Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, và đánh giá kết quả trám bít ống tủy răng cối lớn hàm dưới viêm quanh chóp mạn tính bằng bioceramic tại bệnh viện trường đại học y dược cần t

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRỊNH KHẢ ÁI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TRÁM BÍT ỐNG TỦY RĂNG CỐI LỚN HÀM DƯỚI VIÊM QUANH CHĨP MẠN TÍNH BẰNG BIOCERAMIC TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2019-2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRỊNH KHẢ ÁI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TRÁM BÍT ỐNG TỦY RĂNG CỐI LỚN HÀM DƯỚI VIÊM QUANH CHĨP MẠN TÍNH BẰNG BIOCERAMIC TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2019-2021 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 8.72.05.01.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRƯƠNG NHỰT KHUÊ Cần Thơ, 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Trịnh Khả Ái LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Khoa Răng Hàm Mặt trường Đại học Y Dược Cần Thơ quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Trương Nhựt Khuê, dành nhiều thời gian hướng dẫn tận tình, tạo điều kiện thuận lợi tốt để tơi hồn thành luận văn Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến quý thầy cô khoa Răng Hàm Mặt tồn thể cán nhân viên phịng khám Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Trường đại học Y Dược Cần Thơ, anh chị đồng nghiệp nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi suốt thời gian học tập thực nghiên cứu Cuối tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè ln lo lắng, ủng hộ khích lệ tơi vượt qua khó khăn để hồn thành cơng trình nghiên cứu Tác giả luận văn Trịnh Khả Ái MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục hình Danh mục biểu đồ Danh mục bảng Danh mục chữ viết tắt MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu cối lớn thứ thứ hai hàm 1.2 Bệnh lý vùng quanh chóp 1.3 Điều trị viêm quanh chóp mạn tính 1.4 Vật liệu trám bít ống tuỷ 12 1.5 Tình hình nghiên cứu nước giới 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương KẾT QUẢ 33 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm quanh chóp mạn tính 34 3.3 Đánh giá kết điều trị viêm quanh chóp mạn tính có sử dụng bioceramic 43 3.4 Đánh giá sau điều trị 03 tháng 06 tháng 44 Chương BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 49 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm quanh chóp mạn tính 50 4.3 Đánh giá kết điều trị viêm quanh chóp mạn tính có sử dụng bioceramic 57 4.4 Đánh giá sau điều trị 03 tháng 06 tháng 59 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Bệnh án nghiên cứu PHỤ LỤC 2: Phiếu xác nhận đồng ý tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 3: Bổ sung nội dung chương PHỤ LỤC 4: Một số hình ảnh nghiên cứu DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh tái tạo ba chiều cối lớn thứ hàm Hình 1.2 Hình ảnh tái tạo ba chiều cối lớn thứ hai hàm Hình 1.3 Hình ảnh chẩn đốn viêm quanh chóp mạn tính Hình 1.4 Hình ảnh minh hoạ cho số quanh chóp PAI 12 Hình 2.1 Mơ vị trí, hình dạng, cách xác định đường kính tổn thương 23 Hình 2.2 Xi măng trám bít ống tủy Ceraseal (Meta Biomed, Hàn Quốc) 26 Hình 2.3 Kỹ thuật chụp song song có khí cụ giữ phim định vị cho vùng sau hàm 27 Hình 2.4 Phương pháp trám bít ống tủy cone 29 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Tóm tắt q trình nghiên cứu 31 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo lý đến khám 34 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ phân bố tổng số lượng ống tủy (N = 218) 36 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo triệu chứng đau 37 Biều đồ 3.4 Kết điều trị sau 06 tháng 46 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá sau bít tủy X-quang 24 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá sau tuần trám bít ống tủy 25 Bảng 3.1 Phân loại bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính 33 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 33 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo vị trí điều trị nhóm tuổi 34 Bảng 3.4 Phân bố tình trạng nhóm tuổi 35 Bảng 3.5 Tiền sử điều trị nguyên nhân 35 Bảng 3.6 Phân bố nhóm theo số lượng ống tủy 36 Bảng 3.7 Phân bố theo mức độ đau theo nhóm 37 Bảng 3.8 Phân bố triệu chứng lỗ dị mủ theo nhóm 38 Bảng 3.9 Phân bố triệu chứng đổi màu theo nhóm 38 Bảng 3.10 Phân bố triệu chứng gõ dọc theo nhóm 39 Bảng 3.11 Phân bố triệu chứng lung lay theo nhóm 39 Bảng 3.12 Phân bố số quanh chóp ban đầu theo nhóm 40 Bảng 3.13 Phân nhóm kích thước tổn thương theo số quanh chóp 40 Bảng 3.14 Phân bố kích thước tổn thương quanh chóp theo nhóm 41 Bảng 3.15 Hình dạng tổn thương phân bố theo số quanh chóp 41 Bảng 3.16 Ranh giới mật độ tổn thương phân bố theo số quanh chóp 42 Bảng 3.17 Tai biến xảy trình điều trị 43 Bảng 3.18 Kết X-quang sau trám bít theo nhóm 43 Bảng 3.19 Kết điều trị ban đầu sau tuần trám bít theo nhóm 44 Bảng 3.20 Tình trạng sang thương quanh chóp theo số PAI thời điểm ban đầu với sau điều trị 03 tháng, 06 tháng 45 Bảng 3.21 Tình trạng sang thương quanh chóp theo số PAI thời điểm sau điều trị 03 tháng 06 tháng 45 Bảng 3.22 Sự thay đổi số quanh chóp PAI sau 06 tháng 46 Bảng 3.23 Phân bố kết điều trị sau 06 tháng theo nhóm tuổi 47 Bảng 3.24 Phân bố kết điều trị sau 06 tháng theo nhóm 47 Bảng 3.25 Phân bố kết điều trị sau 06 tháng với yếu tố liên quan 48 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AAE American Association of Endodontists (Hiệp hội Nội nha Hoa Kỳ) CBCT Cone-beam Computed Tomography Scans EDTA Ethylene Diamine Tetraxetic Acid MTA Mineral Trioxide Aggregate OT Ống tủy PAI Periapical index (Chỉ số quanh chóp) RCL Răng cối lớn RCLHD Răng cối lớn hàm VQC Viêm quanh chóp VQCMT Viêm quanh chóp mạn tính III KHÁM LÂM SÀNG Vị trí tổn thương: R36 R37 R46 Tình trạng Sâu Có miếng trám cũ Nứt, gãy chấn thương Đang phục hình cố định Sự thay đổi màu Không đổi màu Đổi màu Không rõ Mức độ lung lay Không lung lay Lung lay độ I Lung lay độ II Lung lay độ III Tình trạng gõ dọc Khơng đau Có đau 10 Tình trạng RCL khác: …… IV X- QUANG 11 Kích thước tổn thương Đường kính ngang……………(mm) Đường kính dọc………………(mm) R47 12 Phân nhóm kích thước tổn thương quanh chóp < 5mm – 10mm 13 Hình dạng tổn thương Hình trịn Hình liềm Hình bầu dục Hình dạng khác 14 Mật độ tổn thương Đồng Không đồng 15 Ranh giới tổn thương Không rõ Rõ 16 Chỉ số quanh chóp (PAI) PAI PAI PAI V ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU KHI TRÁM BÍT ỐNG TỦY 17 Chất lượng trám bít theo chiều dọc: Tốt (cách chóp ≤ mm) Khơng tốt (cách chóp > mm chóp) 18 Chất lượng trám bít theo chiều ngang: Tốt (độ cản quang đồng ống tủy) Khơng tốt (có khoảng thấu quang ống tủy) 19 Tai biến trình điều trị: Khơng có Dịch chuyển lỗ chóp Vật liệu bioceramic khỏi chóp 20 Đánh giá tình trạng sau bít ống tủy 24 giờ: Ê đau nhẹ Đau nhiều Không đau VI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 6.1 Đánh giá kết ban đầu sau tuần trám bít 21 Khả ăn nhai điều trị: Ăn nhai bình thường Ăn nhai cịn ê đau Không ăn nhai 22 Đau tự phát: Không đau Đau âm ỉ kéo dài Đau dội 23 Đau tăng gõ dọc: Có Khơng 24 Lỗ dị niêm mạc tương ứng nguyên nhân: Chảy dịch ấn Lỗ dị nhỏ lại, khơng chảy dịch ấn Lỗ dị lành hồn tồn 25 Độ lung lay răng: Không lung lay Độ I Độ II Độ III 26 Kết điều trị ban đầu: Tốt Trung bình Kém 6.2 Đánh giá kết sau 03 tháng 27 Khả ăn nhai điều trị: Ăn nhai bình thường Ăn nhai cịn ê đau Khơng ăn nhai 28 Đau tự phát: Không đau Đau âm ỉ kéo dài Đau dội 29 Đau tăng gõ dọc: Có Khơng 30 Lỗ dò niêm mạc tương ứng nguyên nhân: Chảy dịch ấn Lỗ dị nhỏ lại, khơng chảy dịch ấn Lỗ dị lành hồn tồn 31 Độ lung lay răng: Không lung lay Độ I Độ II Độ III 32 Chỉ số quanh chóp (PAI): PAI PAI PAI PAI PAI 6.3 Đánh giá kết sau 06 tháng điều trị 33 Khả ăn nhai điều trị: Ăn nhai bình thường Ăn nhai cịn ê đau Khơng ăn nhai 34 Đau tự phát: Không đau Đau âm ỉ kéo dài Đau dội 35 Đau tăng gõ dọc: Có Khơng 36 Lỗ dò niêm mạc tương ứng nguyên nhân: Chảy dịch ấn Lỗ dò nhỏ lại, khơng chảy dịch ấn Lỗ dị lành hồn tồn 37 Độ lung lay răng: Khơng lung lay Độ I Độ II Độ III 38 Chỉ số quanh chóp (PAI): PAI PAI PAI PAI PAI 39 Đánh giá kết điều trị: Hồi phục Chưa hồi phục PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Số bệnh án: ……………… Tơi tên:…………………………………………………………………………… Ngày sinh:………………………………Giới tính:……………………………… Nghề nghiệp:…………………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………………… Điện thoại liên lạc:……………………………………………………………… Sau điều tra viên giải thích rõ ràng nội dung, mục đích cách thức tiến hành nghiên cứu, đồng ý tham gia vào nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết trám bít ống tủy cối lớn hàm viêm quanh chóp mạn tính Bioceramic Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2019 – 2021” Ngày……tháng….năm…… Xác nhận bệnh nhân (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC - Bộ trâm tay Niti Protaper gồm 06 cây, có 03 sửa soạn ống tủy, 03 hoàn tất ống tủy: Shaper (S1): phần cắt dài 14mm có độ thn 12 độ từ 2% D1 đến 11% D14 đường kính tối đa phần rãnh 1,19mm Dùng kỹ thuật bước xuống để tạo đường hướng dẫn rộng, giúp dụng cụ hệ thống xuống cách thụ động S1 sửa soạn 1/3 cổ Shaper (S2): Phần cắt dài 14mm có độ thn độ từ 4% đến 11% D14 đường kính tối đa phần rãnh 1,19mm, dùng trau chuốt hình dạng thân ống tủy để việc sử dụng F1 an toàn S2 sửa soạn 2/3 ống tủy Shaper X (SX): Chỉ dài 19mm có độ thn độ đo từ D0 đến D9 Lý tưởng cho việc sửa soạn ống tủy ngắn sử dụng giai đoạn trình sửa soạn Là dụng cụ thay lý tưởng cho Gate-Glidden Finisher (F1): để trì mền dẻo dụng cụ có độ thn ngược khác so với dụng cụ trên; 7% từ D1-D3, từ 5% từ D4-D14 đường kính tối đa phần rãnh 1,13mm Finisher (F2): Có độ thn ngược từ 8% D1 đến 5% D14 đường kính tối đa phần rãnh 1,20mm Finisher (F3): Có độ thuôn ngược từ 9% D1 đến 5% D14 đường kính tối đa phần rãnh 1,20mm - Tiêu chuẩn vật liệu trám bít ống tủy Grossman (2014): + Vật liệu phải dễ dàng đưa vào ống tủy + Có khả tạo bít kín tốt ống tủy phụ vùng chóp + Khơng co đông cứng + Khả đông phù hợp đủ thời gian thao tác + Khơng bị hịa tan dịch mơ + Có tác dụng diệt khuẩn ngăn chặn phát triển vi khuẩn + Có tính cản quang + Khơng làm đổi màu + Khơng gây kích ứng mơ quanh chóp cấu trúc + Là vật liệu vơ trùng dễ dàng tiệt trùng nhanh trước trám bít ống tủy + Có thể dễ dàng lấy khỏi ống tủy cần PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ CASE LÂM SÀNG - Bệnh nhân Phan Nhật N – Giới tính: Nam - 23 tuổi - Nghề nghiệp: sinh viên - Lý đến khám: đau cối lớn thứ bên trái hàm - Đặc điểm lâm sàng: + R36 có miếng trám GIC cũ, trám cách khoảng 05 năm phòng khám tư nhân + Sơ đồ 1 8 1 Mọc kẹt GIC + Triệu chứng lâm sàng: bệnh nhân chưa có tiền sử đau R36 trước Cách ngày đến khám khoảng 02 ngày, bệnh nhân khai bị đau R36, đau âm ỉ cơn, đau kéo dài khoảng 30 phút, ngày đau khoảng 02-03 lần Đau nhiều ăn nhai Bệnh nhân chưa sử dụng thuốc để điều trị Thăm khám ghi nhận: không sưng viêm, lỗ dị vùng R36, đánh giá có màu sắc bình thường, gõ dọc đau, khơng ghi nhận tình trạng lung lay R36 - Trên phim X-quang quanh chóp ban đầu ghi nhận: R36 có số quanh chóp PAI 4, phân loại nhóm có kích thước sang thương 5-10mm Sang thương có ranh giới rõ, mật độ không đồng Lần hẹn thứ nhất: Chụp phim X-quang Tình trạng ban đầu Phim chẩn đoán, số Mở tủy bơm rửa ống tuỷ quanh chóp PAI ghi dung dịch NaOCl 2% nhận điểm Đo chiều dài ống tủy Sửa soạn ống tủy máy định vị chóp trâm Protaper tay Lần hẹn thứ hai: Trám tạm nguyên, meche Bệnh nhân khơng đau Đủ điều kiện trám bít ống tủy Thử cone, R36 ghi nhận 04 ống tủy, 02 ống gần, 02 ống xa Trám bít ống tủy với xi măng bioceramic (Ceraseal) cone Protaper phương pháp cone Trám kết thúc Composite Phim X-quang sau trám bít ống tủy Răng đánh giá tốt sau trám bít ống tủy phim X-quang Sau 03 tháng, bệnh nhân ăn nhai bình thường, khơng có triệu chứng lâm sàng (đau, sưng, lỗ dị), số quanh chóp PAI ghi nhận điểm Sau 06 tháng, bệnh nhân ăn nhai bình thường, khơng có triệu chứng lâm sàng (đau, sưng, lỗ dị), số quanh chóp PAI ghi nhận điểm Kết sau 06 tháng, ghi nhận chưa hồi phục ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO T? ??O BỘ Y T? ?? TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRỊNH KHẢ ÁI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VÀ ĐÁNH GIÁ K? ?T QUẢ TRÁM B? ?T ỐNG T? ? ?Y RĂNG CỐI LỚN HÀM DƯỚI VIÊM QUANH CHĨP MẠN... viêm quanh chóp mạn t? ?nh cối lớn hàm có định trám b? ?t ống t? ? ?y bioceramic Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2019 – 2021 Đánh giá k? ?t điều trị nội nha bioceramic cối lớn hàm viêm quanh chóp. .. trám b? ?t ống t? ? ?y cối lớn hàm viêm quanh chóp mạn t? ?nh Bioceramic Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2019 – 2021” với hai mục tiêu sau: Mô t? ?? đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý viêm