Hình ảnh dạng vòng với viền nguyên bào nuôi Túi thai nằm lệch tâm trong buồng tử cung Không còn thấy túi noãn hoàng. Đường kính 5 mm (đường kính trong) Nồng độ βHCG : 1400 mUI[r]
(1)Siêu âm thai quý I
Tháng 2018
Michel COLLET
(2)1- Nắm hình ảnh phát triển bình thường túi thai siêu âm trong quý I
2- Nắm mục tiêu siêu âm sàng lọc thai quý I ( từ tuần 11 đến 13 tuần ngày)
3- Nhận biết dị tật thai nhi phát hiện
4- Viết kết siêu âm thai quý I
5- Xác định vai trò siêu âm chẩn đoán tiên lượng các trường hợp máu âm đạo hay đau bụng quý I thai kỳ
(3)Siêu âm thai quý I
• Hai giai đoạn riêng biệt
– Trước tuần thứ 11
– Giữa tuần thứ 11 13 tuần ngày
• Phương thức thực hiện
– Qua đường bụng – Qua đường âm đạo
• Thơng tin bệnh nhân
(4)• Giai đoạn phôi: trước tuần thứ 11
– Siêu âm có định
• Đau bụng, máu âm đạo, tuổi thai khơng xác • Tiền sử thai ngồi tử cung, sẩy thai tự nhiên
• Sinh sản có hỗ trợ y khoa
• Giai đoạn thai: từ tuần 11 – 13 tuần ngày
– Siêu âm sàng lọc thai quý I (khuyến cáo không bắt buộc)
(5)Phương thức thực hiện
• Siêu âm qua đường bụng
– Chỉ định đầu tay theo trường phái cổ điển – Bàng quang đầy vừa phải
– Phân khu toàn bụng
(6)Phương thức thực hiện
• Siêu âm qua đường âm đạo
– Chỉ định đầu tay với số bác sĩ siêu âm
– Thơng thường định thứ hai siêu âm qua đường bụng khơng cung cấp đủ thơng tin
• Sau bệnh nhân đồng ý thông tin định • Bàng quang rỗng, mơng nâng cao, bao bảo vệ đầu dị • Đầu dị tần số cao
– Tăng khả phân giải
(7)(8)HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG
• Túi thai
– Thời điểm thấy được
– Hình ảnh siêu âm bình thường
– Trưởng thành thành phần túi thai
• Tử cung
– Hình ảnh bình thường – Bất thường
• Dị tật tử cung • U xơ tử cung • Dính tử cung
• Buồng trứng
– Hình ảnh bình thường – Bất thường
(9)• Thời điểm thấy được
• Hình ảnh siêu âm bình thường
• Trưởng thành túi thai thành phần túi thai
(10)• tuần ngày siêu âm đường âm đạo
• tuần siêu âm đường bụng
THỰC HÀNH: tuần
(11)Hình vịng
– Bao quanh lớp nội mạc tử cung. – Vị trí lệch tâm so với trục tử cung – Bao gồm hai phần:
- Vùng trung tâm không hồi âm (khoang thể ngồi phơi) - Vùng ngoại vi có hồi âm (vịng ngun bào ni )
(12)• tuần ngày siêu âm đường âm đạo
1
2
Đường kính : mm βHCG : 671 mUI
Kyste intra glandulaire
β HCG âm tính
Khơng có vịng ngun bào ni
1 : tử cung
2 : nội mạc tử cung
1
2
Polyp nang tuyến
(13)Túi thai tử cung
Đường kính : mm βHCG : 671 mUI
1 : tử cung
2 : nội mạc tử cung Mũi tên đỏ: Túi noãn
Đường âm đạo
1
2
1
4 SA + J
4 SA + J
βHCG :968 mUI
(14)Túi thai tuần
Mặt cắt ngang
Mặt cắt dọc ET
Hình ảnh dạng vịng với viền ngun bào ni Túi thai nằm lệch tâm buồng tử cung Khơng cịn thấy túi nỗn hồng
Đường kính mm (đường kính trong) Nồng độ βHCG : 1400 mUI
Myomètre
E
(15)Đo đường kính túi thai
(16)Túi thai tuần + 3-4 ngày
Siêu âm đường âm đạo
1
2
3
1 : Túi noãn 2 : Nội mạc
3 : Cơ tử cung
Đặc điểm:
- khơng hồi âm , trịn, - viền mảnh,
- đường kính đến mm Nồng độ βHCG : 3640 mUI
(17)• Dấu hiệu cho biết thai làm tổ lòng tử cung
• Có vai trị tảng hình thành cơ quan phơi thai
• Hiện diện tất túi thai đường kính trên 8mm thai kì bình thường
(18)Túi thai giả
5 SA +
5 SA +
Chẩn đoán phân biệt
Đặc điểm :
-Trống âm ± bờ
-Nằm trung tâm buồng tử cung
- vịng ngun bào ni túi nỗn hồng -Bóc tách chảy máu màng rụng
(19)Túi thai tuần
Coupe longitudinale Coupe transversale
Vòng ngun bào ni Túi nỗn hồng
Phơi thai thấy (mũi tên đỏ)
Coupe sagittale
Đường âm đạo
(20)Vịng ngun bào ni Bờ đều, hồi âm đồng (mũi tên vàng)
1 2
1 : tử cung
(21)Túi nỗn hồng
Hình trịn, trống âm, thành mảnh, đường kính đến mm (mũi tên đỏ)
1 : Cơ tử cung
2 : Nội mạc tử cung
(22)Phôi thai
Điểm có hồi âm nhỏ dày lên bên cạnh túi nỗn hồng (mũi tên đỏ)
(23)Phơi thai
• Có thể đo kích thước phơi thai
– Thường xác siêu âm 2D
3,2 mm
1 2
3
1 : vịng ngun bào ni : phơi thai
3 : túi nỗn hồng
(24)6 tuần: thấy phơi thai
• Hình ảnh điểm có hồi âm lớn bên cạnh túi nỗn hồng
• Chiều dài mm đến mm
(25)Sự tăng trưởng không đồng vịng ngun bào ni Sự xuất rõ ràng khoang ối
Sự độc lập khoang thể ngồi phơi Túi nỗn hồng ngồi ối
Phơi thai: tăng trưởng, hoạt động tim, phát triển vận động, hình thái
(26)Vịng ngun bào ni
1 1
12 SA 13 SA
1
Sự tăng trưởng không đồng với dày lên khu trú liên quan đến phát triển hợp bào nuôi (1) – cấu trúc phát triển thành thai sau
(27)Sự phát triển khoang ối
1
1
1
9 SA
1
12 SA
(28)Túi nỗn hồng
Vị trí ngồi ối
Nối với phơi ống nỗn hồng (mũi tên đỏ)
(29)Khoang thể ngồi phơi
Khoang thể ngồi phơi
12 SA
Khoang ối
(30)Khảo sát phôi
Dấu hiệu sống
– Hoạt động tim thai – Cử động thai
Tăng trưởng-Sinh trắc học
– Chiều dài đầu-mơng
– Đường kính lưỡng đỉnh
(31)Dấu hiệu thai sống
• Hoạt động tim thai
70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180
6 7 8 9 10 11 12 13 14
(32)Dấu hiệu thai sống
(33)• Đo chiều dài đầu mơng
Tăng trưởng phơi thai
(34)• Trước tuần thứ 11
– Đo chiều dài đầu mơng
• Ít sai sót đo
• Dấu trỏ đặt cực
9 SA
(35)Khả dự đoán chiều dài đầu mơng
• Tuổi thai tính xác chiều dài đầu mông từ 10 đến 60mm
• Khoảng dự đốn:
(36)Chiều dài đầu mơng
• Từ tuần 11 13 tuần ngày
– Sai số phép đo độ gập ưỡn phơi thai
– Cần tiêu chuẩn đo xác
(37)Vị trí đặt trỏ xác
Chiều dài đầu mông
Mặt phẳng đứng dọc chuẩn xác
Đi qua mũi mầm sinh dục Thai nhi tư trung gian Mặt phẳng lưng thấy rõ ràng Thấy
(38)Các tiêu chuẩn đo xác
Tuổi thai: ± - ngày
Vị trí đặt trỏ
(39)Thang điểm đánh giá chất lượng đo chiều dài đầu mông
• tiêu chuẩn đo
– Hai tiêu chuẩn (2 điểm hay điểm)
• Mặt cắt đứng dọc chuẩn xác phơi thai • Dấu trỏ đặt vị trí
– Hai tiêu chuẩn phụ (1 điểm hay điểm)
(40)Thang điểm LCC
Tiêu chuẩn chính 2 0
Mặt phẳng cắt ☐đứng dọc ☐xiên Con trỏ ☐vị trí tốt ☐vị trí lệch
Tiêu chuẩn phụ 1 0
Diện tích hình ☐ < 75% hình ☐ > 75%
Vị trí đầu ☐Trung gian ☐ cột sống qá cong hay thẳng
Điểm LCC De 6
Chất lượng 0-1-2-3-4 : : tốt
6 : hoàn hảo
(41)Điểm 6
Mặt cắt đứng dọc Con trỏ đặt vị trí Kích thước hình ảnh
chiếm 75% diện tích hình
1
Tư trung gian
Có giá trị
Tiêu chuẩn 2 0
Mặt cắt ☐đứng dọc ☐chếch
Dấu trỏ ☐đúng vị trí ☐Khơng vị trí
Tiêu chuẩn phụ 1 0
Kích thước hình ảnh ☐ < 75% hình ☐ > 75%
(42)Score 5
Plan sagittal Curseurs bien
positionnés
2
Taille 75% de l’écran
Position intermédiaire
Có giá trị
Tiêu chuẩn 2 0
Mặt cắt ☐đứng dọc ☐chếch
Dấu trỏ ☐đúng vị trí ☐Khơng vị trí
Tiêu chuẩn phụ 1 0
Kích thước hình ảnh ☐ < 75% hình ☐ > 75%
Tư đầu thai nhi ☐trung gian ☐gập hay cúi mức
Điểm 5
Mặt cắt đứng dọc Con trỏ đặt vị trí Kích thước hình ảnh
chiếm 75% diện tích hình
0
(43)Khơng có giá trị
Tiêu chuẩn 2 0
Mặt cắt ☐đứng dọc ☐chếch
Dấu trỏ ☐đúng vị trí ☐Khơng vị trí
Tiêu chuẩn phụ 1 0
Kích thước hình ảnh ☐ < 75% hình ☐ > 75%
Tư đầu thai nhi ☐trung gian ☐gập hay cúi mức
Điểm 3
Mặt cắt đứng dọc Con trỏ đặt vị trí Kích thước hình ảnh
chiếm 75% diện tích hình
0
(44)1 2
1 : Vách suốt : Đồi thị
Khe dọc (mũi tên đỏ)
Sự hội tụ khe Bichat (đừng gạch chấm)
Hai bán cầu đại não cần đối xứng
Sự cốt hóa xương sọ nhìn thấy
Đo đường kính lưỡng đỉnh
Mặt cắt ngang
Vị trí trỏ
(45)Chiều dài đầu mơng đường kính lưỡng đỉnh
Phải có phù hợp hai số đo
(46)Tuổi thai+/- -7 ngày
(47)Hình thái học phơi thai
• Khoảng thời gian liên quan:
– Giai đoạn từ 11 tuần đến 13 tuần ngày
• Các cấu trúc khảo sát:
– Đầu
– Vùng cổ sau – Mặt
hinhanhykhoa.com