Cbl sốc mới

1) Theo nguyên tắc ABC: - A (Ấn tượng ban đầu - Appearance): đánh giá trẻ khỏe hay k khỏe -> k khỏe phải khởi động hệ thống cấp cứu ngay, kịp thời Thực AVPU cách hỏi, lay gọi trẻ vừa tiếp cận phịng cấp cứu, k đáp ứng kích thích đau -> đáp ứng kích thích đau: RLTG nặng - A: nhìn, quan sát, cảm nhận + Hỏi thêm thơng tin tiếng thở bất thường -> Cô cung cấp: Trẻ đường thở thông thống, k có tiếng thở bất thường - B: + Mơi hồng tái / khí trời -> Da niêm đứa trẻ k tốt + Thở nhanh theo tuổi (60l/p) -> Cái quan trọng k phải tần số thở mà kiểu thở bé Ở bé cô cho thêm thông tin thở -> ổn, đứa trẻ chưa rối loạn nhịp thở + Thở co kéo -> Dấu hiệu tăng công thở - C: tim nhanh (200l/p) (Nhũ nhi >180l/p, >1 tuổi: >160l/p bất thường), mạch quay k bắt được, HA k đo + Chi lạnh mát, đề nghị khám CRT -> Cô cho thông tin: CRT 5s - D (thần kinh): lừ đừ, chậm tiếp xúc - E: sang thương da dạng tử ban 2) Những vấn đề bất thường: * Vấn đề hơ hấp -> Đứa trẻ có suy hơ hấp chưa? - Đối với đứa trẻ BT k có bệnh lý TBS tím hay bệnh phổi mạn: SpO2 Ở bn sốc phải lấy trị số HA sớm tốt -> Hô hấp: vừa nguyên nhân, vừa hậu -> Tham khảo: HA học theo slide thầy HATT bình thường = 90 + 2n HATT tụt khi: + Sơ sinh < 60 + Nhũ nhi < 70 + ≥ tuổi < 70 + 2n + 10 tuổi (như người lớn) < 90 - Ngay kích hoạt hệ thống cấp cứu - Thở oxy: + Bn tự thở oxy qua mask or cannula + TD diễn tiến hồi sức sốc: qua 1-2 lần dịch mà sốc k phục hồi chủ động đặt NKQ sớm - Lập đường truyền tĩnh mạch - Mắc monitor theo dõi: để ý + ECG: D1-D2-D3 ->1 Nhịp tim có phải nhịp xoang hay k -> Loại trừ RLN Bn sốc bù, nhịp tim nhanh, gan to 3cm bờ sườn => ĐG bn có suy tim cấp hay k, ST phải có nhóm TC gợi ý: Tiền tải (tâm trương thất phải): Tăng (gan to, tm cổ – k khám trẻ nhỏ cổ ngắn, ran ẩm - ứ huyết phổi, phù – STC thường ls k có) Tại tim: gallop T3, tim to, Hartzer (+) Hậu tải: giảm tưới máu ngoại biên 🡪 Tại thời điểm bn chưa có STC (gan to bệnh cảnh NTH) + SpO2 ... đoán sớm NN sốc + Sốc giảm V: bn k tiêu chảy, k ói mửa hay CT -> Loại + Sốc phân bố: nghĩ Sốc NT (sốt + ổ nhiễm rõ) + Sốc tim: bn có nhịp tim nhanh nên phải mắc monitor loại trừ + Sốc tắc nghẽn:... chứng DIC - Sốc NT: ngta ưu tiên NS (riêng Sốc SXH lactate Ringer) * Tại phải cho dịch sốc nhiễm trùng? 1) Giảm thể tích 2) Giãn mạch (giảm TL mạch gây tụt HA) 3) Suy chức co bóp tim -> CĐ Sốc NT... mà bn sốc (mạch, HA trở lại bt) -> Coi lại chừng CĐ nhầm với sốc giảm V -> Cơ chế sốc NT giãn mạch nên bắt buộc phải có thuốc vận mạch Ở cấp cứu, trẻ tiêu chảy dô mà phân vân k biết loại sốc bolus