28D sieu am thai quy i bs trọng n

“Người ta thấy người ta chuẩn bị để thấy" Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM THAI QUÝ I Bs NGUYỄN QUANG TRỌNG website: www.sieuamvietnam.vn, www.cdhanqk.com Lớp Siêu Âm Tổng Quát, khóa 28 – 2018 Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch - MEDIC REFERENCES • • • • • • Salomon LJ et al ISUOG Practice Guidelines: performance of firsttrimester fetal ultrasound scan Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 102– 113 Shuchi K Rodgers et al Normal and Abnormal US Findings in Early FirstTrimester Pregnancy: Review of the Society of Radiologists in Ultrasound 2012 Consensus Panel Recommendations RadioGraphics 2015; 35:2135– 2148 Mary E.Norton et al Callen’s Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology The 6th edition 2017 Jacques S Abramowicz et al First-Trimester Ultrasound Springer International Publishing Switzerland 2016 Alfred Abuhamad et al First Trimester Ultrasound Diagnosis of Fetal Abnormalities The 1st edition, 2018 Wolters Kluwer Rabih Chaoui et al 3D Ultrasound in Prenatal Diagnosis - A Practical Approach 2016 Walter de Gruyter NỘI DUNG • • • • Dẫn nhập Siêu âm thai quý I, giai đoạn sớm Siêu âm thai quý I, 11-13.6Ws Thông tin bạn đem DẪN NHẬP • Siêu âm thai q I bạn sử dụng đầu dò loại (convex qua ngã thành bụng hay microconvex qua ngã âm đạo), có dùng đầu dị linear? • Thai trứng? • Tiêu chuẩn chẩn đốn thai hư sớm? • Điểm khác biệt quan trọng Túi thai thật (gestational sac) Túi thai giả (pseudo gestational sac) gì? Tuổi thai phụ cao nguy bất thường nhiễm sắc thể gia tăng ! Mary E.Norton et al Callen’s Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology The 6th Edition 2017 • Bạn lưu ý siêu âm thai quý I vào thời điểm 11 tuần – 13 tuần ngày? • Giá trị ngưỡng Bề dày lớp mờ vùng gáy NTT (nuchal translucency thickness) bao nhiêu? • NT dày bất thường = Down syndrome? • Bạn có khảo sát xương mũi? • Bạn biết góc trán-hàm trên? • Bạn biết dày da trước mũi? • Bạn biết khuyết hàm trên? • Bạn có biết Lớp mờ não (intracranial translucency) khơng? • Tỷ số BS/BSOB gì? • Phổ Doppler bất thường ống tĩnh mạch? • Phổ Doppler bất thường van lá? THE FIRST TRIMESTER EARLY PREGNANCY • • • • • • An tồn siêu âm thai quý I Đường mode khảo sát Thai trứng (hydatidiform mole) Thai phát triển bình thường giai đoạn sớm Hư thai sớm (early pregnancy failure) Phân biệt Túi thai thật vs Túi thai giả (True gestational sac vs Pseudo gestational sac) AN TOÀN TRONG SIÊU ÂM THAI QUÝ I • Siêu âm Doppler (màu, xung, liên tục) không sử dụng thường quy siêu âm q I • Siêu âm Doppler dùng có định lâm sàng cụ thể nghi ngờ thai nhi có bất thường nhiễm sắc thể • Khi làm siêu âm Doppler, số nhiệt (Thermal Index - TI) cần phải ≤ 1.0 thời gian khảo sát ngắn tốt (không kéo dài 5–10 phút) khơng vượt q 60 phút • Khi sử dụng siêu âm Doppler cho mục đích nghiên cứu, giảng dạy, huấn luyện, số nhiệt (Thermal Index - TI) cần phải ≤ 1.0 thời gian khảo sát ngắn tốt (không kéo dài 5–10 phút) khơng vượt q 60 phút • Khi siêu âm Doppler động mạch tử cung quý I, ln giữ thai nhi nằm ngồi chùm tia siêu âm Doppler Guidelines of American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM)(2012), The European Federation of Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB), the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)(2013) and the World Federation of Ultrasound in Medicine and Biology (WFUMB)(2013) ĐƯỜNG VÀ MODE KHẢO SÁT • Ở giai đoạn sớm, siêu âm qua ngã âm đạo bắt buộc • Giai đoạn 11-13+6 tuần: Siêu âm thực qua ngã thành bụng qua ngã âm đạo • Siêu âm qua ngã âm đạo cải thiện rõ ràng độ phân giải hình ảnh hộp sọ, cột sống, dày, thận, bàng quang chi • Giải phẫu thai nhi khảo sát 64 % trường hợp qua ngã thành bụng, 82 % trường hợp qua ngã âm đạo thời điểm 1314 tuần tuổi • Sử dụng hai đường khảo sát, giải phẫu thai nhi (trừ tim thai) khảo sát 75 % trường hợp thai nhi có CRL = 45–54 mm 96 % trường hợp có CRL ≥ 65 mm Jacques S Abramowicz et al First-Trimester Ultrasound Springer International Publishing Switzerland 2016 Alfred Abuhamad et al First Trimester Ultrasound Diagnosis of Fetal Abnormalities First edition, 2018 Wolters Kluwer Trisomy 21: 12w4d, NT dày bất thường (2.5 mm), bất sản xương mũi, ống tĩnh mạch có sóng a âm KHẢO SÁT VAN BA LÁ (TRICUSPID VALVE) • Falcon et al: hở van thấy 74% thai nhi Trisomy 21 Ngược lại, thai nhi bình thường thấy hở van 7% trường hợp • XN huyết người mẹ + đo NT + khảo sát van giúp tăng độ nhạy chẩn đoán hội chứng Down từ 91% lên 96% Mary E.Norton et al Callen’s Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology The 6th Edition 2017 HỞ VAN LÁ (TRICUSPID REGURGITATION) - Khảo sát tuần thứ 11-13.6w - Được xem phổ hở van v > 60 cm/s kéo dài tối thiểu nửa tâm thu (vận tốc van ĐMP đạt vmax = 50 cm/s) - Ý nghĩa: Nguy cao Trisomy 21 CÁCH KHẢO SÁT HỞ VAN BA LÁ - Lấy mặt cắt buồng từ mỏm (apical four chamber view) - Dùng Doppler để khảo sát - Cửa sổ (gate) đặt lỗ van lá, bao gồm nhĩ thất phải, kích thước cửa sổ = 3mm - Đường khảo sát tạo với vách liên thất góc < 300 (góc lý tưởng 00) Phổ mở van Phổ mở van ĐMP (≤ 50cm/s) Fetal Medicine Foundation - Down Syndrome Screening at 11-14 Weeks Phổ mở van ĐMP (≤ 50cm/s) Phổ hở van Phổ hở thoáng qua (< nửa tâm thu) khơng có ý nghĩa bệnh lý Alfred Abuhamad et al First Trimester Ultrasound Diagnosis of Fetal Abnormalities First edition, 2018 Wolters Kluwer Trisomy 21: 12w (CRL = 54 mm) NT bình thường (1.3 mm), góc FMF bình thường (81°), bất sản xương mũi, ống tĩnh mạch có sóng a âm, phổ hở van Tối ưu hóa hình ảnh 2D siêu âm thai quý I Chọn đầu dò với tần số cao Xem xét sử dụng đầu dò phẳng (linear) đầu dò qua ngã âm đạo (transvaginal) để có độ phân giải cao Dùng tay cịn lại ép nhẹ lên tử cung để có góc nhìn tốt làm siêu âm qua ngã âm đạo Sử dụng mode hài hịa mơ chùm tia đa hướng để hình ảnh có độ phân giải cao Trường nhìn hẹp vừa đủ Độ sâu khảo sát vừa đủ Phóng đại vùng cần quan tâm lên mức 1/3 đến ½ hình Chỉ dùng 01 focus, đặt ngang mức vùng cần khảo sát Chỉnh dynamic range để có độ tương phản mong muốn Sử dụng chức cine loop để xem lại khn hình cắt Alfred Abuhamad et al First Trimester Ultrasound Diagnosis of Fetal Abnormalities First edition, 2018 Wolters Kluwer Pseudo Gestational Sac True Gestational Sac • Phơi thai có CRL 2-6 mm mà khơng thấy tim thai dấu hiệu cảnh báo Cần theo dõi tái khám tuần sau, để chắn Thai hư sớm • Túi thai có đường kính trung bình (MSD) 16-24 mm mà chưa thấy phơi thai dấu hiệu cảnh báo MSD = 16 mm, thường thấy phôi thai Cần theo dõi tái khám tuần sau để chắn Thai hư sớm • Túi thai có hình dáng khơng đều, phản ứng màng rụng kém, nằm thấp dấu hiệu cảnh báo • MSD-CRL < mm xem thiểu ối quý I dấu hiệu cảnh báo • Dấu hiệu khoang ối nở lớn (expanded amnion) khoang ối trống (empty amnion) giúp chẩn đoán thai hư sớm (nhưng chưa có kinh nghiệm cần theo dõi thêm) • Nỗn hồn (yolk sac) > mm vơi hóa dấu hiệu cảnh báo • Nhịp tim thai < 100 bpm với phôi thai < mm bình thường, với phơi thai lớn phải theo dõi • Xuất huyết màng đệm > 2/3 chu vi túi thai cần phải theo dõi Mary E.Norton et al Callen’s Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology The 6th Edition 2017 CÁC DẤU HIỆU SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN THAI HƯ SỚM CRL ( crown-rump length) ≥ mm mà không thấy tim thai MSD (mean sac diameter ) ≥ 25 mm mà không thấy phôi thai Không thấy phôi thai sống xuất sau ≥ 11 ngày thấy túi thai có yolk sac Khơng thấy phôi thai sống xuất sau ≥ 14 ngày thấy túi thai chưa có yolk sac Shuchi K Rodgers et al Normal and Abnormal US Findings in Early First-Trimester Pregnancy: Review of the Society of Radiologists in Ultrasound 2012 Consensus Panel Recommendations RadioGraphics 2015; 35:2135–2148 • Bạn lưu ý siêu âm thai quý I vào thời điểm 11 tuần – 13 tuần ngày? • Giá trị ngưỡng Bề dày lớp mờ vùng gáy NTT (nuchal translucency thickness) bao nhiêu? • NT dày bất thường = Down syndrome? • Bạn có khảo sát xương mũi? • Bạn biết góc trán-hàm trên? • Bạn biết dày da trước mũi? • Bạn biết khuyết hàm trên? • Bạn có biết Lớp mờ não (intracranial translucency) khơng? • Tỷ số BS/BSOB gì? • Phổ Doppler bất thường ống tĩnh mạch? • Phổ Doppler bất thường van lá? Hình vẽ (A) siêu âm (B) dọc đầu thai nhi quý I (cũng mặt cắt chuẩn đo NT khảo sát xương mũi) Đồi thị - thalamus (T), não - midbrain (M), cuống não - brainstem (BS), não thất lớp mờ não - intracranial translucency (IT) nằm thân não (BS) đám rối mạch mạc - choroid plexus (CP), bể lớn - cisterna magna (CM) 1, xương mũi – nasal bone 2, xương hàm – maxilla 3, xương hàm – mandible Alfred Abuhamad et al First Trimester Ultrasound Diagnosis of Fetal Abnormalities First edition, 2018 Wolters Kluwer Kết siêu âm sản khoa, luôn phải ghi rõ: - Bệnh nhân giải thích siêu âm sản khoa khơng thể phát tất dị tật thai - The patient has been informed that obstetric echography cannot detect all the fetal anomalies - La patiente a été informée du fait que l'échographie obstétricale ne permettait pas de dépister toutes les anomalies fœtales CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ CHU de Rennes, mùa hoa anh đào 2005 13/06/2018 124 ... trường hợp thai chết quý I đầu quý II II, thai sống q III • Thơng thường ta thấy hình ảnh thai chết lưu th? ?i ? ?i? ??m thai phụ siờu õm ã Xột nghim mỏu: nng òHCG khụng cao thai trứng to? ?n ph? ?n Bánh... khoang ? ?i n? ?? l? ?n (expanded amnion) khoang ? ?i trống (empty amnion) giúp ch? ?n đ? ?n thai hư sớm (nhưng chưa có kinh nghiệm c? ?n theo d? ?i thêm) • N? ? ?n h? ?n (yolk sac) > mm v? ?i hóa dấu hiệu cảnh báo • Nhịp... American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM)(2012), The European Federation of Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB), the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology