27 nguyen ly va ky thuat sieu am doppler bs trọng n

“Người ta thấy người ta chuẩn bị để thấy." Ralph Waldo Emerson NGUYÊN LÝ & KỸ THUẬT SIÊU ÂM DOPPLER (PRINCIPLES & TECHNIQUES FOR DOPPLER US) Bs NGUYỄN QUÝ KHOÁNG Bs NGUYỄN QUANG TRỌNG website: www.sieuamvietnam.vn, www.cdhanqk.com Lớp Siêu âm SPK – BV Từ Dũ – Khóa 47 - 2018 6/12/2018 NỘI DUNG • Lưu ý chiều hướng • Sử dụng đầu dị siêu âm SPK • Điều chỉnh máy tối ưu • Hiệu ứng Doppler • Các hệ thống Doppler • Hiện tượng vượt ngưỡng • Kỹ thuật siêu âm Doppler • Phổ tardus-parvus 6/12/2018 Quy ước chiều hướng của hình ảnh siêu âm thu nhận qua ngã bụng: Ở lát cắt dọc: hình ảnh thu nhận được là hình ảnh ta nhìn từ phía bên phải bệnh nhân qua phía bên trái Phía màn hình là phía trước, phía màn hình là phía sau của bệnh nhân Bên trái màn hình là phía đầu, bên phải màn hình là phía chân của bệnh nhân 6/12/2018 Quy ước chiều hướng của hình ảnh siêu âm thu nhận qua ngã bụng: Ở lát cắt ngang: hình ảnh thu nhận được là hình ảnh ta nhìn từ phía chân bệnh nhân lên phía đầu Phía màn hình là phía trước, phía màn hình là phía sau của bệnh nhân Bên trái màn hình là bên phải của bệnh nhân, bên phải màn hình là bên trái của bệnh nhân 6/12/2018 • Theo quy ước, gờ điểm điểm đánh dấu màn hình máy siêu âm luôn ở cùng phía (hoặc là ở bên trái, hoặc là ở bên phải màn hình) • Nếu gờ điểm điểm đánh dấu màn hình siêu âm không ở cùng phía thì xem ta cầm ngược đầu dò siêu âm Screen marker Probe marker Cosby et al Practical Guide to Emergency Ultrasound, 1st Edition 2006 Lippincott Williams & Wilkins 6/12/2018 6/12/2018 6/12/2018 Từ lát cắt dọc ta xoay ngược chiều kim đồng hồ để lấy lát cắt ngang Ngược lại, từ lát cắt ngang ta xoay theo chiều kim đồng hồ để lấy lát cắt dọc 6/12/2018 MỘT SỐ KỸ THUẬT KHI SỬ DỤNG ĐẦU DÒ 6/12/2018 6/12/2018 10 ĐIỀU CHỈNH GAIN PHỔ VÀ GAIN MÀU - Nếu gain phổ hoặc gain màu thấp bỏ sót tín hiệu Doppler - Nếu q cao bị tượng soi gương hoặc lem phổ (Doppler phổ) hoặc lem màu (Doppler màu) 6/12/2018 124 6/12/2018 125 Nhưng gain phổ được chỉnh quá cao xuất hình ảnh soi gương qua đường 6/12/2018 126 6/12/2018 127 Gain màu quá cao: không thấy chỗ hẹp vì màu bị lem che khuất mảng xơ vữa 6/12/2018 Gain màu vừa đủ: phát mảng xơ vữa và chỗ hẹp H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of the Carotid Arteries Radiographics.2005;25:1561-1575 128 PHỔ TARDUS-PARVUS • Với dịng chảy bị hẹp nặng ở thượng lưu, ta có phổ “tardus parvus” (phổ “mạch chậm”) ở hạ lưu dòng chảy Phổ thấy dòng chảy bị hẹp nặng đoạn dài, dịng chảy tuần hồn bàng hệ hình thành có thể thấy ở cuống xoắn của quan (buồng trứng, tinh hồn ) • Đặc trưng của phổ thời gian gia tốc (AT – acceleration time) kéo dài, PSV thấp tròn Ta cần nhận biết được dạng sóng để tránh bỏ sót chẩn đoán 6/12/2018 129 Hẹp > 75% với tăng PSV > 150cm/s, AT (acceleration time – thời gian gia tốc) > 0,07s ở đoạn gần ĐM thận (P) và phổ tardus-parvus nhu mô thận (P) với AT kéo dài, PSV thấp và tròn 6/12/2018 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition.2005 130 So sánh phổ ở ĐM cảnh chung, cảnh bình thường và phổ tardus-parvus ở hạ lưu chỗ hẹp 6/12/2018 131 Phổ bình thường ở ĐM gian thuỳ thận 6/12/2018 Phổ tardus-parvus ở ĐM gian thuỳ thận 132 BN có thai với buồng trứng bị kích thích quá mức (hyperstimulated), vào viện vì đau bụng cấp: SA thấy buồng trứng T rất to, Doppler có phổ tardus-parvus Mổ: xoắn vòng 6/12/2018 133 Phổ bình thường ở ĐM cảnh chung (P) ? Sóng tardus-parvus ở ĐMCC (P) 6/12/2018 Angiography: Hẹp nặng thân ĐM cánh đầu 134 6/12/2018 135 6/12/2018 136 TÀI LIỆU THAM KHẢO • - John S Pellerito et al Introduction to Vascular Ultrasonography 6th Edition, 2012 • - W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases, 2nd Edition, 2011 • - C M Rumack et al Diagnostic Ultrasound, 4nd Edition, 2011 • - D Eugene Strandness Duplex Scanning in Vascular Disorders, 3rd Edition, 2002 • - Abigail Thrush et al Timothy Hartshorne Peripheral Vascular Ultrasound - How Why and When, 2nd Edition, 2005 • - Joseph F Polak Peripheral Vascular Sonography, 1992 • - Donald P Ridway Introduction to Vascular Scanning, 2004 • - Ali F AbuRhama et al Noninvasive Peripheral Arterial Diagnosis, 2010 • - M A Mansour et al Vascular Diagnosis 2005 Elservier • - K Myers and A Clough Making Sense of Vascular Ultrasound, 2004 • - Paul L Allan et al Clinical Doppler Ultrasound, 2nd Edition, 2006 • - Carol Krebs et al Doppler Color, 2001 • - Hofer Teaching Manual of Color Duplex Sonography • - F.Cattin et al Echo-Doppler des Arteres Carotides et Vertebrales, Doppler Transcranien 2001 • - Ph.Melki et al Echo-Doppler Vasculaire et Visceral 2001 • - Plainfosse Echo-Doppler Couleur en Practique Viscerale & Peripherique 6/12/2018 137 138 ... Từ lát cắt dọc, ta xoay ngược chiều kim đồng hồ 900 để lấy lắt cắt va? ?nh (coronal view) Ngược lại, từ lát cắt va? ?nh, ta xoay theo chiều kim đồng hồ 900 để lấy lát cắt dọc 6/12/2018... S.; Kendall, John L Practical Guide to Emergency Ultrasound, 1st Edition 2006 18 Lippincott Williams & Wilkins 6/12/2018 Anterior Superior Inferior Inferior Anterior Posterior 6/12/2018 Posterior... trái màn hình là phía trước, bên phải màn hình là phía sau của bệnh nhân Ở lát cắt va? ?nh: phía màn hình là phía chân, phía màn hình là phía đầu của bệnh nhân Bên trái