T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 26/2020 47 9 Lindsey A Torre và các c�ng s� (2018), "Ovarian cancer statistics, 2018", CA a cancer journal for clinicians 68(4), tr 284 296 (Ngày nh�n bài 29/10/2019 Ng[.]
T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 Lindsey A Torre c ng s (2018), "Ovarian cancer statistics, 2018", CA: a cancer journal for clinicians 68(4), tr 284-296 (Ngày nh n bài:29/10/2019 - Ngày t ng bài:11/4/2020) ÁNH GIÁ K T QU I U TR R NG TR C TRÊN V B NG MÃO R NG S KIM LO I L N Nguy n Th M Nga 1*, Ph m V n Lình1, Phan Th Ph c Long2, Tr m Kim nh1 Tr ng i h c Y D c C n Th Tr ng i h c N ng * Email: hoasinhkim91@gmail.com TÓM T T t v n : Sâu r ng, ch n th ng ho c nh ng r ng b gãy v nhi u th ng c ch nh i u tr b ng ph c hình s M t nh ng lo i ph c hình th ng c s d ng nh t vi c ph c h i l i nh ng thân r ng v l n mão s kim lo i M c tiêu nghiên c u: ánh giá k t qu i u tr r ng tr c v l n b ng ph ng pháp ph c hình mão r ng b nh nhân n khám t i B nh vi n Tr ng i h c Y D c C n Th n m 2017 – 2019 i t ng ph ng pháp nghiên c u: Can thi p lâm sàng theo dõi d c 62 b nh nhân v i 71 n v ph c hình t i B nh vi n Tr ng i h c Y D c C n Th t tháng 5/2017 n tháng 09/2019 K t qu nghiên c u: Sau l p có 97,2% t k t qu t t Sau tháng có 1,4% tiêu x ng, 5,6% viêm n u, 90,2% t k t qu t t K t lu n: Mão s kim lo i m t l a ch n t t ph c h i r ng tr c có thân r ng v l n T khóa: R ng tr c trên, r ng v l n, mão r ng s kim lo i ABSTRACT EVALUATION OF THE TREATMENT RESULTS OF THE COMPLICATED MAXILLARY ANTERIOR TEETH FRACTURE BY METAL CERAMIC CROWNS Nguyen Thi My Nga1, Pham Van Linh 1, Phan The Phuoc Long2, Tram Kim Dinh 1 Can Tho University of Medicine and Pharmacy Da Nang University Background: Tooth decay, trauma or extensive teeth destruction are often indicated for porcelain restorations One of the most commonly used prostheses in restoring complicated crown fracture is metal ceramic crown Objectives: Evaluation of the results of treatment of the maxillary anterior teeth with complicated crown fracture by ceramic crown restoration in the patients visiting the Can Tho University of Medicine Hospital in 2017 - 2019 Materials and methods: Clinical interventions followed up longitudinal on 62 patients with 77 prosthetic units at Can Tho University of Medicine Hospital from May, 2017 to September, 2019 Results: After installation, 97.2% achieved good results After months, there were 1.4% of bone resorption, 5.6% of gingivitis, and 90.2% achieved good results Conclusion: Metal ceramic crowns are a good option for restoring the maxillary anterior teeth with complicated crown fractures Keywords: Maxillary anterior teeth, complicated crown fracture, metal ceramic crown 47 T P CHÍ Y D I C H C C N TH S 26/2020 TV N Ngày nay, v i i s ng ngày nâng cao, nhu c u ch m sóc s c kh e r ng mi ng t ng lên c bi t nhu c u v th m m Thân r ng v l n m t nh ng v n c quan tâm hàng u i u tr s c kh e r ng mi ng Nguyên nhân th ng g p nh t c a thân r ng v l n ch n th ng, ó nhi u nh t r ng c a hàm v i t l 77,3% mà ch y u r ng c a gi a chi m 72,4% [1] Ngồi ra, cịn m t s nguyên nhân khác gây v l n thân r ng nh sâu r ng, mòn r ng,…Theo Demirci M (2010), i v i r ng hàm trên, t l sâu r ng v l n g p r ng c a gi a 59,3% r ng c a bên 58,5% [7] V i nh ng tr ng h p r ng b nhi m màu Tetracyclin hay nhi m Fluor m c n ng mà ph ng pháp t y tr ng không mang l i hi u qu th m m cao, ho c tr ng h p r ng i màu ho i t t y, sâu r ng, ch n th ng ho c nh ng r ng b gãy v nhi u th ng c ch nh i u tr b ng ph c hình r ng s Mão s kim lo i m t nh ng lo i ph c hình th ng c ch nh nh t vi c ph c h i l i nh ng thân r ng v l n Theo m t s nghiên c u tu i th c a mão s kim lo i có 90% t n t i 10 n m [8] Mão s kim lo i có ch nh i u tr c ng nh k thu t không kh t khe nh i v i mão toàn s u i m n i tr i c a mão s kim lo i b n v ng, th m m , v sinh t t, có th ph c h i c c nhóm r ng tr c r ng sau mà giá thành không cao nên phù h p v i i u ki n kinh t n c ta Hi n nay, có r t nhi u nghiên c u v ph c h i r ng tr c v i mão toàn s nh ng v n cịn nghiên c u v mão s kim lo i nên ti n hành th c hi n tài M c tiêu nghiên c u: ánh giá k t qu i u tr r ng tr c v l n b ng ph ng pháp ph c hình mão r ng b nh nhân n khám t i B nh vi n Tr ng i h c Y D c C n Th n m 2017 - 2019 II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 i t ng nghiên c u: Các b nh nhân có r ng tr c v l n c i u tr mão r ng t i B nh vi n Tr ng i h c Y D c C n Th t 05/2017 n tháng 9/2019 Tiêu chu n ch n m u: B nh nhân có sâu r ng v thân l n; ch n th ng gây gãy v thân r ng l n mà không th ph c h i b ng trám r ng T y s ng ho c ã i u tr n i nha t t khơng có th u quang vùng quanh chóp R ng khơng có b nh lý nha chu B nh nhân ng ý tham gia nghiên c u Tiêu chu n lo i tr : B nh nhân khơng có kh n ng giao ti p, m c b nh tâm th n kinh, b nh nhân ang m c b nh c p tính có r ng tr c v l n T l thân/chân >1/2 2.2 Ph ng pháp nghiên c u Thi t k nghiên c u: Nghiên c u can thi p lâm sàng theo dõi d c C m u: C m u thu c 62 b nh nhân v i 77 n v ph c hình Ph ng pháp ch n m u: ch n m u thu n ti n N i dung nghiên c u: - Mô t m t s c i m chung c a m u nghiên c u g m: tu i, gi i, trình h c v n, ngh nghi p - Các b c th c hi n mão s kim lo i ánh giá k t qu i u tr ph c hình sau l p sau tháng ánh giá sau l p g m ánh giá [2] 48 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 B ng Tiêu chí ánh giá k t qu i u tr mão r ng sau g n ph c hình Tiêu chí T t Trung bình b n Mão v ng, ch c, n nh Ch c n ng Ph c h i kh p c n, n nhai t t Hình dáng, kích th c hài hịa v i Kích th c t ng i phù h p v i r ng bên c nh Ti p i m t t r ng bên c nh Ti p i m t t Màu s c t nhiên gi ng r ng th t Màu s c g n gi ng r ng th t Th m m B mão ơm khít sát ng hồn t t B mão ơm khít sát ng hồn t t ng vi n n u t ng ng v i ng vi n n u không t ng ng r ng bên c nh, màu s c c r ng v i r ng bên c nh (cao ho c th p h ng hào, t nhiên h n), màu t ng i gi ng r ng th t S hài B nh nhân r t hài lòng B nh nhân ch p nh n c lòng - ánh giá chung g m: t t: c tiêu chí u t t; trung bình: có t tiêu chí trung bình B ng Tiêu chí ánh giá m c nh h ng c a mão r ng sau tháng M c Tiêu chí T t Trung bình Kém Mão v ng ch c, n Mão v ng ch c, n Ph c hình lung lay nh nh s ph r n, s t, mòn ho c b n M t s ph khơng b M t s ph có r n, v m t ph n hay toàn b c r n, n t, s t, v n t, s t, v khung s n, l p s ph n nhai c n c th c n Không n c Kh p c n không sang m m Kh p c n không sang ch n Kh p c n không sang ch n Ch c n ng i m ti p xúc t t không ch n i m ti p xúc kém, d t d t th c n i m ti p xúc t t th c n không d t th c n Màu s c n nh, Màu s c g n gi ng v i Màu s c thay i khác gi ng v i r ng th t r ng k c n r ng k c n Th m m B mão khít sát ng B mão khít sát v i B mão khít sát v i hồn t t ng hoàn t t ng hoàn t t B ng Tiêu chí ánh giá m c nh h ng c a mão lên r ng vùng quanh r ng sau tháng M c Tiêu chí T t Trung bình Kém Khơng Có Sâu r ng T y T y chóp Ê bu t có kích thích Viêm t y ho c vùng chóp Khơng au r ng m t vài ngày sau g n nh ng r ng cịn t y chóp Bình Viêm n u t i m s Viêm n u i m s Tình Ch s n u th ng tr lên tr ng M t bám vùng Không t ng T ng d i T ng dính nha T ng m c chu Lung lay Không T ng t m c 49 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 M c Trung bình Kém Tiêu x ng r ng t ng Tiêu x ng r ng t ng Tiêu x ng Không t ng d i 10% chi u dài chân 10% chi u dài chân r ng r ng so v i tr c r ng so v i tr c ánh giá chung: T t: tiêu chí, khá: có tiêu chí trung bình, trung bình: có – tiêu chí trung bình, kém: có – tiêu chí trug bình ho c tiêu chí Các b c th c hi n mão s kim lo i: K thu t mài cùi r ng g m b c: Mài c nh c n: c nh c n c nh v b ng rãnh sâu kho ng - mm v i m i khoan kim c ng thuôn u b ng M t ph ng sau c mài ng d ng v i c nh c n tr c mài ph i vng góc v i l c nhai Mài m t ngoài: M t c mài theo hai m t ph ng m b o th m m tránh nh h ng n t y r ng: Mài m t ngồi phía c nh c n b ng m i khoan tr thuôn u b ng nh v sâu b ng ba rãnh ng p m i khoan (sâu mm) Mài phía ngồi ph n c nh c n h i nghiêng v phía l i, cong l n theo hình th r ng Mài phía g n c r ng: Mài rãnh nh v sâu b ng m i khoan v i ng kính m i khoan mm Mài song song v i ph n c r ng c a m t v i dày mm Mài m t bên: Dùng m i khoan kim c ng hình nón tr u nh n th t m nh, ng c t m t bên b t u cách b r ng kho ng mm Mài ph n thn dày kho ng mm Mài m t trong: g m hai m t ph ng - M t ph ng phía c nh c n (2/3 thân r ng n m t c n): nh v sâu b ng m i khoan trịn có ng kính 1,4 mm mài ch m n tr c m i khoan s sâu 0,7 mm (m t mài mm) Dùng m i khoan búp l a t o lõm m t cong theo hình th c a r ng M t ph ng phía c r ng (1/3 phía c r ng): Dùng m i khoan kim c ng thuôn u b ng mài 1mm theo tr c r ng Ph n có thn r t Hồn thi n ng hoàn t t: ng hoàn t t ng b cong sâu, d u n u m t 0,5 – mm ngang n u m t m t bên B cong sâu u liên t c, r ng kho ng mm th ng góc v i tr c r ng hay m t cùi r ng Hoàn thi n làm trịn góc ( tránh nguy c v s ): Làm trịn góc c a cùi r ng, làm nh n m t r ng b ng m i khoan Tránh t o vùng l m g n ng hoàn t t, ng hoàn t t ph i c làm nh n Tiêu chí T t S a so n c nh c n 50 T P CHÍ Y D C H C C N TH S a so n m t S 26/2020 S a so n m t bên S a so n m t Hoàn thi n ng hoàn t t Hình 1: Các b c s a so n cùi r ng (Ngu n: Fundamentals of Fixed Prosthodontics, 2013 [9] ) 51 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 Hình 2: Hình nh minh h a ca lâm sàng th c hi n mão r ng Ph ng pháp x lý s li u: nh p li u x lý b ng ph n m m SPSS 18.0, s d ng test Chi bình ph ng, Fisher’s Exact III K T QU NGHIÊN C U 3.1 c i m c a i t ng nghiên c u T l < 25 tu i c nam n chi m t l l n l t 17,5% 40,4% Lao ng trí óc chi m 66,7% (n chi m 47,4%) cao h n lao ng tay chân (33,3%) Trình i h c, cao ng chi m 59,7% Khơng có i t ng mù ch 3.2 ánh giá k t qu sau l p ph c hình sau tháng 3.2.1 Sau l p ph c hình T t c tr ng h p u t k t qu t t v s b n v ng, ch c n ng, s hài lòng c a b nh nhân Khơng có tr ng h p cho k t qu trung bình hay B ng ánh giá th m m sau l p theo nhóm r ng ánh giá th m m T ng s r ng V trí r ng T t Trung bình Giá tr p* n % n % n % R ng c a gi a 52 73,3 1,4 53 74,7 R ng c a bên 13 18,3 1,4 14 19,7 0,445 R ng nanh 5,6 0 5,6 69 97,2 2,8 71 100 T ng *Ki m nh Fisher’s Exact Có 97,2% tr ng h p t k t qu th m m t t, ó r ng c a gi a t th m m cao nh t v i 73,3% S khác bi t khơng có ý ngh a th ng kê B ng ánh giá chung sau l p ph c hình 52 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 Tiêu chí ánh giá n % T t 69 97,2% Trung bình 2,8% 71 100% T ng K t qu t t chi m 97,2%, l i t k t qu trung bình 2,8% 3.2.2 Sau tháng tái khám B ng Các k t qu ánh giá sau tháng ánh giá Có Khơng Th m m 69 (97,2%) (2,8%) Ch c n ng 70 (98,6%) (1,4%) Tiêu x ng (1,4%) 70 (98,6%) Viêm n u (5,6%) 67 (94,4% Th m m t 97,2%; ch c n ng chi m 1,4%; tiêu x ng chi m 1,4% B ng ánh giá chung sau tháng Tiêu chí ánh giá n % T t 64 90,2 Khá 5,6 Kém 4,2 T ng 71 100 Sau tháng k t qu t t chi m 90,2%; chi m 5,6%, chi m 4,2% IV BÀN LU N V tu i, gi i: Trong nghiên c u có 57 b nh nhân v i 71 n v ph c hình, tu i t 19 c chia làm nhóm: < 25, 25 – 50, > 50 V ph c h i th m m : Vi c ph c h i l i r ng m t ch t có hình dáng, kích th c, màu s c ng vi n n u t ng x ng, gi ng r ng th t, phù h p v i r ng bên c nh r t quan tr ng v m t th m m Trong nghiên c u c a chúng tơi, có 2/71 n v khơng t th m m ban u M t n v nguyên nhân khách quan t b nh nhân Trên cung hàm r ng tr c b nh nhân có r ng 21 s màu sáng, r ng 11 r ng có mi ng trám l n s m màu b m t khơng bóng láng, r ng 13 c u trúc s m màu, t v n b nh nhân nên ph c hình c r ng c a mang l i th m m t t nh t, nhiên i u ki n không cho phép nên b nh nhân ch yêu c u ph c h i l i r ng có thân r ng v l n nên ch n so màu v i r ng hàm i n v l i r ng 11 ban u c i u tr n i nha v i Minera Trioxide Aggregate (MTA) c n m, sau ó r ng i màu 1/2 thân r ng phía xa c ng vi n n u Theo nghiên c u c a Bortoluzzi E.A (2007) báo cáo ca lâm sàng v i u tr t y r ng c a sau ch n th ng b ng MTA, sau ó n m b nh nhân phát hi n ng vi n n u c a s m màu Vì v y v n ng vi n n u s m màu tai bi n dùng MTA i u tr Chúng ã mài ng hoàn t t sâu h n nh ng r ng khác nh m t o d y mão s màu t p v i r ng k c n Tuy nhiên ng vi n n u không c i thi n, v n c n nh ng ph ng pháp hi n i h n x lí nh ng d ng c a laser i u tr nhi m s c n u [5], [6] Theo ánh giá c a chúng tơi t l thành cơng t 97,2% T l thành cơng cao, i u ó c ng d hi u ph c hình c a ti n hành t i vùng r ng tr c, n i c n th m m nh t, ó ph c hình th hi n tính th m n 69 53 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 m cao nh t nh n c s hài lịng t c hai phía b nh nhân bác s m i ti n hành g n k t thúc Sau tháng tái khám ánh giá v m t th m m , t t c ph c h i mão r ng khơng có s thay i so v i lúc m i l p r ng V ph c h i ch c n ng: Kh p c n t t c tr ng thái t nh ng t c s hài hòa v i r ng i di n r ng k bên, giúp b nh nhân n nhai t t không gây nh h ng n t ch c khác mi ng nh má, l i Theo nghiên c u c a chúng tôi, t t c b nh nhân c khám u có kh p c n t t, khơng có i m ch m s m, tiêu chu n d a vào kh p c n khít: ch m u r ng hai hàm t th l ng múi t i a khơng có i m c n tr kh p c n a hàm tr c, sau, sang bên K t qu tr c g n k t thúc ã c mài ch nh kh p c n c n th n k t h p v i s thích nghi c a b nh nhân sau l p ph c hình, ng th i nh ng b nh nhân có kh p c n không phù h p ã b lo i t l a ch n K t qu ph c h i ch c n ng n nhai sau l p t t l 100% B nh nhân n c th c n c ng, m m, dính có c m giác nh r ng th ng Sau tháng tái khám có ghi nh n tr ng h p h ti p i m chi m 1,4% nguyên nhân s d ch chuy n r ng v phía kho ng m t r ng sau b nh nhân l n tu i ch a k p ph c hình tháo l p bán ph n So sánh v i nghiên c u c a Chu Th Qu nh H ng (2010) ánh giá sau n m l p ph c hình có s ti p xúc t t 94,23%, sau n m 92,95% [3] V s b n v ng c a ph c hình: b n v ng c a ph c hình c ánh giá sau m t th i gian dài theo dõi, nhiên nghiên c u c a ch kh o sát th i gian ng n nên ây i u h n ch c a nghiên c u b n v ng c a mão r ng ph thu c vào y u t nh s v ng ch c chân r ng, s khít sát c a ph c hình cùi r ng, i m ti p xúc v i r ng k c n t t kh p c n úng Chúng ghi nh n t t c u t ch t l ng, khơng có tr ng h p v hay n t s K t qu nghiên c u c a cho th y sau tháng theo dõi khơng có tr ng h p b au, sâu th phát K t qu c a t 100%, cao h n tác gi khác nghiên c u c a theo dõi th i gian ng n a ph n ph c h i ch m t mão n nên ph c h i s n nh h n ti p xúc v i r ng th t k c n V tình tr ng n u: Tr c ti n hành trình nghiên c u, chúng tơi ghi nh n có n 21,1% tr ng h p n u viêm Vi c i u tr ti n ph c hình c ti n hành ánh giá mô n u kh e m nh, m i ti n hành ph c hình Vi c gi gìn ch m sóc r ng mi ng c a b nh nhân c ng góp ph n khơng nh vào thành cơng c a m t ph c hình c nh Nhi u nguyên nhân d n n trình tr ng viêm n u sau l p: eo hàm tháo l p, ch m sóc v sinh r ng mi ng c a b nh nhân, s c kh e toàn thân, V v n tiêu x ng lung lay r ng: Nghiên c u c a ghi nh n khơng có tr ng h p lung lay r ng Sau tháng tái khám phát hi n có tr ng h p tiêu x ng b nh nhân mang hàm tháo l p Trên phim chúng tơi th y có s thay i v trí mào x ng vùng c r ng so v i ban u, v trí 1/3 c r ng V n tiêu x ng ph thu c tu i tác, tình tr ng mơ nha chu q trình m t r ng V tình tr ng r ng tr c v l n: Tình tr ng r ng mang mão nh h ng n v ng ch c c a ph c hình, mơ r ng kh e m nh ch c ch n s cho m t r ng mang ph c h i t t R ng mang ph c h i mão v ng n cung hàm t 100% Trên phim X quang c n chóp ghi nh n 100% ph c hình có s khít sát hồn tồn v i cùi r ng Chúng không ghi nh n c tr ng h p có sâu r ng th phát hay au, khơng có tr ng h p b gãy chân r ng Do ó h n ch tài c a ch ánh giá sau tháng V s hài lòng c a b nh nhân: 100% b nh nhân hài lòng v th m m ch c n ng ph c hình ánh giá chung cho tái khám sau tháng v i tiêu chí ghi nh n t l 54 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 thành công 90,2% Theo Reitmeier B (2019) ánh giá k t qu mão s kim lo i sau 20 n m t thành công 97% [11] V n s a so n cùi r ng: Trong t t c n v ph c hình chúng tơi ch n ng hoàn t t b cong sâu, m t d i n u 0,5 mm, m t ngang n u K t qu nghiên c u c a Marcum cho r ng r ng có ng hồn t t ngang n u viêm h n so v i c d i n u n u Theo Bader J cho th y m ng bám i v i mão r ng có ng hồn t t d i n u cao h n n u [4], [10] S thành công c a m t ph c hình c nh c n có s h p tác c a b nh nhân, bác s óng góp c a k thu t labo V K T LU N Mão s kim lo i m t l a ch n t t ph c h i r ng tr c có thân r ng v l n Th m m t k t qu cao s khác bi t khơng có ý ngh a th ng kê gi a nhóm r ng Ph c h i mão r ng m b o v ch c n ng, b n tình tr ng cùi r ng tu i c n ph c h i mão r ng t p trung ng i tr TÀI LI U THAM KH O Tr n Th M H nh (2013), "Tình hình ch n th ng r ng t i B nh vi n R ng Hàm M t trung ng t 1/2011 - 12/2012", T p chí Y h c Th c hành, 866(4), pp 70 - 72 Nguy n Tu n D ng (2014), ánh giá k t qu i u tr ph c hình th m m r ng b ng ch p s Zirconia, Lu n v n Th c s Y h c, Tr ng i h c Y Hà N i Chu Th Qu nh H ng (2010), Nghiên c u ánh giá k t qu s d ng v t li u toàn s IPS Empress II ph c hình nhóm r ng tr c, Lu n án Ti n S Y h c, Tr ng i h c Y Hà N i, Hà N i Bader J D (1991), "Effect of crown margins on periodontal conditions in regularly attending patients", J Prosthet Dent, 65(1), pp 75 - 79 Bakhshi M (2015), "Lasers in esthetic treatment of gingival melanin hyperpigmentation: a review article", Lasers Med Sci, 30(8), pp 2195 - 2203 Bortoluzzi E A (2007), "Marginal gingiva discoloration by gray MTA: a case report", J Endod, 33(3), pp 325 - 327 Demirci M (2010), "Prevalence of caries on individual tooth surfaces and its distribution by age and gender in university clinic patients", Eur J Dent, 4(3), pp 270 - 279 Fernandes N.A (2015), "The longevity of restorations - a literature review", S Afr dent j., 70(9), pp 410 - 413 Herbert T (2013), Fundamentals of Fixed Prosthodontics, 4th ed, Quintessence 10 Marcum J S (1967), "The effect of crown marginal depth upon gingival tissue", J Prosthet Dent, 17(5), pp 479 - 487 11 Reitemeier B (2019), "Prospective study on metal ceramic crowns in private practice settings: 20-year results", Clin Oral Invest, 23(4), pp 1823 - 1828 (Ngày nh n bài:2/10/2019 - Ngày t 55 ng bài:11/4/2020) ... th c hi n mão s kim lo i ánh giá k t qu i u tr ph c hình sau l p sau tháng ánh giá sau l p g m ánh giá [2] 48 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 B ng Tiêu chí ánh giá k t qu i u tr mão r ng sau... ng s Mão s kim lo i m t nh ng lo i ph c hình th ng c ch nh nh t vi c ph c h i l i nh ng thân r ng v l n Theo m t s nghiên c u tu i th c a mão s kim lo i có 90% t n t i 10 n m [8] Mão s kim lo... ng tr c v i mão toàn s nh ng v n cịn nghiên c u v mão s kim lo i nên ti n hành th c hi n tài M c tiêu nghiên c u: ánh giá k t qu i u tr r ng tr c v l n b ng ph ng pháp ph c hình mão r ng b nh