UNG THƯ PHẾ QUẢN PHỔI MỤC TIÊU HỌC TẬP 1 Trình bày được dịch tễ, nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ bệnh ung thư phổi 2 Mô tả được các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ung thư phổi 3 Trình bày p[.]
UNG THƯ PHẾ QUẢN PHỔI MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày dịch tễ, nguyên nhân yếu tố nguy bệnh ung thư phổi Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ung thư phổi Trình bày phương pháp chẩn đốn xác định, chẩn đoán phân biệt, chẩn đoán giai đoạn bệnh ung thư phổi Nêu phương pháp điều trị bệnh ung thư phổi áp dụng cho giai đoạn bệnh Trình bày tiên lượng theo dõi sau điều trị bệnh nhân ung thư phổi ĐẠI CƯƠNG Ung thư phế quản phổi nguyên phát ung thư xuất phát từ niêm mạc phế quản, phế nang Ung thư phế quản phổi chẩn đoán sớm thường khó khăn tốn Phần lớn chẩn đoán giai đoạn muộn Chẩn đoán ung thư phế quản phổi cần phối hợp nhiều phương pháp: lâm sàng, X-quang, chụp cắt lớp vi tính, nội soi, xét nghiệm tế bào, mô bệnh học Dựa vào mô bệnh học, ung thư phế quản phổi chia hai thể bệnh chính: ung thư phổi khơng tế bào nhỏ ung thư phổi tế bào nhỏ Trong ung thư phổi không tế bào nhỏ chiếm đa số với 85% So với ung thư phổi không tế bào nhỏ, ung thư phổi tế bào nhỏ thời gian tiến triển nhanh gấp đôi, sớm phát triển di xa 1.1 Dịch tễ học Theo thống kê Globocan năm 2018, có 18,1 triệu trường hợp mắc 9,6 triệu người chết ung thư Châu Á chiếm gần nửa số ca mắc (48,4%) nửa số trường hợp tử vong ung thư Thống kê đánh giá Châu Á châu Phi có tỉ lệ tử vong ung thư mức cao (lần lượt 5,8% 48,4%) Trong đó, ung thư phổi ung thư có tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong ung thư cao (lần lượt 11,6% 18,4%) Đây bệnh ung thư phổ biến nam giới toàn giới (1,2 triệu trường hợp, chiếm 16,7% tổng số ung thư nam giới) Tỷ lệ mắc chuẩn hóa theo tuổi cao Trung Đông Âu (53,5/100.000 nam giới), Đông Á (50,4/100.000 nam giới) Đáng ý tỷ lệ mắc thấp quan sát thấy Trung Tây Phi (2,0 1,7 100.000 nam giới) Ở phụ nữ, tỉ suất thường thấp khác tuỳ theo địa dư, chủ yếu phản ánh mối liên quan với hút thuốc Do đó, tỷ lệ cao Bắc Mỹ (33,8/100000 nữ giới) Bắc Âu (23.7/100000 nữ giới) tỷ lệ thấp Tây Trung Phi (1,1 0,8 100000 nữ giới, tương ứng) Ung thư phổi nguyên nhân phổ biến gây tử vong ung thư toàn giới, ước tính chiếm gần 1/5 trường hợp tử vong ung thư hàng năm (1,59 triệu người chết, 19,4% tổng số tử vong ung thư) Tại Việt nam, theo thống kê giai đoạn 2000-2010, tỷ lệ mắc ung thư phổi không ngừng gia tăng hai giới Năm 2000, tỷ lệ mắc chuẩn hoá theo tuổi nam nữ tương ứng 29,3/100000 6,5/100000 Đến năm 2010, tỷ lệ mắc chuẩn hoá theo tuổi nam nữ tăng rõ rệt, tương ứng 35,1/100000 13,9/100000 1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy - Thuốc lá: nguyên nhân quan trọng Gặp 90% trường hợp ung thư phổi nam giới có nghiện thuốc lá, khoảng 80% trường hợp mắc nữ giới có liên quan đến thuốc + Nguyên nhân quan trọng chiếm 90% + Trong khói thuốc có chất hydro carbon thơm, đặc biệt chất 3-4 benzopyren (0,5 mcg/điếu) + Gây ung thư biểu mô vẩy & tuyến - Amiăng: gặp công nhân sản xuất lợp fibro xi măng - Yếu tố mơi trường: khí thành phố cơng nghiệp có nhiều chất gây ung thư 3-4 benzopyren, hydrocarbon thơm nhiều vòng, nhiễm muối thạch tín, arsen, Niken, Crơm - Ung thư phổi nghề nghiệp: - Phóng xạ: tỷ lệ mắc ung thu phổi thường cao công nhân làm việc liên quan đến phóng xạ - Bệnh bụi phổi - Yếu tố di truyền + Bệnh u nguyên bào võng mạc làm tăng nguy mắc ung thư phổi tế bào nhỏ + Đột biến gen p53 làm tăng nguy mắc nhiều bệnh ung thư, có ung thư phổi + Đột biến vùng gen EGFR làm tăng nguy mắc ung thư phổi loại biểu mô tuyến nữ giới không hút thuốc LÂM SÀNG 2.1 Giai đoạn sớm Triệu chứng sớm ung thư phế quản phổi nghèo nàn đặc hiệu nên thường bị bỏ qua Triệu chứng báo động ung thư gặp giai đoạn ho khan: ho kéo dài, điều trị kháng sinh không kết quả, dễ nhầm với bệnh nhân viêm phế quản 2.2 Giai đoạn rõ rệt - Các triệu chứng hô hấp + Ho tăng lên, ho đờm lẫn máu + Khó thở: gặp giai đoạn muộn u to, chèn ép, bít tắc đường hơ hấp + Đi khái huyết + Khị khè, thở rít u chèn ép phế quản lớn - Các triệu chứng u xâm lấn chèn ép + Các triệu chứng xâm lấn thành ngực • Đau ngực: vị trí điểm đau thường tương ứng với khối u • Hội chứng tràn dịch màng phổi • Hội chứng Pancoast – Tobias xuất khối u đỉnh phổi chèn ép rễ đám rối thần kinh cánh tay với triệu chứng đau kèm theo rối loạn cảm giác vùng xương đòn, bả vai lan mặt cánh tay, đau liên tục • Hội chứng giao cảm (Claude- Bernard-Horner): sụp mi mắt, sâu hõm mắt, co đồng tử, da nửa mặt bên đau nề, đỏ + Hội chứng trung thất • Nấc khó thở: chèn ép dây thần kinh hồnh • Khàn tiếng: khối u phổi trái lan vào trung thất hạch di sát mặt đoạn ngang quai động mạch chủ chèn ép dây thần kinh quặt ngược Khi soi quản thấy dây âm trái bị liệt • Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên: khối u thuỳ phổi phải xâm lấn trực tiếp vào tĩnh mạch chủ hạch di trung thất Phù nề cổ, mặt sau lan xuống phần ngực phù áo khốc Ngồi thấy triệu chứng xanh tím nhẹ mơi, mũi…tĩnh mạch cảnh ngồi rõ • Hội chứng chèn ép tim cấp: tràn dịch màng tim • Nuốt nghẹn: u chèn ép thực quản gây nuốt nghẹn cần chụp thực quản để biết liên quan u với thực quản - Các triệu chứng di + Di não: hội chứng tăng áp lực nội sọ liệt thần kinh khu trú + Di xương: đau xương, gãy xương bệnh lý + Di gan, di tuyến thượng thận hay gặp + Hạch: thượng đòn, nách + Nốt di da vùng ngực - Các hội chứng cận u + Hội chứng Pierre – Marie: • Các đầu ngón tay ngón chân to (dùi trống) • Đau khớp chi như: cổ tay, khuỷu, gối, cổ chân • Các đầu chi to lên, cổ tay, cổ chân • Dấu hiệu rối loạn vận mạch cường giao cảm – phế vị như: xanh tím cục bộ, da nóng, tiết mồ hơi, tê bì • Một dấu hiệu coi đặc trưng hội chứng Pierre-Marie tăng sinh màng xương xương dài + Vú to bên (gynecomastie) + Đau nhức xương khớp + Đái tháo nhạt CẬN LÂM SÀNG 3.1 Chẩn đốn hình ảnh 3.1.1 X quang phổi Chụp X quang lồng ngực phương pháp để phát tổn thương phổi Qua xác định vị trí, kích thước, hình thái u, hạch rốn phổi, trung thất Một số hình ảnh X quang hay gặp: bóng mờ nham nhở, bờ tua gai, bóng mờ có bờ cong tạo thành nhiều vòng cung 3.1.2 Chụp cắt lớp vi tính (CT) Là phương pháp chẩn đốn hình ảnh định thường quy chẩn đốn ung thư phổi Ngồi vai trị xác định đặc điểm khối u, đánh giá giai đoạn, tình trạng hạch trung thất, CT cịn có vai trị lớn hướng dẫn sinh thiết xun thành chẩn đốn mơ bệnh học 3.1.3 Siêu âm ổ bụng: đánh giá di gan, tuyến thượng thận 3.1.4 Chụp MRI não: nghi ngờ có di não (đau đầu, buồn nơn, liệt khu trú) 3.1.5 Xạ hình xương: nghi ngờ có di xương 3.1.6 Chụp PET-CT: phương pháp tốt ung thư phổi phát di xa ngồi não 3.2 Nội soi chẩn đốn 3.2.1 Soi phế quản - Chỉ định cho trường hợp u trung tâm - Qua nội soi cho phép xác định tổn thương sinh thiết làm mô bệnh học 3.2.2 Nội soi màng phổi: nghi ngờ có di màng phổi, nội soi màng phổi giúp khẳng định chẩn đoán giai đoạn trước điều trị 3.2.3 Nội soi trung thất: trường hợp có hạch trung thất bất thường đối bên, thủ thuật soi trung thất giúp sinh thiết hạch trung thất làm mô bệnh học, xác định xác giai đoạn trước điều trị, tránh định phẫu thuật mức 3.3 Mô bệnh học: cho phép chẩn đốn xác định bệnh mà cịn xác định thể mô bệnh học, độ mô học giúp cho lựa chọn điều trị tiên lượng bệnh Bệnh phẩm lấy qua sinh thiết xuyên thành ngực qua soi phế quản, sinh thiết tổn thương di (hạch thượng địn) Phân loại mơ bệnh học - Ung thư phổi tế bào nhỏ - Ung thư phổi tế bào nhỏ: - Ung thư biểu mô tế bào vảy - Ung thư biểu mô tuyến - Ung thư biểu mô tế bào lớn - Ung thư biểu mô tuyến – vảy - Ung thư biểu mô tuyến với phân týp hỗn hợp - U carcinoid - Ung thư biểu mô không xếp loại Đánh giá mô bệnh học: - Gx: đánh giá mơ bệnh học - G1: biệt hóa cao - G2: biệt hóa - G4: khơng biệt hóa 3.4 Các xét nghiệm khác 3.4.1 Các chất điểm khối u: CYFRA 211, CEA với ung thư biểu mô tuyến, SCC với ung thư biểu mô vảy Tuy nhiên điểm u ung thư phổi có giá trị 3.4.2 Xét nghiệm gen: nay, kỹ thuật giải trình tự gen dựa bệnh phẩm mô bệnh học giúp xác định đột biến gen EGFR trường hợp ung thư biểu mô tuyến giúp định thuốc điều trị đích 3.4.3 Test chức hơ hấp: đánh giá chức hô hấp trước phẫu thuật 3.4.4 Các xét nghiệm huyết học sinh hố máu: giúp đánh giá tồn trạng trước, sau điều trị Ngoài xét nghiệm giúp phát số hội chứng cận ung thư gặp ung thư phổi CHẨN ĐỐN 4.1 Chẩn đốn xác định: dựa - Lâm sàng - XQ CT ngực - Mô bệnh học 4.2 Chẩn đoán phân biệt - Viêm phổi thùy, viêm phổi mạn tính, áp xe phổi - Nấm phổi - Lao phổi: khoảng 20% trường hợp ung thư phế quản chẩn đoán nhầm lao phổi tháng đầu - Các khối u lành phổi: u sụn, u xơ, u loạn sản phôi - Ung thư di phổi 4.3 Chẩn đoán giai đoạn bệnh 4.3.1 Ung thư phế quản tế bào nhỏ: Phân loại theo phân loại TNM thứ UICC năm 2018 T: u nguyên phát Tx: không đánh giá u nguyên phát trường hợp tìm thấy tế bào ác tính đờm dịch rửa phế quản khơng thấy u hình ảnh chụp phổi nội soi phế quản T0: khơng có chứng khối u nguyên phát Tis: ung thư biểu mơ chỗ T1: u có kích thước lớn ≤ 3cm, bao quanh nhu mô phổi tạng màng phổi, nội soi phế quản không thấy u xâm lấn vào phế quản trung tâm T1a(mi): ung thư xâm nhập tối thiểu T1a: kích thước u ≤ 1cm T1b: kích thước 1cm < u ≤ 2cm T1c: kích thước 2cm < u ≤ 3cm T2: kích thước lớn u > 3cm ≤ 5cm Hoặc u có yếu tố sau: + U xâm lấn vào phế quản chưa xâm lấn vào carina + Xâm lấn tạng màng phổi + Có xẹp phổi viêm phổi tắc nghẽn mà có lan rộng tới rốn phổi khơng chiếm tồn bên phổi T2a: kích thước 3cm < u ≤ 4cm T2b: kích thước 4cm < u ≤ 5cm T3: kích thước lớn u > 5cm ≤ 7cm Hoặc u có xâm lấn thành phần sau: thành ngực, rãnh liên thuỳ, thần kinh hoành, màng phổi trung thất, màng tim Hoặc xẹp phổi, viêm phổi tắc nghẽn toàn bên phổi Hoặc có nhiều nốt tổn thương thùy phổi T4: kích thước lớn u > 7cm Hoặc u với kích thước xâm lấn cấu trúc sau: trung thất, hồnh, tim, mạch máu lớn, khí quản, thần kinh quản quặt ngược, thực quản, xương cột sống, carina Hoặc vài nốt di thùy khác bên phổi N: hạch vùng Nx: không đánh giá hạch vùng N0: không di hạch vùng N1: di hạch quanh phế quản bên và/hoặc hạch rốn phổi bên hạch phổi, bao gồm lan rộng trực tiếp N2: di hạch trung thất bên và/ hạch carina N3: di hạch trung thất đối bên, rốn phổi đối bên, thang bên đối bên, hạch thượng địn M: di xa Mx: khơng đánh giá di xa M0: khơng có chứng di xa M1: di xa M1a: có tổn thương phổi đối bên xâm lấn màng phổi tìm thấy tế bào ung thư dịch màng phổi (màng tim) M1b: nốt di đơn độc, bao gồm di hạch hạch vùng đơn độc M1c: di đa ổ phổi nhiều quan Giai đoạn T N M Tis N0 M0 T1a N0 M0 T1b N0 M0 T2a N0 M0 T2b N0 M0 T1a N1 M0 T1b N1 M0 T2a N1 M0 T2b N1 M0 T3 N0 M0 T1a N2 M0 T1b N2 M0 T2a N2 M0 T2b N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 T4 N1 M0 T1a N3 M0 T1b N3 M0 T2a N3 M0 T2b N3 M0 T3 N2 M0 T4 N2 M0 T3 N3 M0 T4 N3 M0 Bất kì T Bất kì N M1 IA IB IIA IIB IIIA IIIB IIIIIIfasfdIIIffsadf IIIC IV 4.3.2 4.3.3 Ung thư phổi tế bào nhỏ Chia thành giai đoạn: Giai đoạn khu trú Giai đoạn lan tràn - Giai đoạn khu trú định nghĩa bệnh giới hạn bao phủ trường chiếu xạ trị, thường đánh giá giới hạn 1/2 lồng ngực hạch vùng, bao gồm hạch trung thất hạch thượng đòn bên Giai đoạn lan tràn định nghĩa bệnh vượt giới hạn vùng trên, bao gồm tràn dịch màng phổi, màng tim ác tính di theo đường máu - Đánh giá giai đoạn theo TNM: phân giai đoạn giống ung thư phổi không tế bào nhỏ ĐIỀU TRỊ 5.1 Các phương pháp điều trị 5.1.1 Phẫu thuật - Mục đích phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn khối u hạch di căn, cần mở rộng cắt bỏ cấu trúc bị xâm lấn bên cạnh - Phẫu thuật ung thư phổi bao gồm cắt bỏ cấu trúc theo giải phẫu nhu mơ phổi (cắt thùy, cắt tồn phổi), kèm theo nạo vét hạch hệ thống - Phẫu thuật cắt toàn bên phổi phẫu thuật nặng nề, với tỉ lệ tử vong khoảng đến %, so với cắt thùy phổi 1-3% - Phải ngừng hút thuốc trước phẫu thuật lồng ngực, để giảm nguy biến chứng sau phẫu thuật (nhiễm trùng vị trí phẫu thuật, rị khí quản) - Phẫu thuật phương pháp điều trị triệt với ung thư phổi không tế bào nhỏ - Phẫu thuật điều trị định cho ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I II, giai đoạn IIIa (kèm theo điều trị hóa chất) giai đoạn IV (trường hợp di ổ đơn độc có khả phẫu thuật) - Trong đa số trường hợp, phẫu thuật không áp dụng điều trị cho ung thư phổi tế bào nhỏ Hóa chất điều trị định cho ung thư phổi tế bào nhỏ - Thực tế, phẫu thuật cho ung thư phổi tế bào nhỏ áp dụng với dạng khu trú, không xâm lấn trung thất, không di xa, bệnh nhân trẻ, với tình trạng tồn thân tốt 5.1.2 Hóa trị - Với ung thư phổi khơng tế bào nhỏ, mục đích hóa trị điều trị bệnh lan toàn thân (hệ lympho, vi di xa, di xa) từ vị trí nguyên phát bệnh, hóa trị gồm: Hóa chất tân bổ trợ giai đoạn IIIA Hóa chất bổ trợ giai đoạn II IIIA Kết hợp với xạ trị lồng ngực giai đoạn IIIB Hóa chất triệu chứng cho giai đoạn IV - Ung thư phổi tế bào nhỏ xem bệnh tồn thân từ đầu, điều trị hóa chất bao gồm: Kết hợp với tia xạ lồng ngực giai đoạn khu trú Hóa chất đơn giai đoạn lan tỏa - Tác dụng phụ điều trị Với nhóm platinum (cả ung thư phổi tế bào nhỏ ung thư phổi không tế bào nhỏ): độc tính thận (suy thận cấp), độc tính thần kinh (viêm đa dây thần kinh độc tính tai) độc tính huyết học (giảm tế bào máu) Etoposid (ung thư phổi không tế bào nhỏ): độc tính huyết học (giảm tế bào máu) Vinorelbine (ung thư phổi khơng tế bào nhỏ): độc tính thần kinh (viêm đa dây thần kinh) độc tính huyết học (giảm tế bào máu) Gemcitabine (ung thư phổi không tế bào nhỏ): rối loạn tiêu hóa, hội chứng giả cúm Taxane (ung thư phổi không tế bào nhỏ): tiêu chảy, thay đổi vị giác, độc tính thần kinh, viêm móng 5.1.3 Xạ trị - Với ung thư phổi không tế bào nhỏ, tia xạ định cho Trường hợp phẫu thuật, giai đoạn IIIA sau phẫu thuật không triệt để, giai đoạn IIIB Điều trị hạch trung thất với trường hợp N2 lấy bỏ làm vỡ hạch phẫu thuật triệt Điều trị di xương có triệu chứng (đau, nguy gãy xương) - Với ung thư phổi tế bào nhỏ, tia xạ định cho: Vào ngực trường hợp điều trị cho giai đoạn khu trú Vào não để dự phòng di não với giai đoạn khu trú - Tác dụng phụ tia xạ lồng ngực: Cấp tính: • Xạ vào thực quản gây khó nuốt • Bệnh phổi sau xạ tiến triển thành xơ hóa phổi • Viêm da sau tia xạ dẫn đến ban đỏ da • Viêm tủy sau tia xạ dẫn đến rối loạn thần kinh Biến chứng muộn: • Xơ hóa phổi • Nguy ung thư thứ phát: sarcoma, leucemie 5.1.4 Điều trị đích - Với ung thư phổi khơng tế bào nhỏ, thuốc ức chế đặc hiệu vài protein tế bào hướng điều trị đánh giá Các thuốc ức chế gồm: Ức chế phân tử nhỏ (có –ib) Kháng thể đơn dịng (có - ab) Kháng thể đơn dịng người (có –umab) - Hiện nay, thuốc ức chế EGFR, ức chế ALK ức chế mạch máu (bevacizumab, Avastin) định cho điều trị ung thư không tế bào nhỏ biểu mô vảy di - Thuốc ức chế EGFR gồm hệ: hệ (erlotinib, gefitinib), hệ (afatinib) hệ (osimertinib) cho thấy hiệu điều trị hẳn so với điều trị hóa chất từ điều trị bước với bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ không biểu mô vảy có đột biến EGFR (+) - Với bệnh nhân có đột biến ALK, vài loại thuốc áp dụng điều trị đem lại hiệu tốt alectinib, crizotinib, ceritinib … - Thuốc bevacizumab áp dụng điều trị kết hợp với hóa chất từ bước cho ung thư phổi không tế bào nhỏ không biểu mô vảy mà không cần đột biến gen Phác đồ hóa chất kết hợp paclitaxel-carboplatine, pemetrexedcarboplatine… - Hiện tại, chưa có thuốc điều trị đích dùng thực tế cho điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ 5.1.5 Điều trị miễn dịch - Là phương pháp điều trị mới, nghiên cứu áp dụng vài loại ung thư đặc biệt ung thư phổi loại tế bào nhỏ không tế bào nhỏ - Cơ chế điều trị miễn dịch gắn kết vào thụ thể PD-1 PD-L1 giúp phục hồi bộc lộ miễn dịch kháng u hiệu - Xét nghiệm PD-L1 đánh giá biomarker hiệu có giá trị tiên lượng cho đáp ứng với thuốc điều trị miễn dịch - Ung thư phổi có biểu lộ PD-L1 cao tương quan với tiên lượng xấu thời gian sống thêm - Điều trị thuốc miễn dịch pembrolizumab bước cho ung thư phổi không tế bào nhỏ với bộc lộ PD-L1 50% đem lại hiệu sống thêm cao so với điều trị hóa chất - Với điều trị bước cho ung thư phổi khơng tế bào nhỏ, sử dụng thuốc miễn dịch gồm nivolumab, atelozumab, pembrolizumab (với PD-L1 > 1%) - Trong ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn lan tràn, atezolizumab áp dụng kết hợp với hóa chất điều trị bước cho thấy kết tăng thời gian sống thêm tồn có ý nghĩa so sánh với điều trị hóa chất đơn 5.1.6 Điều trị triệu chứng - Chống đau - Liệu pháp hô hấp, thở oxy trường hợp cần - Làm dính màng phổi chủ động để tránh tràn dịch màng phổi: Thực phẫu thuật gây dính màng phổi gây tê nội soi lồng ngực Dẫn lưu dịch màng phổi sinh thiết màng phổi, có tràn dịch màng phổi Trường hợp phổi nở tốt, đặt bột talc gây dính màng phổi ngăn chặn tái tràn dịch màng phổi Trường hợp ngược lại, khơng thể gây dính màng phổi Bệnh nhân xuất tràn dịch màng phổi phải nhanh chóng gửi đến sở chuyên khoa, trước phổi bị nghẹt màng phổi bị viêm dính, phẫu thuật gây dính khơng cịn hữu dụng 5.2 Phác đồ điều trị 5.2.1 Ung thư phổi không tế bào nhỏ phẫu thuật - Giai đoạn IA: phẫu thuật đơn - Giai đoạn IB, II: phẫu thuật + hóa chất bổ trợ - Giai đoạn IIIA: phẫu thuật + hóa chất bổ trợ • Hóa chất tân bổ trợ + phẫu thuật: trường hợp không phẫu thuật u lan rộng • Xạ trị bổ trợ sau hóa chất bổ trợ có di hạch trung thất hóa xạ đồng thời bổ trợ diện cắt dương tính - Giai đoạn IV: phẫu thuật với u có di xa (trường hợp có di đơn độc phẫu thuật được) + hóa chất bổ trợ 5.2.2 Ung thư phổi không tế bào nhỏ không phẫu thuật - Giai đoạn 0: điều trị laser, liệu pháp nucleit phóng xạ, liệu pháp lạnh, tia xạ - Giai đoạn I II: xạ ngồi - Giai đoạn III: hóa xạ đồng thời - Giai đoạn IV: • Ung thư phổi khơng phải biểu mơ vảy: hóa trị / điều trị đích (kháng TKI, kháng ALK, bevacizumab) / điều trị miễn dịch • Ung thư phổi biểu mơ vảy: hóa trị / điều trị miễn dịch 5.2.3 Ung thư phổi tế bào nhỏ • Giai đoạn khu trú: hóa xạ đồng thời điều trị triệt • Giai đoạn lan tràn: hóa trị đơn 5.3 Theo dõi tiên lượng 5.3.1 Tiên lượng Ung thư phổi không tế bào nhỏ - Bệnh có tiên lượng xấu - Sau phẫu thuật, nguy tái phát di xa cao tái phái chỗ, vùng - Chỉ điều trị khỏi phẫu thuật triệt Ung thư phổi tế bào nhỏ - Là ung thư có tiên lượng xấu - Nhạy cảm với hóa chất từ đầu thường cho phép đáp ứng bệnh hoàn toàn, thời gian ngắn Bệnh nhân tái phát thưđầu thường cho phép Th phát thưđầu thường cho phép đáp ứng bệnh hồn tồn, chỉchỗ, vùng.hóa xạ trị đồng thời phẫu thuật 5.3.2 Trường hợp điều trị triệt - Khám định kỳ: tháng lần năm đầu, sau năm lần - Khám lâm sàng, CT ngực – bụng – khung chậu, nội soi ống mềm phế quản - Đôi cần bổ sung số điều trị hỗ trợ (đau mạn tính sau phẫu thuật, điều trị bệnh phổi tắc nghẹn mạn tính, cai thuốc lá) 5.3.3 Trường hợp điều trị không triệt - Khám định kỳ: làm lại bilan sau đến chu kỳ hóa chất, đánh giá lại - Khám lâm sàng, CT ngực – bụng – khung chậu, theo triệu chứng (MRI sọ tủy sống, xạ hình xương) - Sau thất bại với điều trị ban đầu, thay đổi phương thức điều trị (hóa chất bậc 2, thử nghiệm lâm sàng, chăm sóc triệu chứng) Chẩn đốn phân biệt u phổi Di U carcinoid U sụn Nhiễm khuẫn nấm Bệnh hệ thống Nhồi máu, xẹp phổi U phổi CLVT +/- hạch trung thất Hướng dẫn chẩn đốn điều trị ung thư phổi khơng tế bào nhỏ Sinh thiết Qua soi phế quản, sinh thiết kim xuyên thành ngực, nội soi Triệu chứng hô hấp trung thất – màng phổi Phát tình cờ Thay đổi tình trạng tồn thân Mơ bệnh học Carcinom khơng tế bào nhỏ Carcinom vảy 40% Carcinom tuyến 40% Tế bào lớn 10% Loại khác 10% ... bệnh học, ung thư phế quản phổi chia hai thể bệnh chính: ung thư phổi khơng tế bào nhỏ ung thư phổi tế bào nhỏ Trong ung thư phổi không tế bào nhỏ chiếm đa số với 85% So với ung thư phổi không... tổn thư? ?ng di (hạch thư? ??ng địn) Phân loại mơ bệnh học - Ung thư phổi tế bào nhỏ - Ung thư phổi tế bào nhỏ: - Ung thư biểu mô tế bào vảy - Ung thư biểu mô tuyến - Ung thư biểu mô tế bào lớn - Ung. .. mạc làm tăng nguy mắc ung thư phổi tế bào nhỏ + Đột biến gen p53 làm tăng nguy mắc nhiều bệnh ung thư, có ung thư phổi + Đột biến vùng gen EGFR làm tăng nguy mắc ung thư phổi loại biểu mô tuyến