28C sieu am doppler ung dung trong san phu khoa bs trọng n

“Ngƣời ta thấy ngƣời ta đƣợc chuẩn bị để thấy." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM DOPPLER ỨNG DỤNG TRONG SẢN - PHỤ KHOA Bs NGUYỄN QUANG TRỌNG website: www.sieuamvietnam.vn, www.cdhanqk.com Lớp Siêu âm SPK – BV Từ Dũ – Khóa 47 - 2018 6/12/2018 NỘI DUNG • • • • • • • • • 6/12/2018 Đại cƣơng Doppler khảo sát bệnh lý thai nhi (trừ tim) Doppler khảo sát dây rốn Doppler khảo sát thai đôi Doppler khảo sát bệnh lý TB nuôi Doppler khảo sát bệnh lý tử cung nội mạc tử cung Doppler khảo sát thai lạc chỗ Doppler khảo sát bệnh lý buồng trứng Kết luận ĐẠI CƢƠNG • Từ đời, siêu âm 2D làm thay đổi hồn tồn mặt ngành chẩn đốn hình ảnh sản-phụ khoa • Tiếp đến, siêu âm Doppler khởi đầu đƣợc sử dụng khảo sát hệ tim-mạch – đƣợc ứng dụng vào sản - phụ khoa • Việc ứng dụng Doppler vào siêu âm sản - phụ khoa bổ sung cho siêu âm 2D, đem lại nhiều thơng tin chẩn đốn 6/12/2018 DOPPLER KHẢO SÁT BỆNH LÝ THAI NHI • • • • • • 6/12/2018 Hệ thần kinh thai nhi Vùng mặt-cổ thai nhi Phổi thai nhi Tim thai nhi Vùng bụng thai nhi Hệ niệu-dục thai nhi HỆ THẦN KINH THAI NHI • Bất sản thể chai • Phình tĩnh mạch Galen • U quái vùng cụt 6/12/2018 BẤT SẢN THỂ CHAI (AGENESIS OF THE CORPUS CALLOSUM)      Thể chai dải mô thần kinh giúp liên kết hai bán cầu đại não Bất sản hồn tồn khơng hồn tồn Do phần trƣớc thể chai hình thành trƣớc (phần trƣớc:12-18 tuần, hình thành hồn tồn: 23-24 tuần), bất sản khơng hồn tồn, ta không thấy phần sau thể chai Dị tật hay kết hợp với bất thƣờng não Thấy 30% trƣờng hợp Trisomy 18, 20% trƣờng hợp Trisomy 13, 20% trƣờng hợp Trisomy Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 6/12/2018 Mỏ (rostrum), Gối (genu), Thân (body), Lồi (splenium) Các bó sợi thể chai chạy từ vùng bán bầu dục bên qua bên 6/12/2018 Mặt cắt dọc Mặt cắt vành: gối thể chai (CC) Doppler mặt cắt dọc: ĐM quanh thể chai Mặt 6/12/2018 6/12/2018 cắt ngang 8 6/12/2018 BẤT SẢN THỂ CHAI (AGENESIS OF THE CORPUS CALLOSUM) - Mặt cắt ngang: Sừng trán hẹp, sừng chẩm dãn rộng (colpocephaly, tear drop appearance) - Mặt cắt dọc: Dấu hiệu tia nắng mặt trời (sunburst sign) rãnh não não thất III tạo thành - Mặt cắt vành: sừng trán biến dạng hình cánh dơi (bat-wing appearance), rãnh liên bán cầu thông vào não thất III - Doppler mặt cắt dọc: Không thấy ĐM quanh thể chai (pericallosal artery) Buồng trứng nằm mặt trƣớc tử cung, đƣờng giữa, có kích thƣớc lớn so với TC Có nang nhỏ buồng trứng Có dịch túi 6/12/2018 214 Buồng trứng P to (so với buồng trứng T- hình C), nằm đƣờng 6/12/2018 215 Ba tháng sau mổ tháo xoắn, buồng trứng trở lại kích thƣớc bình thƣờng 6/12/2018 216 Nữ, 24 tuổi, đau cấp tính HCP: BT (P) to ra, có nang nhỏ ngoại vi, có dịch bao quanh (*) Doppler: khơng có phổ động mạch lẫn phổ tĩnh mạch 6/12/2018 Xoắn hoàn tồn 217 EDV =0 Xoắn khơng hồn tồn 6/12/2018 218 Tardus parvus  Xoắn khơng hồn tồn Xoắn buồng trứng/U nang buồng trứng phải (serous cystadenoma) 6/12/2018 219 XOẮN BUỒNG TRỨNG (OVARIAN TORSION) Dấu hiệu cuống xoắn: Dấu hiệu xoáy nƣớc (whirlpool sign) đƣợc xem dấu hiệu đặc hiệu: + Dấu hiệu thấy đƣợc siêu âm trắng-đen cắt ngang cuống xoắn di chuyển đầu dò tới-lui (to and fro) dọc theo trục cuống xoắn Đó hình ảnh xốy nƣớc ngƣợc chiều kim đồng hồ  Chẩn đoán xác định xoắn buồng trứng + Nếu siêu âm Doppler thấy đƣợc tín hiệu màu bắt đƣợc phổ mạch máu xoắn nƣớc  Buồng trứng khả bảo tồn 6/12/2018Vijayaraghavan SB Sonographic whirlpool sign in ovarian torsion J Ultrasound Med 2004;23(12):1643–1649 220 Xoắn buồng trứng T - Dấu hiệu xoáy nƣớc 6/12/2018 Arthur C Fleischer et al Sonography in Obstetrics & Gynecology: principles and practice, 6th Edition 2001 221 BN nữ, 32 tuổi, vừa sanh thƣờng 13 ngày trƣớc Sáng thấy đau HCP, không sốt 6/12/2018 222 6/12/2018 223 6/12/2018 224 Surgical Procedure and Findings: The patient was placed in supine position Introduced trocars There was right ovarian cyst torsion about 360 degrees with swelling and congestion of right ovarian tube Detorsion of right ovary Cystectomy of dermoid ovarian cysts Controlled bleeding Placed a drain in Douglas' sac Extraction of specimen through umbilical incision Closure of all incision Estimated blood loss: 100ml 6/12/2018 225 KẾT LUẬN • Ngày nay, Doppler đƣợc ứng dụng nhiều khảo sát sảnphụ khoa • Doppler góp phần quan trọng chẩn đoán nguy tiền sản giật quý I, thai chậm tăng trƣởng tử cung (IUGR), góp phần làm giảm đáng kể biến chứng cho mẹ thai nhi • Doppler giúp khảo sát nhiều bất thƣờng thai nhi Khảo sát biến chứng thai đơi màng đệm • Đồng thời Doppler góp phần chẩn đốn bệnh lý tế bào ni, thai lạc chỗ, bệnh lý tử cung buồng trứng • Việc nắm vững nguyên lý siêu âm Doppler nhƣ hình ảnh bệnh lý mà Doppler đem lại, giúp ích nhiều cho Bác sĩ sản-phụ khoa cơng việc chẩn đốn bệnh ngày 6/12/2018 226 TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • • • • Dev Maulik Doppler Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2nd Edition 2005 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 A C Fleischer et al Sonography in Obstetrics and Gynecology 6th Edition 2001 Peter W Callen et al Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology 5th Edition 2008 Saunders Elsevier Gilles Grangé et al Guide pratique de l'échographie obstétricale et gynécologique 2012, Elsevier Masson Paula J Woodward et al Diagnostic Imaging – Obstetrics 1st edition Amirsys 2005 Diagnostic Medical Sonography: Obstetrics and Gynecology 3rd edition 2012 by Lippincott Williams & Wilkins A Pilalis et al Screening for pre-eclampsia and fetal growth restriction by uterine arteryDoppler and PAPP-A at 11–14 weeks’ gestation Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 135–140 C K H YU et al Prediction of pre-eclampsia by uterine artery Doppler imaging: relationship to gestational age at delivery and small-for-gestational age Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: 310– 313 Aris Antsaklis et al Uterine Artery Doppler in the Prediction of Preeclampsia and Adverse Pregnancy Outcome Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, AprilJune 2010;4 (2): 117-122 Shivani Singh et al Role of color doppler in the diagnosis of intra uterine growth restriction (IUGR) Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol 2013 Dec;2(4):566-572 K MELCHIORRE et al First-trimester uterine artery Doppler indices in the prediction of small-forgestational age pregnancy and intrauterine growth restriction Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 524–529 6/12/2018 227 CÁM ƠN SỰ CHÖ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ ... hai b? ?n cầu đại n? ?o Bất s? ?n h? ?n t? ?n khơng h? ?n t? ?n Do ph? ?n trƣớc thể chai hình thành trƣớc (ph? ?n trƣớc:12-18 tu? ?n, hình thành h? ?n t? ?n: 23-24 tu? ?n) , bất s? ?n khơng h? ?n t? ?n, ta khơng thấy ph? ?n sau... li? ?n b? ?n cầu trải dài đ? ?n não thất III 13 PHÌNH TĨNH MẠCH GALEN (ANEURYSM OF VEIN OF GALEN)    Phình TM Galen dị dạng mạch máu n? ?o d? ?n tới tăng dòng chảy TM Galen Dị dạng đi? ?n hình đƣợc cung... (sunburst sign) rãnh n? ?o n? ?o thất III tạo thành - Mặt cắt vành: sừng tr? ?n bi? ?n dạng hình cánh dơi (bat-wing appearance), rãnh li? ?n b? ?n cầu thơng vào n? ?o thất III - Doppler mặt cắt dọc: Không