Đang tải... (xem toàn văn)
*SIÊU ÂM : giúp thấy trực tiếp lách kèm theo các dấu hiệu như dịch tự do trong ổ bụng, máu tụ dưới bao lách, vết nứt ở lách hoặc máu tụ.. trong chủ mô lách.[r]
(1)2 March 2020
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VỠ LÁCH
BS NGUYỄN Q KHỐNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG
(2)3/2/2020 DÀN BÀI
I/ ĐẠI CƯƠNG II/ GIẢI PHẪU III/ LÂM SÀNG
IV/ VAI TRỊ CỦA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH V/ PHÂN ĐỘ VỠ LÁCH
VI/ DẤU MÁU ĐANG CHẢY TRONG CT VỠ LÁCH VII/ X QUANG CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH LÁCH VIII/ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
(3)2 March 2020
ĐẠI CƯƠNG
CHẤN THƯƠNG LÁCH
◼ Lách tạng thường bị tổn thương nhất, chiếm 60%
trường hợp chấn thương bụng.
◼ Việc chẩn đoán sớm xử trí khẩn là mục tiêu hàng
đầu ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân
◼ Cách xử trí trước cắt lách khuynh
(4)-Lách nằm ổ bụng ¼ trái,phía sau-bên,dưới vịm hồnh trái ngồi bờ cong lớn
-Lách tạng bạch huyết chiếm
25% khối lượng tế bào bạch huyết thể
Nhiệm vụ lách bảo vệ thể
-Lách hình nửa nón cụt, lõm mặt trong, lồi mặt ngồi.Chủ mơ lách có độ hồi âm nằm gan vỏ thận
- Kích thước lách:
- Người lớn: L ≤ 12cm; W ≤ 5cm; T ≤ 7cm → Đánh giá lách to: tăng kích thước
-Trọng lượng lách:
-Lách lúc sinh # 15g
Lách người trưởng thành # 150g ( 100- 265)
(5)L
L
W T
(6)2 March 2020
ĐgM lách có số nhánh cung cấp máu cho phần thân đuôi tuỵ Nhánh lớn đầu tiên ĐgM tuỵ lưng (dorsal pancreatic artery), nhánh lớn thứ hai ĐgM tuỵ lớn (greater pancreatic artery = arteria pancreatica magna) Hai ĐgM này
(7)GIẢI PHẪU
(8)LÂM SÀNG
◼ Bệnh nhân có bệnh sử chấn
thương, chủ yếu vùng hạ sườn trái, chấn thương bụng kín bụng hở.
◼ Bệnh nhân đau bụng trái, đau
ngực trái vai trái (dấu
Kehr).Triệu chứng tăng khi
bệnh nhân hít vào sâu.
◼ Có thể đau toàn ổ bụng kèm theo
đề kháng thành bụng do xuất huyết nội.
(9)CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
*X QUANG QUY ƯỚC: Khơng chun biệt cho thấy dấu gián tiếp như: gãy xương sườn, bóng dày bị đẩy vào
*SIÊU ÂM: giúp thấy trực tiếp lách kèm theo dấu hiệu dịch tự ổ bụng, máu tụ bao lách, vết nứt lách máu tụ
trong chủ mô lách
Siêu âm chẩn đốn có chích chất cản âm giúp thấy rõ tổn thương *CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN: CT kỹ thuật tối ưu chụp mau lẹ, khơng xâm lấn, giúp phát dấu hiệu vỡ lách như: xuất huyết nội,máu
tụ bao lách, rách lách, bầm dập vỡ lách, nơi chảy
máu… Ngoài ra, CT giúp xác định loại trừ tổn thương tạng khác ổ bụng
(10)PHÂN ĐỘ VỠ LÁCH
-Độ I: Vết nứt bao lách (sâu<1cm)
tụ máu bao (<10% )
- Độ II: Vết nứt lách (sâu từ đến 3cm), tụ máu bao (10-50%) chủ mơ (<5cm đường kính)
khơng có tổn thương ĐgM phân thùy
- Độ III:Vết nứt lách (sâu >3 cm) , tụ máu bao(>50%) chủ mơ (>5 cm đường kính)và có tổn thương ĐgM phân thùy
- Độ IV: Vết nứt lách (sâu >10cm) , tụ máu bao chủ mơ (> 10 cm đường kính) có tổn thương ĐgM phân thùy ĐgM rốn lách
- Độ V: Vỡ lách từ rốn lách
(11)2 March 2020 11
A way to remember this system is: Grade is less than cm Grade is about cm (1-3 cm)
Grade is more than cm Grade is more than 10 cm
(12)2 March 2020 12
(13)L
L
W
T
(14)CÁC DẤU SIÊU ÂM CỦA CHẤN THƯƠNG LÁCH: Hình ảnh siêu âm thay đổi theo thời gian từ lúc chấn thương đến thời
điểm siêu âm:
1-Đô hồi âm đường rách: echo trống-> echo kém-> có echo→ echo dày
2-Khối máu tụ bao: tách bao lách khỏi nhu mô & dồn đẩy nhu mơ phía rốn lách→ làm giảm hay độ lồi giải phẫu
bề mặt lách: Hồi âm mỏng hỗn hợp
(15)(16)Vỡ lách với máu tụ màng bao sau nạn giao thông (Rupture of the spleen with massive subcapsular hematoma after a motor vehicle collision)
(17)Máu tụ màng bao và xuất huyết quanh lách
(18)2 March 2020 18
Máu tụ màng bao
(19)2 March 2020 19
US-2D CE-US: rách lách
(20)2 March 2020 20
US-2D CE-US: rách lách
(21)2 March 2020 21
US-2D : không thấy rõ đường nứt CE-US: rách lách nơi
(22)2 March 2020 22
(23)2 March 2020 23
US-2D, CE-US CE-CT: rách lách
(24)2 March 2020 24
CE-US: rách lách
CE-US, 30 ngày sau: bình thường
BỆNH NHÂN BỊ VỠ LÁCH
(25)2 March 2020 25
(26)2 March 2020 26
Nữ 17 tuổi bị té xe gắn máy Rách bao lách <1cm cực Điều trị bảo tồn, kết tốt
Nam 35 tuổi bị chấn thương nhà máy Ở góc trái có xuất huyết màng bao lách<10% diện tích bao lách
Bình phục sau điều trị bảo tồn.→
(27)2 March 2020 27
Nam 13 tuổi đánh lộn
Máu tụ màng bao lách 30-40% diện tích bề mặt lách
Bình phục sau điều trị bảo tồn
Nam 30 tuổi bị cơng
Rách vùng rốn lách khoảng 2cm Bình phục sau mổ.→
(28)2 March 2020 28
Nam 15 tuổi bị chấn thương đá bóng Rách nhiều chỗ máu tụ lách
Bình phục sau điều trị bảo tồn
VỠ LÁCH ĐỘ
Thanh niên 18 tuổi lái xe gắn máy húc phải trâu
Rách cực lách đường 6cm kèm theo xuất huyết nội
(29)2 March 2020 29
VỠ LÁCH ĐỘ
Thanh niên 17 tuổi bị tai nạn giao thông
Rách dập nhiều chỗ lách tạo nên vùng không bắt thuốc cản quang rộng
(30)2 March 2020 30
VỠ LÁCH ĐỘ
Nam 18 tuổi bị thương nặng xe gắn máy đâm vào xe chở hàng Lách sưng to bị vỡ nặng với máu tụ lách xuất huyết nội
Có tổn thương tăng đậm độ chảy máu (mũi tên)
Cắt bỏ lách rửa ổ bụng
Nam 17 tuổi bị tai nạn giao thông Sau chích thuốc cản quang , lách khơng bắt thuốc cản quang CT có đường cản quang (mũi tên nhỏ) chảy máu
(31)2 March 2020 31
DẤU MÁU ĐANG CHẢY TRONG CT CHẤN THƯƠNG LÁCH
◼ Bảng phân độ AAST
(American Association for the Surgery of Trauma) khơng đề cập đến tình trạng chảy máu
(32)2 March 2020 32
Dịch tăng đậm độ bao quanh lách gan, đường giảm đậm độ: tràn máu màng bụng, rách lách, tụ máu lách, active bleeding → Điều trị ngoại
- Gọi active arterial extravasation vùng tăng đậm độ không chênh lệch quá 10 HU so với đậm độ mạch máu kế cận ĐgMC.
- CĐPB: giả phình mạch (pseudoaneurysm) sau chấn thương:
+ Giả phình mạch có hình trịn bầu dục trong active bleeding có hình dáng bất kỳ, gợi ý có hình tia (jet).
(33)2 March 2020 33
(34)2 March 2020 34
(35)2 March 2020 35
(36)2 March 2020 36
(37)2 March 2020 37
(38)2 March 2020 38
ĐgM lách có số nhánh cung cấp máu cho phần thân đuôi tuỵ Nhánh lớn đầu tiên ĐgM tuỵ lưng (dorsal pancreatic artery), nhánh lớn thứ hai ĐgM tuỵ lớn (greater pancreatic artery = arteria pancreatica magna) Hai ĐgM xuất phát từ đoạn ĐM lách Khi làm thuyên tắc mạch, cần nhận biết hai
(39)2 March 2020 39
Thuyên tắc phần lách (selective partial splenic arterial embolization): hình minh hoạ cho thấy cực cịn tưới máu PVA/EMBO: polyvinyl alcohol
(40)(41)41
(42)(43)(44)2 March 2020 44
KHE NỨT LÁCH BẨM SINH
Clefts thường thấy dọc mặt trong-trên lách, bờ nhẵn, không kết hợp với tụ máu quanh lách Trong rách lách thường thấy bờ ngoài, bờ
(45)2 March 2020 45
(46)2 March 2020 46
(47)KẾT LUẬN
◼ Vỡ lách là cấp cứu ngoại khoa thường gặp nhất
trong chấn thương bụng kín.
◼ Việc chẩn đốn điều trị sớm tốt
vì chậm trễ nguy hiểm cho bệnh nhân.
◼ Siêu âm CT bụng, đặc biệt vùng
lách kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh tốt để giúp chẩn đoán sớm vỡ lách như giúp
phân độ nặng để điều trị bảo tồn cho một số bệnh nhân.
(48)