Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hiệu quả kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 có biến chứng bệnh thận mạn tại bệnh viện đa khoa kiên giang năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ VĂN MƠ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP CÓ BIẾN CHỨNG BỆNH THẬN MẠN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ VĂN MƠ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP CÓ BIẾN CHỨNG BỆNH THẬN MẠN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG NĂM 2021 Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS BSCKII HÀ VĂN PHÚC CẦN THƠ - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tác giả luận văn Lê Văn Mơ LỜI CẢM ƠN Để thực hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tạo điều kiện từ Ban Giám hiệu Trường đại học Y Dược Cần Thơ Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch Tổng hợp, khoa Nội thận Lọc máu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang Trước hết xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS.BSCKII Hà Văn Phúc thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học cho tôi, dày công nghiên cứu, chỉnh sửa luận văn cho tơi có luận văn hôm Tôi xin trân trọng cảm ơn sâu sắc đến q thầy mơn Nội, phịng đào tạo sau đại học, trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện rèn luyện suốt thời gian học Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, tập thể khoa khám bệnh, tập thể khoa Nội Thận Lọc máu, tập thể khoa xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học, có kỹ năng, kiến thức thực luận văn chuyên khoa cấp II Nội khoa Xin cảm ơn bệnh nhân tham gia vào đề tài nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn! Tác giả luận văn Lê Văn Mơ MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ MỞ ĐẦU .1 1.1 Tổng quan bệnh thận đái tháo đường .3 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh đái tháo đường typ có biến chứng bệnh thận mạn 1.3 Kiểm soát đường huyết số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường typ có biến chứng bệnh thận mạn .11 1.4 Một số nghiên cứu liên quan 19 CHƯƠNG 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .35 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 38 3.3 Kết kiểm soát đường huyết số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường typ có biến chứng thận mạn 45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .52 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 55 4.3 Kết kiểm soát đường huyết số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường typ có biến chứng bệnh thận mạn 62 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU ANH-VIỆT Từ viết tắt Tiếng Anh, Tiếng Pháp Tiếng Việt ADA American Diabetes Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ Association BC BMI Bạch cầu Body Mass Index ĐTĐ EASD eGFR Chỉ số khối thể Đái tháo đường European Association for Hiệp hội nghiên cứu đái tháo the Study of Diabetes đường Châu âu Estimated Glomerular Độ lọc cầu thận ước tính filtration rate HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương Hb Hemoglobin HC HDL-c IDF Hồng cầu High Density Lipoprotein Cholesterol lipoprotein tỷ cholesterol trọng cao International Diabetes Liên đoàn đái tháo đường giới Federation KDIGO Kidney Disease Cải thiện kết toàn cầu bệnh Improving Global thận Outcomes NKF- National Kidney Sáng kiến chất lượng kết bệnh KDOQI Foundation-Kidney thận Tổ chức thận quốc gia Disease Outcomes Quality Initiative LDL-c Low Density Lipoprotein Cholesterol lipoprotein tỷ Cholesterol trọng thấp MAU Microalbumin Urine Tiểu đạm vi thể MDRD Modification of diet in Ước đoán độ lọc cầu thận Renal Disease Study (estimated GFR, eGFR) từ creatinin huyết MLCT NGSP Mức lọc cầu thận National Glyco- Chương trình chuẩn hóa Glyco- hemoglobin hemoglobin Quốc Gia Standardlization Program THA UKPDS Tăng huyết áp United Kingdom Nghiên cứu tiềm bệnh đái Prospective Diabetes tháo đường Vương quốc Anh Study WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG NỘI DUNG Bảng 1.1 Kiểm soát đường máu theo mục tiêu KDIGO 2020…… Bảng 1.2 Khẩu phần cung cấp protein theo hệ số thải creatinin người bệnh thận mạn…………………………………… Bảng 2.1 Trang 12 14 Phân loại tăng huyết áp theo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2018, Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam…… 24 Bảng 2.2 Phân loại bệnh thận mạn tính Theo NKF-KDOQI (2012)… 25 Bảng 2.3 Một số số huyết học sinh hóa……………………… 27 Bảng 2.4 Phân loại mức độ thiếu máu (theo Hội Thận học quốc tế)… 27 Bảng 2.5 Phân độ số A/C niệu theo KDOQI 2012……………… 28 Bảng 2.6 Phương pháp định lượng thành phần lipid máu……… 32 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi…………………… 36 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo địa danh……………… 36 Bảng 3.3 Phân bố theo thời gian phát đái tháo đường typ 2…… 37 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Phân bố theo thời gian phát tăng huyết áp…………… 38 Đặc điểm tình trạng huyết áp…………………………… 38 Bảng 3.6 Tỷ lệ kiểm soát huyết áp theo khuyến cáo Hội Tim Mạch quốc gia Việt Nam ADA………………………… 39 Bảng 3.7 Phân bố triệu chứng đặc điểm phù ………………… 39 Bảng 3.8 Các triệu chứng thường gặp bệnh đái tháo đường biến chứng thận…………………………………… 39 Đặc điểm cận lâm sàng liên quan chức thận………… 40 Bảng 3.10 Đặc điểm cận lâm sàng liên quan đến tình trạng dinh dưỡng 40 Bảng 3.11 Giá trị acid uric máu ……………………………………… 41 Bảng 3.12 Đặc điểm cận lâm sàng liên quan đến Bilan lipid máu…… 42 Bảng 3.13 Đặc điểm cận lâm sàng liên quan điện giải………………… 43 Bảng 3.9 Bảng 3.14 Đặc điểm mức độ thiếu máu ……………………………… 44 Bảng 3.15 Phân bố mẫu theo tỷ lệ albumin/creatinin.………………… 44 Bảng 3.16 Phân bố mẫu theo mức độ tiểu đạm……………………… 44 Bảng 3.17 Tổng phân tích nước tiểu………………………………… 45 Bảng 3.18 Phân bố mẫu theo chế độ điều trị………………………… 45 Bảng 3.19 Kết kiểm soát đường theo đường huyết lúc đói……… 46 Bảng 3.20 Kết kiểm sốt đường huyết số HbA1c theo khuyến cáo KDOQI…………………………………………… 46 Bảng 3.21 Kết kiểm soát đường máu lúc đói vào buổi sáng theo giai đoạn bệnh thận mạn nhóm nghiên cứu………… 46 Bảng 3.22 Kết kiểm soát đường máu theo HbA1c theo giai đoạn bệnh thận mạn nhóm nghiên cứu………………… 47 Bảng 3.23 Liên quan giới tính kết kiểm sốt đường huyết 47 Bảng 3.24 Liên quan nhóm tuổi kết kiểm soát đường huyết……………………………………………………… Bảng 3.25 Liên quan nơi sống kết kiểm soát đường huyết 48 48 Bảng 3.26 Liên quan nghề nghiệp kết kiểm soát đường huyết……………………………………………………… 48 Bảng 3.27 Mối liên quan số huyết áp kiểm soát đường huyết……………………………………………………… 49 Bảng 3.28 Mối liên quan albumin máu kiểm soát đường huyết…… 49 Bảng 3.29 Mối liên quan protein máu kiểm soát đường huyết…… 49 Bảng 3.30 Mối liên quan tỷ lệ albumin/creatinin niệu với kiểm soát đường máu………………………………………………… 50 Bảng 3.31 Mối liên quan Bilan lipid máu với kiểm soát đường máu… 51 68 Bilan lipid máu Trong nghiên cứu nhận thấy nồng độ cholesterol máu thấp tỷ lệ kiểm soát đường huyết tốt 41,38% so với mức bình thường 13,21% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p 0,05) Nồng độ HDL-c thấp có tỷ lệ kiểm sốt đường tốt 27,27% so 19,53% Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p >0,05) Nồng độ LDL-c tốt