Hoaïi töû : Coù vuøng echo moûng roài echo troáng trong u cô naøy.Töû cung coù theå taêng theå tích vaø beänh nhaân bò ñau haï vò. Ung thö hoùa : Coù theå thoaùi hoùa thaønh Sarcome[r]
(1)November 1, 2014
SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN
BỆNH LÝ TỬ CUNG
BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG
(2)ĐẠI CƯƠNG
► Khám Siêu âm qua ngã bụng với đầu
(3)November 1, 2014
ĐẠI CƯƠNG
► Khám Siêu âm qua ngã âm đạo với đầu dò
(4)ĐẠI CƯƠNG
► Khám Siêu âm qua ngã hội âm với đầu dò
(5)(6)GIẢI PHẪU HỌC
►Tư tử cung: Dựa vào điểm
Vị trí so với đường giữa: Lệch P-T
Góc gập (Flexion): Giữa trục Thân Cổ tử cung
►Tử cung gập trước góc Cổ-Thân
< 1800
►Tử cung gập sau góc Cổ-Thân
(7)November 1, 2014
GIẢI PHẪU HỌC
(8)(9)November 1, 2014
GIẢI PHẪU HỌC
Góc ngã (Version): Giữa trục Thân Trục khung chậu (lâm sàng)
Giữa trục Cổ tử cung Trục Âm đạo (siêu âm)
-Tử cung ngã trước < 900
-Tử cung trung gian:900-1800
-Tử cung ngã sau > 1800
Bình thường,tử cung gập trước # 200 và
(10)GIẢI PHẪU HỌC
TC NGÃ TRƯỚC
(11)(12)GIẢI PHẪU HỌC
TUỔI DÀI NGANG DÀY
TRẺ EM # cm < cm 1-2 cm
DẬY THÌ 5-7 cm 3-4 cm 3 cm
TK HOẠT ĐỘNG
TÌNH DỤC 7-10 cm 4-6 cm 3-5 cm
(13)November 1, 2014 13
HỒI ÂM CỦA THÂN TỬ CUNG
►Cơ tử cung:
Bờ đều,hồi âm đồng
Đầu dò tần số cao cho thấy tĩnh
mạch tử cung,rất rõ vào cuối chu kỳ (4 mm)
►Nội mạc tử cung: Thay đổi theo giai
(14)HỒI ÂM CỦA THÂN TỬ CUNG
(15)November 1, 2014 15
HỒI ÂM CỦA THÂN TỬ CUNG
(16)November 1, 2014 16
HỒI ÂM CỦA THÂN TỬ CUNG
-Thời kỳ kinh
(Menstrual stage):N1–N5 Nội mạc mỏng < 4mm -Thời kỳ tăng sinh
(Proliferative stage):N5–N14 Nội mạc dày dần lên,
4-8mm,
hồi aâm moûng
-Thời kỳ sau rụng trứng
(Secretory stage):N15– N28 Nội mạc dày hơn,
(17)(18)(19)November 1, 2014 19
HỒI ÂM CỦA THÂN TỬ CUNG
Menstrual stage:D1–D5
Proliferative stage:D5–D14
(20)BẤT THƯỜNG VỀ HÌNH DẠNG&
CẤU TRÚC TỬ CUNG
►Thất bại hợp (fusion) ống
Muller:
Hoàn tồn: Tử cung đơi (Uterus didelphys)
Một phần: Góc hai sừng >1050
►Tử cung hai sừng hai cổ (Uterus
bicornis bicollis)
►Tử cung hai sừng cổ (Uterus
(21)November 1, 2014 21
BẤT THƯỜNG VỀ HÌNH DẠNG&
CẤU TRÚC TỬ CUNG
(22)BẤT THƯỜNG VỀ HÌNH DẠNG&
CẤU TRÚC TỬ CUNG
(23)November 1, 2014 23
BẤT THƯỜNG VỀ HÌNH DẠNG&
CẤU TRÚC TỬ CUNG
(24)BẤT THƯỜNG VỀ HÌNH DẠNG&
CẤU TRÚC TỬ CUNG
(25)November 1, 2014 25
BẤT THƯỜNG VỀ HÌNH DẠNG&
CẤU TRÚC TỬ CUNG
(26)BẤT THƯỜNG VỀ HÌNH DẠNG&
CẤU TRÚC TỬ CUNG
►Dừng phát triển ống Muller:
Hai bên: Bất sản Tử cung (Uterine aplasia)
Một bên: Tử cung sừng,một cổ
(27)November 1, 2014 27
BẤT THƯỜNG VỀ HÌNH DẠNG&
CẤU TRÚC TỬ CUNG
(28)BẤT THƯỜNG VỀ HÌNH DẠNG&
CẤU TRÚC TỬ CUNG
►Thất bại xóa vách giữa:
Tử cung có vách ngăn (Uterus septus) Góc hai sừng Tử cung < 750.
(29)November 1, 2014 29
BẤT THƯỜNG VỀ HÌNH DẠNG&
CẤU TRÚC TỬ CUNG
(30)November 1, 2014 30
BẤT THƯỜNG VỀ HÌNH DẠNG&
CẤU TRÚC TỬ CUNG
(31)November 1, 2014 31
BẤT THƯỜNG VỀ HÌNH DẠNG&
CẤU TRÚC TỬ CUNG
(32)BẤT THƯỜNG VỀ HÌNH DẠNG&
CẤU TRÚC TỬ CUNG
(33)November 1, 2014 33
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
TĂNG SINH NỘI MẠC TỬ CUNG
►Do niêm mạc tử cung bị kích thích
Oestrogène tăng
Thường xảy thời kỳ tiền mãn kinh
(34)November 1, 2014 34
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
TĂNG SINH NỘI MẠC TỬ CUNG
►Siêu âm chẩn đoán: Chỉ cho biết độ dày
nội mạc (>14mm),khơng giúp đốn loại mơ tăng sinh
Tuy nhiên vài trường hợp, thấy nốt echo nội mạc
(tăng sinh dạng polyp-Hyperplasie polypoide)
(35)November 1, 2014 35
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
TĂNG SINH NỘI MẠC TỬ CUNG
►Việc đánh giá nội mạc tử cung phì đại
được thực tốt giai đoạn đầu chu kỳ kinh
►Về lâm sàng thường kèm rong huyết ►Phải coi chừng hóa ác Sinh
thiết giúp chẩn đoán xác định
►Trên phụ nữ trẻ,sự dày nội mạc kèm
(36)BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
(37)November 1, 2014 37
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
TĂNG SINH NỘI MẠC TỬ CUNG
NORMAL,THIN POSTMENOPAUSAL ENDOMETRIUM
HYPERPLASIA
(38)November 1, 2014 38
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
TĂNG SINH NỘI MẠC TỬ CUNG
(39)November 1, 2014 39
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
TĂNG SINH NỘI MẠC TỬ CUNG
(40)BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
TEO NỘI MẠC TỬ CUNG
►Do giảm hay ngưng kích thích
Oestrogène Nội mạc giảm độ dày,gặp trong:
(41)November 1, 2014 41
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
VIÊM NỘI MẠC TỬ CUNG
►Siêu âm không điển hình: Nội mạc dày
vừa phải,echo hỗn hợp
►Phải dựa vào lâm sàng: Tử cung đau
khi khám
►Nếu có thêm lớp dịch lịng tử
cung Có mủ tử cung (Pyométrie)
►Ngồi ra,ta tìm xem có ứ mủ vịi trứng hay
(42)November 1, 2014 42
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
VIÊM NỘI MẠC TỬ CUNG
(43)November 1, 2014 43
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
VIÊM NỘI MẠC TỬ CUNG
(44)November 1, 2014 44
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
VIÊM NỘI MẠC TỬ CUNG
(45)November 1, 2014 45
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU NỘI MẠC TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
►Polyp niêm mạc (Polyp tuyến,polyp nội
mạc)
►Thường đơn độc,có cuống Dài
0,5cm-3cm Nằm lịng tử cung.Thường viền lớp nội mạc chung quanh
►Echo thường dày U tử cung
►Hiếm hố ác,nhưng có nhiều
(46)November 1, 2014 46
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU NỘI MẠC TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
(47)November 1, 2014 47
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU NỘI MẠC TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
(48)November 1, 2014 48
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU NỘI MẠC TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
(49)November 1, 2014 49
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU NỘI MẠC TỬ CUNG – BƯỚU ÁC
►K nội mạc tử cung (Endometrial cancer)
►Adeno-carcinome:90%
Adeno-carcinome taêng theo tuổi,nhất sau mãn kinh
►Các loại khác:10%
Sarcome du chorion endomeùtrial Tumeur mixte Mulleùrienne
(50)BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU NỘI MẠC TỬ CUNG – BƯỚU ÁC
►Lâm sàng: Có thể khơng có triệu chứng
trong thời gian lâu
►Nếu có thường rong huyết sau mãn
kinh
►Thường liên quan với tăng sinh nội
(51)November 1, 2014 51
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU NỘI MẠC TỬ CUNG – BƯỚU ÁC
►Có thâm nhiễm vào lớp tử cung:
Ranh giới nội mạc tử cung bị nhòa
Giảm độ dày tử cung,khiến khối u bị lệch khỏi đường
(52)BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU NỘI MẠC TỬ CUNG – BƯỚU ÁC
►Việc đánh giá độ xâm lấn vùng lân
cận dễ dàng với Siêu âm qua ngã âm đạo
►Doppler:
(53)November 1, 2014 53
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU NỘI MẠC TỬ CUNG – BƯỚU ÁC
►Phải tìm thêm xâm lấn vào vùng eo
hay cổ tử cung hạch bạch huyết (hạ vị,chậu,dọc theo ĐMC…)
►Trước trường hợp tăng sinh nội mạc
bất thường người mãn kinh Kiểm tra mô học sau sinh thiết nội
(54)November 1, 2014 54
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU NỘI MẠC TỬ CUNG – BƯỚU ÁC
(55)November 1, 2014 55
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU NỘI MẠC TỬ CUNG – BƯỚU ÁC
(56)November 1, 2014 56
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU NỘI MẠC TỬ CUNG – BƯỚU ÁC
(57)November 1, 2014 57
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU NỘI MẠC TỬ CUNG – BƯỚU ÁC
(58)November 1, 2014 58
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU NỘI MẠC TỬ CUNG – BƯỚU ÁC
(59)November 1, 2014 59
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU NỘI MẠC TỬ CUNG – BƯỚU ÁC
ENDOMETRIAL CARCINOMA D=25mm
(60)November 1, 2014 60
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU NỘI MẠC TỬ CUNG – BƯỚU ÁC
(61)November 1, 2014 61
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG
►Endométriose interne ou Adénomyose ►Mô niêm mạc tử cung nằm lạc chỗ
cơ tử cung,thường đáy,ở mặt sau sừng tử cung
►Đây vùng echo dày,kích thước
nhỏ,đường viềân mờ
►Thường tử cung to bình thường
(62)November 1, 2014 62
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG
(63)November 1, 2014 63
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG
Double click for movie
(64)November 1, 2014 64
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG
(65)November 1, 2014 65
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG
(66)BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
►Bướu tử cung: Bướu lành trơn
(Leiomyome,Fibromyome,Fibrome, Myome)
►40% phụ nữ > 35 tuổi
►Liên quan đến tiết hormone,đặc biệt
(67)November 1, 2014 67
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
►Lâm sàng: Thường khơng có triệu chứùng
Nếu có,thường trễ:rong kinh hay rối loạn đè ép chỗ
(68)BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LÀNH
►Vị trí:
U mạc (Subserosal)
(69)November 1, 2014 69
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
1.U mạc 1’.U mạc
có cuống 2.U niêm mạc 3.U nội thành
(70)BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
►U mạc:
Thường gặp,dễ thấy Siêu âm qua ngã bụng
Đội mặt bàng quang hay thay đổi viền ngồi tử cung
Có cuống hay cuống
(71)November 1, 2014 71
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LÀNH
►U nội thành hay mô kẽ:
Nếu nhỏ Khơng thay đổi đường viền tử cung khơng đẩy lệch lịng tử
cung Dễ chẩn đoán Siêu âm qua ngã âm đạo ngã bụng
(72)BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
►U niêm mạc:
Hiếm
Có thể có cuống hay khơng có cuống Echo dày nội mạc.Nội mạc tử cung dày phì đại (tăng sinh)
(73)November 1, 2014 73
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
(74)BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
►Cấu trúc hồi âm u tử cung:
Thường echo mỏng
Có echo tương đương (iso-echo) với tử cung hay echo dày
Nếu echo tương đương tử cung thường có viền echo mỏng
U lâu ngày (nhất người già)
(75)November 1, 2014 75
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LÀNH
►Biến chứng:
Hoại tử: Có vùng echo mỏng echo trống u này.Tử cung tăng thể tích bệnh nhân bị đau hạ vị
(76)November 1, 2014 76
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
(77)November 1, 2014 77
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
(78)November 1, 2014 78
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
(79)November 1, 2014 79
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
(80)BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
(81)November 1, 2014 81
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
(82)November 1, 2014 82
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
(83)November 1, 2014 83
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
(84)BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
(85)November 1, 2014 85
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
(86)BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
(87)November 1, 2014 87
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
Double click for movie
(88)November 1, 2014 88
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
(89)November 1, 2014 89
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
(90)BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LAØNH
Double click for movie
(91)November 1, 2014 91
PHÂN BIỆT U CƠ TỬ CUNG & SỰ CO KHU TRÚ CƠ TỬ CUNG TRÊN NGƯỜI CÓ THAI
U CƠ TỬ CUNG SỰ CO CƠ KHU TRÚ
-Echo mỏng
-Khơng đồng dạng -Bờ ngồi TC đội lên -Cố định
-Có hồi âm -Đồng dạng
(92)(93)November 1, 2014 93
U CƠ TỬ CUNG TRÊN NGƯỜI CÓ THAI
Media Clip
(94)BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU ÁC
►K tử cung (Leiomyosarcome) ►Chiếm 3% K tử cung
►Khó phân biệt với U tử cung ►Phải dựa vào:
Sự phát triển nhanh theo thời gian Có dịch báng
(95)November 1, 2014 95
BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG
BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU ÁC
(96)BỆNH LÝ EO TỬ CUNG
►Bệnh lý nội mạc: Hiếm,vì nội mạc
phát triển vùng
►U trơn: Thường gặp có đặc tính
(97)November 1, 2014 97
BỆNH LÝ CỔ TỬ CUNG
POLYP TRONG CỔ TỬ CUNG
►Thấy Siêu âm qua ngã âm
đạo
►Đó polyp có cuống hay khơng có cuống,
từ 3-4cm đường kính
►Có thể lịi qua lỗ ngồi cổ tử cung
►Siêu âm: Cấu trúc echo mỏng đẩy thành
trong cổ tử cung
►Có khó phân biệt với Polyp từ lòng tử
(98)November 1, 2014 98
BỆNH LÝ CỔ TỬ CUNG
POLYP TRONG CỔ TỬ CUNG
(99)November 1, 2014 99
BỆNH LÝ CỔ TỬ CUNG
NANG Ở CỔ TỬ CUNG
(100)BỆNH LÝ CỔ TỬ CUNG
K CỔ TỬ CUNG
►Siêu âm có ích việc đánh giá độ
xâm lấn K cổ tử cung
►TAS: Kiểm tra chuỗi hạch vùng
chậu,dọc ĐMC
►TVS: Thấy rõ tổn thương
Cổ tử cung to
(101)November 1, 2014 101
BỆNH LÝ CỔ TỬ CUNG
K CỔ TỬ CUNG
►Xâm lấn:
Lên tử cung cấu trúc echo tử cung thay đổi,có máu lịng tử cung
Vào bàng quang Vào phần phụ
►CT MRI giúp đánh giá độ xâm lấn trước
(102)BỆNH LÝ CỔ TỬ CUNG
U CỔ TỬ CUNG
CERVICAL LEIOMYOMA
(103)November 1, 2014 103
BỆNH LÝ CỔ TỬ CUNG
U CỔ TỬ CUNG
(104)BỆNH LÝ CỔ TỬ CUNG
U CỔ TỬ CUNG
(105)November 1, 2014 105
BỆNH LÝ CỔ TỬ CUNG
(106)November 1, 2014 106
BỆNH LÝ CỔ TỬ CUNG
HỞ CỔ TỬ CUNG TRÊN NGƯỜI CÓ THAI
(107)November 1, 2014 107
BỆNH LÝ CỔ TỬ CUNG
HỞ CỔ TỬ CUNG TRÊN NGƯỜI CÓ THAI
(108)