Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả của nội soi phế quản siêu âm trong ung thư phổi tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai

Bài viết Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả của nội soi phế quản siêu âm trong ung thư phổi tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai trình bày đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả của nội soi phế quản siêu âm trong ung thư phổi tại trung tâm hô hấp bệnh viện bạch mai giai đoạn 2017-2020.

TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG | 2021 | SỐ 124 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ CỦA NỘI SOI PHẾ QUẢN SIÊU ÂM TRONG UNG THƯ PHỔI TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI Trần Duy Hưng1 Ngô Quý Châu2 Trường Đại học Y Hà Nội Hội Hô hấp Việt Nam Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh, Hà Nội Tác giả chịu trách nhiệm: Ngô Quý Châu Hội Hô hấp Việt Nam Email: chaunq@tamanhhospital.vn Ngày nhận bài: 10/09/2021 Ngày phản biện: 28/10/2021 Ngày đồng ý đăng: 04/11/2021 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết nội soi phế quản siêu âm ung thư phổi trung tâm hô hấp bệnh viện bạch mai giai đoạn 2017-2020 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 27 bệnh nhân ung thư phổi có kết giải phẫu bệnh phương pháp sinh thiết xuyên thành phế quản hướng dẫn siêu âm qua nội soi phế quản thực trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai từ 1/2017 đến 10/2020 Kết quả: độ tuổi trung bình 60,3 ± 6,98 tuổi, nam (92,6%) nhiều nữ (7,4%) Nhóm hạch trung thất 4R sinh thiết nhiều với 15/27 bệnh nhân sinh thiết Kết giải phẫu bệnh chủ yếu ung thư biểu mô tuyến ung thư biểu mô vảy với tỉ lệ 25,9% Kết luận: Nội soi phế quản siêu âm cho thấy hiệu an tồn chẩn đốn ung thư phổi Từ khóa: Nội soi phế quản siêu âm, hạch trung thất Một số từ viết tắt: EBUS-TBNA (endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration): Nội soi phế quản siêu âm có sinh thiết hút xuyên phế quản kim ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi bệnh lí ác tính phổ biến nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới, chiếm 18,4% tổng số ca tử vong ung thư [1] Mặc dù có tiến khoa học kĩ thuật việc chẩn đốn cịn gặp nhiều khó khăn, đặc biệt giai đoạn sớm Nội soi phế quản siêu âm có sinh thiết hút xuyên phế quản kim hỗ trợ giải hiệu vấn đề Tại Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai áp dụng phương pháp nội soi phế quản siêu Trang 80 âm chưa có nghiên cứu nội soi phế quản siêu âm ung thư phổi Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá kết nội soi phế quản siêu âm ung thư phổi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu Bệnh nhân có định nội soi phế quản siêu âm sinh thiết qua nội soi phế quản siêu âm, có kết giải phẫu bệnh ung thư phổi phương pháp sinh thiết xuyên thành phế Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn SỐ 124 | 2021 | TRẦN DUY HƯNG VÀ CỘNG SỰ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC quản hướng dẫn siêu âm qua nội soi phế quản phương pháp khác sau sinh thiết xuyên thành phế quản hướng dẫn siêu âm qua nội soi phế quản khơng chẩn đốn Có hồ sơ lưu trữ đầy đủ 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Có chống định với nội soi phế quản Thu thập thông tin lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đáp ứng đủ tiêu chuẩn Chụp Xquang, CLVT, AFB đờm, đo chức hô hấp, điện tim Giải thích cho gia đình, người nhà kí cam kết nội soi Tiến hành nội soi phế quản siêu âm, sinh thiết phát tổn thương - Phụ nữ có thai cho bú - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 2.4 Cơ mẫu: Lấy mẫu thuận tiện Ghi nhận kết tế bào học, mơ bệnh học Nếu kết ung thư thăm dị cận lâm sàng chẩn đốn di xa 2.6 Xử lí số liệu: Số liệu xử lí máy tính, sử dụng phần mềm SPSS 16.0 2.7 Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu Hội đồng đạo đức Y học Đại học Y Hà Nội phê chuẩn 2.5 Các bước tiến hành: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm tuổi giới Nam Nữ Tổng Số lượng Tỉ lệ % Số lượng Tỉ lệ % Số lượng Tỉ lệ % < 50 tuổi 7,4 0 7,4 50-70 tuổi 21 77,8 7,4 23 85,2 >70 tuổi 7,4 0 7,4 Tổng 25 92,6 7,4 27 100 Nhận xét: Độ tuổi trung bình 60,3 ± 6,98 Nhóm tuổi 50-70 phát ung thư phổi chiếm tỉ lệ cao với 85,2% Trong nam chiếm 77,8% Có 92,6% bệnh nhân > 50 tuổi Bảng Đặc điểm tổn thương CLVT lồng ngực Tổn thương Phổi Số lượng Tỉ lệ % Phổi trái 22,7 Phổi phải 12 54,5 Trung thất 4,5 Khơng có 18,3 Tổng 22 100 Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn Trang 81 TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG | 2021 | SỐ 124 Kích thước u Hạch NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ≤ cm 12 66,6 < u ≤ cm 22,2 < u ≤ cm U > cm Tổng Hạch quanh phế quản rốn phổi bên Hạch trung thất bên carina Hạch trung thất rốn phổi đối bên Không phát hạch Tổng 1 18 11 22 5.6 5,6 100 22,7 50 22,7 4,6 100 Nhận xét: Phần lớn tổn thương phổi CLVT ngực phổi phải chiếm 54,5% có 18,3 % số bệnh nhân khơng có tổn thương phổi CLVT ngực Các tổn thương CLVT ngực chủ yếu có kích thước ≤ 3cm chiếm 66,6% Đối với hạch CLVT ngực chủ yếu nằm vị trí trung thất chiếm 72,7%, hạch trung thất bên carina chiếm 50% Bảng Đặc điểm hạch nội soi phế quản siêu âm Số lượng hạch siêu âm N=23 Kích thước hạch sinh thiết (cm) N=20 Tính chất hạch N= 11 Độ calci hóa hạch N= 11 Bờ hạch N= 11 hạch Nhiều hạch Tổng ≤1 < hạch ≤ 2 < hạch ≤ >3 Tổng Mềm Chắc Cứng Tổng Có Khơng Tổng Rõ Khơng rõ Tổng Số lượng 19 23 10 20 11 11 10 11 Tỉ lệ % 17,4 82,6 100 20 30 50 100 27,3 54,5 18,2 100 18,2 81,8 100 9,1 91,9 100 Nhận xét: Quan sát qua nội soi phế quản siêu âm phát nhiều hạch chiếm 82,6% Đa số hạch quan sát > 2cm chiếm 80%, số hạch kích thước > 3m chiếm 50% Các hạch có bờ khơng rõ 91,9%, có 81,8% hạch khơng có calci hóa Trang 82 Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn SỐ 124 | 2021 | TRẦN DUY HƯNG VÀ CỘNG SỰ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Vị trí hạch sinh thiết qua nội soi phế quản siêu âm Nhóm hạch 2R 2L 4R 4L 10R 10L 11R 11L 8,9 Tổn thương phổi Số lượng bệnh nhân sinh thiết 15 3 1 Nhận xét: Nhóm hạch sinh thiết nhiều nhóm 4R với 15/27 bệnh nhân sinh thiết, nhóm hạch cạnh khí quản thấp bên trái Vị trí nhóm hạch 4R vừa có tính thuận tiện vừa có tính an tồn sinh thiết xun phế quản kim Nhóm hạch hạch carina lựa chọn để sinh thiết cho nhiều bệnh nhân với 7/27 bệnh nhân sinh thiết Bảng Kết mô bệnh học sau sinh thiết hút xuyên thành phế quản hướng dẫn siêu âm nội soi phế quản Kết mô bệnh học sau EBUS-TBNA Số lượng Tỉ lệ % Ung thư 25 92,6 Không ung thư 7,4 Nhận xét: trường hợp EBUS-TBNA khơng chẩn đốn ung thư phổi phát phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn cắt lớp vi tính nội soi lồng ngực Biều đồ Đặc điểm mô bệnh học Nhận xét: Chủ yếu gặp ung thư biểu mô tuyến ung thư biểu mô vảy với 25,9% Các type mơ bệnh học khác gặp BÀN LUẬN Trước áp dụng EBUS-TBNA, có nhiều phương pháp thường dùng để lấy bệnh phẩm u hay hạch lympho trung thất nhiên tất phương pháp xâm lấn có nguy biến chứng cao nên EBUS-TBNA trở thành phương pháp lựa chọn hàng đầu để chẩn đoán hạch lympho u trung thất Theo nghiên cứu 27 bệnh nhân có 25 bệnh nhân chẩn đốn UTP nhờ phương pháp EBUS-TBNA bệnh nhân chẩn đoán nhờ phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực, nội soi lồng ngực sau tiến hành EBUS-TBNA không chẩn đoán EBUSTBNA chẩn đoán 92,6% bệnh nhân UTP Trong toàn bệnh nhân làm EBUS khơng xảy biến chứng Mặc Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn Trang 83 TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG | 2021 | SỐ 124 dù biến chứng liên quan đến TBNA báo cáo vài nghiên cứu nay, tổn thương kênh làm việc ống nội soi phổ biến EBUS-TBNA xác sử dụng để lấy mẫu hạch trung thất nghi ngờ trung thất trước trung thất (2R, 2L, 3p, 4R, 4L, 7, 10R, 10L, 11R, 11L) [3],[4] Tuy nhiên kĩ thuật lại sử dụng cho nhóm hạch 5, 6, 8, khơng nằm tầm quan sát Trong nghiên cứu bệnh nhân chẩn đoán UTP chủ yếu tiến hành sinh thiết hạch nhóm 4R (15/27) nhóm (7/27) TBNA hạch bạch huyết hạch nhóm hạch nhóm 4R nhìn chung dễ dàng hơn, có liên quan đến khả chẩn đoán cao so với lấy mẫu nhóm hạch bên trái (nhóm hạch 4L) [5] Các nhóm hạch khác sinh thiết với số lượng Khơng có bệnh nhân sinh thiết hạch nhóm 2L, 4L, 8, Với trường hợp EBUS phát có nhiều hạch vị trí hạch vị trí thuận lợi bệnh nhân sinh thiết nhiều nhóm hạch để tăng khả chẩn đốn bệnh Bên cạnh việc sử dụng kim sinh thiết lớn kim 19G giúp lấy mẫu bệnh phẩm chất lượng giúp tăng khả chẩn đoán bệnh [6] Ngoài định sinh thiết u, khối trung thất, EBUS-TBNA cịn có định sinh thiết vào tổn thương nhu mơ phổi, cịn có 3,7% trường hợp sinh thiết vào tổn thương u phổi Chúng tơi nhận thấy siêu âm nội soi có 82,6% trường hợp quan sát thấy nhiều hạch Điều tạo thuận cho việc lựa chọn vị trí hạch để sinh thiết an toàn thuận lợi Các hạch sinh thiết có kich thước > cm, chủ yếu hạch có kích thước > cm (50%) Việc sinh thiết hạch có kích thước lớn cho bệnh phẩm chất lượng hạn chế tai biến Tính chất hạch khơng có đặc điểm bật Có 81,8% hạch khơng có calci hóa 91,9% Trang 84 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC hạch sinh thiết có bờ khơng rõ kết mơ bệnh học chủ yếu ung thư biểu mô tuyến ung thư biểu mơ vảy chiếm 25,9%, cịn lại ung thư biểu mô tế bào nhỏ, không tế bào nhỏ ung thư biểu mô chưa xác định Chúng tơi nhận thấy có 5/27 bệnh nhân ung thư phổi có kết ung thư biểu mơ chưa xác định chiếm 18,6% Các nghiên cứu tác giả nước cho kết ung thư biểu mô tuyến dạng phổ biến giống nghiên cứu KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy tính an tồn, hiệu EBUS-TBNA với 92,6% trường hợp chẩn đoán ung thư phổi Bên cạnh nghiên cứu khác gần EBUS-TBNA khuyến cáo hàng đầu cho chẩn đoán ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm [2] TÀI LIỆU THAM KHẢO Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries CA Cancer J Clin Nov 2018;68(6):394-424 Kukhon FR, Lan X, Helgeson SA, Arunthari V, Fernandez-Bussy S, Patel NM Occult lymph node metastasis in radiologic stage I non-small cell lung cancer: The role of endobronchial ultrasound Clin Respir J 2021 Jun;15(6):676-682 doi: 10.1111/ crj.13344 Gomez M, Silvestri GA Endobronchial ultrasound for the diagnosis and staging of lung cancer Proceedings of the American Thoracic Society Apr 15 2009;6(2):180-186 Vincent BD, El-Bayoumi E, Hoffman B, et al Real-time endobronchial ultrasound- Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn SỐ 124 | 2021 | TRẦN DUY HƯNG VÀ CỘNG SỰ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC guided transbronchial lymph node aspiration The Annals of thoracic surgery Jan 2008;85(1):224-230 Patelli M, Lazzari Agli L, Poletti V, et al Role of fiberscopic transbronchial needle aspiration in the staging of N2 disease due to non-small cell lung cancer The Annals of thoracic surgery Feb 2002;73(2):407-411 Yu Lee-Mateus A, Garcia-Saucedo JC, AbiaTrujillo D, Labarca G, Patel NM, Pascual JM, Fernandez-Bussy S Comparing diagnostic sensitivity of different needle sizes for lymph nodes suspected of lung cancer in endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration: Systematic review and meta-analysis Clin Respir J 2021 Aug 16 doi: 10.1111/crj.13436 Abstract STUDY ON CLINICAL, PARACLINICAL CHARACTERISTICS AND RESULTS OF ENDOBRONCHIAL ULTRASOUND IN LUNG CANCER AT THE RESPIRATORY CENTER OF BACH MAI HOSPITAL Objectives: to study on clinical, paraclinical characteristics and evaluate the results of endobronchial ultrasound in lung cancer at Bach Mai hospital respiratory center for the period 2017 to 2020 Subjects and methods: A descriptive cross-sectional study was conducted in 27 patients with lung cancer who had the pathological results of endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) at the respiratory center of Bach Mai Hospital from 1/2017 to 10/2020 Results: Median age: 60.3 ± 6.98 years, men (92.6%) are more than women (7.4%) The group of 4R mediastinal lymph nodes was biopsied the most with 15/27 cases being biopsied The pathological results were mainly adenocarcinoma and squamous cell carcinoma with the same rate of 25.9% Conclusion: EBUS-TBNA has been shown to be effective and safe in the diagnosis of lung cancer Key words: endobronchial ultrasound, transbronchial needle aspiration, mediastinal lymph node Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn Trang 85 ... TRẦN DUY HƯNG VÀ CỘNG SỰ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC quản hướng dẫn siêu âm qua nội soi phế quản phương pháp khác sau sinh thiết xuyên thành phế quản hướng dẫn siêu âm qua nội soi phế quản khơng chẩn... nội soi phế quản Thu thập thông tin lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đáp ứng đủ tiêu chuẩn Chụp Xquang, CLVT, AFB đờm, đo chức hô hấp, điện tim Giải thích cho gia đình, người nhà kí cam kết nội. .. có 5/27 bệnh nhân ung thư phổi có kết ung thư biểu mơ chưa xác định chiếm 18,6% Các nghiên cứu tác giả nước cho kết ung thư biểu mô tuyến dạng phổ biến giống nghiên cứu KẾT LUẬN Nghiên cứu cho