Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phục hồi vận động trên bệnh nhân di chứng nhồi máu não bằng phương pháp điện châm kết hợp xoa bóp bấm huyệt tại bệnh viện

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN QUỐC MINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG TRÊN BỆNH NHÂN DI CHỨNG NHỒI MÁU NÃO BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỆN CHÂM KẾT HỢP XOA BÓP BẤM HUYỆT TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN QUỐC MINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG TRÊN BỆNH NHÂN DI CHỨNG NHỒI MÁU NÃO BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỆN CHÂM KẾT HỢP XOA BÓP BẤM HUYỆT TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số: 8720113.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: Hướng dẫn 1: TS.BS TÔN CHI NHÂN Hướng dẫn 2: BS.CKII LÊ THỊ NGOAN CẦN THƠ – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Học viên thực luận văn Trần Quốc Minh LỜI CẢM ƠN Lời tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn kính trọng sâu sắc Cơ TS.BS Tơn Chi Nhân Cô BS.CKII Lê Thị Ngoan, Cô người tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình hồn thành luận văn Từ lúc bắt đầu chuẩn bị thực hoàn thành luận văn, nhận quan tâm, lời góp ý quý báu, hướng dẫn tận tình Cơ Tơi xin thể kính trọng lời cảm ơn đến quý Thầy Cơ Bộ mơn Y học cổ truyền, Văn phịng khoa Y, phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban Giám đốc Bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ, phòng Kế hoạch Tổng hợp, đồng nghiệp Bác sỹ Điều dưỡng Bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ, giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện tốt suốt thời gian thực luận văn Bên cạnh đó, tơi xin chân thành cảm ơn q Thầy Cơ Hội đồng chấm luận văn Trường Đại học Y Dược Cần Thơ góp ý, thơng qua cho tơi việc hồn thành luận văn Trên hết, tơi xin gửi lời tri ân lời chúc sức khỏe đến bệnh nhân hợp tác với q trình nghiên cứu để có kết khách quan khoa học Cuối cùng, xin chân thành biết ơn ba mẹ, gia đình anh chị em, bạn ủng hộ, động viên giúp đỡ tơi tận tình suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Học viên thực luận văn Trần Quốc Minh MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược bệnh nhồi máu não 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 1.3 Điều trị di chứng sau đột quỵ nhồi máu não 11 1.4 Một số thang điểm đánh giá đột quỵ lượng giá hoạt động sống ngày 20 1.5 Các cơng trình nghiên cứu liên quan 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 44 3.3 Đánh giá kết phục hồi vận động bệnh nhân di chứng nhồi máu não phương pháp điện châm kết hợp xoa bóp bấm huyệt 49 Chương BÀN LUẬN 56 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body mass index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CT scan Computed tomography scan (Chụp cắt lớp vi tính) ĐTĐ Đái tháo đường ECG Electrocardiogram (Điện tâm đồ) GCS Glasgow coma scale (Thang điểm hôn mê Glasgow) HDL-C High density lipoprotein cholesterol (Cholesterol Lipoprotein tỉ trọng cao) LDL-C Low density lipoprotein cholesterol (Cholesterol Lipoprotein tỉ trọng thấp) MRI Magnetic resonance imaging (Hình ảnh cộng hưởng từ) NCEP ATP III National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III (Báo cáo lần thứ Ban cố vấn Chương trình giáo dục Cholesterol quốc gia Hoa Kỳ) NMN Nhồi máu não NXB Nhà xuất PHCN Phục hồi chức RLLP Rối loạn lipid máu THA Tăng huyết áp TIA Transient ischemic attack (Cơn thiếu máu não cục thoáng qua) TPCT Thành phố Cần Thơ TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh WHO World health organization (Tổ chức Y tế Thế giới) YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Thang điểm đánh giá mức độ liệt Rankin 28 Bảng 2.2 Thang điểm Barthel đánh giá khả độc lập sinh hoạt 29 Bảng 3.1 Phân bố tuổi mẫu nghiên cứu 37 Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.3 Phân bố trình độ học vấn mẫu nghiên cứu 39 Bảng 3.4 Phân bố tình trạng mê lúc xảy đột quỵ 39 Bảng 3.5 Phân bố thời gian điều trị sau đột quỵ 40 Bảng 3.6 Phân bố số lần đột quỵ 40 Bảng 3.7 Phân bố tiền sử mắc TIA 41 Bảng 3.8 Phân bố tiền sử đái tháo đường 42 Bảng 3.9 Phân bố tiền sử mắc bệnh tim 43 Bảng 3.10 Dấu hiệu sinh tồn bệnh nhân vào viện 45 Bảng 3.11 Chỉ số khối thể bệnh nhân vào viện 45 Bảng 3.12 Phân bố bệnh nhân béo phì 45 Bảng 3.13 Phân bố vị trí liệt nửa người 46 Bảng 3.14 Đặc điểm rối loạn ngôn ngữ 46 Bảng 3.15 Phân bố rối loạn tròn 46 Bảng 3.16 Phân bố kết định lượng lipid máu lúc vào viện 48 Bảng 3.17 Mức độ hạn chế vận động trước điều trị theo Barthel (N0) 50 Bảng 3.18 Mức độ phục hồi vận động theo Barthel sau 10 ngày (N10) 51 Bảng 3.19 Mức độ phục hồi vận động theo Barthel sau 20 ngày (N20) 53 Bảng 3.20 Diễn tiến điểm tăng trung bình theo phân loại Rankin sau 10 ngày điều trị 54 Bảng 3.21 Diễn tiến điểm tăng trung bình theo phân loại Barthel sau 10 ngày điều trị 54 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính mẫu nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố địa mẫu nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.3 Phân bố tiền sử gia đình mắc đột quỵ 41 Biểu đồ 3.4 Phân bố tiền sử tăng huyết áp 42 Biểu đồ 3.5 Phân bố tiền sử rối loạn lipid máu 43 Biểu đồ 3.6 Phân bố thể lâm sàng YHCT 47 Biểu đồ 3.7 Phân bố kết định lượng glucose máu lúc vào viện 47 Biểu đồ 3.8 Phân bố ECG 49 Biểu đồ 3.9 Phân bố độ liệt theo Rankin ngày (N0) 49 Biểu đồ 3.10 Đánh giá độ liệt theo Rankin ngày (N10) 50 Biểu đồ 3.11 Đánh giá độ liệt theo Rankin ngày (N20) 52 Biểu đồ 3.12 Kết chung sau 20 ngày điều trị 55 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Các động mạch cấp máu cho não tuần hoàn bàng hệ Hình 1.2 Các nguyên nhân gây nhồi máu não Hình 1.3 Hình ảnh CT - Scan nhồi máu não 10 Hình 1.4 Hình ảnh máy điện châm 18 Hình 2.1 Góc châm kim vùng dày 32 Hình 2.2 Góc châm kim vùng mỏng 32 MỞ ĐẦU Đột quỵ vấn đề thời ngày quan trọng y học xã hội, nguyên nhân dẫn đến tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim ung thư nước phát triển nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế bệnh lý thần kinh Nhồi máu não chiếm 80 - 85%, xuất huyết não chiếm 15 - 20% [3] Hiện nay, tỷ lệ tử vong chung toàn cầu khoảng 20%, bệnh viện lớn nước phát triển có tỷ lệ tử vong khoảng 10%, nước ta tỷ lệ tử vong từ 10 - 20% Theo nghiên cứu Framingham sau đột quỵ 10 năm 35% bệnh nhân cịn sống, số bệnh nhân cịn sống sót có khoảng 10% bệnh nhân phục hồi hồn tồn, 15 - 20% bệnh nhân có di chứng nặng, số cịn lại có di chứng nhẹ đến vừa [14] Tại Hoa Kỳ, hàng năm có khoảng 700.000 người bị đột quỵ gây tử vong cho khoảng 150.000 người Mỹ Trong số người sống sót sau đột quỵ có 1% bệnh nhân cần hỗ trợ hoạt động sinh hoạt hàng ngày, 20% người sống sót có yêu cầu trợ giúp vận động, 71% số người sống sót khơng thể làm việc sau năm bị đột quỵ [3], [14] Tại khoa Thần Kinh Bệnh viện Chợ Rẫy, đột quỵ chiếm ¼ số bệnh nhân nội trú, với tỷ lệ tử vong 30%, đa số trường hợp sống sót cịn di chứng liệt vận động [27] Theo báo cáo Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ, năm 2013 bệnh viện tiếp nhận điều trị 1.060 trường hợp di chứng đột quỵ/tổng số 3.464 trường hợp nhập viện điều trị nội trú chiếm 30,6%, năm 2014 có 1.090 trường hợp/tổng số 3.580 trường hợp điều trị nội trú chiếm 30,44% Trong di chứng nhồi máu não chiếm đa số [39] Trên thực tế, việc đánh giá sớm để tiến hành trị liệu kịp thời vòng tháng sau đột quỵ điều kiện quan trọng để đem lại hội phục hồi tối đa cho bệnh nhân [7] Sau qua giai đoạn cấp nguy hiểm đến tính mạng, đa số trường hợp tìm đến Y học cổ truyền hay Bệnh viện đa khoa chuyển bệnh nhân sang điều trị kết hợp Y học cổ truyền Y học đại nhằm giúp sớm phục hồi di chứng liệt Bệnh nhân bị đột quỵ phải nằm viện nhiều thời gian, TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 36/2021 - Bệnh nhân liệt ½ người suy kiệt bị lở loét, viêm nhiễm vùng cần điện châm xoa bóp bấm huyệt Bệnh nhân chống định điện châm xoa bóp bấm huyệt - Bệnh nhân có gắn máy tạo nhịp tim Bệnh nhân q trình nghiên cứu có diễn biến bệnh phải chuyển sang phương pháp điều trị khác tự ý bỏ điều trị Địa điểm thời gian nghiên cứu - Địa điểm: bệnh viện Y học cổ truyền thành phố Cần Thơ - Thời gian: từ tháng 5/2020 đến tháng 12/2020 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, theo dõi dọc, đánh giá trước sau điều trị - Cỡ mẫu chọn mẫu: áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu ước lượng cho tỷ lệ với p tỷ lệ thành công từ kết nghiên cứu Vương Thị Kim Chi [1] Ta tính cỡ mẫu n = 90 Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện Nội dung nghiên cứu: Chọn huyệt điện châm: địa thương, giáp xa, nghinh hương, thừa tương (nếu có liệt mặt), kiên tĩnh, kiên ngung, khúc trì, thủ tam lý, ngoại quan, hợp cốc, hoàn khiêu, phong thị, huyết hải, dương lăng tuyền, túc tam lý, giải khê o Kỹ thuật điện châm: châm kim chếch 150 huyệt vùng mỏng; châm kim thẳng chếch 450 _ 600 huyệt vùng dày; kích thích huyệt máy điện châm với cường độ từ 1–3 mA tùy theo ngưỡng chịu đựng bệnh nhân, tần số từ 1-3 Hz o Phương pháp xoa bóp bấm huyệt: dùng thủ thuật xoa, xát, miết, day, bóp, lăn bấm huyệt: + Thất ngôn: bấm huyệt môn, phong phủ, đồng thời véo liêm tuyền + Liệt mặt: bấm huyệt quyền liêu, ế phong + Liệt tay: bấm huyệt đại chùy, giáp tích C4-C7, chi câu xuyên ngoại quan, bát tà + Liệt chân: bấm huyệt giáp tích D12- L5, lơn, khâu khư, hồn khiêu xun thừa phù, trật biên xun hồn khiêu, ân mơn xuyên thừa phù, thừa sơn xuyên ủy trung Mỗi ngày điện châm xoa bóp bấm huyệt lần (bên liệt), lần 30 phút, liệu trình điều trị 10 ngày, thực liệu trình liên tiếp, riêng xoa bóp bấm huyệt nghỉ ngày thứ bảy chủ nhật Nhóm bệnh nhân nghiên cứu tiếp tục sử dụng thuốc điều trị bệnh lý (kháng kết tập tiểu cầu, huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu…) Phương pháp thu thập số liệu + Nhận bệnh, sau khám lâm sàng, cận lâm sàng + Lập hồ sơ bệnh án theo dõi + Phương tiện thu thập số liệu: phiếu thu thập số liệu, cân thước dây, máy điện châm kim châm cứu số, máy đo điện tim, máy phân tích huyết học tự động 20 thông số - Đánh giá kết phục hồi theo thang điểm Barthel 54 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 36/2021 + Đánh giá kết điều trị lúc vào viện, ngày thứ 10, ngày thứ 20 sau can thiệp + Tiêu chuẩn đánh giá phục hồi vận động theo thang điểm Barthel: điểm số dao động từ – 100 điểm, điểm cao cho thấy phục hồi vận động chung cao Đánh giá xếp loại: tốt: 85 - 100 điểm, khá: 65 - 84 điểm, trung bình: 45 - 64 điểm, yếu: 21 - 44 điểm, kém: ≤ 20 điểm Kết sau điều trị chia làm nhóm: o Có hiệu quả: điểm Barthel ≥ 45 điểm o Không hiệu quả: điểm Barthel < 45 điểm Xử lý số liệu: số liệu xử lý phần mềm SPSS 18.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%) < 50 tuổi 10 11,1% Nhóm tuổi ≥ 50 tuổi 80 88,9% 63,43 ± 10,185 Tuổi trung bình Nam 49 54,4% Giới tính Nữ 41 45,6% Có 84 93,3% Tăng huyết áp Không 6,7% Đái tháo đường Có 20 22,2% Khơng 70 77,8% Rối loạn lipid máu Có 64 71,1% Khơng 26 28,9% Có 8,9% Hôn mê lúc bị đột quỵ Không 82 91,1% ≤ tháng 57 63,3% Thời gian điều trị sau đột quỵ > tháng 33 36,7% Can Thận âm hư 32 35,6% Thận âm dương lưỡng hư 4,4% Các thể lâm sàng YHCT Đờm thấp 3,3% Khí suy huyết ứ 51 56,7% Điểm Barthel 25,06 ± 11,155 ( X ± SD) Nhận xét: tuổi trung bình 63,43 ± 10,185, cao 87 tuổi, nhỏ 45 tuổi Nhóm tuổi ≥ 50 tuổi chiếm đa số 88,9% Nam giới chiếm cao với tỷ lệ 54,4% Số bệnh nhân có tăng huyết áp chiếm nhiều 93,3% Số bệnh nhân đái tháo đường thấp chiếm 22,2% Số bệnh nhân có rối loạn lipid máu chiếm ưu 71,1% Hơn mê lúc bị đột quỵ chiếm 8,9% Thời gian điều trị sau đột quỵ ≤ tháng chiếm 63,3% Thể bệnh lâm sàng theo YHCT chiếm đa số thể khí suy huyết ứ 56,7% can thận âm hư 35,6% Điểm Barthel trung bình ngày bắt đầu nghiên cứu 25,06 ± 11,155 55 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 36/2021 3.2 Đánh giá kết phục hồi vận động 3.2.1 Đánh giá mức độ phục hồi vận động theo thang điểm Barthel Bảng Đánh giá mức độ phục hồi vận động theo thang điểm Barthel Trước điều trị Sau điều trị Sau điều trị p (N0) (N10) (N20) Xếp loại Tần Tỷ lệ Tần Tỷ lệ Tần Tỷ lệ số (n) (%) số (n) (%) số (n) (%) Tốt 0% 0% 32 35,6% Khá 0% 18 20% 26 28,9% Trung bình 0% 36 40% 21 23,3% < 0,05 Yếu 48 53,3% 30 33,3% 10 11,1% Kém 42 46,7% 6,7% 1,1% Tổng 90 100% 90 100% 90 100% Điểm Barthel ( X ± SD) 25,06 ± 11,155 47,06 ± 17,254 67,61 ± 21,269 Nhận xét: điểm Barthel trung bình ngày kết thúc nghiên cứu 67,61 ± 21,269, khác biệt có ý nghĩa thống kê so với ngày bắt đầu nghiên cứu với p < 0,05 3.2.2 Đánh giá kết chung sau 20 ngày điều trị Không hiệu 12,2% Có hiệu Có hiệu 87,8% Khơng hiệu Biểu đồ Kết chung sau 20 ngày điều trị Nhận xét: kết điều trị có hiệu đạt 87,8% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 3.3.1 Hôn mê xảy đột quỵ Bảng Hôn mê xảy đột quỵ liên quan kết điều trị Kết điều trị Hơn mê OR p Có hiệu Không hiệu Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ % Có 37,5% 62,5% 0,047 < 0,05 Không 76 92,7% 7,3% Tổng 79 87,8% 11 12,2% Nhận xét: bệnh nhân không hôn mê xảy đột quỵ có tỷ lệ phục hồi tốt so với nhóm bệnh nhân có mê Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (χ² = 20,689, p < 0,05) 56 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 36/2021 3.3.2 Thời gian điều trị sau đột quỵ Bảng Thời gian điều trị sau đột quỵ liên quan kết điều trị Kết điều trị Thời gian OR Có hiệu Khơng hiệu điều trị Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ % p ≤ tháng 51 89,5% 10,5% 1,518 > 0,05 > tháng 28 84,8% 15,2% Tổng 79 87,8% 11 12,2% Nhận xét: khác biệt kết điều trị với thời gian điều trị sau đột quỵ khơng có ý nghĩa thống kê (χ² = 0,417, p > 0,05) IV Bàn luận 4.1 Một số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Đột quỵ bệnh lý có xu hướng tăng lên theo tuổi, sau 50 tuổi Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân ≥ 50 tuổi chiếm tỉ lệ 88,9% số bệnh nhân nghiên cứu Kết tương tự kết nghiên cứu Lê Ngọc Thanh 87,5% [11], Trịnh Thị Diệu Thường 88,89% [12] Nghiên cứu Hoàng Khánh cộng cho thấy độ tuổi từ 60 -70 tuổi chiếm tỷ lệ cao bệnh nhân đột quỵ não [8] Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 63,43 ± 10,185, nhỏ 45, lớn 87 cao nghiên cứu Hoàng Thanh Hiền 59,4 ± 11,7 [6], thấp nghiên cứu Mai Nhật Quang 65,94 ± 12,84 [9], Lê Ngọc Thanh 64 ± 11,18 [11] Nam cao nữ với tỷ lệ nam/nữ = 1,2/1, đặc điểm phù hợp với nghiên cứu Vương Thị Kim Chi với tỷ lệ nam/nữ = 1,3/1 [1], nghiên cứu Nguyễn Duy Cường cộng với tỷ lệ nam/nữ 1,27/1 [3], Theo kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân bị đột quỵ gặp nam cao nữ, nam tiếp xúc với nhiều yếu tố nguy như: rượu bia, thuốc lá, ăn mặn, stress… Trong bệnh lý kèm, tăng huyết áp chiếm 93,3% rối loạn lipid máu chiếm 71,1% yếu tố nguy gây đột quỵ nhồi máu não chiếm cao nghiên cứu, đái tháo đường chiếm 22,2% thấp nghiên cứu Lê Tuyết Hà (28,6) [5], Vũ Đình Quỳnh (28,8%) [10], cao nghiên cứu Mai Nhật Quang (14,98%) [9] Thể bệnh lâm sàng theo YHCT nhóm nghiên cứu chiếm đa số thể khí suy huyết ứ 56,7% can thận âm hư 35,6% tương đương với nghiên cứu Lê Ngọc Thanh [11] Điều phù hợp với độ tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 63 tuổi Theo lý luận Y học cổ truyền thể già yếu dẫn đến tạng phủ thất điều, nguyên khí dần hư nhược bị bệnh lâu ngày làm tổn thương can thận dẫn đến can thận hư suy, khí huyết bất túc, khí hư khơng thúc đẩy huyết vận hành, mạch lạc không thông gây nên chứng khí suy huyết ứ Điểm Barthel trung bình ngày bắt đầu nghiên cứu nhóm (25,06 ± 11,155) cao so với nghiên cứu Lê Ngọc Thanh cộng (23,88 ±10,83) [10], thấp nghiên cứu Trịnh Thị Diệu Thường (41±16) [12], nghiên cứu Hoàng Thanh Hiền 50,87 ± 13,52 [6] 57 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 36/2021 4.2 Bàn luận hiệu điều trị Điểm Barthel trung bình ngày kết thúc nghiên cứu 67,61 ± 21,269, khác biệt có ý nghĩa thống kê so với ngày bắt đầu nghiên cứu với p < 0,05 Kết nghiên cứu cao so với nghiên cứu Lê Ngọc Thanh 65,38 ± 15,74 [11], thấp nghiên cứu Vũ Đình Quỳnh 74,13 ± 16,41 [10], Hồng Thanh Hiền 71,79 ± 13,03, điểm Barthel trung bình ngày vào viện nghiên cứu chúng tơi thấp thời gian can thiệp ngắn nghiên cứu So với thời điểm bắt đầu nghiên cứu (N0), mức điểm Barthel trung bình thời điểm kết thúc nghiên cứu (N20) tăng 2,7 lần Đây mức tăng điểm cao so với nghiên cứu Lê Ngọc Thanh 1,73 lần [11], Trịnh Thị Diệu Thường 0,75 lần [12], Le Peng cộng 1,49 lần [15] Sự khác biệt có lẽ nghiên cứu chủ yếu đánh giá hiệu dựa thay đổi kỹ thuật châm cứu thuốc cổ phương, không đề cập đến việc sử dụng xoa bóp bấm huyệt điều trị Nghiên cứu chúng tơi có kết hợp điện châm xoa bóp bấm huyệt theo phác đồ Bộ Y tế công nhận Tại thời điểm bắt đầu nghiên cứu có 100% bệnh nhân có điểm Barthel mức yếu, Sau kết thúc điều trị lại 12,2% số bệnh nhân mức yếu, Kết chung sau 20 ngày điều trị đạt 87,8% có ý nghĩa thống kê cao nghiên cứu Vương Thị Kim Chi 69,39% [1], Lê Tuyết Hà 80% [5], Vũ Đình Quỳnh 73% [10], nhiên thấp kết Lê Ngọc Thanh 97,5%, Chunshui Huang cộng 93,3% [14] Những bệnh nhân có tri giác khơng mê lúc nhồi máu não có tỷ lệ phục hồi tốt so với nhóm bệnh nhân có mê, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p._~ K~ 1/.t ~'.J.f ::: ~J.: YiJttf) ~& efA fti U.~ 1ããÃÃÃ~Ã-ÃÃÃ~ÃÃtf.~ li JQ fẳ b¥.i.v.l~ r p¼ ~: VA; ~!'1 P.W ô!-~.: .Ơ.ẵ~.~ ~ã~ÃÃÃÃb[~ 1···~( .?.l tl}¼ w.t/L ~ti JAA;h 11l ~! t Ml,i) stfi M.tM Jet •••·•••···· · vf h~t -~~ , lJ.~'- ¾.~ 1.~ ~,, .t.tii 1.~ .(:M~ u ·r.1.tui C~ ····· ··········································································································································· ··································································································· ······································· ······························································································ ············································ ························································································· ················································· ····················································································· ····················································· ··········································································································································· ············································································ ······························································ ······································································· ··································································· ··································································· ······································································· ······························································ ············································································ ························································· ················································································· ····················································································· Nguoi hu6ng d~n nh~n xet v€ h9c vien va lu~n van: '.": tG ~4.tJ.t d ~ ¾~c~k ke~ ~('4 ~ -·.W; .~t ~J :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::z::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: III KET LU~N CUA HOI BONG (N9i dung kit luq,n cdn ne~ ro: - Tinh th~·c tiln va bu:c thiit cua tJJ tai - N9i dung va phuon~ phap nghien cuu - Y nghia cua cac kit qua va kit luq,n thu tlu(YC - Trdn v9ng cua de tai) ·········································································································································· ~-.~ h¼ ~:t , J ~: ~., , .~~···µ4-4 h~ t\ ' L -:-, "'' D ? _V -:-;- vi \lQ.) • ~ia••••YM11~, w~ w,.~ ~(?) ,p t.t