siêu âm sàng lọc thai quý i

• Lưu ý các trường hợp có thể kết hợp với thai ngoài tử cung... Kết hợp thai trong và ngoài tử cung..[r]

Siêu âm sàng lọc thai quý I

Tháng 2018

Michel COLLET

Siêu âm quý I

• Thời gian thực hiện

– Từ 11 tuần đến 13 tuần ngày

• Phương thức thực hiện

– Siêu âm qua đường bụng

– Siêu âm qua đường âm đạo

• Với các mục tiêu hệ thống hóa khác tùy thuộc vào:

– Thai có nguy thấp – Tiền sử sinh non

– Tiền sử có bệnh lý mạch máu

7 mục tiêu cần đánh giá

– Định vị thai lòng tử cung – Số lượng thai

– Sự sống thai

– Sinh trắc học thai nhi để xác định tuổi thai – Hình thái học sớm thai nhi

– Đo độ mờ da gáy

– Hình thái tử cung phần phụ mẹ

1- Định vị thai lịng tử cung

• Khơng khó để khẳng định thai làm tổ tử cung thời kỳ thai

• Đơn thai • Đa thai

– Xác định số bánh nhau: dấu hiệu Lambda

▪ Được mô tả Bessis vào năm 1981

▪ Tương ứng với vùng phân tách bánh nhau, biểu dưới dạng dải giảm âm hình tam giác (mũi tên đỏ) ▪ Phải ghi nhận phiếu kết quả

Đa thai

Hai bánh - hai buồng ối Một bánh – Hai buồng ối

Dấu hiệu Lambda độ nhạy : 100% độ đặc hiệu: 86%

Màng ối dính lại tạo dấu hiệu chữ T

• Có hoạt động tim thai

3- Sự sống thai

70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180

6 7 8 9 10 11 12 13 14

• Có cử động thai

• Phơi thai di chuyển dịch ối, cử động toàn thân, gấp duỗi các chi, nấc khơng cố định

• Cử động hơ hấp, nuốt ban đầu, đáp ứng kích thích học, mút ngón tay.

3- Sự sống thai

12-14 SA

• Cho phép dự đoán tuổi thai: ± ngày ( J )

– Hai thông số, tiêu chuẩn đo xác

4 – Sinh trắc học thai nhi

Chiều dài đầu mơng Đường kính lưỡng đỉnh

Vị trí đặt trỏ xác

Chiều dài đầu mơng

Mặt phẳng đứng dọc chuẩn xác

Đi qua mũi mầm sinh dục Thai nhi tư trung gian Mặt phẳng lưng thấy rõ ràng Thấy

Các tiêu chuẩn đo xác

Tuổi thai: ± - ngày

Vị trí đặt trỏ

Thang điểm đánh giá chất lượng đo chiều dài đầu mơng

• tiêu chuẩn đo

– Hai tiêu chuẩn (2 điểm hay điểm)

• Mặt cắt đứng dọc chuẩn xác phơi thai • Dấu trỏ đặt vị trí

– Hai tiêu chuẩn phụ (1 điểm hay điểm)

Thang điểm chiều dài đầu mông

Tiêu chuẩn 2 0

Mặt cắt ☐đứng dọc ☐chếch

Dấu trỏ ☐đúng vị trí ☐Khơng vị trí

Tiêu chuẩn phụ 1 0

Kích thước hình ảnh ☐ < 75% hình ☐ > 75%

Tư đầu thai nhi ☐trung gian ☐gập hay cúi mức

Điểm LCC 0 - 6

Chất lượng hình ảnh 0-1-2-3-4 : khơng đạt : tốt

6 : xuất sắc

Điểm 6

Mặt cắt đứng dọc Con trỏ đặt vị trí Kích thước hình ảnh

chiếm 75% diện tích hình

1

Tư trung gian

Có giá trị

Tiêu chuẩn 2 0

Mặt cắt ☐đứng dọc ☐chếch

Dấu trỏ ☐đúng vị trí ☐Khơng vị trí

Tiêu chuẩn phụ 1 0

Kích thước hình ảnh ☐ < 75% hình ☐ > 75%

Score 5

Plan sagittal

Curseurs bien positionnés

2 Taille 75% de l’écran Position intermédiaire

Có giá trị

Tiêu chuẩn 2 0

Mặt cắt ☐đứng dọc ☐chếch

Dấu trỏ ☐đúng vị trí ☐Khơng vị trí

Tiêu chuẩn phụ 1 0

Kích thước hình ảnh ☐ < 75% hình ☐ > 75%

Tư đầu thai nhi ☐trung gian ☐gập hay cúi mức

Điểm 5

Mặt cắt đứng dọc Con trỏ đặt vị trí Kích thước hình ảnh

chiếm 75% diện tích hình

0

Khơng có giá trị

Tiêu chuẩn 2 0

Mặt cắt ☐đứng dọc ☐chếch

Dấu trỏ ☐đúng vị trí ☐Khơng vị trí

Tiêu chuẩn phụ 1 0

Kích thước hình ảnh ☐ < 75% hình ☐ > 75%

Tư đầu thai nhi ☐trung gian ☐gập hay cúi mức

Điểm 3

Mặt cắt đứng dọc Con trỏ đặt vị trí Kích thước hình ảnh

chiếm 75% diện tích hình

0

1 2

1 : Vách suốt : đồi thị

Khe liên bán cầu (mũi tiên đỏ)

Hội tụ khe Bichat (đường chấm)

Hai bán cầu phải cân xứng

Thấy cốt hóa xương sọ

Đo đường kính lưỡng đỉnh

Mặt cắt ngang

Tuổi thai : ± ngày

Vị trí đặt trỏ:

5 – Khảo sát hình thái học sớm thai nhi

• Các cấu trúc cần phân tích

– Đầu

– Vùng cổ sau – Mặt

– Ngực – Bụng – Các chi

– Cột sống Các dị tật phát hiện

Khảo sát đầu thai nhi

• Hai mặt cắt khảo sát

Mặt cắt ngang

1

2

1 : Vách suốt : Đồi thị

Khe liên bán cầu (mũi tên đỏ)

Hội tụ khe Bichat (đường chấm)

Mặt cắt đứng dọc

• Tương tự với mặt cắt dùng để đo độ mờ da gáy

• Cho phép:

– Khảo sát cấu trúc hố sọ sau – Đo bề dày lớp mờ da gáy

Mặt cắt đứng dọc

Thân não (hình sao) Não thất IV (hình trịn) Bể lớn (hình tam giác)

Cliché P Mace , E Quarello

Não thất IV bể lớn

Não thất IV (khoang giới hạn dấu chấm) Bể lớn (khoang giới hạn gạch nối)

Mặt cắt đứng dọc Mặt cắt ngang

Mặt cắt vành

P.Mace, E.Quarello

Khảo sát mặt thai nhi

• Mặt cắt đứng dọc

– Tương tự với mặt cắt dùng để khảo sát lớp mờ da gáy

mặt cắt trán khuôn mặt

Xương trán (F)

Khớp trán ( )

Tầng

F F

Tầng Tầng

Hốc mắt Mũi

• Xương lồng ngực

– Dễ dàng nhận ra

Ngực

Clichés : J.P BAULT ( cours master Paris)

Xương đòn Xương sườn

• Phổi hai bên(P) có hồi âm

• Tim ( C)

– Tần số tim cần ghi nhận có bất thường – (CNEOF 2016)

– Có thể khảo sát buồng tim từ tuần thứ 13 -14

Khảo sát bụng thai nhi

• Thành bụng trước đóng

• Có dày

• Có bàng quang

Hình ảnh trống âm hình trịn Vị tri tiểu khung

• chi, chi có phần

Khảo sát chi

• Khảo sát đường cong cột sống

– Hình ảnh trống âm (bản chất dịch) nằm phía sau gáy, giới hạn vượt gáy hướng phía sọ, phía kéo dài đến lưng phơi thai.

6- Đo bề dày lớp mờ da gáy

Đo độ mờ da gáy

• Phép đo diễn giải theo chiều dài đầu mông phôi thai tuổi mẹ

• Là phương pháp để phát thể lệch bội các dị tật bất thường

• Rất hữu ích trường hợp song thai bánh buồng ối

• Nằm chiến lược sàng lọc trisomie 21

• Pandya (Br J Obstet Gynaecol 1995; 102: 957-962)

– Thực đo từ tuần 11 đến 13 tuần ngày – 45mm < CRL <84 mm

– Mặt cắt đứng dọc chuẩn xác với phôi thai nằm yên – Phóng đại

– Phải phân biệt màng ối với mô da vùng cổ – Đặt trỏ vị trí

+

+ +

+ + +

+ +

x x

2 điểm điểm

Kỹ thuật đo

• Thực lần đo lấy kết lần đo lớn nhất • Hình siêu âm đưa cho bệnh nhân phải đáp ứng

tiêu chí đo lường

Đo độ mờ da gáy

• Tự đánh giá kỹ thuật dựa thang điểm Herman

– Herman A, Dreazen E, Maymon R, Tovbin Y, Bukovsky I, Weinraub Z

• Implementetion of nuchal translucency image Scoring method during ongoig audit

Thang điểm HERMAN • Điểm dựa vào việc đạt được:

– Ba tiêu chuẩn (0 điểm cho tiêu chí)

• Mặt cắt đứng dọc chuẩn xác • Sự liên tục da

• Vị trí đặt trỏ để đo

– Ba tiêu chuẩn phụ (1 điểm cho tiêu chuẩn)

• Tư đầu

• Kích thước hình ảnh(phóng đại) • Phân biệt rõ màng ối

0-1: Không chấp nhận 2-3: Trung bình

4-7: Khá 8-9: Xuất sắc

Mặt cắt 2

Vị trí đặt trỏ Lớp mờ da gáy

Kích thước hình ảnh

Màng ối

Tư đầu

Tự đánh giá

Mặt cắt 0

Vị trí đặt trỏ Lớp mờ da gáy Kích thước hình ảnh

Màng ối

Tư đầu

Tự đánh giá

Đo độ mờ da gáy • Giá trị ngưỡng

– 95ème percentile

• > 3,5 mm (dấu hiệu điểm siêu âm)

• Các bệnh lý

– Các thể lệch bội

– Dị tật bất thường tim – Loạn sản sụn xương

– Các bệnh di truyền – Song thai

tư vấn di truyền trước sinh

Độ mờ da gáy bất thường

Cơ chế sinh lý bệnh:

- suy tim kết hợp với bất thường tim mạch máu lớn - phát triển bất thường hệ bạch huyết

- bất thường dẫn lưu bạch huyết liên quan đến cử động bất thường thai nhi trường hợp bệnh thần kinh cơ

• Bệnh lý buồng trứng

– Nang buồng trứng

– Nang buồng trứng xuất huyết – Buồng trứng kích

• U xơ tử cung • Dị tật tử cung

Bệnh lý buồng trứng mẹ

• Nang buồng trứng chức năng

Uniloculaire Multiloculaire

Nghỉ ngơi

Khám bệnh nhân có triệu chứng đau

Bệnh lý buồng trứng mẹ

• Xuất huyết nang

hémorragie

Bệnh lý buồng trứng mẹ

• Buồng trứng q kích

– Bối cảnh buồng trứng kích thích

• Buồng trứng lớn (>7 cm) có khơng có đau vùng chậu

Buồng trứng q kích giai đoạn II

• Đau vùng chậu + vấn đề tiêu hóa

– Nơn, tiêu chảy (kích thích phúc mạc)

Buồng trứng q kích giai đoạn III

• Các vấn đề tiêu hóa + tràn dịch màng

(báng, tràn dịch màng phổi),

– cô đặc máu nguy huyết khối tắc mạch

Báng

Gan

U xơ tử cung thai kỳ

1: buồng tử cung bên trái trống

2: túi thai buồng tử cung bên phải 3:vách ngăn tử cung

4: bờ tử cung lồi lên trên

4

Cliché : B Guerin du Masgenêt

Echographie en pratique obstétricale

Y Robert, B Guerin du Masgenêt, Y Ardaens, P Bourgeot,P Vaast Editions Masson, page 99

Có thể chẩn đốn q I

V vésical

Sừng tử cung bên trái Túi thai

Tử cung sừng thai nghén

• Thai nghén với tiền sử sinh non

– Đo chiều dài cổ tử cung

• Thai nghén với tiền sử có bệnh mạch máu

– Khảo sát mạch máu tử cung

Đo chiều dài cổ tử cung

(tiền sử hay có yếu tố nguy sinh non)

OI

OE

Doppler động mạch tử cung

Thời kỳ : tuần 11+0 – tuần 13+6 ngày

– Thai định vị tử cung

– Số lượng thai kiểu bánh song thai

– Sự sống thai nhi (hoạt động tim thai, cử động thai) – Sinh trắc học thai nhi –tuổi thai

– Hình thái học thai nhi (các dị tật) – Đo độ dày lớp mờ da gáy

• Bệnh lý vượt bách phân vị 95ème percentile

– Các bệnh lý kèm theo

• U xơ tử cung, nang buồng trứng, dị dạng tử cung

– Chiều dài cổ tử cung (tiền sử sinh non)

– Doppler động mạch tử cung (tiền sử thai chậm phát triển, nhiễm độc thai nghén)

Hội nghị siêu âm sản phụ khoa tồn quốc-tháng 2016

• Nội dung thăm khám

– Số lượng thai

– Cử động thai tự phát – Hoạt động tim thai

– Chiều dài đầu mơng, Đường kính lưỡng đỉnh, độ dày lớp mờ da gáy

– Đường bờ xương sọ – Hình thái đường giữa

– Hình thái thành bụng trước – Có chi với đoạn chi

Hội nghị siêu âm sản phụ khoa toàn quốc tháng 2016

Các thơng số đo tính mm

hinhanhykhoa.com