Nghiên cứu mối tương quan giữa các phương pháp định lượng gián tiếp và trực tiếp ldl cholesterol tại bệnh viện đa khoa hoàn mỹ minh hải năm 2021 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỒNG HẠT NGHIÊN CỨU MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐỊNH LƯỢNG GIÁN TIẾP VÀ TRỰC TIẾP LDL-CHOLESTEROL TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HOÀN MỸ MINH HẢI NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: Kỹ thuật Xét Nghiệm Y học Mã số: 8720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN NGỌC DUNG Cần Thơ – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Hồng Hạt LỜI CÁM ƠN Với lịng thành kính, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Khoa Điều dưỡng-Kỹ thuật Y học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, phịng ban, mơn thầy cô giáo Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tình dạy dỗ truyền thụ cho kiến thức chuyên môn chuyên ngành Kỹ thuật Xét Nghiệm Y học, dạy tận tình, thiết thực tất thầy cơ, giúp tơi hồn thành đề tài Các chun gia, nhà nghiên cứu nước để lại kiến thức thông tin vô q giá để tơi có tư liệu nghiên cứu tham khảo trình thực luận văn Ban giám đốc bệnh viện Đa khoa Hoàn Mỹ Minh Hải, Khoa Xét Nghiệm, Phịng cơng nghệ thơng tin, Phịng kế hoạch tổng hợp nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS Trần Ngọc Dung nguyên Phó Giám đốc bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình thực hoàn thành luận văn Tất tạo điều kiện giúp đỡ động viên trình học tập thực luận văn Cà Mau, ngày tháng 11 năm 2022 Tác giả luận văn Nguyễn Hồng Hạt MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cám ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương LDL-cholesterol phương pháp định lượng LDLcholesterol 1.2 Giá trị trung bình độ sai biệt nồng độ LDL-cholesterol định lượng phương pháp gián tiếp phương pháp trực tiếp 14 1.3 Phương trình hồi quy tuyến tính phương pháp định lượng gián tiếp với phương pháp định lượng trực tiếp 15 1.4 Diện tích đường cong giá trị điểm cắt LDL-cholesterol phương pháp định lượng gián tiếp LDL-cholesterol có phụ thuộc nồng độ triglycerid đối tượng xét nghiệm 17 1.5 Tình hình nghiên cứu có liên quan 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng định xét nghiệm 36 3.2 Giá trị trung bình độ sai biệt nồng độ LDL-cholesterol định lượng phương pháp gián tiếp phương pháp trực tiếp 40 3.3 Phương tình hồi quy tuyến tính phương pháp định lượng gián tiếp với định lượng trực tiếp 44 3.4 Diện tích đường cong giá trị điểm cắt LDL-cholesterol phương pháp định lượng gián tiếp LDL-cholesterol có phụ thuộc nồng độ triglycerid đối tượng xét nghiệm 48 Chương BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung đối tượng định xét nghiệm 53 4.2 Giá trị trung bình độ sai biệt nồng độ LDL-cholesterol định lượng phương pháp gián tiếp phương pháp trực tiếp 56 4.3 Phương trình tương quan hồi quy tuyến tính phương pháp định lượng gián tiếp với định lượng trực tiếp 64 4.4 Diện tích đường cong giá trị điểm cắt LDL-cholesterol phương pháp định lượng gián tiếp có phụ thuộc nồng độ triglycerid đối tượng xét nghiệm 68 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ATP Adult treatment panel Chương trình điều trị người lớn AUC Area under the curve Diện tích đường cong CE Cholesterol esterase CHOD Cholesterol oxidase CLIA Clinical laboratory Quy định cải tiến phịng thí improvement nghiệm lâm sàng amendments CO Cut off Điểm cắt Diff Different Sai biệt GK Glycerol kinase GPO HDL-C IDL LDL-C LDL-CCordova LDL-CFriedewald Glycerol phosphate oxidase High density Lipoprotein tỷ trọng cao mang lipoprotein cholesterol cholesterol Intermediate density lipoprotein Lipoprotein tỷ trọng trung bình Low density Lipoprotein tỷ trọng thấp lipoprotein cholesterol mang cholesterol Phương pháp định lượng gián tiếp LDL-C Cordova Phương pháp định lượng gián tiếp LDL-C Friedewald Phương pháp định lượng gián LDL-CHattori tiếp LDL-C Hattori Phương pháp định lượng trực LDL-CPPTT tiếp LDL-C Phương pháp định lượng gián LDL-CVujovic LPL tiếp LDL-C Vujovic Lipoprotein lipase Mean Trung bình NC Nghiên cứu POD ROC Peroxidase Receiver operating characteristic SD Standard deviation Độ lệch chuẩn SID Sample identity Mã nghiệm phẩm TC Total cholesterol Cholesterol toàn phần TEa Allowable total error Sai số toàn cho phép TG Triglycerid VLDL Very low density lipoprotein Lipoprotein tỷ trọng thấp DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Giá trị giới hạn tham chiếu LDL-cholesterol Bảng 2.1: Kết LDL-C tương quan theo điểm cắt nồng độ triglycerid 25 Bảng 3.1: Phân bố tuổi giới người bệnh nghiên cứu 36 Bảng 3.2: Phân bố tuổi giới đối tượng khám sức khỏe 37 Bảng 3.3: Nồng độ triglycerid mẫu máu toàn nghiên cứu 37 Bảng 3.4: Nồng độ triglycerid mẫu máu người bệnh đái tháo đường 38 Bảng 3.5: Nồng độ triglycerid mẫu máu người bệnh tim thiếu máu cục 38 Bảng 3.6: Nồng độ triglycerid mẫu máu người bệnh mạch máu não 39 Bảng 3.7: Nồng độ triglycerid mẫu máu người khám sức khỏe 39 Bảng 3.8: Giá trị trung bình độ sai biệt nồng độ LDL-CFriedewald LDLCPPTT mẫu máu toàn nghiên cứu 40 Bảng 3.9: Giá trị trung bình độ sai biệt nồng độ LDL-cholesterol mẫu máu nhóm đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.10: Giá trị trung bình độ sai biệt nồng độ LDL-CVujovic LDLCPPTT mẫu máu toàn nghiên cứu 41 Bảng 3.11: Giá trị trung bình độ sai biệt nồng độ LDL-cholesterol mẫu máu nhóm đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.12: Giá trị trung bình độ sai biệt nồng độ LDL-CHattori LDLCPPTT mẫu máu toàn nghiên cứu 42 Bảng 3.13: Giá trị trung bình độ sai biệt nồng độ LDL-cholesterol mẫu máu nhóm đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.14: Giá trị trung bình độ sai biệt nồng độ LDL-CCordova LDLCPPTT mẫu máu toàn nghiên cứu 43 Bảng 3.15: Giá trị trung bình độ sai biệt nồng độ LDL-cholesterol mẫu máu nhóm đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.16: Phương trình hồi quy tuyến tính hệ số tương quan phương pháp định lượng gián tiếp Friedewald với định lượng trực tiếp 44 Bảng 3.17: Phương trình hồi quy tuyến tính hệ số tương quan phương pháp định lượng gián tiếp Vujovic với định lượng trực tiếp 45 Bảng 3.18: Phương trình hồi quy tuyến tính hệ số tương quan phương pháp định lượng gián tiếp Hattori với định lượng trực tiếp 46 Bảng 3.19: Phương trình hồi quy tuyến tính hệ số tương quan phương pháp định lượng gián tiếp Cordova với định lượng trực tiếp 47 Bảng 3.20: Diện tích đường cong giá trị điểm cắt LDL-C phương pháp định lượng gián tiếp Friedewald 48 Bảng 3.21: Giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu LDL-C phương pháp định lượng gián tiếp Friedewald theo nồng độ triglycerid 48 Bảng 3.22: Diện tích đường cong giá trị điểm cắt LDL-C phương pháp định lượng gián tiếp Vujovic 49 Bảng 3.23: Giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu LDL-C phương pháp định lượng gián tiếp Vujovic theo nồng độ triglycerid 49 Bảng 3.24: Diện tích đường cong giá trị điểm cắt LDL-C phương pháp định lượng gián tiếp Hattori 50 Bảng 3.25: Giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu LDL-C phương pháp định lượng gián tiếp Hattori theo nồng độ triglycerid 50 Bảng 3.26: Diện tích đường cong giá trị điểm cắt LDL-C phương pháp định lượng gián tiếp Cordova 51 Bảng 3.27: Giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu LDL-C phương pháp định lượng gián tiếp Cordova theo nồng độ triglycerid 51 DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1: Cấu tạo loại lipoprotein Biểu đồ 3.1: Phương trình hồi quy tuyến tính LDL-CFriedewald với LDLCPPTT 44 Biểu đồ 3.2: Phương trình hồi quy tuyến tính LDL-CVujovic với LDL-CPPTT 45 Biểu đồ 3.3: Phương trình hồi quy tuyến tính LDL-CHattori với LDL-CPPTT 46 Biểu đồ 3.4: Phương trình hồi quy tuyến tính LDL-CCordova với LDL-CPPTT 47 Biểu đồ 3.5: Diện tích đường cong phương pháp định lượng gián tiếp LDL-cholesterol Friedewald, Vujovic, Hattori Cordova 52 71 lượng gián tiếp Vujovic nhóm 3,39-4,51mmol/L có giá trị điểm cắt 3,35 mmol/L Nếu sử dụng có giá trị điểm cắt LDL-C 2,59mmol/L việc đánh giá LDL-C bị dương tính giả (tăng giả) Kết nghiên cứu cho thấy nồng độ triglycerid >4,51mmol/L phương pháp định lượng gián tiếp Friedewald, Vujovic, Hattori, Cordova không sữ dụng 4.4.2 Giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu phương pháp định lượng gián tiếp LDL-cholesterol có phụ thuộc nồng độ triglycerid đối tượng xét nghiệm Chúng tơi tìm giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu phương pháp định lượng gián tiếp LDL-C nhằm mục đích rằng, phương pháp, với ngưỡng nồng độ triglycerid cho việc giá trị nồng độ LDL-C xác (độ nhạy độ đặc hiệu cao cao nhất) Các kết có sau: Với phương pháp định lượng gián tiếp Friedewald, nhóm triglycerid