Cbl sốc (thầy truyền)

* Giái đáp thắc mắc: - Tiêu chảy truyền theo phác đồ C hay 20ml/kg bolus? -> Phác đồ C chậm nên bn sốc trễ hơn, dự hậu xấu (tổn thương quan thận) Nếu sợ tải dịch LS đứng theo dõi bn suốt - ABC: SpO2 98% AB đảm bảo -> Coi C: HA 100/60 - Diễn tiến LS: + Thở oxy + Cho thuốc: KS Sau bn thở mệt -> tầm 30p sau: Thở CPAP 1h30p sau: SHH tăng lên -> NKQ giúp thở 4h30p sau: - A, B: bé mê nên có CĐ đặt NKQ * Đặt NKQ thở máy biết đường thở thơng thống k? -> TL: lồng ngực bên di động có cân đối k, phế âm đáy phổi, nhịp tim có phù hợp với tuổi tình trạng bn trước lúc đặt k, chiều dài ống có phù hợp lúc đo ước lượng k -> Coi thơng số máy thở: Thể tích khí lưu thơng (khí thở ra), thể tích khí hít vào Bn V khí lưu thơng đủ / thở máy, mơi hồng, spO2 100% - C: + Mạch nhanh nhẹ 200 -> co mạch, giảm tưới máu ngoại biên nên mạch nhẹ + Tim 200 -> Tăng nhịp tim bù trừ giảm CO + HA 75/40/56 -> Ban đầu co mạch tăng kháng lực nên HA đảm bảo, lúc sau bù nên HA giảm + Chi ấm vừa, CRT > 3s -> giảm tưới máu ngoại biên + Da tái dù spO2 100% Sốc tượng cân cung cầu - Có tượng: + Giảm HA + Giảm tưới máu TK sớm: bứt rứt, kích thích 🡪 TK muộn: lơ mơ Tế bào: CH yếm khí -> sinh acid lactic -> tăng lactate máu - Ở trẻ nhỏ tri giác thay đổi sớm trẻ lớn - Thận: hỏi vòng 6h vừa trẻ có tiểu k, đặt sonde theo dõi - CQ khác k đặc hiệu: gan tăng men gan, đường tiêu hóa (ói, tiêu chảy ) - Hơ hấp: chữ “nhân quả” bé bị VP 🡪 sốc NT bé nhọt da 🡪 sốc NT có TC thở nhanh -> Tiêu chuẩn WHO chẩn đoán sốc SXH but dùng để chẩn đốn sốc khác - Nhớ nhiệt độ (T) nhiệt độ chi lúc sờ dô - TL mạch khác theo tuổi, phụ thuộc vào HA, hiệu áp thân đứa trẻ - Nếu CCTV-R bình thường, k cần vội đo HA Nếu CCTV-R bất thường, đo HA - Vậy HA bất thường? - Nhớ chữ tô đỏ: HA thấp + < tuổi: 5 tuổi: nóng -> Adre + Sốc lạnh: lúc thể tự sx chất co mạch -> lạnh -> Noradre - Sốc tim: thuốc tăng co bóp có tim inotrope - Sốc phản vệ: thuốc co mạch - Với bệnh nhân sốc NT mà k phải tiêu chảy thường: 40-60ml/kg đủ - Hầu hết TE nhỏ sốc lạnh, chọn epi 60% - Sốc tim nằm đầu cao - đầu, ưu tiên NS - Dextran HES dùng sốt XH, lại tất sốc khác k đc dùng keo tổng hợp - Adrenalin k ghi “tiêm mạch” - Sốc chăm sóc cấp - Cách pha Adre 1/1000 3ug/p (0,3ug/kg/p) pha đủ 25ml NS or D5 TTM qua (BTTĐ) tốc độ 1ml/h (tương ứng liều 0,2ug/kg/p) 🡪 Pha đậm, cịn bình thường pha 50ml ???? ... Noradre - Sốc tim: thuốc tăng co bóp có tim inotrope - Sốc phản vệ: thuốc co mạch - Với bệnh nhân sốc NT mà k phải tiêu chảy thường: 40-60ml/kg đủ - Hầu hết TE nhỏ sốc lạnh, chọn epi 60% - Sốc tim... đông đặc hoại tử phổi trái - Sốc giảm V: truyền dịch yếu - Sốc NT: chế giãn mạch: truyền dịch + thuốc co mạch + Sốc nóng: chế lúc chủ yếu giãn mạch -> nóng -> Adre + Sốc lạnh: lúc thể tự sx chất... tiêu chảy ) - Hơ hấp: chữ “nhân quả” bé bị VP