật độ: mở  cm vừa  mềm  - Hướng: trước  trung gian  sau  - Bishop: 12 sau KPCD: - Xóa: … % - Mật độ: mở  cm vừa  mềm  - Hướng: trước  trung gian  sau  - Bishop: 18 sau KPCD: - Xóa: … % - Mật độ: mở  cm vừa  mềm  - Hướng: trước  trung gian  sau  - Bishop: 24 sau KPCD: - Xóa: … % - Mật độ: mở  vừa  mềm  - Hướng: trước  trung gian  sau  - Bishop: cm Thay đổi Bishop sau KPCD: điểm Thời gian có thay đổi Bishop từ điểm: Cường độ go tử cung: < 30 – 50 mmHg  50 – 70 mmHg > 70 mmHg Kết KPCD: Thành công  Thất bại  BIẾN CHỨNG: Nhiễm trùng: Nhau bong non: Suy thai: Cơn gò cường tính: Khơng Có  Có  Có  Có  Không  Không  Không  Không  Can thiệp lúc sanh: - Không can thiệp (Sanh thường)  - Oxytocin  Thời gian: - Sanh giúp (sanh hút, sanh Forcep)  Lý do: - Mổ lấy thai  Thời điểm sanh: ngày: Thời gian từ KPCD đến sinh: Lý sanh mổ: Suy thai  Gị TC cường tính  Ngơi thai khơng lọt  CTC không tiến triển  Thời gian nằm viện: < ngày  ; 5- ngày ; > ngày  KẾT CỤC SƠ SINH CÂN NẶNG: gram Apgar bé sau sanh - phút: ≥ điểm  < điểm  - phút: < điểm  ≥ điểm  Gửi sơ sinh: Có  Khơng Băng huyết sau sanh: Có  Khơng  Nếu có: Lý gửi: DẤU HIỆU BẤT THƯỜNG Nôn  Hạ huyết áp  Mạch nhanh  CTG bất thường  Khác………… PHIẾU TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên: Năm sinh:………………………………………………………………… Tuổi: Điện thoại:……………………………………………………………… Địa chỉ: Sau bác sĩ thông báo mục đích, quyền lợi, nghĩa vụ, lợi ích đối tượng tham gia vào nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết khởi phát chuyển dinoprostone thai phụ có định chấm dứt thai kỳ bệnh viện phụ sản thành phố cần thơ năm 2020 – 2022 Nghiên cứu viên:VŨ QUỐC NHÂN Điện thoại:0849917524 Tôi đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Tôi xin tuân thủ quy định nghiên cứu Cần Thơ, ngày tháng năm…… Họ tên người tham gia nghiên cứu (Ký ghi rõ họ tên) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Cần Thơ, ngày tháng năm 2022 PHIẾU THỎA THUẬN V/v đồng ý cho Thư viện sử dụng khai thác nội dung tài liệu Tôi tên: Vũ Quốc Nhân Là tác giả tài liệu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết khởi phát chuyển Dinoprostone thai phụ có định chấm dứt thai kỳ Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ năm 2020 – 2022” Tơi hồn tồn đồng ý cho phép Thư viện toàn quyền sử dụng khai thác nội dung tài liệu nhằm mục đích phục vụ cơng tác đào tạo, nghiên cứu khoa học phục vụ cộng đồng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tơi khơng có khiếu nại liên quan đến quyền sử dụng tài liệu Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Tác giả VŨ QUỐC NHÂN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VŨ QUỐC NHÂN VŨ QUỐC NHÂN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ BẰNG DINOPROSTONE TRÊN THAI PHỤ CÓ CHỈ ĐỊNH CHẤM DỨT THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020-2022 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2022 CẦN THƠ - 2022 ... sàng kết khởi phát chuyển Dinoprostone thai phụ có định chấm dứt thai kỳ Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ năm 2020 – 2022” với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai phụ có định. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VŨ QUỐC NHÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ BẰNG DINOPROSTONE TRÊN THAI PHỤ CÓ CHỈ ĐỊNH CHẤM DỨT THAI. .. định khởi phát chuyển Dinoprostone Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ năm 2020 – 2022 Đánh giá kết số yếu tố liên quan đến kết khởi phát chuyển Dinoprostone Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ năm